Особенности эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции в экстремальных условиях республики Саха (Якутия)

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

14.00.30 - Эпидемиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Особенности эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции в экстремальных условиях республики Саха (Якутия)

Кожевников Анатолий Александрович

Москва

Работа выполнена в Хабаровском научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Якутском республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИДом

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор В.В.Богач

Защита диссертации состоится на заседании диссертационного совета Д208.114.01 в ГУ Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (111123, г.Москва, ул.Новогиреевская, д.3а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинский наук, профессор Горелов А.В.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита, на сегодняшний день превратилась в эпидемию ВИЧ/СПИДа и стала одной из страшнейших угроз, когда-либо стоявших перед человечеством.

ВИЧ-инфекция, как новая болезнь, появилась в начале 80-х годов ХХ века, когда она стала регистрироваться в форме неизвестной болезни. И сейчас она остается далекой от полного познания инфекцией. Меры профилактики и борьбы с ней остаются недостаточно эффективными. Именно поэтому по состоянию на 2004 год в мире насчитывается более 60 млн. инфицированных и 25 млн. умерших от нее (Моди В., 2005).

При повсеместном поступательном развитии эпидемии темпы и интенсивность ее динамики во времени и по территориям крайне различны. Причина этих различий заключается в социально-экономических, этнических и культурных признаках того или иного континента, страны и региона, а также в наборе применяемых средств и методов противодействия наступлению эпидемии (Моди В., 2005).

Эпидемия ВИЧ-инфекции на различных административных территориях России находится на разных стадиях эпидемического процесса - начальной, концентрированной и генерализованной. Изучение особенностей и проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, как части системы эпидемиологического надзора в России, определено одним из приоритетных направлений противодействия ВИЧ/СПИДу на современном этапе (Онищенко Г.Г., 2004).

К началу 2005г. в России было зарегистрировано около 300000 случаев ВИЧ-инфекции, а пораженность населения составила 202,0 случая на 100 тыс. населения (Покровский В.В., Ладная Н.Н., 2005). Прогностическое оценочное число ВИЧ-инфицированных в ближайшей перспективе составит к 2012г. 2,5-3 млн. человек (Покровский В.В., 2004).

В последние годы в Российской Федерации основными путями распространения инфекции были наркотический внутривенный и половой, развившиеся вследствие возросшей сексуальной и наркотической активности и, в первую очередь, среди молодых групп населения. Такое поведение молодежи обусловлено отсутствием мотивации на формирование здорового образа жизни (Онищенко Г.Г., 2002, 2004).

Специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу, состоявшаяся в июне 2001г., приняла декларацию о приверженности делу борьбы со СПИДом и определила одной из основных задач обеспечение к 2010г. доступа к информации по проблеме ВИЧ/СПИДа 95% молодых людей в возрасте 15-24 лет (Report the global HIV/AIDS epidemic, UNAIDS, 2002). В связи с этим, одним из приоритетных направлений в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции является создание мощной информационно-образовательной системы, способствующей формированию семейного ответственного сексуального поведения и разрушению образа привлекательности наркотиков (Покровский В.В. и соавт., 2002; Онищенко Г.Г., 2002, 2004).

Республика Саха (Якутия) - регион с ярко выраженными экстремальными природными и социальными условиями, со своеобразными проявлениями эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. Выявлению причинно-следственных связей между условиями жизни населения и эпидемиологическими признаками ВИЧ-инфекции, а также разработке мер противодействия наступлению эпидемии ВИЧ-инфекции в республике Саха (Якутия) посвящена данная исследовательская работа.

Цель исследования.

Изучить особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в экстремальных условиях республики Саха (Якутия) и разработать эффективную систему научно обоснованных профилактических мероприятий.

Задачи исследования.

Провести ретроспективный и текущий эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией в республике Саха (Якутия) за период 1996-2004г.г.

Определить ведущие факторы и условия, способствующие развитию эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.

Провести социологическое исследование по оценке знаний молодежи по вопросам ВИЧ-инфекции/СПИДа.

Разработать научно обоснованную систему профилактических мероприятий по ограничению распространения ВИЧ-инфекции.

Научная новизна исследования заключается в получении нескольких приоритетных положений:

- Впервые проведен многофакторный эпидемиологический анализ ВИЧ-инфицирования на крупной административной северной отдаленной малонаселенной территории многонациональной республики Саха (Якутия).

- Впервые выявлена эпидемиологическая связь ВИЧ-инфицирования с рядом демографических признаков - людность населенных пунктов, характер и интенсивность миграционных процессов, этническая характеристика населения на многонациональной административной территории.

- Определена роль ко-факторных заболеваний ВИЧ-инфекции в доказательстве реальности функционирования гемоконтактного и полового путей распространения инфекции.

Практическая значимость работы.

- Определен масштаб проблемы ВИЧ-инфекции в республике Саха (Якутия), выявлены основные признаки эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, установлено влияние на эпидемический процесс ВИЧ-инфекции комплекса природно-климатических и социально-демографических факторов.

- Определены и обоснованы основные приоритетные направления, формы и контингенты информационно-образовательной работы, характерные именно для республики Саха (Якутия).

Настоящие положения могут быть рекомендованы для использования на административных побережных, северных, отдаленных административных территориях РФ от Архангельской области до Магаданской, Камчатской и Сахалинской областей.

Основные положения, выносимые на защиту.

Республика Саха (Якутия) - северная, отдаленная, многонациональная административная территория с экстремальными природными и социальными условиями относится к территориям с низким уровнем инфицирования.

Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в республике Саха (Якутия) прошел 3 периода в своем развитии: предэпидемический (1996-1997г.г.) с постоянным повышением уровня за счет спорадических случаев, период интенсивного нарастания заболеваемости (1999-2000г.г.) к максимуму в 2000г. (16,7 случаев на 100 тыс. нас.) и период заметного снижения уровня заболеваемости (2001-2004г.г.).

