Психофизиологические типы личности клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца

1. Исследовать психофизиологические особенности клинически здоровых лиц, не имеющих изучаемых факторов риска развития АГ и ИБС.

2. Исследовать психофизиологические особенности клинически здоровых лиц с отягощенной по кардиоваскулярной патологии наследственностью.

3. Исследовать психофизиологические особенности клинически здоровых лиц в зависимости от наличия и различной степени выраженности табакокурения.

4. Исследовать психофизиологические особенности клинически здоровых лиц в зависимости от наличия избыточной или недостаточной массы тела.

5. Исследовать и сравнить психофизиологические особенности больных АГ и ИБС.

6. Предложить оригинальную классификацию психофизиологических типов личности на основе выявления у них противоречивых интрапсихических тенденций, а также повышенного уровня невротизации и тревожности.

7. Исследовать распределение обследованных клинически здоровых лиц по психофизиологическим типам предложенной классификации.

8. Исследовать распределение больных АГ и ИБС по психофизиологическим типам предложенной классификации.

9. Проанализировать взаимосвязи психологических особенностей и физиологических параметров у больных АГ и ИБС по основным психофизиологическим типам для выявления степени риска возникновения указанной психосоматической кардиоваскулярной патологии у клинически здоровых лиц.

Научная новизна. На основании полученных данных выявлены изменения особенностей личностного реагирования и физиологических параметров как клинически здоровых лиц, так и больных АГ и ИБС. У клинически здоровых лиц с рядом факторов риска (наследственная отягощенность, недостаточная масса тела) имеется противоречивость внутриличностных характеристик: первым при наличии активности достижению результата мешают суетливость и неконструктивные действия, а вторым - пассивность и низкая самооценка. Клинически здоровые лица с низкоинтенсивным табакокурением не уверены в себе, избегают ситуаций ответственности. Среди больных АГ и ИБС менее эффективны механизмы психофизиологической адаптации для снижения повышенного уровня невротизации и тревожности у пациентов с дестабилизацией коронарного кровотока. кардиоваскулярный патология психодиагностика

Впервые предложена классификация типов личности на основе установленных психофизиологических изменений у обследованных лиц (тревожность, выраженные противоречивые, конфликтные черты личности), с выделением подтипов (по содержанию противоречивых черт). К I психофизиологическому (гармоничному) типу относятся лица с гармоничными психологическими чертами, ко II психофизиологическому (противоречивому) типу - с умеренно выраженными противоречивыми интрапсихическими тенденциями, к III психофизиологическому (конфликтному) типу - с наличием внутриличностного конфликта, к IV психофизиологическому (тревожному) типу - с повышенной невротизацией и тревожностью, но без противоречивых психологических характеристик. II и III психофизиологические типы имеют неоднородную структуру: выделенные в них подтипы отличаются друг от друга по содержанию противоречивых черт.

Было продемонстрировано, что наиболее часто как среди клинически здоровых, так и среди больных АГ и ИБС, при стабильных формах заболевания встречаются лица III психофизиологического (конфликтного) типа, а при условии дестабилизации коронарного кровотока наиболее распространенным был II психофизиологический (противоречивый) тип. У больных указанной кардиоваскулярной патологией I психофизиологический (гармоничный) тип встречался редко. Впервые было показано, что наиболее выраженный риск развития АГ и ИБС у клинически здоровых лиц, принадлежащих ко II психофизиологическому (противоречивому) типу: подтипам II-2 и II-3. Высокий риск развития АГ, ИБС и фатальных сердечно-сосудистых осложнений также у представителей III психофизиологического (конфликтного) типа (подтип III-1).

Практическая значимость. Использование предложенного комплекса психодиагностических методик, состоящего из двух опросников - Сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ), теста Ч. Спилбергера, и проективного метода - психогеометрического (ПГ) теста, - дает возможность оперативно, информативно и в удобной форме для исследователя и обследуемого получить представление о психофизиологических характеристиках личности.

Выделение психофизиологических типов личности позволяет провести градацию степеней риска возникновения АГ и ИБС у клинически здоровых лиц, а, следовательно, персонифицировать меры по первичной и вторичной профилактике психосоматической кардиоваскулярной патологии путем включения методов психологической коррекции выявленных изменений, обозначения и точек приложения психокорректирующих методик.

В результате будет достигнуто повышение эффективности проводимых профилактических мероприятий и снижены высокие показатели заболеваемости и смертности от указанной патологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клинически здоровые лица, не имеющие факторов риска АГ и ИБС, характеризуются активностью, общительностью, успешной межличностной реализацией.

