Оптимизация метода местного гемостаза при оперативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

14.00.40-урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДА МЕСТНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Миргалеев Эдуард Ирикович

Уфа 2006

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Павлов Валентин Николаевич

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Полозов Александр Борисович

доктор медицинских наук, доцент Александров Денис Анатольевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова»

Защита состоится на заседании диссертационного совета Д.209.094.01 при ГОУ ВПО при «Саратовский ГМУ Росздрава» по адресу: г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Маслякова Г. Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТИРИСИКА РАБОТЫ

профилактика аденомэктомия тромбогеморрагический осложнение

Актуальность проблемы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является самым распространенным доброкачественным новообразованием у мужчин старшего возраста. К 60 годам до 45% мужчин страдают этим заболеванием; в старших возрастных группах заболеваемость увеличивается, достигая к 90-летнему возрасту 85-90% [Лопаткин Н.А., 1997].

Данные демографических исследований Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о росте доли населения планеты старше 60 лет, поэтому социальная значимость и актуальность этой проблемы очевидны [Effert P., 1994].

Несмотря на значительные успехи современной консервативной фармакотерапии ДГПЖ, доля пациентов, нуждающихся в оперативном лечении, достаточно велика. В странах Западной Европы она достигает 30%, в России, несмотря на отсутствие достоверных статистических данных, этот процент, безусловно, выше, что связано с рядом факторов, в том числе и с высокой стоимостью адекватной консервативной терапии [Лоран О.Б., 1998].

Наиболее эффективными оперативными методами лечения считаются, трансуретральная резекция простаты (до сегодняшнего дня этот метод считают «золотым» стандартом в хирургии простаты) и открытая чреспузырная аденомэктомия [Мартов А.Г., 2006].

Вместе с тем, опыт проведения оперативного лечения ДГПЖ показал, что послеоперационный период осложняется тромбогеморрагическими и инфекционно-воспалительными явлениями в 16-23% случаев [Гориловский Л.М, 1986; Elmalik E.M., 2000]. Успех в профилактике и лечении этих осложнений во многом определяет результат оказанной помощи больному.

В патогенезе тромбогеморрагических осложнений большое значение предается изменениям в системе гемостаза у больных, которым проводится оперативное лечение ДГПЖ. Особый интерес представляет протеолитическая активность мочи, которая в норме обеспечивает элиминацию белкового субстрата из просвета мочевыводящих путей [Аль-Шукри С.Х., 1999], а при проведении оперативного лечения является фактором развития послеоперационных осложнений [Степанов В.Н., 1997].

В Красноярском медицинском институте разработан и введен в практику здравоохранения способ раневого диализа, основанный на помещении в рану замкнутой полости из полупроницаемой мембраны с лекарственным раствором, который по градиенту концентрации непрерывно поступает в рану [Граков Б.С., 1988; Наумов Н.В., 2001]. Попытка адаптации этой методики после операций на предстательной железе составит основу этой работы.

Цель исследования

Разработать комплекс мероприятий по профилактике и улучшению результатов лечения тромбогеморрагических осложнений у больных, перенесших операции на предстательной железе.

Задачи

1. Разработать устройство для орошения зоны оперативного вмешательства после аденомэктомии и трансуретральной резекции ДГПЖ.

2. Изучить элиминацию лекарственных средств через полупроницаемую мембрану in vitro.

3. Оценить величину суммарной фибринолитической активности мочи в контрольной и основной группах

4. Оценить основные показатели красной крови, объем кровопотери и показатели гемостаза in vivo в послеоперационном периоде у больных после аденомэктомии и трансуретральной резекции ДГПЖ в основной и контрольных группах.

5. Внедрить в клиническую практику устройство для орошения зоны оперативного вмешательства после аденомэктомии и трансуретральной резекции ДГПЖ.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное изучение динамики показателей красной крови, объема кровопотери, показателей коагулограммы, суммарной фибринолитической активности мочи у больных после аденомэктомии и трансуретральной резекции ДГПЖ при применении устройства для орошения зоны оперативного вмешательства.

Научная и практическая значимость

Диссертационное исследование показало, что применение устройства для орошения зоны оперативного вмешательства после аденомэктомии и трансуретральной резекции ДГПЖ позволяет снизить суммарную фибринолитическую активность мочи и объем послеоперационной кровопотери.