Приоритетным направлением профилактики является просветительно-образовательная работа по направленности, формам и контингентам населения, характерным именно для республики Саха (Якутия).

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

По материалам диссертации для внедрения в практику предложены и уже внедряются 18 нормативных актов и документов республиканского значения (приказы, постановления, инструкции, 2 Закона). Важнейшими из них являются: Закон Республики Саха (Якутия) «О предупреждении распространения заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека и социально-правовой защите населения» от 10.12.2004г. и Закон «О внесении изменений и дополнений в закон республики Саха (Якутия) «О защите населения Республики Саха (Якутия) от заболеваний, передаваемых половым путем» от 21.12.2004г. (см. Приложение к диссертации). Материалы диссертации использованы для составления целевых республиканских программ «Анти-ВИЧ/СПИД» на 2001-2006г.г. и «Охрана здоровья населения республики Саха (Якутия) на 2002-2006г.г., а также при проведении республиканских профилактических программ для обучения медработников и педагогов.

Апробация диссертации.

Основные положения и результаты исследования докладывались на следующих научных собраниях:

- Международная конференция «СПИД, рак и родственные проблемы» (С.-Петербург, 2001).

- 4-я европейская конференция по методам и результатам поведенческих исследований при СПИДе (Вильнюс, Литва, 2002).

- II Саммит северного форума «Здоровый образ жизни - 2003: предотвращение алкоголизма и наркомании» (Якутск, 2003).

- Международная российско-канадская конференция по актуальным вопросам ВИЧ-инфекции (Москва, 2004).

- II российская научно-практическая конференция по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов (Суздаль, 2002).

- III российская научно-практическая конференция по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов (Суздаль, 2003).

- Международная научно-практическая конференция по вопросам ВИЧ-инфекции и вирусных парентеральных гепатитов (Суздаль, 2004).

- Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии на Дальнем Востоке (Хабаровск, 2002)..

- V научно-практическая конференция «Противодействие распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов в Дальневосточном федеральном округе (Якутск, 2003).

- VI научно-практическая конференция «Противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в Дальневосточном федеральном округе (Владивосток, 2004).

- Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы вирусных гепатитов» (Мирный, Якутия, 2003).

- Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы наркологической помощи населению республики Саха (Якутия)» (Якутск, 2004).

Апробация диссертации состоялась на научной конференции Хабаровского НИИ эпидемиологии и микробиологии 26 июля 2006г.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 28 научных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 229 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 8 рисунками, 38 таблицами и приложением. Список цитированной литературы включает 230 источников, в т.ч. 160 отечественных и 70 зарубежных.

Материалы и методы исследования.

В ходе выполнения настоящего исследования нами использованы материалы собственной работы по ВИЧ-инфекции и ее ко-инфекциям в республике Саха (Якутия) в должности главного врача Якутского республиканского центра по борьбе и профилактике СПИДа, а также материалы других служб и ведомств по заинтересованной проблеме с 1996 года по 2004 год.

Основой данного исследования послужили 524 случая ВИЧ-инфекции у людей, зарегистрированные на территории республики с 1996 г. по 2004 год. Эти случаи изучались по картам и актам эпидемиологического обследования очага инфекции, историям болезни больных СПИДом, картам диспансерного наблюдения различных групп ВИЧ-инфицированных, аналитическим годовым отчетам центров СПИДа и отчетам лабораторий республики по обследованию населения на ВИЧ и ко-инфекции, по годовым отчетам республиканских кожно-венерологического и психоневрологического диспансеров, справкам о содержании осужденных и задержанных в ПУ и ИВС МЮ и МВД республики и материалам исполнительных и законодательных органов республики за анализируемый период.

Для выявления связи уровня инфицирования с различными социально-экономическими и природно-географическими условиями жизни населения проводился демографический и медико-географический анализ по ряду признаков: широтность населенных пунктов, транспортные связи, людность поселений, плотность населения, миграционная подвижность населения и его этническая характеристика, дислокация и наполняемость учреждений для содержания задержанных и заключенных.

Тщательно анализировались материалы лабораторий по скрининговому обследованию различных групп населения на ВИЧ, ПВГ В и С, ИППП по административному и социально-профессиональному признакам различными методами диагностики: ИФА, РИФ, ИБ и другими. Скрининговыми обследованиями был охвачен большой контингент населения - около 2 млн. человек.

Организационно-методические и организационные материалы по борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа в республике рассмотрены за 16 лет - 1989-2004 г.г., а именно: распоряжения Правительства республики Саха (Якутия), постановления Государственного собрания республики Саха (Якутия), приказы МЗ республики Саха (Якутия), постановления Госкомитета республики по санэпиднадзору, постановления главного государственного санитарного врача республики, решения Коллегии и аппаратных совещаний МЗ республики, постановления межведомственного Совета по профилактике ВИЧ-инфекции при Правительстве республики, инструкции и информационные письма МЗ республики и другие документы (94 документа).

Одной из форм выполнения плановой работы по профилактике и сдерживанию распространения ВИЧ-инфекции/СПИДа была реализация целевых программ различного уровня: международного, федерального российского, республиканского якутского и районного (улусного) уровней.

Из международных программ выполнялись следующие: Программа ЮНЭЙДС «Активизация действий по предотвращению эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации», Проект Международного Банка реконструкции и развития «Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИДа», Программа «Снижение вреда» за счет международных фондов, Открытого Института здоровья населения, Института «Открытое общество», Департамента международного развития Великобритании. В масштабах республики реализовывались целевые программы «Анти-ВИЧ/СПИД» федеральная и республиканская, а также соответствующие программы в каждом районе (улусе) Якутии - всего 55 программ.

