Оптимизация хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность темы. Больные хроническим парапроктитом составляют 0,5-4% от общего числа стационарных хирургических больных и 30-35% среди пациентов с заболеваниями прямой кишки (Воробьев Г.И. и соавт., 2001; Ривкин В.Л. и соавт., 2001; Кусьминова С.В. и соавт., 2010).

По данным большинства исследователей, после хирургического лечения свищей прямой кишки нагноение послеоперационной раны возникает у 10-13% больных, рецидивы заболевания - у 1,5-10,2% оперированных, недостаточность анального сфинктера - у 1,5-27,9% пациентов (А.М. Аминев, 1973; Степанова Э.А., 2008; Кусьминова С.В. и соавт., 2010).

При первично-радикальных операциях рецидивы составляют 8 -12% (Абдулаев И.А., 2003;Родионов A.A. и соавт., 2003; Алиев М.М.О. и соавт., 2007). Это обуславливает необходимость разработки и поиска более рациональных методов лечения хронического парапроктита (Яхья Б.М., 2004; Болквадзе Э.Э. и соавт., 2009; Тинис А.А., 2009).

Вопросы лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки до настоящего времени остаются актуальными (Ан В.К. и соавт., 2003; Русинович В.М., 2008). Это обусловлено высоким риском развития рецидива свища, который составляет от 4,7% до - 33%, а также анальной инконтиненции, отмечаемой в 5 - 83% после предпринятых оперативных вмешательств (Гришин К.Н., 2000; Агавелян A.M., Энфенджян А.К., 2002; Алиев М.М.О. и соавт., 2006; GordonP.H., 2007).

Ликвидация внутреннего свищевого отверстия является наиболее ответственным этапом операции, так как от этого в большей степени зависят непосредственные и функциональные результаты лечения (Коплатадзе А.М. и соавт., 2007; Лаврешин И.М., 2008; Кусьминова С.В. и соавт., 2010).

Таким образом, разработка и внедрение оптимальных методов хирургического лечения рецидивных, сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки является актуальным.

Цель исследования:

Улучшение результатов хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерными ректальными свищами путем разработки и внедрения способа закрытия внутреннего отверстия свища.

Задачи исследования:

1. Выявить частоту рецидивирующих экстрасфинктерных ректальных свищей у больных хроническим парапроктитом.

2. Разработать способ хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерными ректальными свищами.

3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерными ректальными свищами.

Научная новизна:

Впервые разработан и внедрен способ закрытия внутреннего отверстия свища при сложных формах экстрасфинктерных ректальных свищей (Патент РФ на изобретение № 2472457).

Доказано, что применение предложенного способа закрытия внутреннего отверстия свища при сложных формах хронического рецидивирующего парапроктита позволяет уменьшить число рецидивов заболевания, обеспечивает профилактику послеоперационной недостаточности анального сфинктера.

Практическая значимость:

Предложенный способ оперативного лечения позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом за счет сокращения сроков заживления ран, снижения частоты осложнений и рецидивов заболевания.

Внедрение разработанного способа оперативного лечения сложных форм экстрасфинктерных ректальных свищей у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом способствует значительному снижению сроков временной нетрудоспособности и улучшает качество жизни этой группы больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный способ оперативного лечения сложных форм экстрасфинктерных ректальных свищей у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом способствует снижению частоты развития недостаточности анального сфинктера.

2. Применение способа оперативного лечения сложных форм экстрасфинктерных ректальных свищей у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом способствует снижению частоты послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Апробация работы:

Основные положения и результаты диссертации были доложены на межрегиональной научно-практической конференции хирургов г. Ульяновск 2011г.; всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» г. Геленджик 2011 г.; всероссийской конференции с международным участием г. Ульяновск 2012 г.; международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро - 2012» г. Санкт-Петербург 2012 г.;XV съезде Общества эндохирургов Россииг. Москва, 2012г.; международном конгрессе «Раны и раневые инфекции» г. Москва, 2012 г.

Внедрение полученных результатов:

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургическом отделении в МБУЗ «Городская больница№2» г. Сочи, хирургическом отделении ГУЗ «Ульяновская областная клиническаябольница» г. Ульяновск. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».