2. У клинически здоровых лиц, имеющих наследственную отягощенность по АГ и ИБС, прослеживаются разнонаправленные тенденции их личностного реагирования: активность проявляется в неконструктивных, хаотичных, ненаправленных действиях.

3. Курящие клинически здоровые лица демонстрируют особенности своей личности в зависимости от интенсивности табакокурения: многокурящие решительны, уверены, способны к творческому, смелому подходу, а малокурящие - погружены в сомнения, ригидны, опасаются ситуации выбора.

4. Психофизиологические особенности клинически здоровых лиц с недостаточной массой тела представлены также противоречивыми характеристиками: наряду с внутренней активностью они проявляют зависимость, потребность в заботе и понимании, неуверенность в себе. Клинически здоровые лица с избыточной массой тела - активные, общительные, демонстрирующие самодостаточность.

5. Больные АГ и ИБС невротизированы, конформны, конвенциальны, активно используют защитные механизмы для снижения повышенной тревожности и избегания конфликтов, которые менее эффективны у больных нестабильными формами ИБС.

6. В соответствии с предложенной нами классификацией выделены четыре психофизиологических типа личности. К I психофизиологическому (гармоничному) типу относятся лица с гармоничными психологическими чертами; ко II психофизиологическому (противоречивому) типу - с умеренно выраженными противоречивыми интрапсихическими тенденциями; к III психофизиологическому (конфликтному) типу - с наличием внутриличностного конфликта; к IV психофизиологическому (тревожному) типу - с повышенной невротизацией и тревожностью, но без противоречивых психологических характеристик. II и III психофизиологические типы имеют неоднородную структуру: выделенные в них подтипы отличаются друг от друга по содержанию противоречивых черт.

7. Среди клинически здоровых лиц, независимо от наличия у них факторов риска АГ и ИБС, наиболее часто встречаются представители III психофизиологического (конфликтного) типа.

8. Среди пациентов с АГ и стабильными формами ИБС чаще встречаются представители III психофизиологического (конфликтного) типа; с нестабильной формой ИБС наиболее распространены представители II психофизиологического (противоречивого) типа. Среди пациентов с сочетанием АГ и ИБС II и III психофизиологические типы представлены примерно одинаково. Представители I (гармоничного) психофизиологического типа у больных АГ и ИБС встречаются реже всего.

9. Максимально подвержены риску развития АГ и ИБС клинически здоровые лица II психофизиологического (противоречивого) типа, особенно представители подтипов II-2 и II-3; в меньшей степени - клинически здоровые лица III психофизиологического (конфликтного) типа, особенно представители подтипа III-1; в минимальной степени подвержены возникновению психосоматической сердечно-сосудистой патологии клинически здоровые лица IV психофизиологического (тревожного) типа и I психофизиологического (гармоничного) типа.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Всероссийской конференции «Жизнедеятельность населения и антропоэкологическое образование на грани веков», Москва, 2003 г.; Всероссийской конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний», Москва, 2003 г.; II Международной конференции «Патофизиология и современная медицина», Москва, 2004 г.; 65-й научной конференции студентов и молодых ученых СГМУ, Саратов, 2004 г.; V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004 г.; Сибирском психологическом форуме, Томск, 2004 г.; кафедральных конференциях кафедры нормальной физиологии в 2005, 2006 гг.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе - 10 в центральной печати, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования результатов по теме докторских диссертаций, и монография «Табакокурение и молодой возраст: психологические типы».

Внедрение результатов работы в практику.Материалы диссертации используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре нормальной физиологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава». Результаты исследования применяются в работе терапевтической службы центральной районной больницы и «Школы для больных артериальной гипертензией» г. Пугачева Саратовской области; терапевтического отделения ММУ «9-я городская клиническая больница» г. Саратова.

Структура работы. Диссертация изложена на 178 страницах, состоит из обзора литературы, описания объектов и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 187 работ отечественных и 90 - зарубежных авторов, содержит 10 таблиц и 29 рисунков.

Объекты и методы исследования. Нами было проведено клинико-физиологическое и психофизиологическое обследование клинически здоровых лиц (490 человек), составивших основную группу, и больных АГ и ИБС (235 человек), сформировавших группу сравнения. Возраст наблюдаемых нами лиц был от 18 до 60 лет.

Часть клинически здоровых лиц (27,0%) не имела таких факторов риска возникновения АГ и ИБС, как наследственная отягощенность, табакокурение, избыточная или недостаточная масса тела, а у остальных вышеуказанные факторы риска были выявлены.