Для изучения различных форм проявления эпидемического процесса изучались различные группы населения и в том числе группы повышенного риска ВИЧ-инфицирования: ВИЧ-инфицированные, в т.ч. больные СПИДом, потребители инъекционных наркотиков, больные парентеральными вирусными гепатитами и инфекциями, передающимися половым путем, лица из мест лишения свободы, доноры, иностранные граждане, лица из эпидемических очагов ВИЧ-инфекции и другие.

При проведении серологического скрининга применялись метод твердофазного иммуноферментного анализа и метод иммунного блотинга - для определения антител к ВИЧ и подтверждения специфичности антител к определенным белкам ВИЧ.

Диспансерным наблюдением было охвачено 447 ВИЧ-инфицированных в различных формах и стадиях течения инфекции, в т.ч. 49 человек в местах лишения свободы. Контроль за течением болезни проводился по 7 группам наблюдения - I - VII. В процессе наблюдения выполнялись клинические и лабораторные формы обследования, перевод из одной группы наблюдения в другую в зависимости от состояния здоровья и проявления инфекции, проводилась химиопрофилактика перинатальных заражений беременным женщинам и медицинским работникам, получавшим травмы при работе с ВИЧ-содержащим материалом, при этом применялись препараты азидотимидин или криксиван.

Антиретровирусные препараты использовались, помимо химиопрофилактики среди медработников и беременных, при проведении битерапии и тритерапии. При битерапии использовались дидекс + азидотимидин или норвир + фотоваз. При тритерапии - криксиван + эпивир + никавир или вирамун + азидотимидин + видекс.

При анализе эффективности санитарно-просветительной и образовательной работы рассматривались самые разные формы и методы работы: выступления по радио, телевидению и в печати; издание тематических брошюр, плакатов, памяток, календариков, листовок и буклетов; проведение «круглых столов», конкурсов, молодежных акций, вечеров «вопросов и ответов», показ видеофильмов и ряд других форм.

Анализ выявляемости ВИЧ-инфекции в учреждениях исполнения наказания проводился по соответствующим справкам из УИН МЮ и МВД республики. Учитывались следующие показатели: количество учреждений в республике, их профиль, дислокация по административным районам, наполняемость, условия содержания, медицинское обслуживание и обследование на ВИЧ, динамика выявляемости по основным эпидемиологическим признакам, условия содержания и возможность контактов, связь с ЯРЦСПИД и некоторые другие. Изучено 7 пенитенциарных учреждений и 35 изоляторов временного содержания, в которых выявлено 32 ВИЧ-инфицированных.

При выполнении настоящей работы для обработки и анализа фактических материалов был применен комплекс адекватных методов исследования. Это, прежде всего, классический метод эпидемиологического обследования, наблюдения и анализа, позволяющий выявлять основные признаки и условия эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, механизм заражения и пути распространения, распределение заболеваний по годам, месяцам, территориям, полу, возрасту, этнической и социально-профессиональной принадлежности, позволяющий определять эффективность противоэпидемической и профилактической работы - организационно-методической, лечебной, образовательно-просветительной и других форм.

Характеристика пространственного распределения ВИЧ-инфицирования получена при использовании картографического метода исследования (Облапенко Г.П., Вершинский П.В., 1976). Были составлены 3 карто-схемы, отражающие территориально-зональное по географическим поясам распределение ВИЧ-инфицирования по административным районам (улусам) и городам республики.

В ходе выполнения исследования при анализе различных проявлений эпидемиологического процесса использовались общепринятые статистические методы. Имеется в виду исчисление показателей абсолютных и относительных. Из графических методов - построение кривых и столбиковые диаграммы. Для определения тенденции развития эпидемического процесса во времени был использован графический метод выравнивания по прямой (Бессмертный Б.С., Ткачева М.Н., 1961). Для определения связи между ВИЧ-инфицированием и некоторыми факторами внешней среды исчислялся коэффициент корреляции рангов по Спирмену (с) по формуле:

Знаки формулы:

с - коэффициент корреляции рангов,

d - разность между ранговыми номерами каждого района в ряду заболеваемости и в ряду фактора.

? - сумма,

n - число членов ряда.

где n - число членов ряда, m - средняя ошибка с.

Полученные результаты обрабатывались на компьютере Intel Pentium 42.00 GHz 2.00 ГГц, 192 МБ с использованием программы Microsoft Windows ХР Professional, версия 2002г.

Основные результаты собственных исследований и их обсуждение

Якутия - самая крупная по площади административная территория РФ и очень низкая по плотности населения (0,3 чел. на 1 кв. км), отдаленная от Москвы на 6875 км; вся территория находится на вечной мерзлоте, климат - резко континентальный, мало заселена, лишена рельсовых путей, населенные пункты далеко отдалены друг от друга, различная интенсивность развитости путей сообщения и миграции населения, количество населения резко различно по районам, в ней живут более 120 национальностей.

Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции.

С 1996г. до 2004г. за 9 лет в республике зарегистрировано 524 ВИЧ-инфицированных, из них 34 прибыли с установленным диагнозом и 490 человек было выявлено с ВИЧ-инфекцией. Из выявленных - 72 иностранные граждане и 418 - граждане РФ. Инфекция зарегистрирована в 20 из 35 районов (городов) республики (57,14%) всех административных территорий, 15 районов (42,86%) остаются свободными от ВИЧ-инфекции. По числу зарегистрированных случаев на 100 тыс. населения (6,0 случаев; по РФ - 21,05 случая) Якутия относится к территориям с низким уровнем инфицирования (градация В.В.Покровского и соавт., 2003). Однако низкий уровень по республике - понятие относительное, усредненное, т.к. разброс уровня по районам крайне велик - от полного отсутствия до выше среднего (в Мирнинском районе достигал 24,0 случаев на 100 тыс. нас.).