1. Общая характеристика больных

Работа выполнена в соответствии с основными направлениями программы научных исследований ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», на кафедре факультетской хирургии.

Исследование ретроспективное, проспективное, поисковое. Сроки проведения исследования 2000-2012 гг. Число пациентов для первичного отбора - 417. Число включенных в анализ пациентов - 102.

Под нашим наблюдением находилось 417 больных с острым и хроническим парапроктитом. Из них у 291 (69,8%) был острый первичный парапроктит, у 126 (30,2%) - острый рецидивный парапроктит. Подкожный парапроктит диагностирован у 184 (44,1%) пациентов, ишиоректальный парапроктит - у 146 (35%) больных, пельвиоректальный парапроктит - у 87 (20,9%). Интрасфинктерные свищи наблюдали у 167 (40%) пациентов, транссфинктерные у 148 (35,5%) больных, экстрасфинктерные - у 102 (24,5%) пациента. У 102 (24,5%) больных с экстрасфинктерными свищами, парапроктит был рецидивирующим (3 и более раз).

Критерии включения в исследование: возраст 18 лет и старше, пол мужской и женский, наличие хронического рецидивирующего парапроктита (3 и более раз) с экстрасфинктерными свищами.

Критерии исключения из исследования: возраст младше 18 лет, острый и хронический парапроктит с интрасфинктерными, транссфинктерными свищами, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения.

В исследование включены 102 больных с диагнозом хронический рецидивирующий парапроктит, оперированных по поводу экстрасфинктерных ректальных свищей, находившихся на лечении в МБУЗ «Городская больница №2» г. Сочи в период с 2000 г. по 2012 год.

Таблица 1. Возрастно-половая структура исследуемой группы

Возраст, лет	Мужчины	Женщины
	Число больных	%	Число больных	%
до 20	9	11	7	35
20-29	22	26,8	8	40
30-39	26	31,7	2	10
40-49	11	13,4	-	-
50-59	8	9,8	2	10
60 и старше	6	7,3	1	5
Всего	82	100	20	100

Возрастно-половая структура исследуемой группы представлена в таблице 1. Анализируя эти данные видно, что среди пациентов статистически достоверно (p<0,05) преобладают мужчины (80,4%), женщины составляют (19,6%). Эта особенность заболевания отмечена в большинстве исследований посвященных хроническому рецидивирующему парапроктиту.

Следует отметить что, как среди мужчин, так и среди женщин, заболевание преимущественно встречается в трудоспособном возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст больных в исследуемой группе у мужчин 29,1±6,2 лет, у женщин 24,5±12,2 лет).

Все, включенные в исследование, перенесли в прошлом острый парапроктит, который заканчивался либо самопроизвольным вскрытием абсцесса (4,3%) или экстренной операцией (95,7%).

Для решения поставленных задач были использованы клинико-лабораторные, рентгенологический, эндоскопический, УЗИ, методы исследования.

В лабораторных исследованиях определяли общий анализ крови, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) определяли по формуле В.К. Островского.

При исследовании особенности микрофлоры ран больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом автором осуществлялся только забор биологического материала непосредственно во время операции вскрытия абсцесса.

Перед операцией всем больным проведенаректороманоскопия на глубину 15-25см аппаратом РЕ-ВС05 производства НПО "Кварц".

С помощью зондирования и прокраски хода биологически нейтральным красителем (метиленовый синий) проводилось определение распространенности хода, наличие затеков и ответвлений, сообщение с просветом прямой кишки.

Сфинктерометрия выполнялась по методике А.М.Аминева (1973). Клиническую оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки проводили по Ю.В. Дульцеву и К.Н. Саламову (1981).

При контрольном осмотре пациентов, в срок более 12 месяцев после операции, им предлагалось субъективно оценить результаты лечения путем ответа на вопрос: "Как вы оцениваете результаты лечения?".

Было предложено 3 варианта ответа: "хорошо", "удовлетворительно", "не удовлетворительно".

Качество жизни изучали с помощью опросника SF-36.

Лечение было двухэтапным: вначале производили вскрытие и дренирование параректального абсцесса, затем, после стихания острых воспалительных процессов проводили радикальную операцию.

Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от способа хирургического лечения экстрасфинктерных ректальных свищей при рецидивирующем парапроктите. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии. 1 группа - 60 пациентов, оперированных традиционным методом оперативного лечения, применяли модификации операции А.Н. Рыжиха с трубчатым выделением свища, при этом свищевой ход препарирован со стороны промежности в виде тяжа до стенки прямой кишки, после выделения, иссечения свища и ликвидации внутреннего отверстия (иссечения содержащей отверстие крипты), с пластикой внутреннего отверстия участком слизистой оболочки, всем больным подшивали по периметру П-образный лоскут слизистой.

2 группа - 36 пациентов, оперированных предложенным способом закрытия внутреннего отверстия свища при сложных формах парапроктита (патент РФ на изобретение № 2472457). Способ осуществляли следующим образом. На первом этапе хирургического лечения проводили вскрытие, дренирование, санацию гнойного очага и послеоперационную терапию. После стихания воспалительного процесса в верхнем наружном квадранте ягодичной области 1 (рис. 1) после обработки операционного поля антисептиком трижды и под местным обезболивании производили вертикальный разрез 2 кожи длиной 3,0 см. В подкожножировом слое тупо формировали ложе 3 размером 3,0х3,0 см. В ложе 3 помещали полипропиленовую сетку 4 размером 2,5х2,5см на 25-30 суток до начала второго этапа хирургического лечения. Рану дренировали резиновым выпускником, швы на кожу. На втором этапе хирургического лечения, через 25 - 30 суток после помещения полипропиленовой сетки в ложе 3, послеоперационный рубец в верхнем наружном квадранте ягодичной области 1 иссекали, проращенную соединительной тканью полипропиленовую сетку 4 острым путем извлекали из ложа 3. На рану накладывали швы.

Рисунок 1. Иллюстрирует предварительное помещение полипропиленовой сетки в верхнем наружном квадранте ягодичной области на 25-30 суток до начала второго этапа хирургического лечения, где1 - ягодичная область; 2 - вертикальный разрез кожи в верхнем наружном квадранте ягодичной области 1; 3 - ложе; 4 - полипропиленовая сетка

Проращенную соединительной тканью полипропиленовую сетку 4 на время дальнейшего проведения хирургического лечения помещали в раствор с антибактериальным препаратом. Затем внутреннее отверстие 5 свища (рис. 2) или крипту иссекали до мышечного слоя двумя полуовальными разрезами 6, отступя от его края 0,5 см.

Рисунок 2. Иллюстрирует иссечения внутреннего отверстия свища прямой кишки до мышечного слоя, слизистую оболочку анального канала отсепаровывают в виде тоннеля со стороны перианальной кожи из дугообразного разреза, где5 - внутреннее отверстие свища прямой кишки со стороны слизистой оболочки, 6 - полуовальные разрезы, 7 - дугообразный разрез на коже перианальной области,8 - подслизистый тоннель; 9 - прямая кишка; 10 - анус

Рисунок 3. Иллюстрирует размещение в подслизистый тоннель 8 без дополнительной фиксации подготовленную проращенную соединительной тканью полипропиленовую сетку 4, где11 - иссечено внутреннее отверстие 5 свища прямой кишки 9 до мышечного слоя

В проекции внутреннего отверстия 5 свища на перианальной коже производили дугообразный разрез 7 (рис. 3) длиной 2 - 3 см до границы мышечного и подслизистого слоев анального канала. С помощью шпателя тупо отсепаровывали слизистую анального канала в виде тоннеля 8проксимальнее дефекта слизистой до 12 мм, на ширину до 2,5 см, или немного шире.

Внутреннее отверстие в мышечном слое выскабливали острой ложечкой или иссекали, после чего ушивают биодеградируемым шовным материалом. Через подслизистый тоннель 8 вводят проращенную соединительной тканью полипропиленовую сетку 4 и укладывали на шов мышечного слоя. Дефект слизистой оболочки над проращенной соединительной тканью полипропиленовой сеткой 4 восстанавливали путем сшивания неизмененных краев, или перемещали одним из известных способов. Швы накладывали на дугообразный разрез кожиперианальной области, кожную рану ушивали до резинового выпускника.