В исследование были включены больные с гипертонической болезнью, вторичный характер АГ у них был исключен на предшествующих этапах амбулаторного и стационарного обследования. По мнению ряда отечественных и зарубежных авторов, в пользу эссенциального характера АГ свидетельствуют также особенности личностного реагирования, связь повышения артериального давления (АД) с психоэмоциональной нагрузкой, увеличенная активность симпатоадреналовой системы и кризовое течение заболевания (Бокарев И.Н., 2004; Бурцев В.И., 2005; Doggrell S.A., 2003). ИБС выявлялась у пациентов как в стабильной (стенокардия напряжения II и III функциональных классов), так и нестабильной форме (прогрессирующая стенокардия). Клинико-физиологическое обследование проводилось с помощью общепринятых методов, включая физикальные, лабораторно-инструментальные с привлечением консультаций необходимых специалистов. Психофизиологические параметры исследовались с помощью СМОЛ (1981), теста Ч. Спилбергера - Ю. Ханина (1976) и ПГ-теста (1989).

Базовым методом в психофизиологическом обследовании был СМОЛ, диагностическая ценность которого в кардиологической клинике была подтверждена результатами ряда исследований (Зайцев В.П., Айвазян Т.А., 1990). Целесообразность включения ПГ-теста в комплекс психофизиологических методик связана с недостаточной информативностью опросников без сочетания их с проективными методами (Ворона А.А., Сыркин Д.Л., 2002). Анализ полученных результатов клинических исследований проводился методами математической статистики с помощью пакета прикладных программ «STATGRAPH Plus 5.1.V.2».

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Психофизиологические характеристики клинически здоровых лиц как имеющих, так и не имеющих факторов риска развития АГ и ИБС, и больных указанной кардиоваскулярной патологией

Было установлено, что клинически здоровые лица без факторов риска развития АГ и ИБС коммуникабельны, доброжелательны, активны, креативны, позитивно настроены к возможным переменам, целеустремленны, предприимчивы, не боялись брать на себя ответственность и легко входили в роль лидера (рис. 1) [p<0,05].

Рис. 1. Усредненный профиль шкал СМОЛ клинически здоровых лиц без факторов риска развития АГ и ИБС (контрольная группа) [в Т-баллах]

Примечание. Обозначения шкал СМОЛ: L - лжи, F - достоверности, K - коррекции; 1- ипохондрии, 2 - депрессии, 3 - истерии, 4 - психопатии, 6 - паранойяльности, 7 - психастении, 8 - шизоидности, 9 - гипомании

Клинически здоровые лица с отягощенной по кардиоваскулярной патологии наследственностью отличались некоторой противоречивостью особенностей личностного реагирования: были активны, изобретательны, разговорчивы, общительны, но при этом - осторожны, законопослушны и зависимы от мнения окружающих; с одной стороны, - организованны, пунктуальны и сдержанны, а с другой, - нерешительны, импульсивны и суетливы (p<0,05).

Клинически здоровые курящие лица были конфликтны, импульсивны, агрессивны, причем у многокурящих лиц эти качества сочетались с пренебрежительным отношением к социальным стандартам, стремлением оправдывать себя и неспособностью учиться на собственном опыте, а у малокурящих - с неуверенностью в себе, повышенной тревожностью и меньшей адаптивностью к возможным социальным изменениям (p<0,05).

Клинически здоровые лица с недостаточной массой тела характеризовались зависимостью, потребностью в любви, чувствительностью к реальной или воображаемой угрозе, тревожностью; круг их общения был достаточный широким, хотя межличностные контакты отличались поверхностностью (p<0,05).

Клинически здоровые лица с избыточной массой тела отличались доброжелательностью, коммуникабельностью, оптимистичностью, но одновременно - озабоченностью физическими симптомами, избеганием конфликтов, чрезмерной приверженностью к выполнению социальных норм, фиксацией на собственной системе ценностей (р<0,05).

Психофизиологические характеристики больных АГ варьировали по степеням заболевания (рис. 2). Пациенты с АГ I степени характеризовались упрямством, непритязательностью, ригидностью, стремлением снискать сочувствие у окружающих, эмоциональной незрелостью, эгоцентричностью, низким самоконтролем, самоуверенностью.

Для пациентов с АГ II степени были характерны предъявление большого количества соматических жалоб, завышенная переоценка, контрастирующая с мнением о них окружающих, трудности в контактах узкого круга.