За период времени в 9 лет с различными диагнозами умерло 28 ВИЧ-инфицированных, из них 10 - с диагнозом «СПИД». От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 25 детей, из них 14 - состоят на диспансерном учете и 11 детей сняты с диспансерного учета с диагнозом «здоров.

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией носила поэтапный характер (рис. 1).

Начальный этап (1996-1997 г.г.) - это постепенное повышение за счет спорадических завозных случаев, распространяемых и половым, и инструментальным (внутривенным) путями. Второй этап ЭП (1999-2000г.г.) - это период явно выраженного интенсивного роста ВИЧ-инфицирования с максимумом уровня в 2000г. - 16,7 случаев на 100 тыс. населения, подавляющее большинство случаев ВИЧ-инфекции распространялись внутривенным, инъекционным способом. В нескольких районах среди наркоманов возникали небольшие групповые вспышки - преимущественно в Мирнинском районе, где за эти два года была зарегистрирована половина (49,54%) общереспубликанской заболеваемости.

На третьем этапе ЭП (2001-2004г.г.) происходило снижение уровня заболеваемости - 7,5-5,4 случаев на 100 тыс. населения. Динамика заболеваемости во времени была достаточно интенсивной - кратность роста уровня достигала 3,0 (1998-1999г.г.). В целом, уровень заболеваемости имел волнообразный характер.

Динамика распространенности также была по-этапной - 1-й этап - постепенное повышение уровня, на 2-м этапе уровень интенсивно повышался и на третьем - темпы роста несколько снижались при сохранении постоянной тенденции неуклонного роста.

Движение заболеваемости по месяцам при ВИЧ-инфекции - это, фактически, изменение лабораторной выявляемости АТ к ВИЧ по месяцам года. Анализ распределения случаев по месяцам за 9 лет (1996-2004г.г.) в годы высокой выявляемости (2000, 2001 и 2004г.г.), в годы низкой выявляемости (1999 и 2003г.г.) и за каждый год в течение всего периода наблюдения показал, что в этой картине отсутствует какая-либо закономерность, т.е. сезонность при ВИЧ-инфекции в Якутии отсутствует.

Анализ распределения заболеваемости по поясам расселения показывает, что ВИЧ-инфекцией поражены все районы собственно арктического и южного поясов, а районы субарктического и центрального поясов свободны от ВИЧ-инфекции. При этом уровень средней за 9 лет заболеваемости в южном поясе почти в 2 раза превосходит уровень заболеваемости населения собственно арктического пояса. Такое распределение заболеваемости, очевидно, свидетельствует о ее прямой связи с развитостью и интенсивностью транспортной сети - авиационной, автомобильной, речной и морской. Следовательно, миграция населения - один из важнейших факторов, определяющих развитие ЭП ВИЧ-инфекции в республике.

По количеству населения города и района Якутии разнятся до 80 раз. Сопоставление людности административных территорий и количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в них позволило вывить прямое соответствие этих величин, коэффициент корреляции рангов по Спирмену при этом оказался равен 0,64±0,14. Значит, между количеством населения в районах и количеством выявленных случаев ВИЧ-инфекции в них существует прямая выше средней степени тесноты корреляция.

Уровни заболеваемости по районам были резко различными - до 8-29-кратности. Напряженность ЭП по районам также была различной - только в г.Якутске ВИЧ выявлялся ежегодно в течение 9 лет; в Мирнинском и Нерюнгринском районах - в течение 8 лет, в Ленском - 7 лет, в Алданском - 6 лет, в остальных еще реже; в 7 районах - по одному выявлению за 9 лет.

Показатели распространенности по территориям республики также были неравномерными, различия достигали 60-кратности. В некоторых районах (Мирнинский, Ленский, Нерюнгринский и Оймяконский) уровень распространенности был в 1,1-4,5 раза выше якутского среднереспубликанского.

Районы и города постепенно по годам вовлекались в ЭП - в г.Якутске впервые в республике выявлен 1-й случай, а последним районом, вовлеченным в ЭП в 2004г. был М.-Кангаласский.

Среди ВИЧ-инфицированных были лица из мест лишения свободы. В последние годы (2001-2004г.г.) на их долю приходилось в среднем 10,9% с колебаниями по годам от 4,7% до 16,2%, в то время, как среди всего населения республики они занимали только 0,44%, т.е. инфицированность лиц из МЛС была 36,8 раз выше, чем их удельный вес в населении.

Республика Саха (Якутия) многонациональная, в ней проживает более 120 народностей, среди которых коренное население и пришлое. Этнический характер населения обусловливает разную степень заражения вирусом иммунодефицита - около половины населения (45,5%) - русские, но на них приходится 79,0% всех ВИЧ-инфицированных. Вторые по количеству населения - якуты (39,6%), но на их долю приходится лишь 3,7% всех ВИЧ-инфицированных - или в 10,7 раз меньше, чем их доля во всем населении. После русских на 2-м месте украинцы - 8,6% инфицированных и на 3-м месте - татары (4,0% ВИЧ-инфицированных). Якуты находятся на 4-м месте по уровню ВИЧ-инфицированности. Совсем свободны от ВИЧ - эвенки, хотя их доля во всем населении равна 3,5%. Такие различия объясняются низкой степенью интенсивности миграции и сдержанным отношением коренных, слабо мигрирующих народов к инъекционной наркомании и половой неразборчивой свободе.