3 группа - 6 пациентов, оперированных по способу Лыско В.П. и соавт., пластика внутреннего отверстия свища при сложных формах парапроктита, включающий иссечение внутреннего отверстия или криптэктомию, выскабливание острой ложечкой и ушивание внутреннего отверстия в мышечном слое прямой кишки биодеградируемым шовным материалом, укрытие его пластиной из полимерного материала с ушиванием над ней или пластическим перемещением слизистой оболочки анального канала, внутреннее отверстие в мышечном слое укрывают помещаемым в подслизистый тоннель без дополнительной фиксации двуслойным коллагеновым препаратом, один из слоев которого, обращенный к слизистой, представлен крупноячеистой губкой толщиной 2-3 мм, а слой, обращенный к мышечной оболочке, - уплотненной мелкоячеистой губкой или неволокнистой пленкой толщиной 0,2 - 1мм и диаметром ячеек или пор последней 20 - 30 мкм, с антибактериальными свойствами и периодом резорбции в тканях 10 - 20 суток, при этом размер пластины по всему периметру на 5 - 10 мм превышает диаметр внутреннего отверстия свища или гнойного хода в мышечной оболочке прямой кишки.

Все больные давали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Контрольные точки исследования.

1-я контрольная точка (исходный фон) - производили вскрытие и дренирование параректального абсцесса. После стихания воспалительного процесса в верхнем наружном квадранте ягодичной области после обработки операционного поля антисептиком трижды и под местным обезболивании производили вертикальный разрез кожи,в подкожножировом слое тупо формировали ложе и помещали полипропиленовую сетку до начала второго этапа хирургического лечения. Использовали лабораторные, инструментальные методы исследования: согласно стандартам медицинской помощи и специальные методы исследования, определяемые особенностью течения заболевания и потребностями настоящего исследования.

С помощью зондирования и прокраски хода биологически нейтральным красителем (метиленовый синий) проводилось определение распространенности хода, наличие затеков и ответвлений, сообщение с просветом прямой кишки.

2-я контрольная точка - через 25 - 30 суток от начала лечения - после стихания острых воспалительных процессов проводили радикальную операцию.

Перед операцией всем больным проведенаректороманоскопия на глубину 15-25см аппаратом РЕ-ВС05 производства НПО "Кварц".

Использовали лабораторные, инструментальные методы исследования: согласно стандартам медицинской помощи и специальные методы исследования, определяемые особенностью течения заболевания и потребностями настоящего исследования.

Из-за отторжения полимерного материала у 6 пациентов в 3 группе больных, данная группа исключена из исследования во 2-й контрольной точке.

3-я контрольная точка - после лечения через 6 месяцев - проводили клиническое обследование больных, с оценкой качества жизни по опроснику SF-36. Для оценки функциональных результатов предложенного способа хирургического лечения больных с экстрасфинктерными свищами прямой кишки выполнены сфинктерометрическое и манометрическое исследование.

4-я контрольная точка - после лечения через 1 год - проводили клиническое обследование больных, с оценкой качества жизни по опроснику SF-36. Для оценки функциональных результатов предложенного способа хирургического лечения больных с экстрасфинктерными свищами прямой кишки выполнены сфинктерометрическое и манометрическое исследование.

Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ Statistica 6. При сравнении полученных параметров нами использовался t-критерий Стьюдента для независимых парных выборок и х2-тест. Cтатистически значимыми признавались различия с уровнем доверительной вероятности не менее 95% с учетом поправки Бонферрони для множественных сравнений.

2. Результаты исследования и их обсуждение

Продолжительность послеоперационного болевого синдрома оценена по продолжительности потребности больных в ведении анальгетических препаратов и составила 6,5±2,1 суток в первой группе и 4,1±1,4 суток во второй группе (табл. 2). Различие сроков является статистически достоверным (p<0,05).

Таблица 2. Потребность больных во введении анальгетических препаратов (сут.)

Потребность больных во введении анальгетических препаратов (сут.)
1 группа	2 группа
6,5±2,1	4,1±1,4*

Примечание.*- межгрупповые различия достоверны (p<0,05).

Длительность дренирования раны в первой группе больных составила в среднем 7,3±2,2 суток, во второй 5,2±1,9суток. Различие сроков является статистически достоверным (p<0,05).

Частота осложнений в группах пациентов распределилась следующим образом: 31,7 % (19 больных) в первой, 11,1 % (4 больных) во второй. Различие этих показателей статистически достоверно (p<0,05).

Структура ранних послеоперационных осложнений представлена таблице 3.