Рис. 2. Психологические профили шкал СМОЛ больных АГ в зависимости от степени тяжести заболевания (в Т-баллах)

Примечание. Обозначения шкал СМОЛ те же, что и на рис. 1.: КГ - контрольная группа, АГ I - I степень, АГ II - II степень, АГ III - III степень заболевания

В то же время они часто были разговорчивы, общительны, стремились быть в центре внимания, хотя эпизоды доброжелательности сменялись у них вспышками агрессии.

Пациенты с АГ III степени отличались агрессивностью, обидчивостью, упрямством в сочетании с трудолюбием, искренностью и наивностью. У них наблюдались повышенная потребность в любви и заботе, бурная реакция на малейший стресс (p<0,05).

Больные АГ и ИБС (рис. 3) проявляли склонность к частому возникновению соматических ощущений, которые использовали для снятия с себя ответственности в трудных ситуациях с целью сохранения самооценки, отличались конформностью, конвенциальностью, законопослушностью, неконфликтностью.

Рис. 3. Психологические профили шкал СМОЛ пациентов с ИБС в зависимости от формы заболевания (в Т-баллах)

Примечание. Обозначения шкал СМОЛ те же, что и на рис. 1.: КГ - контрольная группа, стаб. - стабильные формы, нестаб. - нестабильные формы заболевания

Они стремились соответствовать социальным нормам, были общительны, активно использовали механизмы психофизиологической защиты (соматизацию, рационализацию, вытеснение, поиск поддержки с элементами демонстративности) для снижения тревожности и депрессивных элементов в межличностном реагировании.

Наименее успешно снизить тревогу удавалось больным с дестабилизацией коронарного кровотока (рис. 3) [р<0,05].

2. Психофизиологические типы личности

Профилактика развития АГ и ИБС на популяционном уровне не может быть достаточно эффективной, если она не сочетается с целенаправленной персонифицированной профилактикой данных заболеваний (Бритов А.Н., Быстрова Н.Н., Орлов А.А., 2002; Дмитриева Н.В., Глазачев О.С., 2002; Никитин Ю.П., Воевода М.И., Максимов В.Н., 2005).

С этой точки зрения особую актуальность приобретает введение индивидуально-типологического подхода для решения психосоматических проблем. Индивидуально-типологический подход - это особое направление, разрабатываемое как в экспериментальной, так и в теоретической психологии, и, к сожалению, не нашедшее своего практического применения в прикладной физиологии и кардиологии.

Известно, что индивидуальные различия могут быть врожденными и приобретенными; каждый человек наряду с физической обладает психической конституцией.

Совокупность наиболее устойчивых (немодифицируемых) психических качеств можно рассматривать как определенный тип личности. Различные типологии основаны на данных наблюдения и психологического эксперимента. Их можно подразделить на частные, описывающие отдельные сферы психики: характер, темперамент, интеллект и др., и общие, которые дают интегральное описание личности в целом. Интегральные типы были подробно проанализированы К. Юнгом в его многократно переизданном труде «Психологические типы». Американский психолог D. Keirsey (1989) развивал и дополнял концепцию К. Юнга, учитывая достижения экзистенциально-гуманистической и когнитивно-бихевиоральной психологии. Выделенные им четыре типа темперамента соотносятся с известными представлениями И.П. Павлова о мыслительном и художественном типах людей (Овчинников Б.В., Владимирова И.М., Павлов К.В., 2003).

Однако выделение только психологических типов без учета физиологических параметров человека не позволяет ответить на вопрос: в каких именно случаях увеличивается риск развития психосоматического страдания у клинически здоровых лиц?

К возникновению АГ и ИБС приводят личностные особенности, которые были описаны как психологический тип «А», а также такие физиологические изменения как гиперсимпатикотония, гиперкоагуляция, транзиторное, а затем и перманентное повышение тонуса кровеносных сосудов. Такие эмоциональные реакции, как тоска, страх и повышенная тревожность связывают воедино изменения в психологической и физиологической сферах (Huffman J.C., Pollak M.N., 2003). Если негативные эмоциональные переживания не блокируются копинг-механизмами, активируется вегетативная нервная система, что приводит к вышеотмеченным физиологическим сдвигам (Вейн А.М., 1998; Афанасьев С.А., Писклова А.В., Филиппов Г.П., 2004). При сложностях отреагирования негативных эмоций, а также наличии хронической эмоциональной напряженности происходит формирование интрапсихического конфликта (Маслоу А., 1997; Провоторов В.М., Будневский А.В., Кравченко А.Я., 2001; Roose S.P., 2001). Если эмоции сдерживаются, загоняются внутрь, это существенно повышает риск развития психосоматозов (Марилов В.В., 2006).