Как и на большинстве территорий России, в республике Саха (Якутия) основным путем распространения ВИЧ был гемоконтактный, реализуемый при инструментальном внутривенном введении наркотиков, в среднем за 9 лет он занимал 59,0% - со значительными колебаниями по годам - 15,4% в 2003г. и 84,7% 1999 г. - это 5,5-кратные колебания (рис. 2). В течение 8 лет

из 9 (1997-2004г.г.), когда пути распространения устанавливались достоверно, этот путь явно преобладал - (54,5-84,7 %%) в 1997-2002г.г. и только в 2003-2004г.г. его удельный вес, очевидно, снизился - 15,4-15,8%%. Другой путь распространения - половой гетеросексуальный в среднем за те же годы составил 30,6% - т.е. в 2 раза реже, чем гемоконтактный. Колебания по годам удельного веса полового пути были еще большими, чем гемоконтактного - достигали 7-кратности - 10,2% и 71,1% соответственно в 1999г. и 2003г. Ведущим он был только 2 года - 2003 и 2004г.г. (71,1% и 57,9%). Путь распространения не был установлен в 10,4% или в 51 случае - это имело место, в основном, в годы низкого выявления ВИЧ-инфекции. Как и в целом по республике, в большинстве районов - в 12 из 20 или в 60% преобладал гемоконтактный путь распространения, составляя от 50,0% до 100,0% путей распространения.

Среди ВИЧ-инфицированных в Якутии мужчин было больше, чем женщин в 2,7 раза (73,1 % и 26,9%). Большинство из мужчин (67,0%) было в возрасте 20-29 лет, второй группой по удельному весу были мужчины 30-39 лет - 17,0 % (табл. 1). Среди инфицированных женщин преобладали также 20-29-летние (60,6%) и 18-19-летние (16,7%). В группе инфицированных отсутствовали дети до 14 лет.

Можно сказать, что основной поражаемый возраст - это лица 20-29 и 15-19 лет, т.е. представители молодого, активного и трудоспособного возраста.

Таблица 1.

Распределение ВИЧ-инфицированных по возрастным группам в динамике времени в республике Саха (Якутия) за 1996-2004г.г. (абс. число/%).

Возрастн. группы Годы	15-19	20-29	30-39	40 лет и старше	Всего
1996	-	-	-	1/100,0	1/100,0
1997	-	8/72,7	3/27,3	-	11/100,0
1998	1/5,8	13/76,5	2/11,8	1/5,9	17/100,0
1999	11/22,0	30/60,0	7/14,0	2/4,0	50/100,0
2000	31/18,7	115/69,7	16/9,7	3/1,9	165/100,0
2001	9/12,0	51/68,0	13/17,3	2/2,7	75/100,0
2002	11/18,1	38/62,3	10/16,4	2/3,2	61/100,0
2003	7/13,2	34/64,1	9/17,0	3/5,7	53/100,0
2004	3/5,3	31/54,4	14/24,5	9/15,8	57/100,0
ИТОГО	73/14,9	320/65,3	74/15,1	23/4,7	490/100,0

В связи с изменением во времени удельного веса двух путей распространения изменялся и возрастной состав ВИЧ-инфицированных - при росте гемоконтактного пути (1997-2000г.г.) увеличивался объем инфицированных в группе 15-29 лет с 72,7% до 88,0%, а в группе 30 лет и старше снижался - со 100% в 1996г. до 11,6% в 2000г. В 2001-2004г.г. происходило уменьшение удельного веса инфицированных лиц в возрасте 15-29 лет с 80% до 59,7% и в эти же годы в группе 30 лет и старше росло число инфицированных - с 20,0% до 40,3%.

В республике большинство населения работает в различных отраслях народного хозяйства и потому основной контингент ВИЧ-инфицированных по социальному положению - это работающие граждане, на них приходится 37,8% лиц с ВИЧ - с колебаниями по годам от 11,8% до 55,4%. Среди них значительное место занимают вахтовики, в отдельных районах (Мирнинский) на них приходилось до 9,6%. Объем неработающих ВИЧ-инфицированных также значителен - 36,7% в среднем - с колебаниями по годам 27,1-70,6%%. Социальное положение не было установлено у 20,0% инфицированных, что связано с интенсивными миграционными процессами.

Характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции уточняется и дополняется результатами постоянно проводимых серологических обследований населения. Средний охват населения скрининговым обследованием по годам составил 21,04% с колебаниями от 15,16% до 27,4% в год. Динамика охвата по годам имела волнообразный характер - от 21,25% в 1996г. до максимума - 27,4% в 1999г. с последующим снижением охвата до 15,16-16,48%% в 2003-2004г.г. Уменьшение охвата обследованием в последние годы объясняется повышением качества лабораторной диагностики и усилением экономической и эпидемиологической целесообразности обследований.

Показатели выявляемости на 100 тыс. обследований колебались в широком диапазоне - от полного отсутствия инфекции у медработников, низких показателей - 2,73 среди доноров до максимальных среди контактных лиц из эпидемических очагов (2205,9) и наркоманов (583,7). Первые 5 мест из 11 регламентированных групп населения занимали лица из эпидочагов (2205,9), наркоманы (583,7), иностранные граждане (163,5), лица из МЛС (75,7) и «прочие» (48,6). Далее следуют в нисходящем порядке больные ЗППП, обследуемые по клиническим показаниям, беременные, гомо- и бисексуалисты и доноры. Среди беременных инфицирование стало выявляться с 2000г., когда начал увеличиваться в частоте половой путь распространения.

Из ко-факторных заболеваний в течение 9-летнего периода активно распространялись на всех административных территориях республики наркомания, гепатиты В и С, а также ИППП. Ко времени начала ЭП ВИЧ-инфекции в 1996г. - ее ко-факторные заболевания уже были укоренены среди населения республики Саха (Якутия). В 1996г. в расчете на 100 тыс. населения показатели заболеваемости составляли: при наркомании 21,0 случай; при ГВ - 35,6; при ГС - 3,3 и при ИППП - 1086,0 случаев соответственно. Все эти показатели значительно превышали показатель при ВИЧ-инфекции в 1996 г. - 0,1 случай. Следовательно, гемоконтактный и половой пути распространения инфекции уже активно функционировали в республике и нужно было только появление возбудителя ВИЧ-инфекции, чтобы ее ЭП начал развиваться - что и произошло в действительности.

