Клинико-морфологическая характеристика хронического эндометрита различной этиологии

Наряду с лечением ХЭ проводили коррекцию микробиоценоза влагалища, нарушений гормональной функции яичников и лечение сочетанных гинекологических заболеваний.

Мы не считали целесообразным формирование группы сравнения по проводимым лечебным мероприятиям, поскольку проводимая ранее нашим пациенткам традиционная терапия ХЭ была неэффективной: длительность течения ХЭ в группах составила более 3-х лет, а обострения заболевания регистрировались не менее 3-х раз в год на фоне неоднократно проводимых недифференцированных медикаментозных и физиотерапевтических воздействий.

Контрольное микробиологическое исследование пайпель-биоптатов эндометрия проводили через 3 месяца после окончания лечения. Элиминация инфекционного патогена из эндометрия была достигнута у всех пациенток. При гистологическом исследовании нормализацию структурно-функционального состояния эндометрия зарегистрировали у 120 (92,3%) женщин, у 10 (7,7%) - сохранялись признаки хронического неактивного эндометрита. При этом 10 (7,7%) пациенток предъявляли жалобы на ноющие боли внизу живота, 6 (4,6%) - на патологические выделения из половых путей, 4 (3,1%) - на нарушение менструального цикла. Через 6 и 12 месяцев после окончания лечения боли внизу живота сохранялись у 9 (6,9%) пациенток, что мы связываем с наличием наружного генитального эндометриоза и спаечного процесса в малом тазу. Патологические бели и нарушения менструального цикла мы не регистрировали. Что касается нарушений детородной функции, то при проспективном наблюдении за женщинами в течении 2-х лет установлено следующее. У всех пациенток, страдающих НБ инфекционно-воспалительного генеза (31 женщина 23,8%), наступила беременность, закончившаяся своевременными родами. Из 20 пациенток, страдающих первичным бесплодием, беременность наступила у 15 (75%) и закончилась своевременными родами у 13 женщин, у 1 имела место неразвивающаяся беременность, 1 пациентка прервала беременность путем медикаментозного аборта. Среди женщин, имеющих вторичное бесплодие (31 пациентка), восстановление детородной функции наступило у 14 (45,2%). Из них у 2-х были использованы вспомогательные репродуктивные технологии.

При наблюдении за пациентками в течении 2-х лет обострение ХЭ мы зарегистрировали у 2-х (1,5%) женщин, что было обусловлено активацией герпетической инфекции.

Выводы

эндометрит хронический воспалительный

1. Клиническая картина хронического эндометрита различной этиологии неспецифична. Основными клиническими проявлениями хронического эндометрита являются нарушения детородной функции (63%), боли внизу живота (45,4%), нарушения секреторной функции (43,8%) и менструального цикла (32,3%). При этом наиболее выраженная клиническая картина наблюдается при наличии ассоциации микроорганизмов-возбудителей хронического эндометрита: две трети пациенток имеют боли, патологические выделения из влагалища и зуд; каждая вторая - бесплодие и невынашивание беременности; каждая третья - диспареунию; у 90% выявляются различные нарушения менструального цикла.

2. У женщин, страдающих хроническим эндометритом различной этиологии, высока частота сочетанных гинекологических заболеваний: хронический сальпингоофорит (32,3%), опухолевидные образования яичников (25,4%), эктопия шейки матки (24,6%). При хроническом эндометрите, вызванном ассоциацией микроорганизмов, регистрируются более выраженные и разнообразные нарушения репродуктивного здоровья: достоверно чаще встречаются перенесенные репродуктивно значимые инфекции, хронический сальпингоофорит и кисты яичников, невынашивание беременности. У 60% пациенток с бактериальным хроническим эндометритом и 25% женщин с ассоциацией микроорганизмов-возбудителей хронического эндометрита наблюдаются дисбиотические изменения микробиоценоза влагалища, при вирусном и хламидийном хроническом эндометрите превалирует промежуточный тип микробиоценоза (73,3% и 70% соответственно).

3. Для хронического эндометрита микоплазменной этиологии характерны легкие дистрофические изменения покровных эпителиоцитов и гландулоцитов желез, продуктивные васкулиты, плазморрагии и локальные фибриноидные некрозы стенок сосудов, умеренная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы эндометрия, умеренная степень активности хронического воспалительного процесса, незначительная фибробластическая трансформация клеток и легкий фиброз волокнистых структур стромы. Выявляется умеренно выраженное нарастание интенсивности апоптоза эпителия и клеток стромы, слабая пролиферативная активность эпителиальных структур эндометрия, высокий уровень экспрессии рецепторов к эстрогенам и снижение интенсивности экспрессии рецепторов к прогестерону.

4. Для хронического эндометрита вирусного генеза патогномоничны: альтерация эпителиоцитов и клеток желез вплоть до их некроза, явления тромбоваскулита с признаками организации тромбов различной давности, незначительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы, низкая или умеренная степень активности хронического воспалительного процесса, выраженная фибробластическая трансформация клеток и умеренный фиброз волокнистых структур стромы эндометрия. Выявляется снижение уровня апоптоза эпителиоцитов и клеток стромы, высокая пролиферативная активность гландулоцитов желез и покровных эпителиоцитов эндометрия; повышение интенсивности экспрессии рецепторов к эстрогенам и снижение уровня рецепторов к прогестерону, что зачастую приводит к гиперплазии эндометрия у данной группы женщин.