Таким образом, с точки зрения прикладной психофизиологии и кардиологии, наибольшее значение для развития психосоматических заболеваний, в том числе АГ и ИБС, имеют такие черты, как повышенный уровень невротизации, тревожности и наличие в структуре личности противоречивых интрапсихических тенденций различной степени выраженности (в ряде случаев достигающие степени психологического конфликта).

В связи с этим нами была предложена классификация психофизиологических типов личности.

К I психофизиологическому (гармоничному) типу относятся лица с гармоничными психологическими чертами; они эффективны в межличностном взаимодействии, обладают высокой стрессоустойчивостью.

Ко II психофизиологическому (противоречивому) типу относятся лица с умеренно выраженными противоречивыми интрапсихическими тенденциями; данная группа лиц была неоднородна по характеру особенностей личностного реагирования и состояла из шести подтипов. Лица подтипа II-1 характеризуются, с одной стороны, - чрезмерной озабоченностью состоянием своего здоровья, раздражительностью, эгоцентричностью, нарцисстичностью, тревожностью, а с другой, - склонностью к самообвинению, чувством вины, ощущением себя неудачниками, безынициативностью; лица подтипа II-2 используют соматические жалобы от ухода от ответственности в стрессовых ситуациях, их межличностные контакты неглубоки, они испытывают высокую потребность во внимании, любви и симпатии; зависимы, однако не чувствуют комфорта в зависимой ситуации; считают себя ответственными, в то же время избегают реальной ответственности; их поведение социально приемлемо, при этом они осуждают других за их законопослушность и конформизм; лица подтипа II-3 постоянно предъявляют соматические жалобы, не уверены в себе, нерешительны, тревожны, дисфоричны, не признают авторитетов, пессимистичны в своем отношении к жизни, у них отсутствуют четкие и ясные цели; лица подтипа II-4 обладают высоким самоконтролем, склонны отрицать неприятные импульсы, легко утомляются, испытывают трудности в выражении чувств, заинтересованы во власти, большой ответственности, но избегают ситуаций открытого соперничества и критики; лица подтипа II-5 склонны высказывать соматические жалобы, подозрительны, обидчивы, не признают у себя враждебных чувств и не сдерживают свои агрессивные импульсы; лица подтипа II-6 ожидают внимания и симпатии от окружающих, но избегают глубоких эмоциональных связей, имеют завышенную самооценку, нереалистичны, эмоционально незрелы, склонны к предъявлению соматических жалоб.

К III психофизиологическому (конфликтному) типу относятся лица с наличием внутриличностного конфликта; данная группа лиц также была неоднородна по особенностям личности исследуемых и состояла из шести подтипов.

Лица подтипа III-1 характеризуются тревожностью, обилием соматических жалоб, заявляют о себе как социально экстравертированные, агрессивные, но в основе они - пассивно-зависимые, не принимающие себя, часто фрустрируются из-за неспособности ставить ясные цели и достичь желаемого результата при высоком уровне притязаний; лица подтипа III-2 импульсивны, несдержанны, не удовлетворены собственными достижениями, нетерпимы к предъявляемым требованиям, способны эффективно взаимодействовать в социуме, но, используя манипуляции, не удерживают межличностные контакты; внешне они успешны, но одновременно испытывают чувство неудовлетворенности собой и окружающими; лица подтипа III-3 бесконечно размышляют о своей ценности, озабочены своими высокими достижениями, заранее выбирая неконструктивную деятельность, предъявляют соматические жалобы, активны, суетливость у них часто сменяется подавленностью, неуверенностью в себе; лица подтипа III-4 обвиняют окружающих в своих трудностях, негативно относятся к критике, испытывая постоянную потребность во внимании и одобрении, стремятся манипулировать, сохранить внешнюю конформность; лица подтипа III-5 требуют подтверждения своей ценности, склонны к асоциальным проявлениям, хладнокровны к последствиям своих действий, но чрезмерно озабочены социальными оценками своего поведения; лица подтипа III-6 не признают социальных стандартов, конфликтны, нарцисстичны, импульсивны, не осознают своего опыта, хотя производят впечатление эмпатичных, коммуникабельных личностей.

К IV психофизиологическому (тревожному) типу относятся лица с повышенной невротизацией и тревожностью, но без противоречивых психологических характеристик. Они воспринимают большое число ситуаций как опасные и отвечают на это состоянием тревоги, выраженность которой не соизмерима с объективной опасностью, для них важны статус, спокойствие, они пессимистично относятся к своим возможностям и исходу происходящих событий.