Социологическое исследование.

Анонимным анкетным методом была проведена оценка знаний по узловым вопросам ВИЧ/СПИДа. Изучались знания среди 1161 школьника 12-19 лет (табл. 2).

Таблица 2.

Оценка школьниками объема своих знаний по вопросам ВИЧ/СПИДа.

Считают, что знают много	Считают, что знают все	Считают, что знают мало	Ничего не знают
М	Д	Всего	М	Д	Всего	М	Д	Всего	М	Д	Всего
119 (10%)	29 (3%)	148 (13%)	33 (3%)	53 (5%)	86 (7%)	305 (26%)	430 (37%)	735 (63%)	101 (9%)	91 (8%)	192 (17%)

Исследование показало, что знания у учащихся имеются, но они бессистемные, неполные, иногда неверные. Только 20% из них считают, что знают все или почти все о ВИЧ/СПИДе. Основной источник сведений - телевидение - около 60%, печатные СМИ - 50%, друзья - 45%, при этом, девочки лучше осведомлены, чем мальчики.

Печатная информация у школьников, особенно 12-13 лет, непопулярна, а для старшеклассников недостаточна по количеству. Среди школьников половая жизнь отмечена в 43%, у мальчиков раньше, чем у девочек. Средний возраст начала сексуальных отношений - 14 лет, среди горожан - раньше, чем среди сельских школьников. Основное средство контрацепции - в 50% - презерватив. В 44,4% среди школьников распространена наркомания - или сами участвуют или их друзья. Основной способ - ингаляционный и пероральный. Главный вывод из этого исследования - телевидение считается приоритетной формой просвещения и главной темой избрана «Формирование здорового образа жизни».

Профилактика.

Профилактическая работа имеет комплексный межведомственный характер и выполняется по программно-целевому планированию. В республике работают целевые программы: федеральная «Анти-ВИЧ/СПИД», такая же республиканская и 35 районных целевых программ «Анти-ВИЧ/СПИД». В Мирнинском районе профилактическая работа выполнялась по грантам международного фонда «Открытый институт здоровья населения» и фонда Сороса «Открытое общество», а также по стратегии «Снижение вреда в российских регионах». За 2002-2003г.г. в районе израсходовано 2,24 млн. рублей. В республике по федеральной и республиканской программам расходовалось в 1999-2004г.г. по 1,2-4,8 млн. руб. в год.

Ввиду отсутствия эффективных средств и методов воздействия на 1 и 2 звенья ЭП, основной объем профилактических мероприятий направлен на 3-е звено ЭП по созданию неспецифической коллективной невосприимчивости - формирование грамотного и осознанного поведения человека, особенно из групп риска. Основной метод при этом - широкая и целенаправленная информационно-просветительская работа. Кадры для такой работы, в основном, медработники и педагоги готовятся по соответствующим адаптированным программам.

Наиболее массовые средства информационно-просветительской работы - радио, телевидение и печатные СМИ. За период в 6 лет (1999-2004г.г.) было выступлений по радио 734, телевидению - 672 и в печатных СМИ - 747, в среднем в год по 123-112 и 124 выступления соответственно.

В эти же годы было издано 8718 экз. методических пособий, 4380 - календариков, 12072 экз. брошюр, 3216 экз. плакатов, 6520 памяток, 4557 листовок и 26669 буклетов, всего суммарно - 107145 экз. или по 17858 экз. в год. Это достаточно массовые показатели.

В последние годы в работе появились новые прогрессивные формы: вечера «Вопросы и ответы», «Круглые столы», видеофильмы, конкурсы, молодежные акции, «Единый классный час» и другие. За 6 лет (1999-2004г.г.) проведено 5093 мероприятий или по 894 в среднем в год. Вовлечено в них 292166 участников - по 48694 в среднем в год. Фактически эти цифры еще выше, т.к. не во всех мероприятиях можно было подсчитать участников (видеофильмы, «Памятные даты»). Из памятных дат «День борьбы со СПИДом» и «День памяти умерших от СПИДа». Использовались и другие формы работы.

Из методов воздействия на 1-2 звенья ЭП применялись следующие: выявление носителей ВИЧ и диспансерное наблюдение за ними - в 2001-2004г.г. под наблюдением находилось по 413 человек в год. АРВТ с 2000г. по 2004г. проведена 24 инфицированным - в виде моно-, ди-, тритерапии, в 2004г. только ВААРТ - тритерапия. АРВТ проводилась также беременным женщинам и новорожденным. В стационарах использовалась надежная донорская кровь и ее препараты, одноразовый инструментарий, надежная стерилизация, экстренная профилактика медработникам.

Такой широкий и многокомпонентный комплекс профилактической работы, вероятно, позволяет сдерживать наступление эпидемии и сохранять заболеваемость на относительно невысоком уровне.

ВЫВОДЫ

Республика Саха (Якутия) характеризуется рядом своеобразных признаков: отдаленность от Москвы (6875 км), суровый резко континентальный климат, низкая общая плотность населения (0,3 чел./кв.км), гнездное расселение, резко контрастные по количеству населения районы (до 80 раз), неравномерное развитие по территориям путей сообщения, с чем связана неравномерность всех видов миграций, многонациональный состав населения (более 120 народностей), в т.ч. коренное и пришлое. Все это влияет на ЭП ВИЧ-инфекции.