Положения, выносимые на защиту:

-основными осложнениями после аденомэктомии и трансуретральной резекции ДГПЖ являются тромбогеморрагические осложнения;

-наибольшей осмотической подвижностью и способностью поддерживать терапевтическую дозу при применении устройства для орошения зоны оперативного вмешательства обладают аминокапроновая кислота и диоксидин;

-при применении устройства для орошения зоны оперативного вмешательства для угнетения фибринолитической активности мочи уменьшается объем послеоперационной кровопотери.

Апробация работы

Результаты диссертационного исследования доложены на заседаниях Башкирского филиала Российского общества урологов (Уфа, 2005-2006), проблемной комиссии по хирургии (Уфа, 2006).

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в урологическую практику Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы; Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова; ГКБ № 1 г. Стерлитамака.

Публикации

Материалы диссертационного исследования представлены в 6 публикациях. Имеется 1 патент Российской Федерации на полезную модель.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 рисунками и 12 таблицами. Список использованной литературы содержит 302 источника, из них 212 отечественных и 94 -иностранных.

Материалы и методы исследования

В основу работы легло изучение результатов клинического обследования и лечения 146 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в отделении урологии Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы в период с 2001 по 2005 гг.

Все больные были разделены на две группы. Контрольную группу составляли - 64 пациента, которым проводился традиционный метод лечения ДГПЖ - аденомэктомия или трансуретральная резекция (ТУР) ДГПЖ. Основную группу - 82 пациента, перенесших лечение по предложенной нами методике - вышеуказанные методы оперативного лечения ДГПЖ с применением приспособления для внутрираневого орошения.

Чтобы исключить появление «выбросов» наших данных в обеих группах больных ДГПЖ, нами были отобраны, для проведения ТУР пациенты с объемом предстательной железы не более - 70 см3, а для проведения аденомэктомии - не более 100 см3.

Возрастной характер идентичен в контрольной и основной группах. Характерно для данной нозологии преобладание в обеих группах лиц пожилого и старческого возраста. Обращает на себя внимание и факт наличия в обеих группах лиц трудоспособного возраста. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1. Возрастной состав групп

Возраст	Контрольная группа	Основная группа
50-59 л.	17,3%	14.6%
60-69 л.	37,8%	35,9%
Старше 70 л.	47,6%	46,8%

Оперативное лечение в обеих группах проводилось в плановом и экстренном порядке. В экстренном порядке, пролечен в контрольной группе 21 (32%) пациент, в основной группе - 16 (19%)больных. В плановом порядке пролечено: в контрольной группе 43 (68%); в основная группе 66 (81%) пациентов.

Проведенная исследовательская работа была разделена на экспериментальную и клиническую части.

Клиническая часть

Клиническая часть обследования проведнена согласно приказу № 231 от 22 ноября 2004 года «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы» МЗ и СР РФ.

Нами также была исследованы показатели красной крови (количество эритроцитов, уровень гемоглобина, показатели гематокрита) до операции и в послеоперационном периоде на первые, третьи, десятые и пятнадцатые сутки.

Был определен объем кровопотери у больных обеих групп в зависимости от вида проведенного оперативного вмешательства. В определении объема кровопотери мы применили сочетание прямого (колориметрический) и непрямого (математический) методов.

Для определения интраоперационной кровопотери мы использовали математический метод, предложенный Moore [Moore F.D., 1959]. Послеоперационную кровопотерю оценивали, применяя прямой метод - фотоэлектроколориметрию. Фотоэлектроколориметрия применялась для определения количественного содержания крови в промывных жидкостях ирригационной системы. С этой целью мы собирали промывные воды в течение каждых суток послеоперационного периода. Затем производилось определяли количество гемоглобина в пробе с помощью электрофотоколориметра. В своих исследованиях мы использовали аппарат «КФК-3М».

После прекращения постоянного орошения мочевого пузыря раствором фурацилина определение количества крови определялось в моче. Больной собирал суточный объем мочи, из которой производилась проба.

