Ýêñïåðèìåíòàëüíîå îáîñíîâàíèå ñïîñîáà êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñóñïåíçèè "Âèòðåîêîíòðàñò"

Ðàçìåùåíî íà http://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà http://www.allbest.ru/

Àâòîðåôåðàò

äèññåðòàöèè íà ñîèñêàíèå ó÷åíîé ñòåïåíè

Ýêñïåðèìåíòàëüíîå îáîñíîâàíèå ñïîñîáà êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò»

14.01.07 - ãëàçíûå áîëåçíè

êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê

Áåëèêîâà Ñâåòëàíà Âàëåðüåâíà

Ìîñêâà - 2012

Ðàáîòà âûïîëíåíà â ÔÃÁÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè.

Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü:

äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Çàõàðîâ Âàëåðèé Äìèòðèåâè÷

Îôèöèàëüíûå îïïîíåíòû: äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Ñòîëÿðåíêî Ãåîðãèé Åâãåíüåâè÷

äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Øèøêèí Ìèõàèë Ìèõàéëîâè÷

Âåäóùàÿ îðãàíèçàöèÿ: Ðîññèéñêèé óíèâåðñèòåò äðóæáû íàðîäîâ

Çàùèòà ñîñòîèòñÿ «17» ñåíòÿáðÿ 2012 ã. â 14 ÷àñîâ íà çàñåäàíèè äèññåðòàöèîííîãî ñîâåòà Ä.208.014.01 ïðè ÔÃÁÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè ïî àäðåñó: 127486, ã. Ìîñêâà, Áåñêóäíèêîâñêèé áóëüâàð, ä. 59À.

Ñ äèññåðòàöèåé ìîæíî îçíàêîìèòüñÿ â íàó÷íî-ìåäèöèíñêîé áèáëèîòåêå ÔÃÁÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè.

Àâòîðåôåðàò ðàçîñëàí «_15_» àâãóñòà 2012 ã.

Ó÷åíûé ñåêðåòàðü

äèññåðòàöèîííîãî ñîâåòà,

äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê Â.Â. Àãàôîíîâà

ñòåêëîâèäíûé òåëî ìåòèëöåëëþëîçà ïðåïàðèðîâàíèå

Ñïèñîê ñîêðàùåíèé

ÂÏÌ - âíóòðåííÿÿ ïîãðàíè÷íàÿ ìåìáðàíà

ÑÒ - ñòåêëîâèäíîå òåëî

ÒÀ - òðèàìöèíîëîíà àöåòîíèä

ÃÊ - ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû

TÑ - òðèïàíîâûé ñèíèé

ÈÖÇ - èíäîöèàíèí çåëåíûé

RPE - ðåòèíàëüíûé ïèãìåíòíûé

ÇÎÑÒ - çàäíÿÿ îòñëîéêà ñòåêëîâèäíîãî ýïèòåëèé òåëà

ÊÑ - êîðòèêàëüíûå ñëîè

Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ðàáîòû

Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû

Ðàçðàáîòêà íîâûõ õèðóðãè÷åñêèõ ïîäõîäîâ è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âèòðåîðåòèíàëüíîé ïàòîëîãèè íåâîçìîæíà áåç çíàíèÿ àíàòîìèè ñòåêëîâèäíîãî òåëà (ÑÒ) è åãî ðîëè â íîðìàëüíîì ôóíêöèîíèðîâàíèè ãëàçà, ðàçâèòèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ó÷åíûõ íå òîëüêî ðàñøèðèëè ïðåäñòàâëåíèÿ î ñòðîåíèè è ñâîéñòâàõ ÑÒ, íî è ïîñòàâèëè ïîä ñîìíåíèå ñïðàâåäëèâîñòü íåêîòîðûõ ñîâðåìåííûõ îñíîâîïîëàãàþùèõ êîíöåïöèé, õàðàêòåðèçóþùèõ ñòðóêòóðó è ñâîéñòâà ÑÒ ó ÷åëîâåêà (Ñåëèâàíîâà È.Í., 1992; Áàáè÷ Ì.Å., 2005; Ðåâà Ã.Â. ñ ñîàâò., 2011; 1979; Sebag J.). Îäíàêî, àíàòîìè÷åñêèé ñóáñòðàò âèòðåàëüíûõ èçìåíåíèé è ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûå ñâÿçè ìåæäó ñîñòîÿíèåì ÑÒ è ïàòîëîãèåé ïðèëåãàþùèõ ñòðóêòóð èçó÷åíû íåäîñòàòî÷íî.

Îäíîé èç íàèáîëåå òðóäíûõ çàäà÷ äëÿ õèðóðãà è îäíîé èç îñíîâíûõ ñîñòàâëÿþùèõ óñïåõà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíîå óäàëåíèå â õîäå ñóáòîòàëüíîé âèòðýêòîìèè ïðîçðà÷íîãî, êàæóùåãîñÿ áåññòðóêòóðíûì, ñòåêëîâèäíîãî òåëà è ñòðóêòóð âèòðåîðåòèíàëüíîãî èíòåðôåéñà: âíóòðåííåé ïîãðàíè÷íîé ìåìáðàíû (ÂÏÌ), ýïèðåòèíàëüíûõ ìåìáðàí (Ñòîëÿðåíêî Ã.Å. ñ ñîàâò., 1988; Enaida H. et àl., 2003; Abdelkader E. et àl., 2008).

Ñòðåìëåíèå âèòðåîðåòèíàëüíûõ õèðóðãîâ ìàêñèìàëüíî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðèâåëî ê èçó÷åíèþ è âíåäðåíèþ â ïðàêòè÷åñêóþ ðàáîòó ñîâåðøåííî íîâîé òåõíîëîãèè èíòðàîïåðàöèîííîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ òîí÷àéøèõ ñòðóêòóð çàäíåãî îòäåëà ãëàçà - õðîìîâèòðýêòîìèè (Peyman G.A. et al., 2000; Rodrigues E.B. et al., 2005; Mayer C.H., 2008; Farah M. et al., 2009). Äàííàÿ ìåòîäèêà îáåñïå÷èâàåò ëó÷øóþ âèçóàëèçàöèþ ÑÒ è âèòðåîðåòèíàëüíîãî èíòåðôåéñà âî âðåìÿ îïåðàöèè, áîëåå òùàòåëüíîå óäàëåíèå êîðòèêàëüíûõ ñëîåâ ÑÒ, îáëåã÷àåò «ïèëèíã» ÂÏÌ è ýïèðåòèíàëüíûõ ìåìáðàí, ñíèæàÿ ðèñê ÿòðîãåííîãî ïîâðåæäåíèÿ ñåò÷àòêè.

Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â âèòðåîðåòèíàëüíîé õèðóðãèè äëÿ èíòðàîïåðàöèîííîé âèçóàëèçàöèè ñòðóêòóð ÑÒ è âèòðåîðåòèíàëüíîãî èíòåðôåéñà èñïîëüçóþò òðè îñíîâíûå êðàñèòåëÿ: èíäîöèàíèí çåëåíûé ((ÈÖÇ) indocyanine green - ICG; Daiichi Sankyo, Tokyo, Japan), òðèïàíîâûé ñèíèé ((ÒÑ) trypan blue - TB; Ophthalmos, Sa˜o Paulo, Brazil), òðèàìöèíîëîíà àöåòîíèä ((ÒÀ) triamcinolone acetonide - TA; Bristol-Myers Squibb. USA). ÈÖÇ áûë âïåðâûå èñïîëüçîâàí äëÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ ÂÏÌ (Kwok A. et al., 2003). Òî÷êîé ïðèëîæåíèÿ äëÿ ÒÑ ÿâëÿþòñÿ ýïèðåòèíàëüíûå ìåìáðàíû (Joondeph B., 2009). Äëÿ âèçóàëèçàöèè âîëîêîí ÑÒ èñïîëüçóþò ÒÀ (Peyman G.A. et al., 2000; Roe R. et al 2009).

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íàèáîëåå ýôôåêòèâíî êîíòðàñòèðîâàíèå ÑÒ ñ ïîìîùüþ ÒÀ, òàê êàê áëàãîäàðÿ êðèñòàëëè÷åñêîé ñòðóêòóðå ÷àñòèöû âåùåñòâà ïðîíèêàþò ìåæäó âîëîêíàìè ÑÒ, îñàæäàþòñÿ íà íèõ, ïðè ýòîì ïðîçðà÷íàÿ ñòðóêòóðà ÑÒ ñòàíîâèòñÿ âèäèìîé (Peyman G.A. et al., 2000).

Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé êðàñèòåëåé ñâèäåòåëüñòâóþò îá èõ òîêñè÷åñêîì âîçäåéñòâèè íà ñåò÷àòêó. ÈÖÇ ñïîñîáåí âûçûâàòü àòðîôèþ ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñåò÷àòêè (retinal pigment epithelium - RPE) è ïîâðåæäåíèå ôîòîðåöåïòîðîâ ñåò÷àòêè (Weinberger A.W. et al., 2001; Hirata A. et al., 2003; Ikagawa H. et al., 2005; Sato Y. et al., 2006; Morales M-C. et al., 2010). ÒÑ òàêæå îêàçûâàåò öèòîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå, âûçûâàÿ àïîïòîç êëåòîê RPE (Jin Y. et al., 2005; Kodjikian L. et l., 2005; Narayanan R. et al., 2005).

Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ TÀ ïðîòèâîðå÷èâû. Ïî ìíåíèþ ðÿäà àâòîðîâ, ïðåïàðàò îêàçûâàåò öèòîòîêñè÷åñêîå, êàòàðàêòîãåííîå äåéñòâèå, ñïîñîáåí ïîâûøàòü âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, âûçûâàòü ðàçâèòèå ýíäîôòàëüìèòà (Jones J.B. et al., 2003; Roth D.B. et al., 2003; Rezai K.A. et al., 2004).

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå ñóùåñòâóåò êðàñèòåëÿ, ñïîñîáíîãî ïðèæèçíåííî êîíòðàñòèðîâàòü èíòðàâèòðåàëüíûå ñòðóêòóðû, îïèñàííûå â ðàáîòàõ îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ àâòîðîâ (Ìàõà÷åâà Ç.À., 1994; Worst J., 1977). Ïîýòîìó ñóùåñòâóåò íåîáõîäèìîñòü â ðàçðàáîòêå ñïåöèàëèçèðîâàííîãî êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà (êîíòðàñòíîé êîìïîçèöèè) äëÿ õðîìîâèòðýêòîìèè.

Êðîìå òîãî, äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ýíäîâèòðåàëüíîé õèðóðãèè, áåçóñëîâíî, íåîáõîäèìî ñîâåðøåíñòâîâàíèå çíàíèé îá àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ è âçàèìîîòíîøåíèÿõ ÑÒ è ñåò÷àòêè.

Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ - ðàçðàáîòàòü ñïîñîá êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñóñïåíçèè ñóëüôàòà áàðèÿ.

Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ:

1. Ïðîâåñòè â ýêñïåðèìåíòå ex vivo ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ñïîñîáíîñòè ê êîíòðàñòèðîâàíèþ ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà ñóñïåíçèé íà îñíîâå ñóëüôàòà áàðèÿ è ìåòèëöåëëþëîçû ñ ðàçëè÷íîé äèñïåðñíîñòüþ ÷àñòèö.

2. Ðàçðàáîòàòü ñïîñîá ïðåïàðèðîâàíèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïîçèöèè «Âèòðåîêîíòðàñò», ïîçâîëÿþùèé èçó÷àòü è àíàëèçèðîâàòü àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ êàæäîé èç èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð, âçàèìîîòíîøåíèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà è ñåò÷àòêè.

3. Ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà êîìïîçèöèåé «Âèòðåîêîíòðàñò» è ïðåïàðàòîì «Êåíàëîã-40».

4. Îöåíèòü áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ êîìïîçèöèè «Âèòðåîêîíòðàñò» ïðè èíòðàîêóëÿðíîì ââåäåíèè â ýêñïåðèìåíòå in vivo.

Íàó÷íàÿ íîâèçíà ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ

1. Âïåðâûå ðàçðàáîòàíà êîìïîçèöèÿ äëÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà è âèòðåîðåòèíàëüíîãî èíòåðôåéñà íà îñíîâå ñóëüôàòà áàðèÿ, íàçâàííàÿ «Âèòðåîêîíòðàñò», êîòîðàÿ, çà ñ÷åò ðàçìåðà ÷àñòèö 1-5 ìèêðîí è èõ óäåëüíîãî âåñà 4,4 ã/ñì³, îáóñëàâëèâàþùèõ ñïîñîáíîñòü ê âûñîêîé ìåõàíè÷åñêîé àäãåçèè, ïîçâîëÿåò èçîëèðîâàííî êîíòðàñòèðîâàòü âñå èíòðàâèòðåàëüíûå ñòðóêòóðû, áåç èçìåíåíèÿ ñòåïåíè èõ êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñ òå÷åíèåì âðåìåíè.

2. Ïðåäëîæåííûé ñïîñîá ïðåïàðèðîâàíèÿ òðóïíûõ äîíîðñêèõ ãëàç ñ ñîõðàíåíèåì âçàèìîðàñïîëîæåíèÿ èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð è èñïîëüçîâàíèåì ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» ïîçâîëèë âûÿâèòü íîâûé àíàòîìè÷åñêèé âàðèàíò ðàñïîëîæåíèÿ èíòðàâèòðåàëüíûõ êàíàëîâ, ïðè êîòîðîì îïòèêî-öèëèàðíûé è ëåíòèêî-ìàêóëÿðíûé êàíàëû çàíèìàþò öåíòðàëüíîå ïîëîæåíèå, ïðîõîäÿò â åäèíîì êîæóõå è â âåðõíåé òðåòè ñòåêëîâèäíîãî òåëà ðàçäåëÿþòñÿ, îêàí÷èâàÿñü â ðåòðîöèëèàðíîì è ðåòðîëåíòàëüíîì ïðîñòðàíñòâàõ ñîîòâåòñòâåííî.

3. Âïåðâûå îáíàðóæåíî, ÷òî ïðè âîçíèêíîâåíèè äåôåêòà êîðòèêàëüíûõ ñëîåâ ñòåêëîâèäíîãî òåëà èíòðàâèòðåàëüíûå ñòðóêòóðû áåç íàðóøåíèÿ àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè ìåíÿþò ñâîå ðàñïîëîæåíèå, îáðàçóÿ ãðûæó ñòåêëîâèäîíîãî òåëà.

4.  ýêñïåðèìåíòå in vivo äîêàçàíî, ÷òî ñóñïåíçèÿ «Âèòðåîêîíòðàñò» íå îêàçûâàåò òîêñè÷åñêîãî âëèÿíèÿ íà ñòðóêòóðû ãëàçíîãî ÿáëîêà ïðè èíòðàîêóëÿðíîì ââåäåíèè.

Ïðàêòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðåçóëüòàòîâ ðàáîòû

1. Äîêàçàíî, ÷òî â õîäå ïðåïàðîâêè ñòåêëîâèäíîãî òåëà ñ èñïîëüçîâàíèåì óëüòðàäèñïåðñíîé ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò», ïðè îñòàâëåíèè èíòàêòíûìè ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà è ó÷àñòêà ñêëåðû â çàäíåì ïîëþñå äèàìåòðîì 10 - 11 ìì, ñîõðàíÿåòñÿ âçàèìîðàñïîëîæåíèå è öåëîñòíîñòü ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà, áëàãîäàðÿ ÷åìó ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì èõ èçîëèðîâàííîå êîíòðàñòèðîâàíèå ñ ïîñëåäóþùèì âûäåëåíèåì è èçó÷åíèåì íà ìèêðîñêîïè÷åñêîì óðîâíå.

2. Ðàçðàáîòàííàÿ êîìïîçèöèÿ «Âèòðåîêîíòðàñò» â îòëè÷èå îò ñóñïåíçèè «Êåíàëîã-40» îáëàäàåò áîëåå âûñîêîé àäãåçèåé è ïîçâîëÿåò èçîëèðîâàííî êîíòðàñòèðîâàòü êàíàëû, öèñòåðíû ñòåêëîâèäíîãî òåëà è èõ àíàñòîìîçû.

Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ, âûíîñèìûå íà çàùèòó

1. Ñîçäàííàÿ íà îñíîâå ñóëüôàòà áàðèÿ êîìïîçèöèÿ äëÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð, íàçâàííàÿ «Âèòðåîêîíòðàñò», ïîçâîëÿåò èçîëèðîâàííî êîíòðàñòèðîâàòü âñå îïòè÷åñêè ïîëóïðîçðà÷íûå ñòðóêòóðû ñòåêëîâèäíîãî òåëà è âèòðåîðåòèíàëüíîãî èíòåðôåéñà.

2. Ðàçðàáîòàííûé ñïîñîá ïðåïàðèðîâàíèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà ñ ââåäåíèåì ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» ïîçâîëèë âûÿâèòü íîâûå àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèå îñîáåííîñòè åãî ñòðîåíèÿ.

3. Îòñóòñòâèå êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû îáîëî÷åê è âíóòðåííèõ ñðåä ãëàçà ïîäòâåðæäàåò áåçîïàñíîñòü èíòðàîêóëÿðíîãî ââåäåíèÿ ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà in vivo.

Àïðîáàöèÿ ðàáîòû

Ìàòåðèàëû äèññåðòàöèè äîëîæåíû è îáñóæäåíû íà Âñåðîññèéñêîé íàó÷íîé êîíôåðåíöèè ìîëîäûõ ó÷åíûõ ñ ó÷àñòèåì èíîñòðàííûõ ñïåöèàëèñòîâ «Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû îôòàëüìîëîãèè» (Ìîñêâà, 2009), íà VIII Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ âèòðåîðåòèíàëüíîé ïàòîëîãèè-2010» (Ìîñêâà, 2010), íà íàó÷íî-êëèíè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ÔÃÁÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè (Ìîñêâà, 2010), íà IX Ñúåçäå îôòàëüìîëîãîâ Ðîññèè (Ìîñêâà, 2010), íà 10^th EVRS Congress - Vascular Pathologies (Èñïàíèÿ, Ñåâèëüÿ, 2010), íà IX íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ âèòðåîðåòèíàëüíîé ïàòîëîãèè-2011» (Ìîñêâà, 2011), íà 11^th EURETINA Congress-2011 (Âåëèêîáðèòàíèÿ, Ëîíäîí, 2011), íà Joint Congress of SOE/ÀÀÎ 2011 (Øâåéöàðèÿ, Æåíåâà, 2011), íà IX Âñåðîññèéñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì «Ôåäîðîâñêèå ÷òåíèÿ-2011» (Ìîñêâà, 2011), íà Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ âèòðåîðåòèíàëüíîé ïàòîëîãèè-2012» (Ìîñêâà, 2012).

