Клинико-морфологическая характеристика инфекционного эндокардита на современном этапе

- В настоящее время среди типов вальвулитов при инфекционном эндокардите наиболее часто регистрируются полипозный и полипозно-язвенный эндокардит, значимым является удельный вес, так называемого протезного эндокардита; в наших материалах наиболее часто поражался аортальный клапан, как изолировано, так и в сочетании с другими клапанами; варианты инфекционного эндокардита нередко осложнялись деструкцией заслонок и створок, отрывом хорд клапанов, параклапанными абсцессами и фистулами, формированием клапанного порока, чаще типа недостаточности, с гипертрофией миокарда и с закономерным развитием сердечной недостаточности;

- воспалительно - репаративная реакция в клапанном аппарате сердца при инфекционном эндокардите при вариабельности ее слагаемых отличается довольно стандартным набором проявлений в виде фиброза, кальциноза, васкуляризации, фокусов некроза, диффузной воспалительно - клеточной инфильтрации (мононуклеары, нейтрофильные гранулоциты более 50 %); при остром течении заболевания в клеточном составе инфильтрата преобладали элементы с альцианофильным ядерным эухроматином, функциональная активность клеток снижалась при подостром течении инфекционного эндокардита (сафранинофильный гетерохроматин);

3. Среди вариантов непосредственной причины смерти при инфекционном эндокардите наибольшее значение имели прогрессирующая сердечная недостаточность и тромбоэмболический синдром как осложнение эндокардита и различных вариантов кардиохирургических вмешательств и медицинских манипуляций.

4.Инфекционный эндокардит групповое понятие - чаще это естественно развившиеся заболевание с первичным септическим поражением клапанов и неустановленными входными воротами. В части случаев это заболевание является осложнением кардиохирургических вмешательств, реже осложнением урологического, гинекологического и других видов сепсиса с вторичным поражением клапанного аппарата.

Практические рекомендации

1. При оформлении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов необходимо учитывать клинико - лабораторные, инструментальные данные, результаты патологоанатомического исследования для фактологического обоснования нозологической принадлежности ИЭ, с учетом рекомендаций МКБ-10. При определении причины смерти (причинного основания ее) следует исходить из представлений современного кондиционализма, определяющего причину смерти, как пространственно - временное сочетание условий, при которых жизнь оказывается невозможной.

2. С учетом представления об ИЭ, как о разновидности бактериального или грибкового сепсиса с локализацией септического очага в клапанном аппарате сердца, а так же принимая во внимание быстрое формирование порока сердца, развитие гипертрофии миокарда и прогрессирование сердечной недостаточности, необходимо раннее комбинированное консервативное и хирургическое лечение ИЭ. Раннее оперативное вмешательство в комплексе с интенсивной медикаментозной терапией устраняет внутрисердечный очаг инфекции и купирует ее генерализацию. Важным представляется решение вопроса о своевременной диагностике ИЭ и проведении хирургического лечения на ранних этапах заболевания до разрушения клапанных структур и развития тяжелых осложнений. В связи с этим рекомендовано более широкое динамическое использование эхокардиографического исследования у больных с сепсисом, даже при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

3.В условиях преобладания культуронегативного ИЭ необходимо расширить спектр методов выявления возбудителя (определение антител, ПЦР) и рекомендовать использование более чувствительных сред для бактериологического исследования. Принимая во внимание возможность смены возбудителя во время антибактериальной терапии, рекомендуется проводить многократные исследования крови во время всего периода лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ивко, О.В. Клинико - морфологические сопоставления при инфекционном эндокардите (клинико - морфологический анализ 10 наблюдений) / О.В. Ивко // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно сосудистые заболевания.- 2007. - С. 250. - Прил.11. Ежегодная сессия научного центра сердечно - сосудистой хирургии им А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференции молодых ученых.

2. Ивко, О.В. Клинико - морфологические сопоставления при инфекционном эндокардите с параклапанными деструкциями / О.В. Ивко, В.П. Приходько // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно - сосудистые заболевания.- 2007. - С. 38. - Прил. 13. Всероссийский съезд сердечно - сосудистых хирургов.

3. Приходько, В.П. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов и варианты хирургического лечения / В.П. Приходько, Д.И. Логаненко, В.И. Гладышев В.А. Куватов, В.К. Черников, О.В. Ивко // Современные возможности лечения заболеваний сердца и сосудов. Уральская региональная научно практическая конференция.- Екатеринбург, 2007.-С.118-119.

4. Приходько, В.П. Особенности хирургического лечения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов / В.П. Приходько, А.С. Ярыгин, Д.И. Логаненко, В.А. Куватов, В.К. Черников О.В. Ивко // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно - сосудистые заболевания.- 2007. - С. 26. - Прил. 13. Всероссийский съезд сердечно - сосудистых хирургов.

5. Приходько, В.П. Особенности хирургического лечения паравальвулярных абсцессов при инфекционном эндокардите / В.П. Приходько, Д.И. Логаненко, А.С. Ярыгин, В.А. Куватов, В.К. Черников, О.В. Ивко // Современные возможности лечения заболеваний сердца и сосудов. Уральская региональная научно практическая конференция.- Екатеринбург,2007.- С.121-122.