3. Распределение клинически здоровых лиц и больных АГ и ИБС по психофизиологическим типам

Дальнейшая оценка возможности возникновения развития АГ и ИБС у клинически здоровых лиц проводилась с учетом того, как распределились наблюдаемые нами лица по типам предложенной классификации.

Среди клинически здоровых лиц наиболее весомо был представлен III психофизиологический (конфликтный) тип (52,1%), а I психофизиологический (гармоничный) и IV психофизиологический (тревожный) были представлены примерно поровну (17,9% и 20,2% соответственно), самой немногочисленной (9,8%) была группа клинически здоровых лиц II психофизиологического (противоречивого) типа (рис. 4).

Рис. 4. Распределение наблюдаемых клинически здоровых лиц по психофизиологическим типам.

Подобные тенденции прослеживались и в подгруппах клинически здоровых лиц с изучаемыми факторами риска (табл. 1), особенно ярко это было представлено в группе клинически здоровых лиц с недостаточной массой тела, где лица, принадлежащие к III психофизиологическому (конфликтному) типу, составили 90,9%.

Обращало на себя внимание, что у клинически здоровых лиц с избыточной массой тела преобладающим (37,5%) был I психофизиологический (гармоничный) тип (р<0,05).

Таблица 1

Распределение клинически здоровых лиц по психофизиологическим типам в зависимости от наличия у них факторов риска возникновения АГ и ИБС

Таблица 2

Распределение наблюдаемых больных сердечно-сосудистой патологией

по психофизиологическим типам

В группе больных АГ и ИБС (табл. 2) самой немногочисленной была подгруппа пациентов I психофизиологического (гармоничного) типа, особенно это касалось больных с коронарной недостаточностью в сочетании с повышением АД (2,2%); исключение составили больные АГ, где I психофизиологический (гармоничный), II психофизиологический (противоречивый) и IV психофизиологический (тревожный) были представлены примерно поровну (21,1%, 22,1% и 20,0% соответственно). У больных с нестабильными формами ИБС и в сочетании со стабильными и нестабильными формами ИБС с повышением АД до различного уровня доминировал IV психофизиологический (тревожный) тип (55,0%, 39,6% и 39,1% соответственно) [p<0,05].

При анализе взаимовлияния особенностей личностного реагирования (согласно предложенным психофизиологическим типам) с узловыми звеньями патогенеза АГ, атерогенеза, поражения органов-мишеней выявлено, что наибольшее количество статистически значимых связей было у обладателей противоречивых внутриличностных тенденций различной степени выраженности, т.е. лиц II психофизиологического (противоречивого) и III психофизиологического (конфликтного) типов.

Несколько меньше подобных статистически существенных связей было выявлено у пациентов IV психофизиологического (тревожного) типа. При более глубоком исследовании степени выраженности и характере взаимовлияния психологических и физиологических характеристик у больных АГ и ИБС с учетом предложенных психофизиологических подтипов II (противоречивого) и III (конфликтного) самое большое число статистически значимых связей было установлено в подтипах II-2, II-3 и III-1 [p<0,05].

Таким образом, наибольший риск развития АГ и ИБС у клинически здоровых лиц II психофизиологического (противоречивого) типа, а именно - в подтипах II-2 и II-3, и несколько меньший - у лиц III психофизиологического (конфликтного) типа, а именно - в подтипе III-1. Клинически здоровые лица IV психофизиологического (тревожного) типа подвержены риску развития указанной кардиоваскулярной патологии в меньшей степени, и минимален подобный риск у клинически здоровых лиц I психофизиологического (гармоничного) типа.

Полученные результаты необходимо учитывать при проведении персонифицированной первичной профилактики АГ и ИБС у клинически здоровых лиц.

При выявлении их принадлежности ко II психофизиологическому (противоречивому) типу, особенно подтипам II-2 и II-3, а также III психофизиологическому (конфликтному) типу, особенно подтипу III-1, в комплекс профилактических мероприятий необходимо включать методы психологической коррекции, направленные на восприятие, переживание и переработку болезненных расстройств, основываясь на их личностных свойствах, психологических конфликтах (внутри- и межличностных), особенностях восприятия и переживании психотравмирующей ситуации, преобладающих способах психологической защиты.