Ïóáëèêàöèè

Ïî òåìå äèññåðòàöèè îïóáëèêîâàíî 10 íàó÷íûõ ðàáîò, èç íèõ 3 - â æóðíàëàõ, ðåöåíçèðóåìûõ ÂÀÊ ÐÔ. Èìååòñÿ îäèí ïàòåíò ÐÔ íà èçîáðåòåíèå.

Ñòðóêòóðà è îáúåì äèññåðòàöèè

Äèññåðòàöèÿ èçëîæåíà íà 119 - òè ñòðàíèöàõ ìàøèíîïèñíîãî òåêñòà, ñîñòîèò èç ââåäåíèÿ, îáçîðà ëèòåðàòóðû, äâóõ ãëàâ ñîáñòâåííûõ èññëåäîâàíèé, çàêëþ÷åíèÿ, âûâîäîâ è ñïèñêà ëèòåðàòóðû. Ðàáîòà èëëþñòðèðîâàíà 47 - üþ ðèñóíêàìè, ñîäåðæèò îäíó òàáëèöó. Óêàçàòåëü ëèòåðàòóðû âêëþ÷àåò 211 àâòîðîâ, èç íèõ 32 îòå÷åñòâåííûõ è 189 çàðóáåæíûõ.

Ñóñïåíçèÿ äëÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà è âèòðåîðåòèíàëüíîãî èíòåðôåéñà «Âèòðåîêîíòðàñò» ðàçðàáîòàíà ÔÃÁÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè ñîâìåñòíî ñ ÎÎÎ «ÍÝÏ Ìû. Èññëåäîâàíèå ñîçäàííîé ñóñïåíçèè ïðîâîäèëîñü ïðè íåïîñðåäñòâåííîì ó÷àñòèè ê.ì.í. Êèñëèöûíîé Í.Ì., Íîâèêîâà Ñ.Â.

Ìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âûïîëíåíû íà áàçå ëàáîðàòîðèè ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè è ãèñòîëîãèè ãëàçà â ÔÃÁÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè (çàâ. ëàáîðàòîðèåé ê.ì.í. Øàöêèõ À.Â.).

Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ íà in vivo âûïîëíåíû íà áàçå Êàëóæñêîãî ôèëèàëà ÔÃÁÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè (äèðåêòîð - ê.ì.í. Òåðåùåíêî À.Â.) ïðè ïîääåðæêå ä.ì.í., ïðîô. Áåëîãî Þ.À.

Ñîäåðæàíèå ðàáîòû

 îñíîâó äèññåðòàöèîííîé ðàáîòû ïîëîæåí êîìïëåêñ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ex vivo, in vivo.

Ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ ex vivo ïîñëóæèëè 54 òðóïíûõ äîíîðñêèõ ãëàçà. Ãëàçíûå ÿáëîêè äîíîðîâ-òðóïîâ áûëè ïîëó÷åíû èç Ãëàçíîãî òêàíåâîãî áàíêà Öåíòðà ôóíäàìåíòàëüíûõ è ïðèêëàäíûõ ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì ÔÃÁÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè (çàâåäóþùèé - ä.ì.í. Áîðçåíîê Ñ.À.).

Âîçðàñò äîíîðîâ ñîñòàâèë îò 24 äî 62 ëåò. Âðåìÿ îò ìîìåíòà ñìåðòè äî ýíóêëåàöèè ñîñòàâèëî 8,10,7 ÷àñîâ, âðåìÿ îò ìîìåíòà ñìåðòè äî ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðèìåíòà - 12,80,8 ÷àñîâ. Ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ïåðåäíå-çàäíåé îñè ãëàçà ñîñòàâëÿëà: 23,4±0,5 ìì.

 èññëåäîâàíèå in vivo áûëè âêëþ÷åíû 16 êðîëèêîâ (32 ãëàçà) ïîðîäû øèíøèëëà, âåñîì 2,0-2,5 êã â âîçðàñòå 6 ìåñÿöåâ.

Èññëåäîâàíèå ñïîñîáíîñòè ê êîíòðàñòèðîâàíèþ (ñòåïåíè êîíòðàñòèðîâàíèÿ) íåîðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé íà îñíîâå ñóëüôàòà áàðèÿ ñ ðàçëè÷íîé äèñïåðñíîñòüþ ÷àñòèö è îðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé
ñ íèçêîé ïëîòíîñòüþ

Êðèòåðèÿìè îöåíêè âåùåñòâ, âûáðàííûõ äëÿ ðàçðàáîòêè êîíòðàñòíîé êîìïîçèöèè, ïî ñïîñîáíîñòè ê êîíòðàñòèðîâàíèþ ÑÒ, ÿâèëèñü ñòåïåíü àäãåçèè, îïðåäåëÿåìàÿ ïëîòíîñòüþ è ðàçìåðîì ÷àñòèö, áèîëîãè÷åñêàÿ èíåðòíîñòü âåùåñòâà, èçáèðàòåëüíîñòü êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð çàäíåãî îòðåçêà ãëàçà.

Ñ ó÷åòîì èçâåñòíîãî ôàêòà òîãî, ÷òî äëÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð ëó÷øå èñïîëüçîâàòü êðàñèòåëè, èìåþùèå êðèñòàëëè÷åñêóþ ñòðóêòóðó (÷àñòèöû îñíîâíîãî âåùåñòâà îñåäàþò íà ïîâåðõíîñòè ñòðóêòóð ÑÒ, î÷åð÷èâàÿ èõ ðåëüåô), ïðè ðàçðàáîòêå êîìïîçèöèè äëÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ ÑÒ è âèòðåîðåòèíàëüíîãî èíòåðôåéñà áûëè âûáðàíû ñóëüôàò áàðèÿ è ïðîèçâîäíûå öåëëþëîçû.

Áûëè ïðåäëîæåíû è èññëåäîâàíû 3 êîìïîçèöèè äëÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð:

- ñóñïåíçèÿ ¹ 1: íåîðãàíè÷åñêàÿ ñîëü ñóëüôàòà áàðèÿ áåëîãî öâåòà â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå ñ ðàçìåðîì ÷àñòèö â ñóñïåíçèè 10-15 ìèêðîí, îñìîëÿðíîñòüþ 300-350 ìÎñì è ïëîòíîñòüþ 4,4 ã/ñì³;

- ñóñïåíçèÿ ¹ 2: íåîðãàíè÷åñêàÿ ñîëü ñóëüôàòà áàðèÿ â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå ñ ðàçìåðîì ÷àñòèö â ñóñïåíçèè 1-5 ìèêðîí, îñìîëÿðíîñòüþ

300-350 ìÎñì è ïëîòíîñòüþ 4,4 ã/ñì³;

- ñóñïåíçèÿ ¹ 3: 1% ðàñòâîð ãèäðîêñèýòèëìåòèëöåëëþëîçû (ÃÝÌÖ) ñ ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé 70 êÄà, îñìîëÿðíîñòüþ 285±32 ìÎñì, ðàçìåðîì ÷àñòèö 10-15 ìèêðîí è ïëîòíîñòüþ 1,05 ã/ñì³.

Èññëåäîâàíèÿ âûïîëíÿëèñü íà 12 - òè ãëàçàõ òðóïîâ äîíîðîâ, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû ïî 4 ãëàçà â êàæäîé. Â 1-é ãðóïïå êîíòðàñòèðîâàíèå ÑÒ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ñóñïåíçèè ¹ 1, âî 2-é ãðóïïå - ñóñïåíçèåé ¹ 2 è â 3-é ãðóïïå - ñóñïåíçèåé ¹ 3.

Èññëåäîâàíèå ñïîñîáíîñòè ê êîíòðàñòèðîâàíèþ ïðåäëîæåííûõ êîìïîçèöèé ïðîâîäèëè íà ìàêðîïðåïàðàòàõ ÑÒ.

Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëè ïîä ìèêðîñêîïîì OPMI - 6 CTR Zeiss (Ãåðìàíèÿ) ïîä óâåëè÷åíèåì îò 6 äî 32 êðàò.

Ïðåïàðîâêó íåôèêñèðîâàííûõ ãëàçíûõ ÿáëîê îñóùåñòâëÿëè ïî ïðåäëîæåííîé îðèãèíàëüíîé òåõíîëîãèè.