6. Приходько, В.П. Результаты хирургической коррекции врожденных пороков сердца при инфекционном эндокардите / В.П. Приходько, Д.И. Логаненко, В.И. Гладышев, В.К. Черников, В.А. Куватов, Ю.В. Малиновский, О.В. Ивко// Актуальные проблемы практической медицины: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 69-летию Челябинской обл. клинич. больницы. - Челябинск, 2007.-С.69-74.

7. Приходько, В.П. Хирургические варианты лечения паравальвулярных абсцессов у больных инфекционным эндокардитом / В.П. Приходько, А.С. Ярыгин, Д.И. Логаненко, В.К. Черников, В.А. Куватов, О.В. Ивко // Актуальные проблемы практической медицины: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 69-летию Челябинской обл. клинич. больницы. - Челябинск, 2007.-С.75-79.

8. Приходько, В.П. Хирургическое лечение паравальвулярных абсцессов при первичном и вторичном инфекционном эндокардите / В.П. Приходько, А.С. Ярыгин, Д.И. Логаненко, В.А. Куватов, В.К. Черников О.В. Ивко // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно - сосудистые заболевания.- 2007. - С. 44. - Прил. 13. Всероссийский съезд сердечно - сосудистых хирургов.

9. Ивко, О.В. Клинико - морфологические аспекты при инфекционном эндокардите / О.В. Ивко // Актуальные проблемы патологоанатомической службы муниципальных учреждений зравоохранения. Вопросы экологической патологии. Современные методы морфологической диагностики в патологоанатомической практике: материалы Всерос. науч.-практ. патологоанатомической конференции.- Миасс,2008.-С.246-248

10. Приходько, В.П. Инфекционный эндокардит и наркомания. Результаты хирургического лечения / В.П. Приходько, Д.И. Логаненко, А.С. Ярыгин, В.А. Куватов, О.В. Ивко, Ю.В. Малиновский, К.П. Безбородов, В.К. Черников // Актуальные проблемы практической медицины. Научно практическая конференция.- Челябинск, 2008.- С.161-162.

11. Приходько, В.П. Особенности хирургического лечения врожденных пороков сердца в условиях инфекционного эндокардита / В.П. Приходько, Д.И. Логаненко, В.И. Гладышев, Ю.В. Малиновский, В.А. Куватов, О.В. Ивко// Актуальные проблемы практической медицины. Научно-практическая конференция. - Челябинск, 2008.-С.158-161.

12. Приходько, В.П. Особенности хирургического лечения паравальвулярных абсцессов при первичном и вторичном инфекционном эндокардите / В.П. Приходько, Д.И. Логаненко, Ю.В. Малиновский, О.В. Ивко // Патология кровообращения и кардиохирургия.- 2008.-№ 2 .- С.19-23.

13. Приходько, В.П. Хирургическая коррекция паравальвулярных абсцессов у больных инфекционным эндокардитом / В.П. Приходько, Д.И. Логаненко, А.С. Ярыгин, Ю.В. Малиновский, О.В. Ивко// Актуальные проблемы практической медицины. Научно-практическая конференция. - Челябинск, 2008.-С.156-158.

14. Приходько, В.П. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца в условиях инфекционного эндокардита / В.П. Приходько, Д.И. Логаненко В.И. Гладышев, В.А. Куватов, О.В. Ивко, Ю.В. Малиновский // Патология кровообращения и кардиохирургия.- 2008.-№ 3 .- С.11-16.

15. Коваленко, В.Л. Протезный инфекционный эндокардит при полиморбидности / В.Л, Коваленко, В.П. Приходько, И.Б. Мильченко, О.В. Ивко, Д.И. Логаненко // Вестн. Челябинской обл. клинич. больницы.- 2009.-№ 1(4).-С.92-94.

16. Малиновский, Ю.В. Результаты хирургического лечения врожденных аортальных пороков, осложненного инфекционным эндокардитом / Ю.В. Малиновский, Д.И. Логаненко, О.В. Ивко // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно - сосудистые заболевания.- 2009. - Т. 10, № 3. - С. 14. - Прил. XIII ежегодная сессия научного центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с всероссийской конференции молодых ученых.

17. Ивко, О. В. Морфо - функциональная характеристика клеточного инфильтрата в эндокарде при различных вариантах инфекционного эндокардита / О.В. Ивко // Актуальные вопросы патологической анатомии: материалы областной науч.- практ. патологоанатомической конф., посвящ. 25-летию обл. гос. учреждения здравоохранения ”Челябинское областное патологоанатомическое бюро”. - Челябинск, 2010.- С. 56-59.

18. Ивко, О.В. Материалы к выделению патогенетических вариантов так называемого протезного инфекционного эндокардита / О.В. Ивко // Вестн. Челябинской обл. клинич. больницы.- 2011.-№ 3(14).-С.17-19.

19. Коваленко, В.Л. Нозологическая принадлежность инфекционного эндокардита и причины смерти при нем у лиц пожилого возраста, перенесших операцию протезирования клапана / В.Л. Коваленко, О.В. Ивко, В.П. Приходько // Актуальные вопросы патологоанатомической практики: материалы науч.- практ. патологоанатомической конф. Уральского федерального округа. - Челябинск, 2012.-С.43-47.

Размещено на Allbest.ru