ЭП ВИЧ-инфекции в республике возник позже, чем во многих других регионах - в 1996г. За 9 лет (1996-2004г.г.) в 20 из 35 районов (улусов) зарегистрировано 524 случая ВИЧ-инфекции или 6,0 случаев на 100 тыс. населения (в РФ - 21,05 случая) - это начальный этап развития эпидемии. Течение заболеваемости волнообразное - постепенный рост уровня от 0,1 случая на 100 тыс. населения в 1996г. до максимума - 16,7 случаев на 100 тыс. нас. в 2000 г. и снижение к 5,4 случая в 2003г. Основной путь распространения - внутривенный наркотический - 59,0%, половой - 30,6%, не установлен - в 10,4%. Вертикальный путь не зарегистрирован. Мужчины инфицированы в 73,1% и женщины - в 26,9%. Наиболее поражаемый возраст - 20-29 лет - 67,0%; в возрасте до 14 лет инфицирование не установлено.

Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией находится в прямой и тесной зависимости от развитости и интенсивности работы транспортной сети, от интенсивности миграционных процессов, особенно от количества прибывающих граждан, от численности населения в районах (улусах) и городах и от количества иностранных граждан. На долю последних приходилось от 8,1% до 100,0% всех ВИЧ-инфицированных по годам, составляя в среднем за 9 лет 17,4%. Первый случай в республике и первые случаи во многих районах были «завозными».

На степень заражаемости влияет этнический состав населения. Так, русских в составе населения было 45,5%, а среди ВИЧ-инфицированных - 79,0%; якутов - 39,6% и 3,7%; украинцев - 4,4% и 8,6%; эвенков - 3,5% и 0%; белорусов - 0,5% и 1,5%; татар - 1,5% и 4,0% соответственно. Эта неравномерность зависит от соответствующего менталитета - более сдержанного отношения к инъекционной наркомании, свободным половым связям и низкой миграции коренного населения по сравнению с пришлым.

Среди ВИЧ-инфицированных большинство составляют работающие граждане - 37,8%; несколько меньше - неработающие - 36,7%; студенты - 5,3%; школьники (старше 14 лет) - 0,2% или 1 случай. На лиц из МЛС приходится 0,44% всего населения, а среди ВИЧ-инфицированных - 10,9% в среднем за каждый год.

Ежегодно на АТ к ВИЧ обследовалось 21,04% всего населения с колебаниями от 15,16% до 27,4%; с 1999г. ежегодно уменьшалось число обследований. Наиболее высокая выявляемость была в группах риска: контактные из эпидочагов - 2205,9 случаев на 100 тыс. обследований; наркоманы - 583,7 случаев; иностранные граждане - 163,5 случая; лица из МЛС - 75,7 случаев; больные ИППП - 29,9%. Самая высокая выявляемость среди групп лиц с низким охватом обследованиями: контактные, наркоманы, иностранцы, лица из МЛС.

Основные признаки профилактической работы: системный характер, программно-целевое планирование (программа «Анти-ВИЧ/СПИД» и другие районные, республиканские, федеральные, международные), ведущее направление - информационно-образовательное, приоритетная форма информации - телевидение, главная тематика - формирование здорового образа, основная целевая группа - молодежный контингент до 30 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В комплексном эпидемиологическом анализе необходимо учитывать ряд факторов: развитость и интенсивность работы транспортной сети, интенсивность и характер миграций - особенно по прибытию, в т.ч. иностранных граждан, временных рабочих, а также лиц из мест лишения свободы.

При проведении эпидемиологического анализа и профилактической работы на многонациональных административных территориях надо учитывать этнический состав населения и его менталитет.

При осуществлении профилактической работы следует иметь в виду ее основные индикаторы: системный характер, программно-целевое планирование, ведущее направление - информационно-образовательное, приоритетная форма информации - телевидение, главная тематика - формирование здорового образа жизни, основной целевой контингент - молодежные группы населения до 30 лет.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Кожевников А.А., Филатов А.Н., Сухарский Д.В. Анализ причин обращения на «горячую линию» по наркомании и ВИЧ/СПИДу и психосоциального консультирования // Русский журн. ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. - 2001. - Т.5, № 1. - С.80-81.

Кожевников А.А., Филатов А.Н., Сухарский Д.В. Роль социально-психологической адаптации ВИЧ-инфицированных в Мирнинском районе Якутии // Русский журн. ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. - 2001. - Т.5, № 1. - С.81-82.

Кожевников А.А., Егоров И.Я., Протодьяконов А.П. ВИЧ/инфекция/СПИД в республике Саха (Якутия) // Вестник окружного центра Министерства здравоохранения России по профилактике и борьбе со СПИД. - Хабаровск, 2001. - 77 с.

Кожевников А.А. Распространение ВИЧ-инфекции в республике Саха (Якутия) // Матер. 9-й межд. конф. «СПИД, рак и родственные проблемы». - С.-Петербург. - 2001. - С.38.

Кожевников А.А. Реализация программы «Анти-ВИЧ/СПИД» по предупреждению распространения наркомании в Республике Саха (Якутия) // Матер. II Росс. научн.-практ. конф. - Суздаль, 2002. - С.109.

Кожевников А.А., Филатов А.Н., Сухарский Д.В. Относительная стабилизация эпидпроцесса ВИЧ-инфекции в Мирнинском районе (Якутия) //Матер. II Росс. научн.-практ. конф. по вопр. ВИЧ/инфекции и парент. вир. гепатитов - Суздаль, 2002. - С.108.

Кожевников А.А., Филатов А.Н., Сухарский Д.В. Внедрение системы информационно-просветительной работы по ВИЧ/СПИД среди населения // Дальневост. журн. инфекц. патологии, ХНИИЭМ. - 2002. - № 1. - С.94-95.

Кожевников А.А., Филатов А.Н., Сухарский Д.В. Анализ анкетирования педагогов по актуальным вопросам ВИЧ/СПИДа, наркомании в Мирнинском районе (Якутия) // Русский журн. ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. - С.-Петербург, 2002. - Т.6, № 1. - С.134.

Кожевников А.А., Филатов А.Н., Сухарский Д.В. Оптимизация скрининга населения Мирнинского района (Якутия) на ВИЧ-инфекцию (2000-2001г.г.) // Русский журн. ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. - С.-Петербург, 2002. - Т.6, № 1. - С.142.