Среди многочисленных методов психофизиологической коррекции изменений функционального состояния организма при повышенном риске развития АГ и ИБС у клинически здоровых лиц целесообразно использовать рациональную психотерапию, телесно-ориентированную психотерапию, медитативные техники, гипносуггестию и ряд других (Буль П.И., 1974; Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Рихтер-Хайнрик Е. и др., 1990; Кодочигова А.И., 1999; Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002; Карвасарский Б.Д., 2006).

ВЫВОДЫ

1. Клинически здоровые лица, не имеющие факторов риска АГ и ИБС, активны, гармоничны, конструктивны в социальном взаимодействии.

2. Клинически здоровые лица, имеющие наследственную отягощенность по АГ и ИБС, характеризуются некоторой противоречивостью особенностей личностного реагирования: их суетливость и нерешительность являются преградой активному целенаправленному функционированию.

3. Психофизиологические характеристики курящих клинически здоровых лиц различаются в зависимости от интенсивности табакокурения: многокурящие конфликтны, агрессивны, креативны, а малокурящие - нерешительны, невротизированы, опасаются перемен.

4. В характере клинически здоровых лиц с недостаточной массой тела также прослеживается противоречивость: они тревожны, зависимы, нуждаются во внимании и признании, что мешает проявлению их активности и креативности. Клинически здоровые лица с избыточной массой тела - активны, коммуникабельны, конформны, неконфликтны.

5. Больные АГ и ИБС невротизированы, конформны, конвенциальны, неконфликтны, общительны; активно используют защитные механизмы для снижения повышенной тревожности. Однако у больных с коронарной недостаточностью эффективность механизмов психофизиологической адаптации нарушена, что проявляется менее результативным устранением тревоги и депрессии (особенно у больных с прогрессирующей стенокардией).

6. В соответствии с предложенной нами классификацией выделено четыре психофизиологических типа личности. К I психофизиологическому (гармоничному) типу относятся лица с гармоничными психологическими чертами; ко II психофизиологическому (противоречивому) типу - с умеренно выраженными противоречивыми интрапсихическими тенденциями; к III психофизиологическому (конфликтному) типу - с наличием внутриличностного конфликта; к IV психофизиологическому (тревожному) типу - с повышенной невротизацией и тревожностью, но без противоречивых психологических характеристик. II и III психофизиологические типы имеют неоднородную структуру: выделенные в них подтипы отличаются друг от друга по содержанию противоречивых черт.

7. Среди клинически здоровых лиц наиболее часто встречались представители III психофизиологического (конфликтного) типа, причем это относилось как к тем, кто не имеет факторов риска АГ и ИБС, так и к лицам с отягощенной по сердечно-сосудистой патологии наследственностью, курящим и имеющим недостаточную массу тела.

8. В группах больных сердечно-сосудистой патологией III психофизиологический (конфликтный) тип был преобладающим у пациентов с АГ и стабильными формами ИБС, при нестабильной форме ИБС самой многочисленной была группа пациентов II психофизиологического (противоречивого) типа, а при сочетании АГ и ИБС оба типа (II - противоречивый и III - конфликтный) были представлены примерно поровну. Среди больных АГ и ИБС реже всего встречались представители I (гармоничного) психофизиологического типа.

9. Наибольший риск развития АГ и ИБС имеется у клинически здоровых лиц II психофизиологического (противоречивого) типа, особенно у представителей подтипов II-2 и II-3; значительный, но несколько меньший - у клинически здоровых лиц III психофизиологического (конфликтного) типа, в этой группе наиболее подвержены возникновению заболевания представители подтипа III-1; наименьший риск возникновения психосоматической сердечно-сосудистой патологии - у клинически здоровых лиц IV психофизиологического (тревожного) типа и I психофизиологического (гармоничного) типа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем клинически здоровым лицам показано психофизиологическое обследование с целью определения принадлежности их к одному из психофизиологических типов предложенной классификации с помощью совокупности таких психодиагностических методик, как СМОЛ, тест Ч. Спилбергера и ПГ-тест. Это позволит надежно прогнозировать риск развития у них АГ и ИБС.

2. При выявлении принадлежности клинически здоровых лиц ко II психофизиологическому (противоречивому) типу, особенно подтипам II-2 и II-3, а также к III психофизиологическому (конфликтному) типу, особенно подтипу III-1, в комплекс мер по первичной профилактике развития у них АГ и ИБС необходимо обязательное включение методов психологической коррекции, направленных на восприятие, переживание, переработку психотравмирующих расстройств, основываясь на преобладающих у них способах психологической защиты.