Для наглядной демонстрации причин изменения уровня кровопотери в основной и контрольной группах нами было проведено изучение динамики показателей коагулограммы. Проводилось наблюдение за уровнем тромбоцитов, протромбинового индекса, фибриногена, активированного частичного тромбопластинового времени, XIIа - зависимой фибринолитической активности у больных обеих групп до операции и в послеоперационном периоде на первые, третьи и десятые сутки.

Определение суммарной фибринолитической активности мочи (СФАМ) проводилось с применением фибриновых пластинок [Подорольская Л.В., 1999]. На стандартную фибриновую пластинку наносилось 2,0 мл мочи больного. Результат оценивался по площади зоны лизиса фибриновой пленки (мм2). Исследование проводилось всем больным обеих групп до операции, на первые, и третьи сутки после операции.

Экспериментальная часть

Экспериментальная часть работы включала в себя изучение механизма и эффективности использования предлагаемого нами устройства. Задачей этого устройства является продленное во времени (непрерывное) локальное и целенаправленное введение лекарственных препаратов в зону послеоперационного восстановления тканей с одновременным удалением мочи и промывной жидкости и мочи.

Объектами наших исследований мы выбрали три медицинских препарата: аминокапроновую кислоту, диоксидин и ципрофлоксацин.

Устройство представляет из себя стандартный катетер Фоли, который был дополнен средством доставки медицинских лекарственных препаратов, выполненным в виде трубкообразных нитей полупроницаемой мембраны. Они размещены в форме витков на трубке катетера, непосредственно за манжетой, при этом один конец каждой нити пережат при намотке, а второй размещен параллельно трубке катетера для выведения через уретру наружу.

Полупроницаемые мембраны, применяемые в виде трубочек марки УПА, диаметром 0,9-1,0 мм, производятся НПО «Химволокно», являются биологически безопасными материалами (см. «Заключение о токсикологических испытаниях полых волокон марки УПА», от 08.12.1983, а также «Инструкцию по применению пористых капсул «Фармапака», утвержденную МЗ БСССР 12.12.1991). Данная документация свидетельствует о том, что полупроницаемые материалы УПА, производимые предприятием «Химволокно», соответствуют гигиеническим требованиям, предъявляемым изделиям, контактирующим с раневой поверхностью. Допустимая максимальная молекулярная масса веществ, применяемых для введения через вышеуказанные волокна, не должна превышать 14000 дальтон.

Установка данного устройства производится во время операции. После вылущивания узлов ДГПЖ через уретру вводится проводник; в полости мочевого пузыря к нему крепятся полые волоконные трубки. После чего происходят их тракция через уретру наружу и вытягивание на длину, достаточные для удобного введения препаратов. После этого в уретру вводится катетер Фоли; конец волоконных мембран, находящийся в мочевом пузыре, витками укладывается тотчас после раздутого баллона катетера, при этом конец волокон, находящихся в мочевом пузыре, пережимается.

Длина участка петель волоконных трубочек на катетере Фоли соответствует длине простатического отдела уретры, то есть, подбирается индивидуально.

Катетер натягивают грузом с целью гемостаза. Витки волоконных мембран после натяжения катетера укладываются в ложе удаленных узлов ДГПЖ, куда непосредственно должно поступать лекарственное вещество. При этом препарат, поступающий в ложе, не смывается жидкостью ирригационной системы.

Установка устройства при выполнении ТУР ДГПЖ производится в конце операции. Через уретру вводится катетер с зафиксированными витками из волоконных трубочек. Фиксация их производится точечно, медицинским клеем.

В послеоперационном периоде введение препаратов проводится через концы трубочек, выходящих из уретры. Лекарственное вещество вводится стерильным медицинским шприцем в каждую трубку отдельно. Удаление их производится совместно с катетером Фоли (рис.1).

Рис. 1. Внешний вид устройства.

Для определения кратности введения лекарственных средств мы провели серию экспериментов, цель которых состояла в определении скорости диффузии через стенку полой трубки (осмотической активности) применяемых лекарственных препаратов.

Эксперимент был разделен на два этапа: определение оптической плотности веществ и определение скорости их диффузии через стенку полой трубки.

Значения оптической плотности нам необходимы для определения концентрации лекарственного вещества в окружающей волокно среде. В эксперименте им являлся физиологический раствор натрия хлорида 0,9%, а в клинических испытаниях - очаг оперативного вмешательства.