Ïåðâîíà÷àëüíî íîæíèöàìè ïðîèçâîäèëè ðàçðåç ñêëåðû â 4 ìì îò ëèìáà ïî êðóãó, îñòàâëÿÿ èíòàêòíûì ïåðåäíèé îòðåçîê ãëàçà (ðîãîâèöó, ðàäóæíóþ îáîëî÷êó, õðóñòàëèê). Çàòåì ðàçðåçàëè ñêëåðó ìåæäó ïðÿìûìè ìûøöàìè, íå äîõîäÿ äî ïðîåêöèè æåëòîãî ïÿòíà è ìåñòà âûõîäà äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà, ôîðìèðóÿ ëåïåñòêè ñêëåðû. Ñôîðìèðîâàííûå ëåïåñòêè îòñåêàëè, îñòàâëÿÿ ó÷àñòîê ñêëåðû â çàäíåì ïîëþñå ãëàçà, âêëþ÷àþùèé çîíó ïðîåêöèè ìàêóëÿðíîé îáëàñòè è çðèòåëüíîãî íåðâà, äèàìåòðîì îò 10 äî 11 ìì. Äàëåå ïðè ïîìîùè ëåçâèÿ è àíàòîìè÷åñêîãî ïèíöåòà ôîðìèðîâàëè ëåïåñòêè ñîñóäèñòîé è ñåò÷àòîé îáîëî÷êè è òàêæå îòñåêàëè èõ. Îòäåëÿëè îòñåïàðîâàííûå îáîëî÷êè îò ÑÒ. Äàëåå ïðîèçâîäèëè êîíòðàñòèðîâàíèå èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð ðàçðàáîòàííûìè êîìïîçèöèÿìè.

Ïðèìåíÿëè àíòåãðàäíûé è ðåòðîãðàäíûé ïóòè ââåäåíèÿ êðàñèòåëåé. Ïðè àíòåãðàäíîì äîñòóïå ñ ïîìîùüþ èãë 27 G îäíîðàçîâîãî èíñóëèíîâîãî øïðèöà ïðîèçâîäèëè èíúåêöèþ êîíòðàñòíîé êîìïîçèöèè ÷åðåç îáëàñòü, ñîîòâåòñòâóþùóþ ïëîñêîé ÷àñòè öèëèàðíîãî òåëà â 4 ìì îò ëèìáà â ðåòðîöèëèàðíûå öèñòåðíû è ñðåäíèå ñëîè ÑÒ; ïðè ðåòðîãðàäíîì äîñòóïå - ÷åðåç ïðîåêöèþ çðèòåëüíîãî íåðâà (ïðåîïòè÷åñêóþ öèñòåðíó). Èíòåíñèâíîñòü îêðàøèâàíèÿ ñòðóêòóð ÑÒ îöåíèâàëè ìåòîäîì ôîòîãðàôèðîâàíèÿ ÷åðåç 15 è 30 ìèíóò.

Ðåçóëüòàòû

 õîäå êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ÑÒ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ñóñïåíçèÿ ¹ 3 íà îñíîâå ïðîèçâîäíûõ öåëëþëîçû îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ ê ãåëåîáðàçîâàíèþ, ÷òî çàòðóäíÿåò åå èíòðàâèòðåàëüíîå ââåäåíèå. Çà ñ÷åò íåáîëüøîé ïëîòíîñòè, ñðàâíèìîé ñ ïëîòíîñòüþ âîäû, è ðàçìåðà ÷àñòèö 10-15 ìèêðîí ñóñïåíçèÿ ñëàáî êîíòðàñòèðîâàëà êàíàëû è öèñòåðíû ÑÒ (ñòåíêè èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð âèçóàëèçèðîâàëèñü íå÷åòêî). ×åðåç 15 ìèíóò ïîñëå ââåäåíèÿ ñóñïåíçèè èíòåíñèâíîñòü êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ÑÒ óìåíüøàëàñü, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü â óõóäøåíèè âèçóàëèçàöèè, íåâîçìîæíîñòè îòëè÷èòü êàíàëû è öèñòåðíû îò ìàòðèêñà ÑÒ.

Ñóñïåíçèÿ ¹ 1 íà îñíîâå ñóëüôàòà áàðèÿ êîíòðàñòèðîâàëà ñòðóêòóðû ÑÒ, îñàæäàëàñü ïðåèìóùåñòâåííî íà âîëîêíàõ ÑÒ. Èíòåíñèâíîñòü îêðàñêè èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð è ñòåïåíü àäãåçèè íå ìåíÿëèñü ñ òå÷åíèåì âðåìåíè.

Ñóñïåíçèÿ ¹ 2 íà îñíîâå ñóëüôàòà áàðèÿ èçîëèðîâàííî êîíòðàñòèðîâàëà âñå ñòðóêòóðû ÑÒ, îáëàäàëà âûðàæåííîé àäãåçèåé ê ñòðóêòóðíûì ýëåìåíòàì ÑÒ. Ïðè ýòîì áûëà îòìå÷åíà ñàìàÿ âûñîêàÿ èíòåíñèâíîñòü îêðàñêè èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð, ÷òî ìîæíî îáúÿñíèòü ìåíüøèì, ïî ñðàâíåíèþ ñ ñóñïåíçèÿìè ¹ 1 è ¹ 3, ðàçìåðîì ÷àñòèö.

Ïîýòîìó äëÿ èçîëèðîâàííîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ è äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé è âçàèìîîòíîøåíèé ÑÒ è ñåò÷àòêè áûëà âûáðàíà ñóñïåíçèÿ ¹ 2, íàçâàííàÿ íàìè «Âèòðåîêîíòðàñò», êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óëüòðàäèñïåðñíóþ ñóñïåíçèþ íà îñíîâå íåðàñòâîðèìîé â âîäå è ôèçèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ íåéòðàëüíîé íåòîêñè÷íîé íåîðãàíè÷åñêîé ñîëè ñóëüôàòà áàðèÿ â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå ñ îñìîëÿðíîñòüþ 300-350 ìÎñì, ðàçìåðîì ÷àñòèö 1-5 ìèêðîí è ïëîòíîñòüþ 4,4 ã/ñì³.

Èçîëèðîâàííîå êîíòðàñòèðîâàíèå è âûäåëåíèå ñòðóêòóð CT (êàíàëîâ, öèñòåðí è èõ àíàñòîìîçîâ)

Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà 18 - òè äîíîðñêèõ ãëàçàõ.

Ïðåïàðîâêó ÑÒ îñóùåñòâëÿëè ïî âûøåèçëîæåííîìó ñïîñîáó. Äëÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ âèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð èñïîëüçîâàëè ñóñïåíçèþ «Âèòðåîêîíòðàñò». Êîíòðàñòíîå âåùåñòâî ââîäèëè ïðè ïîìîùè èãë 30G îäíîðàçîâîãî èíñóëèíîâîãî øïðèöà ÷åðåç ïëîñêóþ ÷àñòü öèëèàðíîãî òåëà â 4 ìì îò ëèìáà - àíòåãðàäíûé ïóòü ââåäåíèÿ. Ïðè ðåòðîãðàäíîì ââåäåíèè ÷åðåç äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà îêðàøèâàëè îïòèêî-öèëèàðíûé êàíàë ÑÒ, ñâÿçûâàþùèé ïðåïàïèëëÿðíîå ïðîñòðàíñòâî ñ ðåòðîöèëèàðíûìè öèñòåðíàìè âåðõíå-íîñîâîãî ñåãìåíòà.

Ïîñëå îêðàøèâàíèÿ èçó÷àëè àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà: îïðåäåëÿëè ðàçìåð, òîïîãðàôèþ êàíàëîâ è öèñòåðí. Äàëåå îòäåëÿëè çàäíèé ïîëþñ îò êîðòèêàëüíûõ ñëîåâ ÑÒ è ïîâòîðíî îïðåäåëÿëè ðàçìåð è òîïîãðàôèþ êàíàëîâ è öèñòåðí ÷åðåç 30 ñåêóíä, 1 è 5 ìèíóò. Ñëåäóþùèì ýòàïîì êîðêîâûå ñëîè ÑÒ ðàçðåçàëè ïðè ïîìîùè íîæíèö Âàíàññà, îòñåïàðîâûâàëè îêðàøåííûå ñòðóêòóðû îò ìàòðèêñà ÑÒ, îòñåêàëè èõ è îòïðàâëÿëè íà ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé âûäåëåííûõ èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð (ëåíòèêî-ìàêóëÿðíîãî, îïòèêî-öèëèàðíîãî êàíàëîâ, öèñòðåí ÑÒ) ìàòåðèàë ôèêñèðîâàëè â 10% ðàñòâîðå íåéòðàëüíîãî ôîðìàëèíà, ïðîìûâàëè ïðîòî÷íîé âîäîé, îáåçâîæèâàëè â ñïèðòàõ âîñõîäÿùåé êîíöåíòðàöèè è çàëèâàëè â ïàðàôèí. Äàëåå âûïîëíÿëè ñåðèè ãèñòîëîãè÷åñêèõ ñðåçîâ ñ ïðèìåíåíèåì îêðàñîê ãåìàòîêñèëèí-ýîçèíîì, àëüöèàíîâûì ñèíèì è ïî ìåòîäèêå Âàí Ãèçîíà. Ïðåïàðàòû èçó÷àëè ïîä ìèêðîñêîïîì ôèðìû Leica DMLÂ2 (Ãåðìàíèÿ) ïðè õ50, õ100, õ200, õ400-êðàòíîì óâåëè÷åíèè ñ ïîñëåäóþùèì ôîòîãðàôèðîâàíèåì.