5. Для хронического эндометрита хламидийной этиологии характерна выраженная альтерация эпителиальных клеток и гландулоцитов желез вплоть до некробиоза и некроза, мальформация сосудов базального слоя эндометрия, лимфостаз, плазмо- и лимфоррагия, скудная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы эндометрия, низкая степень активности хронического воспалительного процесса, значительная фибробластическая трансформация клеток и выраженный фиброз волокнистых структур стромы. Отмечена высокая пролиферативная активность гландулоцитов желез и покровных эпителиоцитов, нормальный уровень апоптоза эпителиоцитов и клеток стромы; повышение интенсивности экспрессии рецепторов к эстрогенам на фоне нормального уровня рецепторов к прогестерону, что сопровождается тенденцией к гиперплазии эндометрия.

6. При хроническом эндометрите бактериальной этиологии и при ассоциации микроорганизмов - возбудителей хронического эндометрита выявляются различные по интенсивности дистрофические изменения покровных эпителиоцитов и клеток желез, выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы эндометрия, высокая степень активности хронического воспалительного процесса, умеренная или значительная фибробластическая трансформация клеток и фиброз волокнистых структур стромы слизистой оболочки матки. Отмечается высокий уровень апоптоза эпителиоцитов и клеток стромы, снижение пролиферативной активности покровных эпителиоцитов и гландулоцитов желез; повышение интенсивности экспрессии рецепторов к эстрогенам, значительное падение уровня рецепторов к прогестерону, что часто сопровождается атрофическими изменениями в эндометрии.

7. Дифференцированная терапия пациенток с хроническим эндометритом различной этиологии с учетом микробного пейзажа и особенностей структурно-функциональных изменений эндометрия позволяет устранить основные клинические проявления хронического эндометрита и нормализовать структурно-функциональное состояние слизистой оболочки матки у 92,3% женщин, элиминировать инфекционный патоген из эндометрия у всех пациенток, снизить частоту рецидивов хронического эндометрита до 1,5%; восстановить детородную функцию у 100% женщин с невынашиванием беременности инфекционно-воспалительного генеза, у 75% пациенток, имеющих первичное бесплодие, и 45,2% женщин, страдающих вторичным бесплодием.

Практические рекомендации

1. Лечение хронического эндометрита необходимо осуществлять дифференцированно с учетом микробного пейзажа и особенностей структурно-функциональных изменений эндометрия. Наряду с антимикробной терапией, перспективным может быть назначение при хроническом эндометрите микоплазменной этиологии - низкоинтенсивного лазерного излучения и низкочастотной магнитотерапии, при хламидийной инфекции - системной энзимотерапии, при вирусной инфекции - препаратов с антипролиферативным и противовирусным действием, при хроническом неспецифическом (бактериальном) эндометрите и при наличии ассоциаций микроорганизмов-возбудителей хронического эндометрита - низкоинтенсивного лазерного излучения и низкочастотной магнитотерапии, а также системной энзимотерапии.

2. Для более объективного суждения о степени активности и динамике хронического эндометрита в процессе лечения целесообразно применять полуколичественный метод оценки степени выраженности гранулоцитарной инфильтрации стромы и желез эндометрия.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Медведев Б.И. Оптимизация прегравидарной подготовки при хроническом эндометрите у женщин с привычной потерей беременности / Б.И. Медведев, Э.А. Казачкова, Е.Л. Казачков, Е.Е. Воропаева, Л.С. Ищенко, О.А. Алимова // Вестник Южно-Уральского государственного университета. - 2005. - №4. - Вып. 5, том 1. - С. 308-309.

2. Воропаева Е.Е. Особенности патогенеза невынашивания беременности при бактериальном вагинозе и хроническом эндометрите / Е.Е. Воропаева, Э.А. Казачкова, Е.Л. Казачков, О.А. Алимова // Инфекция в акушерстве и перинатологии: мат I Междунар. семинара. - М., 2007. - С. 41.

3. Коваленко В.Л. Актуальные вопросы патоморфологии инфекционно-воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессов женской половой сферы / В.Л. Коваленко, Е.Л. Казачков, Э.А. Казачкова, Е.Е. Воропаева, О.В. Подобед, И.В. Фоминых, Г.В. Сычугов, Ю.А. Медведева, Е.В. Малахова, А.Ш. Егунян, О.А. Алимова, Е.О. Бирюкова, К.С. Тукай, И.Г. Хелашвили // Медицинская наука и образование Урала. - 2008. - Т.52, №2. - С. 44-47.

4. Алимова О.А. Полуколичественная морфологическая оценка активности воспалительного процесса при хроническом эндометрите / О.А. Алимова, Е.Е. Воропаева, Э.А. Казачкова, Е.Л. Казачков // Актуальные проблемы патологоанатомической службы муниципальных учреждений здравоохранения: матер. Всерос. науч.-практ. патологоанатомической конф. - Челябинск, 2008. - С. 198-201.

5. Казачков Е.Л. Структурные изменения эндометрия у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков инфекционно-воспалительного генеза / Е.Л. Казачков, Е.Е. Воропаева, Э.А. Казачкова, О.А. Алимова, И.Г. Хелашвили // Пермский мед. журнал. - 2009. - Т.26, №4. - С. 95-101.

6. Воропаева Е.Е. Некоторые особенности эпителиально-стромальных отношений в эндометрии у женщин с самопроизвольными выкидышами ранних сроков / Е.Е. Воропаева, Е.Л. Казачков, Э.А. Казачкова, О.А. Алимова, И.Г. Хелашвили // 100-летие Российского общества патологоанатомов: матер. Всерос. конф. с междунар. участием. - СПб., 2009. - С. 82-84.

7. Казачков Е.Л. Структурные изменения эндометрия у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков инфекционно-воспалительного генеза / Е.Л. Казачков, Е.Е. Воропаева, Э.А. Казачкова, О.А. Алимова, И.Г. Хелашвили // Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты): междунар. дистанционная науч.-практ. конф. - Пермь, 2010. - С. 108-113.

Размещено на Allbest.ru