Следующим этапом экспериментальной части работы явилось определение наличия вне полости трубочки активной дозы противомикробного препарата.

Проведенное исследование состояло в следующем: полая трубочка марки УПА, диаметром 0,9-1,0 мм, длиной 15 см туго наполнялась стандартным фабричным раствором медицинского препарата; концы трубочки перевязывались. Затем проба помещалась в чашку Петри, в которой содержался газонный посев культуры E. coli. Проба находилась в термостате в течение 24 часов, при температуре 37,00 С.

Результат определяли по ширине участка с признаками подавления роста колоний микроорганизмов в миллиметрах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Наиболее высокой осмотической подвижностью через мембрану для раневого диализа обладают диоксидин и аминокапроновая кислота(рис. 2). Осмотическая активность ципрофлоксацина оказалось самой низкой. Максимальная концентрация данного препарата в растворе наступает только через 5 часов, тогда как концентрация диоксидина достигает пика через 2 часа, а аминокапроновой кислоты - через 3 часа.

Рис. 2. Динамика диффузии исследуемых растворов через мембрану

При исследовании осмотической подвижности через полупроницаемую мембрану в агар, мы пришли к выводу, что ципрофлоксацин более чем в два раза превосходит в этом плане диоксидин.

При определении наличия вне полости трубочки активной дозы противомикробного препарата, мы получили нижеследующие.

Способность ципрофлоксацина проникать через мембрану в терапевтических концентрациях оказалась высокой, подавление роста наблюдалось на 2,5 см за 24 часа. Диоксидин проявил меньшую активность, его диффузия в агаре составила 1,0 см в течение 24 часов.

Наши исследования показали, что наиболее высокой осмотической подвижностью через полупроницаемую мембрану для раневого диализа в агаре обладает ципрофлоксацин, который более, чем в два раза превосходит в этом плане диоксидин.

Таким образом, в результате проведенных экспериментов мы пришли к выводу, что вводимые в полость испытуемых трубок марки УПА препараты в стандартных фабричных дозах способны создавать концентрацию вещества, достаточную для достижения терапевтического эффекта.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Изучая показатели числа эритроцитов у больных, подвергшихся ТУР ДГПЖ, мы получили следующие результаты. Дооперационные показатели практически идентичны в контрольной 3,8±0,12х1012/л и в основной 3,9±0,13х1012/л группах. В течение первых суток снижение показателя в основной группе произошло до 3,8±0,09х1012/л, а в контрольной - до 3,4±0,11х1012/л. На третьи сутки наблюдается некоторое снижение числа эритроцитов в контрольной группе до 3,2±0,08х1012/л, а в основной - до 3,7±0,1х1012/л. К десятым суткам число эритроцитов в контрольной и основной группах остается стабильным - 3,2±0,09х1012/л и 3,6±0,12х1012/л соответственно. На пятнадцатые сутки показатель числа эритроцитов в основной группе имеет некоторую тенденцию к повышению и соответствует 3,7±0,11х1012/л, а в контрольной группе - 3,2±0,11х1012/л. Разница статистически достоверна (р < 0,05).

Исследуя динамику того же показателя у больных, перенесших аденомэктомию, мы получили примерно такую же картину. Статистически незначимое изменение произошло уже на первые сутки: контрольная группа - 4,0±0,09х1012/л, основная группа - 4,1±0,08х1012/л. На третьи сутки между группами регистрировалась уже статистически значимая разница в показателях: в контрольной группе - 3,6±0,11х1012/л, а в основной - 3,9±0,07х1012/л. К десятым суткам показатель в основной группе составил 3,8±0,14 х1012/л, а в контрольной - 3,0±0,16 х1012/л (р < 0,001).

В группе больных, перенесших аденомэктомию, показатели к первым суткам были идентичными, в основной - 132,3±3,1 г/л, 132,9±5,9 г/л - в контрольной группах. Статистически незначимая разница в показателях в пользу основной группы - 127,6±6,0 г/л перед контрольной - 121,0±3,0г/л имеется на третьи сутки, а статистически достоверная разница (р < 0,05) появляется на десятые сутки: основная группа - 119,3±5,8 г/л, контрольная - 104,8±4,7 г/л.