Ðåçóëüòàòû

Ñóñïåíçèÿ «Âèòðåîêîíòðàñò» êîíòðàñòèðîâàëà âñå ñòðóêòóðû ÑÒ: îïòèêî-öèëèàðíûé è ëåíòèêî-ìàêóëÿðíûé êàíàëû, êîëüöî ðåòðîöèëèàðíûõ öèñòåðí, ãîðèçîíòàëüíûå è ïåòàëèôîðìíûå öèñòåðíû è èõ àíàñòîìîçû. Ñòðóêòóðû ÑÒ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé çàìêíóòûå èëè ñîîáùàþùèåñÿ ìåæäó ñîáîé êàíàëû è öèñòåðíû íåïðàâèëüíîé öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ïîëûå âíóòðè. Îíè èìåþò ÷åòêî î÷åð÷åííûå ñòåíêè, îòëè÷àþùèåñÿ ïî ïëîòíîñòè îò ìàòðèêñà è êîðòèêàëüíûõ ñëîåâ ÑÒ.

 õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëè îïðåäåëåíû ðàçìåðû èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð. Ðàçìåð ðåòðîöèëèàðíûõ öèñòåðí ñîñòàâèë 10-12 ìì, ýêâàòîðèàëüíûõ - 13-15 ìì, ëåïåñòêîâûõ öèñòåðí - 8-10 ìì.

 õîäå èññëåäîâàíèÿ íà 10 - òè ãëàçàõ áûë âûÿâëåí àíàòîìè÷åñêèé âàðèàíò ðàñïîëîæåíèÿ èíòðàâèòðåàëüíûõ êàíàëîâ, ïðè êîòîðîì îáà êàíàëà çàíèìàþò öåíòðàëüíîå ïîëîæåíèå, ïðîõîäÿò â åäèíîì êîæóõå è â âåðõíåé òðåòè ÑÒ ðàçäåëÿþòñÿ, îêàí÷èâàÿñü â ðåòðîöèëèàðíîì è ðåòðîëåíòàëüíîì ïðîñòðàíñòâàõ ñîîòâåòñòâåííî.

Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîé è ãèñòîõèìè÷åñêîé îêðàñêå ëåíòèêî-ìàêóëÿðíîãî, îïòèêî-öèëèàðíîãî êàíàëîâ è ðåòðîöèëèàðíûõ öèñòåðí ñâåòîâàÿ ìèêðîñêîïèÿ ïîäòâåðæäàëà íàëè÷èå ñòåíîê êîíòðàñòèðîâàííûõ êàíàëîâ è öèñòåðí. Îíè áûëè ñòðóêòóðèðîâàíû è îòëè÷àëèñü îò âíóòðåííåãî ìàòðèêñà ñòåêëîâèäíîãî òåëà.

 õîäå ïðåïàðèðîâàíèÿ áûëà âûÿâëåíà ñïîñîáíîñòü ñòåíîê öèñòåðí ÑÒ ê ðàñòÿæåíèþ áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè ñòðóêòóð.

Áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ïðè îáðàçîâàíèè äåôåêòà â êîðòèêàëüíûõ ñëîÿõ (ÊÑ) îáðàçóåòñÿ ãðûæà ÑÒ. Ïðè ýòîì èçìåíÿþòñÿ êîíôèãóðàöèÿ è âçàèìîðàñïîëîæåíèå êàíàëîâ è öèñòåðí ÑÒ ñ ñîõðàíåíèåì èõ àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè. Ïðè óâåëè÷åíèè äàâëåíèÿ ïóòåì ââåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ñóñïåíçèè â ÑÒ ïðîèñõîäèë ðàçðûâ ÊÑ â îáëàñòè äåôåêòà ñ îïîðîæíåíèåì èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð è ïîñëåäóþùèì ñîêðàùåíèåì ÊÑ.

Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ïðè ôîðìèðîâàíèè è îòñå÷åíèè ëåïåñòêîâ ñåò÷àòîé îáîëî÷êè âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûëî âûÿâëåíî ïîëíîå èëè ÷àñòè÷íîå ðàññëîåíèå ÊÑ. Ðàññëîåííûå ó÷àñòêè èìåëè ãëàäêóþ, áëåñòÿùóþ ïîâåðõíîñòü è íå êîíòðàñòèðîâàëèñü ñóñïåíçèåé «Âèòðåîêîíòðàñò». Íåðàññëîåííûå ÊÑ èìåëè øåðîõîâàòóþ ïîâåðõíîñòü ìàòîâîãî öâåòà è êîíòðàñòèðîâàëèñü ñíàðóæè âûøåóêàçàííîé ñóñïåíçèåé.

Ñðàâíèòåëüíîå êîíòðàñòèðîâàíèå ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà ñóñïåíçèåé «Âèòðåîêîíòðàñò» è ïðåïàðàòîì «Êåíàëîã-40»

Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà 24 - õ äîíîðñêèõ ãëàçàõ, ðàçäåëåííûõ íà 3 ãðóïïû ïî 8 ãëàç â êàæäîé.

 1-é ãðóïïå ïðîâîäèëè êîíòðàñòèðîâàíèå èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð ïðè ïîìîùè ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò», â ãëàçà 2-é ãðóïïû ââîäèëè ñóñïåíçèþ «Êåíàëîã-40», â 3-é ãðóïïå ïðîâîäèëè ñðàâíèòåëüíîå êîíòðàñòèðîâàíèå âûøåóêàçàííûìè ñóñïåíçèÿìè (îäíîâðåìåííîå ââåäåíèå).

Äëÿ ìàêñèìàëüíîãî ïðèáëèæåíèÿ ê êëèíè÷åñêèì óñëîâèÿì êîíòðàñòèðîâàíèå èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð âî âñåõ ãðóïïàõ îñóùåñòâëÿëè ñëåäóþùèì ñïîñîáîì.  âåðõíå-íàðóæíîì ñåãìåíòå â 4 ìì îò ëèìáà óñòàíàâëèâàëè ïîðò 25G. Äàëåå ïðåïàðèðîâàëè ÑÒ ïî âûøåèçëîæåííîìó ñïîñîáó. Çàòåì ïðîâîäèëè êîíòðàñòèðîâàíèå ëåíòèêî-ìàêóëÿðíîãî, îïòèêî-öèëèàðíîãî êàíàëîâ, öèñòåðí è êîðòèêàëüíûõ ñëîåâ ÑÒ.

 1-é ãðóïïå (8 ãëàç) ÷åðåç óñòàíîâëåííûé ïîðò ñèñòåìû 25G îñóùåñòâëÿëè ââåäåíèå ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» ïðè ïîìîùè èãë 30G îäíîðàçîâîãî èíñóëèíîâîãî øïðèöà. Ïðè ýòîì ïðèìåíÿëè àíòåãðàäíûé è ðåòðîãðàäíûé ïóòè ââåäåíèÿ êðàñèòåëåé. Êîíòðàñòèðîâàëè ïîñëåäîâàòåëüíî ðåòðîöèëèàðíûå öèñòåðíû, äàëåå ïðîâîäèëè èãëó âãëóáü äî óðîâíÿ ñåðåäèíû õðóñòàëèêà è îêðàøèâàëè ëåíòèêî-ìàêóëÿðíûé êàíàë, ãîðèçîíòàëüíûå öèñòåðíû. Ïðè ðåòðîãðàäíîì ïóòè ââåäåíèÿ ÷åðåç ïðîåêöèþ äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà îêðàøèâàëè îïòèêî-öèëèàðíûé êàíàë ÑÒ, äàëåå ïðîâîäèëè èãëó ïàðàëëåëüíî çàäíèì êîðòèêàëüíûì ñëîÿì ÑÒ, îêðàøèâàÿ ïåòàëèôîðìíûå (ëèñòîâèäíûå) öèñòåðíû.

Âî 2-é ãðóïïå (8 ãëàç) ââîäèëè ñóñïåíçèþ «Êåíàëîã-40» ñ ïîìîùüþ èãë 27G. Êîíòðàñòèðîâàíèå èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð îñóùåñòâëÿëè ïî âûøåèçëîæåííîé ìåòîäèêå.

 3-é ãðóïïå (8 ãëàç) ïðè ñðàâíèòåëüíîì êîíòðàñòèðîâàíèè àíòåãðàäíî ÷åðåç ïîðò 25G ââîäèëè ñóñïåíçèþ «Êåíàëîã-40», çàòåì ñóñïåíçèþ «Âèòðåîêîíòðàñò», ïðè ýòîì êîíòðàñòèðîâàëè ðåòðîöèëèàðíûå öèñòåðíû, îïòèêî-öèëèàðíûé êàíàë. Äàëåå ââîäèëè ñóñïåíçèè â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè â îáëàñòü ïðîåêöèè ëåíòèêî-ìàêóëÿðíîãî êàíàëà.

Ñëåäóþùèì ýòàïîì ïðîâîäèëè êîíòðàñòèðîâàíèå ÊÑ ñ íàðóæíîé ñòîðîíû, ïðè ýòîì îïðåäåëÿëè ñïîñîáíîñòü êðàñèòåëåé ê âûÿâëåíèþ ðàññëîåíèÿ êîðòèêàëüíûõ ñëîåâ ÑÒ.