Таблица 3. Структура ранних послеоперационных осложнений

Показатель	Первая группа n=60	Вторая группа n=36
Частота осложнений (общая), %	31,7	11,1 *
Нагноение раны и серомы, %	26,7	2,8*
Расхождение краёв раны, %	1,7	2,8
Кровотечение, %	3,4	5,5

Примечание.*- межгрупповые различия достоверны (p<0,05).

При рассмотрении этих данных видно, что максимальное число ранних послеоперационных осложнений наблюдается в первой группе, а минимальное количество во второй группе больных.

В первой группе с высокой частотой (26,7 %) возникали нагноения ран и серомы, кровотечения (3,4 %), расхождение краев раны (1,7 %).

Во второй группе, в виду особенности способа операции возникали кровотечения (5,5%), расхождение краев раны (2,8 %), нагноение раны (2,8 %).

Проведенный анализ ЛИИ у исследуемых больных показал, чтов первой группе больных (таблица 4)ЛИИ на 2-е сутки составил 7,9±0,3, а во второй группе 5,7±0,2, что достоверно меньше, чем в группе сопоставления (р<0,05), на 6-е сутки ЛИИ во второй группе ниже, чем в первой и на 10 сутки в обеих группах был в пределах нормы.

Таблица 4. Динамика ЛИИ в послеоперационном периоде

Группы больных n-92	ЛИИ после операции
	2 сут.	6 сут.	10 сут.
1-группа n-60	7,9±0,3	6,2±0,3*	2,2±0,2*
2-группа n-36	5,7±0,21	4,1±0,1*1	2,1±0,2*

Примечание.* - различия с исходным фоном достоверны (p<0,05), - межгрупповые различия достоверны (p<0,05 ). Номер группы сравнения указан после значка.

Во второй группе исследования отмечается достоверно более низкий уровень среднемолекулярных пептидов, по сравнению с первой группой. Эти различия сохраняются на всем протяжении послеоперационного периода.

Нормализация показателей средних молекул во второй группе больных происходит к 6 суткам, тогда как в первой группе только к 10 суткам (таблица 5).

Таблица 5. Динамика содержания средних молекул сыворотки крови (опт.ед)

Вид лечения	2-е сут	6-е сут	10-е сут
1-группа	0,490,02	0,38 0,02	0,240,01*
2-группа	0,310,021	0,250,02*1	0,220,01*

Примечание.* - различия с исходным фоном достоверны (p<0,05), - межгрупповые различия достоверны (p<0,05). Номер группы сравнения указан после значка.

Средние сроки госпитализации при проведении радикальной операции в первой группе 15,4±3,2 суток, а во второй - 12,3±2,1суток, что в среднем на 3 суток меньше, чем в первой группе (p<0,05).

Анализ данных о типах заживления ран среди исследуемых групп больных показал, чтов первой группе у всех пациентов рана заживала вторичным натяжением на всем протяжении.

Во второй группе у подавляющего большинства пациентов 94,5 % рана зажила первичным натяжением, и лишь у 2 пациентов (5,5 %) рана заживала вторичным натяжением.

Таким образом, из полученных результатов видно, что наилучшие результаты наблюдаются во второй группе больных, где заживление раны у большинства больных проходило по типу первичного заживления раны, что способствует сокращению сроков заживления раны.

В первой группе средний срок временной нетрудоспособности составил 33,4±9,1 суток, во второй - 16,1±8,7 суток(p<0,05).

Средние сроки временной нетрудоспособности коррелируют со сроками полного заживления ран. Во второй группе они меньше в 2 раза, что в очередной раз свидетельствует о преимуществе предложенного способа операции.

Для клинической оценки отдаленных результатов оперативного лечения в сроки до 3 лет нами использованы критерии А.М.Кузьминова (2004), включающие отсутствие и возникновение рецидивов, наличие признаков недостаточности анального сфинктера. Хорошие результаты наблюдали у 27 (45%) больных 1 группы, во 2 группе у 35 (97,2%) больных при отсутствии рецидива и недостаточности анального сфинктера, удовлетворительные - у 21 (35 %) в 1 группе, у 1 (2,8 %) во 2 группе при недостаточности анального сфинктера с отсутствием рецидива. Неудовлетворительные результаты выявлены только в 1 группе у 12 (20%) больных вследствие рецидива свища в сроки до 3 лет.