Кожевников А.А., Филатов А.Н., Сухарский Д.В. Относительная стабилизация эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Мирнинском районе Якутии // Русский журн. ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. - С.-Петербург, 2002. - Т.6, № 1. - С.146.

Kozhevnikov A., Filatov A., Sukharskiy D. Introduction of mass HIV/AIDS information and education system // “European Approach Towards AIDS: Research, Policy, Prevention and Care” 4 European Conferens on the methods and results of social and behavioural research on AIDS: Abstract Book. - Vilnius, Lithuania, 2002. - P.127.

Филатов А.Н., Сухарский Д.В., Кожевников А.А. Внедрение системы информационно-просветительной работы по ВИЧ/СПИД среди населения // Дальневост. журн. инфекц. патологии, ХНИИЭМ. - 2002. - № 1. - С.94-95.

Филатов А.Н., Бойко Т.П., Сухарский Д.В., Кожевников А.А. Оптимизация скрининга населения Мирнинского района на антитела к ВИЧ (2000-2002г.г.) // Дальневост. журн. инфекц. патологии, ХНИИЭМ. - 2003. - № 3. - С.64-65.

Кожевников А.А., Филатов А.Н., Романенко М.Г. Состояние эпидемического распространения ВИЧ-инфекции и наркомании в Мирнинском районе республики Саха (Якутия) // Дальневост. журн. инфекц. патологии, ХНИИЭМ. - 2003. - № 3. - С.119-121.

Филатов А.Н., Сухарский Д.В., Кожевников А.А. Внедрение системы массовой информационно-просветительной работы по ВИЧ/СПИД среди населения // Дальневост. журн. инфекц. патологии, ХНИИЭМ. - 2003. - № 3. - С.127-128.

Филатов А.Н., Кожевников А.А., Кириллова Л.Д., Кочеткова В.П., Соломенцева М.Л. Сравнительная характеристика эпидпроцесса ВИЧ-инфекции в Мирнинском районе Республики Саха (Якутия) и в Липецкой области // Матер. III Всерос. научн.-практ. конф. по вопр. ВИЧ-инфекции и парент. вир. гепатитов - Суздаль, 2003. - С.39-40.

Кожевников А.А., Яковлев П.Н., Кочеткова В.П., Орган В.Л., Собачевский А.А. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИД-инфекции на территории республики Саха (Якутия) // Дальневост. журн. инфекц. патологии, ХНИИЭМ. - 2003. - № 3. - С.22-24.

Кожевников А.А., Яковлев П.Н., Кочеткова В.П., Савинова А.И., Махначевский И.И. Основные факторы, способствующие распространению ВИЧ-инфекции и затрудняющие борьбу с ней в республике Саха (Якутия) // Дальневост. журн. инфекц. патологии, ХНИИЭМ. - 2003. - № 3. - С.24-26.

Кожевников А.А., Филатов А.Н., Сухарский Д.В. Относительная стабилизация эпидпроцесса ВИЧ-инфекции в Мирнинском районе Якутии // Дальневост. журн. инфекц. патологии, ХНИИЭМ. - 2003. - № 3. - С.30-31.

Кожевников А.А., Яковлев П.Н., Кочеткова В.П., Савинова А.И., Махначевский И.И. Программно-целевой подход по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции в республике Саха (Якутия) // Дальневост. журн. инфекц. патологии, ХНИИЭМ. - 2003. - № 3. - С.31-33.

Кожевников А.А., Ветохина С.В. Распространение урогенитальной хламидийной инфекции // Дальневост. журн. инфекц. патологии, ХНИИЭМ. - 2003. - № 3. - С.78-80.

Александров В.Л., Кожевников А.А., Чахова Н.Д., Протодьяконов А.П., Егоров И.Я., Катышевцева П.А., Чернявский В.Ф. Противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции в республике Саха (Якутия). - Хабаровск. - 2003. - 86 с. вирус иммунодефицит эпидемический

Кожевников А.А., Филатов А.Н. Система профилактики ВИЧ/СПИД в Мирнинском районе республики Саха (Якутия) // Дальневост. журн. инфекц. патологии, ХНИИЭМ. - 2004. - № 4. - С.106-111.

Кожевников А.А., Филатов А.Н. Результаты территориального планирования программы «Анти-ВИЧ/СПИД» в Мирнинском районе республики Саха (Якутия) // // Матер. Межд. научн.-практ. конф. по вопр. ВИЧ-инфекции и парент. вир. гепатитов - Суздаль, 2004. - С.232-234.

Кожевников А.А. Результаты организационной и практической работы по профилактике ВИЧ-инфекции в Мирнинском районе республики Саха // Межд. российско-канадская конф. по актуальным вопросам ВИЧ-инфекции. - Матер конф. - Москва, 7-9 декабря 2004. - С.64-65.

Кожевников А.А., Сухарский Д.В., Филатов А.Н. Профилактика заражения ВИЧ среди инъекционных потребителей наркотиков в Мирнинском районе республики Саха (Якутия) // Русский журн. «СПИД, рак и родственные проблемы». - С.-Петербург, 2005. - Т.9, № 2. - С.81-82.

Колганов А.В., Кожевников А.А. Ко-факторные заболевания - ускоритель эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в республике Саха (Якутия) // Дальневост. журн. инфекц. патологии, ХНИИЭМ. - 2006. - № 9. - С.23-25.

Сухарский Д.В., Кожевников А.А., Павлюченко С.Л. Некоторые аспекты состояния здоровья и эпидемиологические характеристики людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), имевших судимости, на территории Мирнинского района республики Саха (Якутия) // Дальневост. журн. инфекц. патологии, ХНИИЭМ. - 2006. - № 9. - С.26-28.

Размещено на Allbest.ru

...