Ðåçóëüòàòû

 1-é ãðóïïå (8 ãëàç) ïðè êîíòðàñòèðîâàíèè ñòðóêòóð ÑÒ ñóñïåíçèåé «Âèòðåîêîíòðàñò» áûëè êîíòðàñòèðîâàíû âñå èíòðàâèòðåàëüíûå ñòðóêòóðû: êàíàëû, öèñòåðíû è èõ àíàñòîìîçû, êîðòèêàëüíûå ñëîè ÑÒ. Ñóñïåíçèÿ çàïîëíÿëà èíòðàâèòðåàëüíûå ñòðóêòóðû, ôèêñèðîâàëàñü íà ñòåíêàõ, î÷åð÷èâàÿ èõ ðåëüåô, íå ïåðåìåùàëàñü ïðè äâèæåíèÿõ ÑÒ, âñëåäñòâèå ÷åãî áûëî âîçìîæíûì èçáèðàòåëüíîå îêðàøèâàíèå ñòðóêòóð ÑÒ. Ïðè ýòîì êàíàëû, öèñòåðíû è èõ àíàñòîìîçû ÷åòêî îòëè÷àëèñü îò ïðîçðà÷íîãî ìàòðèêñà ÑÒ.

Âî 2-é ãðóïïå (8 ãëàç) ïðè êîíòðàñòèðîâàíèè èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð ñóñïåíçèåé «Êåíàëîã-40» ñòåíêè êàíàëîâ è öèñòåðí ÷åòêî íå âèçóàëèçèðîâàëèñü. Ñóñïåíçèÿ îáëàäàëà ñëàáîé àäãåçèåé, íå óäåðæèâàëàñü â ïîëîñòè ñòðóêòóð ÑÒ, ïåðåìåùàëàñü ïðè äâèæåíèè ÑÒ, ïîñòåïåííî îñàæäàÿñü â åãî çàäíèõ ñëîÿõ. Ïðè ðåòðîãðàäíîì ââåäåíèè ñóñïåíçèÿ «Êåíàëîã-40» íå êîíòðàñòèðîâàëà îïòèêî-öèëèàðíûé êàíàë è öèñòåðíû ÑÒ.

Ñðàâíèòåëüíîå êîíòðàñòèðîàíèå ÑÒ ñóñïåíçèÿìè «Âèòðåîêîíòðàñò» è «Êåíàëîã-40» ïîäòâåðäèëî, ÷òî «Âèòðåîêîíòðàñò» êîíòðàñòèðóåò èíòðàâèòðåàëüíûå êàíàëû, öèñòåðíû è èõ àíàñòîìîçû. Èíòåíñèâíîñòü îêðàñêè ñòðóêòóð ÑÒ íå ìåíÿåòñÿ ñ òå÷åíèåì âðåìåíè. Ñóñïåíçèÿ «Êåíàëîã-40» êîíòðàñòèðóåò îòäåëüíûå âîëîêíà ÑÒ è îñàæäàåòñÿ â åãî çàäíèõ ñëîÿõ.

Ïðè êîíòðàñòèðîâàíèè ÊÑ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ñóñïåíçèÿ «Êåíàëîã-40» íå îêðàøèâàåò ñíàðóæè êîðòèêàëüíûå ñëîè ÑÒ. Ïðè íàíåñåíèè «Âèòðåîêîíòðàñòà» â òåõ æå ó÷àñòêàõ ñóñïåíçèÿ îñåäàëà íà ïîâåðõíîñòè ÊÑ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî îá îòñóòñòâèè ðàññëîåíèÿ ÊÑ. Âûÿâëåííûå ó÷àñòêè ðàññëîåíèÿ ÊÑ èìåëè ãëàäêóþ è áëåñòÿùóþ ïîâåðõíîñòü è íå êîíòðàñòèðîâàëèñü ñóñïåíçèåé «Âèòðåîêîíòðàñò».

Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ñóñïåíçèÿ «Âèòðåîêîíòðàñò» ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå îïòèìàëüíîé äëÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ÑÒ è âèòðåîðåòèíàëüíîãî èíòåðôåéñà, ÷òî óêàçûâàåò íà öåëåñîîáðàçíîñòü åå âíåäðåíèÿ â îôòàëüìîëîãè÷åñêóþ ïðàêòèêó.

Èçîëèðîâàííîå êîíòðàñòèðîâàíèå ñòðóêòóð ÑÒ ñóñïåíçèåé «Âèòðåîêîíòðàñò» äàñò âîçìîæíîñòü ðàçðàáîòêè íîâûõ ïîäõîäîâ ñåëåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ íà èíòðàâèòðåàëüíûå ñòðóêòóðû.

Êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âëèÿíèÿ ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» íà òêàíè ãëàçà êðîëèêà

Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì òîêñèêîëîãè÷åñêèõ èñïûòàíèé (çàêëþ÷åíèå ïî èñïûòàíèÿì ¹ 463 îò 17.06.2009), ïðîâåäåííûõ íà áàçå «Èíñòèòóòà ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è òåõíîëîãèé» èñïûòàòåëüíîé ëàáîðàòîðèè äîêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé «Áèîìèð» (ã. Ìîñêâà) îáðàçöû ðàñòâîðà äëÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ÑÒ «Âèòðåîêîíòðàñò» íå îáëàäàþò ñåíñèáèëèçèðóþùèì, ìåñòíîðàçäðàæàþùèì è òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì, ñòåðèëüíû, ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì, ïðåäúÿâëÿåìûì ê èçäåëèÿì, äëèòåëüíî êîíòàêòèðóþùèì ñ âíóòðåííåé ñðåäîé ãëàçà.

Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» ïðè èíòðàîêóëÿðíîì ââåäåíèè áûëè ïðîâåäåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ in vivo.

Ïðîâåäåíû äâå ñåðèè îïûòîâ: ïåðâàÿ ñåðèÿ - èññëåäîâàíèå äåéñòâèÿ ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» íà ñòðóêòóðû ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà; âòîðàÿ ñåðèÿ îïûòîâ - íà ñòðóêòóðû çàäíåãî îòðåçêà ãëàçà. Âñå æèâîòíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ðàâíûå ãðóïïû ïî ñïîñîáó ââåäåíèÿ «Âèòðåîêîíòðàñòà». Êðîëèêàì ïåðâîé ãðóïïû (8 æèâîòíûõ, 8 ãëàç) ïðîèçâîäèëè èíúåêöèþ 0,1 ìë ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» â ïåðåäíþþ êàìåðó ãëàçà, êðîëèêàì âòîðîé ãðóïïû (8 æèâîòíûõ, 8 ãëàç) - èíòðàâèòðåàëüíóþ èíúåêöèþ 0,1 ìë ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò». Êîíòðîëåì ñëóæèëè ïàðíûå ãëàçà êðîëèêîâ, â êîòîðûå ââîäèëè 0,1 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñáàëàíñèðîâàííîãî ðàñòâîðà.

Äëÿ ïîääåðæàíèÿ ìàêñèìàëüíîãî ìèäðèàçà â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê èíñòèëëèðîâàëè 1% ðàñòâîð òðîïèêàìèäà.

Èíúåêöèþ â ïåðåäíþþ êàìåðó âûïîëíÿëè íà 3-õ ÷àñàõ ñ èñïîëüçîâàíèåì èãë 30G îäíîðàçîâîãî èíñóëèíîâîãî øïðèöà.

Ïðîêîë îáîëî÷åê ãëàçíîãî ÿáëîêà ïðè ââåäåíèè ñóñïåíçèè â ÑÒ òàêæå îñóùåñòâëÿëè èíúåêöèîííîé èãëîé 30G îäíîðàçîâîãî èíñóëèíîâîãî øïðèöà ÷åðåç êîíúþíêòèâó íà ðàññòîÿíèè 2,0 ìì îò ëèìáà â íàïðàâëåíèè ê ýêâàòîðó â âåðõíå-íàðóæíîì êâàäðàíòå. Èãëó ïðîâîäèëè âãëóáü ÑÒ ïàðàëëåëüíî õðóñòàëèêó. Ìåäëåííî ââîäèëè 0,1 ìë ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» â âåðõíåé òðåòè ïîëîñòè ñòåêëîâèäíîé êàìåðû.

Äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ âíóòðèãëàçíûõ ñòðóêòóð ïåðåä èíúåêöèåé è íà 1-å, 7-å, 14-å, 30-å ñóòêè íàáëþäåíèÿ ïðîâîäèëè îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àâøåå áèîìèêðîñêîðèþ ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà íà ùåëåâîé ëàìïå ôèðìû «Opton» (Ãåðìàíèÿ), îôòàëüìîñêîïèþ ñ ïîìîùüþ áèíîêóëÿðíîãî îôòàëüìîñêîïà ôèðìû «Heine» (Ãåðìàíèÿ), ôîòîðåãèñòðàöèþ èçîáðàæåíèé ãëàçíîãî äíà ñ èñïîëüçîâàíèåì äèàãíîñòè÷åñêîé ðåòèíàëüíîé ñèñòåìû «Ret Cam-120» (ÑØÀ) è ýëåêòðîðåòèíîãðàôèþ íà ýëåêòðîäèàãíîñòè÷åñêîé ñèñòåìå «Tomey» (ßïîíèÿ) (êðîëèêàì âòîðîé ãðóïïû). Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ âûøåóêàçàííûõ èññëåäîâàíèé â òå æå ñðîêè æèâîòíûõ âûâîäèëè èç ýêñïåðèìåíòà ïóòåì âîçäóøíîé ýìáîëèè, ãëàçà ýíóêëåèðîâàëè è âûïîëíÿëè ìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.