3. Применение предложенной классификации психофизиологических типов личности целесообразно использовать при проведении профилактических осмотров среди разных социальных групп населения, а также для профессионального отбора лиц, выполнение дальнейшей деятельности которых сопряжено с частыми стрессовыми ситуациями, необходимостью решать большое количество задач в условиях дефицита времени с предъявлением высоких требований к состоянию механизмов их психофизиологической адаптации (например, у военнослужащих).

4. Использование классификации психофизиологических типов личности целесообразно у больных АГ и ИБС с целью выявления у них различной степени риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений. При установлении принадлежности их к подтипам II-2 и II-3 [II психофизиологического (противоречивого) типа] или подтипу III-1 [III психофизиологического (конфликтного) типа] в комплекс мер по вторичной сердечно-сосудистой профилактике рекомендовано включение методов психологической коррекции, направленных на трансформацию болезненных расстройств, базируясь на их механизмах психофизиологической защиты и совладания с болезнью и ее осложнениями.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кучеров, М.Г. Дисгармоничный психологический профиль у больных артериальной гипертензией как фактор риска рефрактерного течения заболевания / М.Г. Кучеров // Саратовский научно-медицинский вестник. - 2002. - № 1. - С. 33.

2. Кучеров, М.Г. Значение гипносуггестивной психотерапии для оптимизации прогноза при артериальной гипертензии / М.Г. Кучеров, А.И. Кодочигова // Психология и жизнь: Сб. науч. тр. - Саратов, 2002. - Вып. 5. - С. 68-71.

3. Диагностические возможности психогеометрического тестирования курящих лиц с андроидным типом распределения жировой ткани / М.Г. Кучеров, В.Ф. Киричук, А.И. Кодочигова, А.Г. Мартынова // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Материалы Всерос. конф. - М., 2003. - С. 101.

4. Кучеров, М.Г. Психологические характеристики курящих лиц с абдоминальным типом распределения жировой ткани / М.Г. Кучеров, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук // Успехи современного естествознания. - 2003. - № 11. - С. 55-56.

5. Кучеров, М.Г. Табакокурение и молодой возраст: психологические типы / М.Г. Кучеров, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2003. - 108 с.

6. Табакокурение студентов медицинского ВУЗа: психологические аспекты проблемы / М.Г. Кучеров, А.И. Кодочигова, Л.П. Емелина и др. // Жизнедеятельность населения и антропоэкологическое образование на грани веков: Материалы Всерос. конф. - М., 2003. - С. 134-136.

7. Абдоминальный тип распределения жировой ткани у женщин как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / М.Г. Кучеров, А.И. Кодочигова, А.Г. Мартынова, В.Ф. Киричук // Здоровье и образование в XXI веке: Материалы V науч.-практ. конф. с междунар. участ. - М., 2004. - С. 66.

8. Кучеров, М.Г. Полярные интрапсихические тенденции у клинически здоровых лиц с наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистой патологии / М.Г. Кучеров, А.А. Ермолаев // Материалы 65-й науч. конф. студентов и молодых ученых. - Саратов, 2004. - С. 48.

9. Кучеров, М.Г. Штрихи к психологическому портрету курящих лиц молодого возраста / М.Г. Кучеров, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук // Материалы Сибирского психологического форума. - Томск, 2004. - С. 388-390.

10. Неразрешенный внутриличностный конфликт как фактор риска осложненного течения артериальной гипертензии: пути коррекции / М.Г. Кучеров, Ю.И. Скворцов, А.И. Кодочигова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - № 4. - С. 232.

11. Противоречивые тенденции психологического портрета клинически здоровых лиц с относительным удлинением интервала QT на ЭКГ / М.Г. Кучеров А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук, А.О. Хоженко // Рос. физиолог. журнал им. И.М. Сеченова. - 2004. - Т. 90. - № 8. - С. 143-144.

12. Стабильные и нестабильные формы ИБС: к вопросу о психологических особенностях / М.Г. Кучеров, В.Ф. Киричук, А.И. Кодочигова, Р.Г. Магдеев // Патофизиология и современная медицина: Материалы II конф. с междунар. участ. - М., 2004. - С. 456-458.

13. Диагностика интрапсихических конфликтов у больных артериальной гипертензией молодого возраста / М.Г. Кучеров, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук, И.К. Герасимова // Артериальная гипертензия. - 2005. - № 1. - С. 49-51.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ММУ - муниципальное медицинское учреждение

ПГ-тест - психогеометрический тест

СГМУ - Саратовский государственный медицинский университет

СМОЛ - Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности

Размещено на Allbest.ru