Таким образом, применение разработанного способа закрытия внутреннего отверстия свища при сложных формах парапроктита, позволило улучшить результаты лечения, снизить ранние послеоперационные осложнения, рецидив заболевания (в сроки наблюдения до 3 лет).

В таблице 6 представлена информация о недостаточности анального жома, возникших после применения различных методик ликвидации прямокишечных свищей.

прямокишечный свищевой хирургический парапроктит

Таблица 6. Недостаточность анального сфинктера

Группы исследования	Недостаточность анального сфинктера
	I степень	II степень	III степень
1 группа	у 30 (50%) больных - (Т)275,4 ± 10,9 г., (В) 346,5 ± 14,9 г.	у 3 (5%) больных - (Т)205,8±14,5 г. (В) 290,4 ± 12,1 г.	-
2 группа	у 1 (2,8 %) больного - (Т)280 г., (В) 340 г.	-	-

В группе пациентов, оперированных по нашей методике анальная недостаточность выявлена у 1 (2,8 %) больного, при сфинктероманометрии тонус сфинктера (Т)280 г., волевое сокращение сфинктера (В) 340 г., что соответствовалоIстепени анальной недостаточности.

В первой группе больных при сфинктероманометрии I степень анальной недостаточности выявлена у 30 (50%) больных, у которых тонус сфинктера (Т) составил 275,4 ± 10,9 г., волевое сокращение сфинктера (В) 346,5 ± 14,9 г. У 3 больных в первой группе при II степени анальной недостаточности, тонус сфинктера (Т)составил 205,8±14,5 г., волевое сокращение сфинктера (В) 290,4 ± 12,1 г.

Анализ показал, что наибольшее число случаев рецидивов и недостаточности сфинктера было выявлено после операции по способу А.Н. Рыжиха (в том числе, и при свищах I-II степени сложности). По нашему мнению, это можно объяснить не адекватным закрытием внутреннего отверстия свища, неполным иссечением свищевого хода либо прорезыванием швов его «культи».

При сравнении качества жизни больных через 6 месяцев и 1 год после лечения по опроснику SF-36 показатели больных в 1группе оказались по всем векторам статистически достоверно хуже, чем во2-ой группе (таблица 7, 8). Качество жизни во 2-ой группе в течение года не ухудшалось.

Таблица 7. Оценка качества жизни с помощью опросника SF-36 у больных в 2-х группах исследования через 6 месяцев после проведенного лечения

Показатели	Группы исследования
	1	2
Физическая активность	73,2±1,2	85,3±0,3*
Общее состояние здоровья	58,2±1,4	78,1±1,1*
Жизненная активность	53,8±1,1	74,1±0,7*
Психическое здоровье	64,3±1,3	74,2±1,1*

Примечание: * - р<0,05

Таблица 8. Оценка качества жизни с помощью опросника SF-36у больных в 2-х группах исследования через 1 год после проведенного лечения

Показатели	Группы исследования
	1	2
Физическая активность	72,1±1,2	85,4±0,3*
Общее состояние здоровья	57,2±1,4	78,2±1,1*
Жизненная активность	52,5±1,1	74,1±0,7*
Психическое здоровье	63,3±1,3	74,2±1,1*

Примечание: * - р<0,05

Таким образом, отдаленные результаты (через 6 месяцев и 1 год) после проведенного хирургического лечения (у пациентов 2 группы) показывают стабильность восстановленных клинических показателей, т.е. сохраняют те же улучшенные значения, что и наблюдались через один месяц, шесть месяцев после выполненной операции.

Улучшение результатов лечения у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом, оперированных по поводу экстрасфинктерных ректальных свищей с помощью предложенного способа связанно с полным закрытием внутреннего отверстия свища,малой травматичностью операции, что позволяет уменьшить число рецидивов заболевания, обеспечить профилактику послеоперационной недостаточности анального сфинктера.

Заключение

ВЫВОДЫ:

1. Частота рецидивирующих экстрасфинктерных ректальных свищей у больных хроническим парапроктитом составляет 24,5%.

2. Предложенный способ закрытия внутреннего отверстия свища при сложных формах парапроктита позволяет радикально ликвидировать внутреннее свищевое отверстие с сохранением функции анального жома.