Äëÿ ýòîãî ìàòåðèàë ôèêñèðîâàëè â 10% ðàñòâîðå íåéòðàëüíîãî ôîðìàëèíà, ïðîìûâàëè ïðîòî÷íîé âîäîé, îáåçâîæèâàëè â ñïèðòàõ âîñõîäÿùåé êîíöåíòðàöèè è çàëèâàëè â ïàðàôèí. Äàëåå âûïîëíÿëè ñåðèè ãèñòîëîãè÷åñêèõ ñðåçîâ ñ ïðèìåíåíèåì îêðàñêè ãåìàòîêñèëèí-ýîçèíîì è ïî ìåòîäèêå Âàí Ãèçîíà. Ïðåïàðàòû èçó÷àëè ïîä ìèêðîñêîïîì ôèðìû Leica DMLÂ2 (Ãåðìàíèÿ) ïðè õ50, õ100, õ200, õ400-êðàòíîì óâåëè÷åíèè ñ ïîñëåäóþùèì ôîòîãðàôèðîâàíèåì.

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ âëèÿíèÿ ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» íà ñòðóêòóðû ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà êðîëèêà. Ïîñëå èíúåêöèè â ïåðåäíþþ êàìåðó æèâîòíûì 1-é ãðóïïû ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» âåùåñòâî äèôôóçíî îñàæäàëîñü íà ïîâåðõíîñòè ðàäóæíîé îáîëî÷êè. Ýëèìèíàöèÿ ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» èç ïåðåäíåé êàìåðû ïðîèñõîäèëà ïîñòåïåííî â òå÷åíèå 10-14 äíåé.

Ïðè èññëåäîâàíèè ãëàç ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ 1-é îïûòíîé ãðóïïû â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (1-3-è ñóòêè) âûÿâëÿëè íåáîëüøîå ñêîïëåíèå ñóñïåíçèè âîêðóã çðà÷êà è â íèæíèõ îòäåëàõ ïåðåäíåé êàìåðû. Ê 7-ì ñóòêàì îòìå÷àëîñü óìåíüøåíèå óðîâíÿ ñóñïåíçèè â íèæíèõ îòäåëàõ ïåðåäíåé êàìåðû, à ê 14-ì ñóòêàì ñóñïåíçèÿ «Âèòðåîêîíòðàñò» íå îáíàðóæèâàëàñü â ïåðåäíåé êàìåðå ãëàç êðîëèêîâ.

 òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ ðîãîâèöà ãëàç êðîëèêîâ îïûòíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï îñòàâàëàñü ïðîçðà÷íîé, ïåðåäíÿÿ êàìåðà áûëà ñðåäíåé ãëóáèíû, âëàãà ïåðåäíåé êàìåðû ñîõðàíÿëà ïðîçðà÷íîñòü, ðàäóæêà áûëà ñòðóêòóðíà, õðóñòàëèê îñòàâàëñÿ ïðîçðà÷íûì. Ïðè îôòàëüìîñêîïèè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ñòðóêòóð ãëàçíîãî äíà âûÿâëåíî íå áûëî. Íè â îäíîì ãëàçó 1-é ãðóïïû íå áûëî âûÿâëåíî âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè è êàêèõ-ëèáî èçìåíåíèé ñòðóêòóð ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà (ãèïåðåìèÿ êîíúþíêòèâû, ïðåöèïèòàòû íà ðîãîâèöå, ãèïîïèîí, ãèôåìà, êàòàðàêòà, èçìåíåíèå ôîðìû çðà÷êà è äð.) âî âðåìÿ âñåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ.

Ðåçóëüòàòû ñâåòîâîé ìèêðîñêîïèè. Ìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ãëàç îïûòíîé ãðóïïû íà ðàííèõ ñðîêàõ èññëåäîâàíèÿ (1-å è 7-å ñóòêè) âûÿâèëè íàëè÷èå ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» â ïåðåäíåé êàìåðå áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé è ìåõàíè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ñòðóêòóð.  îòäàëåííûå (14-å ñóòêè) ñðîêè ñëåäîâ ïðåáûâàíèÿ ñóñïåíçèè îáíàðóæåíî íå áûëî.

Íà ãëàçàõ 1-é îïûòíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ýêñïåðèìåíòà (â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà ïîñëåîïåðàöèîííîãî íàáëþäåíèÿ) èçìåíåíèé ñòðóêòóðû òêàíåé ðîãîâèöû, ðàäóæêè è öèëèàðíîãî òåëà òàêæå íå âûÿâëåíî.

Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû èíúåêöèè ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» â ïåðåäíþþ êàìåðó ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ ñâèäåòåëüñòâóþò îá îòñóòñòâèè ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà ñòðóêòóðû ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà êðîëèêà.

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèå âëèÿíèÿ ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» íà ñòðóêòóðû çàäíåãî îòðåçêà ãëàçà êðîëèêà. Âî 2-é ãðóïïå ïîñëå èíòðàâèòðåàëüíîé èíúåêöèè «Âèòðåîêîíòðàñò» îïðåäåëÿëñÿ â êàíàëå ÑÒ ãëàçà êðîëèêà â âèäå ãîìîãåííîé ñóñïåíçèè áåëîãî öâåòà, ïîëíîñòüþ ïðîêðàñèâ ñòåíêè êàíàëà.  òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ ïðîèñõîäèëà ïîñòåïåííàÿ ýëèìèíàöèÿ ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» èç âèòðåàëüíîé ïîëîñòè. Íà 30-é äåíü èññëåäîâàíèÿ ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» â âèòðåàëüíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿëîñü. Âèäèìûõ èçìåíåíèé ñòðóêòóð ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà, ÑÒ è ñåò÷àòêè îòìå÷åíî íå áûëî (âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè, äåãåíåðàöèé è ïîìóòíåíèÿ ÑÒ, îòåêà ñåò÷àòêè, ãåìîððàãèé è äð.).

Ïðè àíàëèçå ýëåêòðîðåòèíîãðàôèè ñåò÷àòêè ãëàç 2-é îïûòíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï íà 1-å ñóòêè ïîñëå èíòðàâèòðåàëüíîé èíúåêöèè ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» îòìå÷àëîñü óìåðåííîå ñíèæåíèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñåò÷àòêè, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü â ñíèæåíèè àìïëèòóäû b-âîëíû â áåëîì ñâåòå äî 33 ìñ - 97 ìê (íîðìà 36 ìñ - 125 ìêÂ), ÷òî áûëî îöåíèíåíî êàê îòâåò íà îïåðàöèîííóþ òðàâìó, òàê êàê ÷åðåç 7 äíåé îòìå÷àëîñü óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû b-âîëí äî 35,5 ìñ - 124,3 ìêÂ, à ÷åðåç 1 ìåñÿö - íå âûÿâëåíî çíà÷èìûõ îòêëîíåíèé b-âîëíû îò íîðìû.

Ðåçóëüòàòû ñâåòîâîé ìèêðîñêîïèè. Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, íà ãëàçàõ ñ èíòðàâèòðåàëüíûì ââåäåíèåì ïðåïàðàòà ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé è ïðîëèôåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ ñî ñòîðîíû ñåò÷àòêè íå îòìå÷åíî. Ñóñïåíçèÿ, äèôôóçíî ðàñïðîñòðàíåííàÿ â ìàòðèêñå ÑÒ æèâîòíûõ îïûòíîé ãðóïïû, ñîõðàíÿëàñü â âèòðåàëüíîé ïîëîñòè íå áîëåå

7-ìè ñóòîê. Ëèøü â îäíîì ñëó÷àå íà 7-å ñóòêè «Âèòðåîêîíòðàñò» áûë îáíàðóæåí â çàìêíóòîé «ìåøêîâèäíîé» ñòðóêòóðå ÑÒ, ïðåäïîëîæèòåëüíî îïðåäåëåííîé íàìè êàê ïðîêðàøèâàíèå êàíàëà ÑÒ, òàê êàê äîñòîâåðíûõ äàííûõ î ñòðîåíèè ÑÒ êðîëèêà íåò. Âîêðóã ñêîíäåíñèðîâàííîãî ñóõîãî îñòàòêà íå âûÿâëåíî ôèáðîçíûõ èçìåíåíèé ÑÒ, òîëüêî ñòåíêà ñàìîãî êàíàëà.

Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóåò î áåçîïàñíîñòè èíòðàîêóëÿðíîãî ââåäåíèÿ ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò».

 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ìîæíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ñóñïåíçèÿ «Âèòðåîêîíòðàñò» îòâå÷àåò âñåì ñîâðåìåííûì ìåäèöèíñêèì òðåáîâàíèÿì, ïðåäúÿâëÿåìûì ê èçäåëèÿì, äîëãîâðåìåííî êîíòàêòèðóþùèì ñ âíóòðåííèìè òêàíÿìè îðãàíèçìà.

Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûé êîìïëåêñ ðàçíîñòîðîííèõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïî ðàçðàáîòêå íåòîêñè÷íîé êîìïîçèöèè äëÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ÑÒ è âèòðåîðåòèíàëüíîãî èíòåðôåéñà ñâèäåòåëüñòâóåò î ïåðñïåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» â êà÷åñòâå àãåíòà äëÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ â õîäå âèòðýêòîìèè.

Âûâîäû

1. Ðàçðàáîòàííàÿ êîìïîçèöèÿ «Âèòðåîêîíòðàñò», íà îñíîâå íåéòðàëüíîé íåòîêñè÷íîé íåîðãàíè÷åñêîé ñîëè ñóëüôàòà áàðèÿ â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå ñ îñìîëÿðíîñòüþ 300-350 ìÎñì, ðàçìåðîì ÷àñòèö 1-5 ìèêðîí è ïëîòíîñòüþ 4,4 ã/ñì³, ïîçâîëÿåò èçîëèðîâàííî êîíòðàñòèðîâàòü ñòðóêòóðû ñòåêëîâèäíîãî òåëà.

2. Ðàçðàáîòàí ñïîñîá ïðåïàðèðîâàíèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò», çàêëþ÷àþùèéñÿ â ìàêñèìàëüíîì ñîõðàíåíèè öåëîñòíîñòè è âçàèìîðàñïîëîæåíèÿ èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð, çà ñ÷åò îñòàâëåíèÿ èíòàêòíûì ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà è ó÷àñòêà ñêëåðû â çàäíåì ïîëþñå ãëàçà äèàìåòðîì 10-11 ìì.

3. Ñóñïåíçèÿ «Âèòðåîêîíòðàñò» çà ñ÷åò âûðàæåííîé àäãåçèè ê ñòðóêòóðíûì ýëåìåíòàì ñòåêëîâèäíîãî òåëà, íå ìåíÿþùåéñÿ ñ òå÷åíèåì âðåìåíè, ïîçâîëÿåò èçîëèðîâàííî êîíòðàñòèðîâàòü âñå èíòðàâèòðåàëüíûå ñòðóêòóðû â îòëè÷èå îò ïðåïàðàòà «Êåíàëîã-40», îñàæäàþùåãîñÿ íà âîëîêíàõ ñòåêëîâèäíîãî òåëà.

4. Âûÿâëåí íîâûé àíàòîìè÷åñêèé âàðèàíò ðàñïîëîæåíèÿ èíòðàâèòðåàëüíûõ êàíàëîâ, ïðè êîòîðîì îïòèêî-öèëèàðíûé è ëåíòèêî-ìàêóëÿðíûé êàíàëû çàíèìàþò öåíòðàëüíîå ïîëîæåíèå, ïðîõîäÿò â åäèíîì êîæóõå è â âåðõíåé òðåòè ñòåêëîâèäíîãî òåëà ðàçäåëÿþòñÿ, îêàí÷èâàÿñü â ðåòðîöèëèàðíîì è ðåòðîëåíòàëüíîì ïðîñòðàíñòâàõ ñîîòâåòñòâåííî.

5. Âîçíèêíîâåíèå äåôåêòà êîðòèêàëüíûõ ñëîåâ ñòåêëîâèäíîãî òåëà âûçûâàåò èçìåíåíèå ðàñïîëîæåíèÿ èíòðàâèòðåàëüíûõ ñòðóêòóð ñ âûõîäîì èõ â ðåòðîãèàëîèäíîå ïðîñòðàíñòâî áåç íàðóøåíèÿ èõ àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè.

5.  ýêñïåðèìåíòå in vivo äîêàçàíî, ÷òî èíòðàîêóëÿðíîå ââåäåíèå ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» íå îêàçûâàåò òîêñè÷åñêîãî âëèÿíèÿ íà ñòðóêòóðû ãëàçíîãî ÿáëîêà êðîëèêà.

Ñïèñîê ðàáîò, îïóáëèêîâàííûõ ïî òåìå äèññåðòàöèè

1. Áåëèêîâà Ñ.Â., Êèñëèöûíà Í.Ì., Íîâèêîâ Ñ.Â. Íîâîå êîíòðàñòíîå âåùåñòâî äëÿ âèçóàëèçàöèè ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà (ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå) // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû îôòàëüìîëîãèè Âñåðîñ. íàó÷. êîíô. ìîëîäûõ ó÷åíûõ: Ñá. íàó÷. ñò. / Ïîä ðåä. Õ.Ï. Òàõ÷èäè. - Ì., 2009. - 372 ñ.

2. Êèñëèöûíà Í.Ì., Íîâèêîâ Ñ.Â., Áåëèêîâà Ñ.Â. Ïðèìåíåíèå íîâîãî êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà («Âèòðåîêîíòðàñò») äëÿ âèçóàëèçàöèè ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà (Ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå) // Îôòàëüìîõèðóðãèÿ. - 2010. - ¹ 1. - Ñ. 54-57.

3. Êèñëèöûíà Í.Ì., Íîâèêîâ Ñ.Â., Áåëèêîâà Ñ.Â. Ýêñïåðèìåíòàëüíîå îáîñíîâàíèå ïðåèìóùåñòâ êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà ðàñòâîðîì «Âèòðåîêîíòðàñò» // Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ âèòðåîðåòèíàëüíîé ïàòîëîãèè - 2010: Íàó÷íî-ïðàêò. êîíô.: Ìàòåðèàëû. - Ì., 2010. - Ñ. 74-77.

4. Êèñëèöûíà Í.Ì., Íîâèêîâ Ñ.Â., Áåëèêîâà Ñ.Â. Ïåðâûé îïûò ïðèìåíåíèÿ «Âèòðåîêîíòðàñò» äëÿ èíòðàîïåðàöèîííîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà è âíóòðåííåé ïîãðàíè÷íîé ìåìáðàíû ñåò÷àòêè // Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ âèòðåîðåòèíàëüíîé ïàòîëîãèè - 2010: Íàó÷íî-ïðàêò. êîíô.: Ìàòåðèàëû. - Ì., 2010. - Ñ.71-74.

5. Kislitsyna N.M., Novikov S.V., Belikova S.V. A new dye for the vitreous body visualization // EVRS Congress - Vascular Pathologies, 10^th. - Sevilla, 2010. - Ð. 78.

6. Êèñëèöûíà Í.Ì., Íîâèêîâ Ñ.Â., Øàöêèõ À.Â., Áåëèêîâà Ñ.Â. Êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âëèÿíèÿ ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» íà òêàíè ãëàçà êðîëèêîâ // Îôòàëüìîõèðóðãèÿ. - 2011.- ¹ 4. - Ñ. 59-63.

7. Kislitsyna N.M., Shkvorchenko D.O., Novikov S.V., Belikova S.V., Sharafetdinov I.H. The first experience of using suspension "Vitreocontrast" during chromovitrectomy // EURETINA Congress, 11^th. - London, 2011. - Ð. 285.

8. Êèñëèöûíà Í.Ì., Íîâèêîâ Ñ.Â., Øàöêèõ À.Â., Áåëèêîâà Ñ.Â. Ñïîñîá èññëåäîâàíèÿ ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà ñ ïîìîùüþ ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» // Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ âèòðåîðåòèíàëüíîé ïàòîëîãèè - 2011: Íàó÷íî-ïðàêò. êîíô.: Ìàòåðèàëû. - Ì., 2011. - Ñ. 111-114.

9. Kislitsyna N.M., Novikov S.V., Belikova S.V. Using of a new dye «Vitreocontrast» for the vitreous body visualiation // Joint Congress of SOE/ÀÀÎ. - Geneva, 2011. - Ð. 315.

10. Çàõàðîâ Â.Ä., Êèñëèöûíà Í.Ì., Íîâèêîâ Ñ.Â., Áåëèêîâà Ñ.Â. Èçó÷åíèå àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ñòðîåíèÿ âèòðåîðåòèíàëüíîãî èíòåðôåéñà ó ïàöèåíòîâ ñ ðåãìàòîãåííîé îòñëîéêîé ñåò÷àòêè â õîäå õðîìîâèòðýêòîìèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñóñïåíçèè «Âèòðåîêîíòðàñò» äëÿ èíòðàîïåðàöèîííîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñòðóêòóð ñòåêëîâèäíîãî òåëà // Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ âèòðåîðåòèíàëüíîé ïàòîëîãèè - 2012: Íàó÷íî-ïðàêò. êîíô.: Ìàòåðèàëû. - Ì., 2012. - Ñ. 82-85.

11. Êèñëèöûíà Í.Ì., Íîâèêîâ Ñ.Â., Áåëèêîâà Ñ.Â. Õðîìîâèòðýêòîìèÿ // Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. - 2010. - ¹ 4 (59). - Ñ. 85-89.

Ïàòåíòû ÐÔ íà èçîáðåòåíèÿ ïî òåìå äèññåðòàöèè

1. Òàõ÷èäè Õ.Ï., Êèñëèöûíà Í.Ì., Íîâèêîâ Ñ.Â., Áåëèêîâà Ñ.Â. Ñïîñîá ïðåïàðèðîâàíèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà íà èçîëèðîâàííûõ ãëàçàõ ÷åëîâåêà. Ïàòåíò ÐÔ íà èçîáðåòåíèå ¹ 2441629 îò 10.02.2012.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

...