3. Разработанный способ оперативного лечения сложных форм экстрасфинктерных ректальных свищей у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом способствует снижению ранних послеоперационных осложнений на 20,6 %, сроки госпитализации в среднем на 3 суток меньше (p<0,05), чем при традиционном хирургическом лечении.

4. Применение способа оперативного лечения сложных форм экстрасфинктерных ректальных свищей у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом позволяет снизить риск рецидива заболевания, уменьшить развитие недостаточности анального сфинктера I степени на 47 %, в сравнении с традиционным хирургическом лечении.

Практические рекомендации.

1. С целью профилактики послеоперационной недостаточности анального сфинктера, снижения частоты послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания целесообразно применение хирургического лечения у больных со сложными рецидивирующими экстрасфинктерными ректальными свищами разработанным способом (патент РФ на изобретение № 2472457).

Литература

1. Солдатов А.А.Сравнительная оценка хирургического лечения больных с хроническим парапроктитом/ А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов, И.Н. Дементьев// Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 4;

2. Солдатов А.А.Хирургическое лечение больных хроническим парапроктитом /А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов, И.Н. Дементьев // Медицинская наука и образование Урала - Тюмень.- 2012.- №3.- С. 42-44.

3. Солдатов А.А.Хирургическое лечение больных острым парапроктитом/ А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов, И.Н. Дементьев // Актуальные вопросы неотложной и восстановительной хирургии: сборник научно-практических работ, посвященный 80-летию профессора М.И. Гульмана. - Красноярск: Версо, 2011. - С. 360-361.

4. Солдатов А.А.Результаты лечения больных острым парапроктитом/ А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов, И.Н. Дементьев // Материалы всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии»: Приложение к журналу «Вестник хирургической гастроэнтерологии». - 2011. - № 3. - Геленджик, 2011. - С. 72.

5. Солдатов А.А.Результаты хирургического лечения больных острым парапроктитом/ А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов, И.Н. Дементьев // Ульяновский медико-биологический журнал.-2011.-№4.-С.49-53.

6. Солдатов А.А.Результаты лечения острого парапроктита/ А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов, И.Н. Дементьев // Материалы XV съезда Общества эндохирургов России: журнал «Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского». - Москва. - 2012. - Т 7. №1. - С. 363 - 364.

7. Солдатов А.А.Лечение больных острым парапроктитом /А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов, И.Н. Дементьев//Материалы VII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием совместно с Пленумом проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекции в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Минздравсоцразвития РФ / Отв. ред. В.К. Гостищев; редкол.: В.А. Кубышкин и др. - Красноярск: Версо, 2012. - С.831-832.

8. Солдатов А.А.Результаты лечения больных с острым парапроктитом/ А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов, И.Н. Дементьев// Материалы 14 Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро - 2012» - г. Санкт-Петербург, 2012г. - С. 104-105.

9. Солдатов А.А.Способ хирургического лечения больных с хроническим парапроктитом/ А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов, И.Н. Дементьев// Материалы 14 Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро - 2012» - г. Санкт-Петербург, 2012г. - С. 105.

10. Солдатов А.А.Оптимизация хирургического лечения больных острым парапроктитом/ А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов, И.Н. Дементьев // Материалы Всероссийской конференции с международным участием (12-14 сентября 2012 г.). - Ульяновск: УлГУ, 2012. - С. 209-210.

11. Солдатов А.А.Результаты лечения парапроктита / А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов, И.Н. Дементьев // Материалы I Международного конгресса «Раны и раневые инфекции» посвящен 90-летию проф. Б.М. Костюченка (11-13 октября 2012 г.). - г. Москва, 2012. - С. 342-343.

12. Солдатов А.А.Хирургическое лечение острого парапроктита / А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов, И.Н. Дементьев // Материалы II съезда РОХГ: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии»: Приложение к журналу «Вестник хирургической гастроэнтерологии». - 2012. - Геленджик. - С. 113.

13. Солдатов А.А.Способ хирургического лечения внутреннего отверстия свища при сложных формах парапроктита/А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов//патент № 2472457 (по заявке №2011153668) (приоритет от 27.12.2011 г.; зарегистрировано 20.01.2013г.; бюллетень № 2).

Размещено на Allbest.ru

...