Показатели гематокрита у больных, перенесших ТУР ДГПЖ, на первые сутки - 37,9±0,8% в контрольной и 37,6±0,4% - в основной группах. Статистически незначимые изменения наблюдаются на третьи сутки; их показатели составляют 35,7±0,4% в контрольной и 36,9±0,6% в основной группах. К десятым суткам в контрольной - 32±0,7%, в основной группе - 34,8±0,6%. Различия между показателями на десятые сутки статистически значимы (р < 0,05).

В группе больных, пролеченных путем аденомэктомии, отмечался несколько сниженный показатель гематокрита в основной группе из-за более низкого исходного уровня. К третьим суткам появляется статистически незначимая разница в пользу основной - 35,5±0,6%при показателе в контрольной группе - 34,2±0,7%. К десятым суткам изменения показателей со статистической достоверностью (р < 0,05) в контрольной - 31,5±0,6%,а в основной группе - 34,6 ±0,7%.

При изучении динамики показателей системы гемостаза наблюдение велось за уровнем тромбоцитов, протромбинового индекса, фибриногена, активированного частичного тромбопластинового времени, XIIа-зависимой фибринолитической активности у больных обеих групп до операции и в послеоперационном периоде на первые, третьи и десятые сутки.

До операции показатели числа тромбоцитов в обеих группах соответствуют физиологической норме: контрольная группа - 212±6,1х109/л, основная - 219,2±8,6 х109/л. Реакция на оперативное вмешательство и кровотечение проявилась в повышении показателей в контрольной группе до 299±9,6х109/л, и в основной - до 284±11,6 х109/л. Повышенный уровень сохраняется до третьих суток в контрольной группе - 299±9,6х109/л; в основной - 284±11,6 х109/л. Возвращение показателей к исходному происходит на десятые сутки: контрольная - 224,3±11,1х109/л, основная группа - 221,1±6,4 х109/л.

Показатели числа тромбоцитов в контрольной и основной группах не имели статистически значимых различий, то есть оставались идентичными на протяжении всего исследования.

Данные ПТИ в обеих группах перед операцией находились в пределах нормы: контрольная группа - 98,4±1,3%, основная - 99,1±1,5%. Пик показателя приходится на третьи сутки контрольная группа - 102,7±1,4%, основная - 104,7±1,4%. К десятым суткам уровень ПТИ приходит к исходному: контрольная группа - 97,9±0,9%, основная - 98,4±1,3%.

Характерное повышение уровня фибриногена в послеоперационном периоде также свидетельствует о гиперкоагуляционных сдвигах, причем уровень фибриногена превысил пределы нормы (по Рутбергу).

За первые сутки послеоперационного периода наблюдалось повышение уровня фибриногена - до 4,3±0,13 г/л в контрольной группе и 4,4±0,1г/л - в основной группе; при исходном уровне 3,9±0,2 г/л и 3,8±0,2 г/л соответственно. На третьи сутки уровень фибриногена в обеих группах составляет 4,3±0,1 г/л. К десятым суткам показатели приходят к близким исходному уровню и составляют 3,9±0,1 г/л в контрольной, 4.0±0,1 г/л - в основной группах.

Статистически значимых различий показателей уровня фибриногена в контрольной и основной группах не наблюдалось

Укорочение активированного частичного тромбопластинового времени также как и предыдущие параметры свидетельствует о повышении свертываемости крови как о реакции системы гемостаза на оперативное вмешательство.

Исходный уровень АЧТВ в контрольной группе - 35,9±2,0 сек и 36,1±1,8 сек - в основной. За первые сутки послеоперационного периода показатели АЧТВ составили 30±1,0 сек в контрольной и 30,3±1,1 сек - в основной группах и сохранялись на этом уровне до третьих суток.

На десятые сутки происходит возвращение показателей АЧТВ к исходным в контрольной группе - 34,9±1,1 сек, в основной группе 36,1±1,8 сек.

Различия показателей АЧТВ в основной и контрольной группах не являются статистически значимыми.

При изучении динамики уровня XIIа- зависимой фибринолитической активности замечено замедление фибринолитической активности в раннем послеоперационном периоде, что характерно для гиперкоагуляции.

В течение первых трех суток показатели XIIа-зависимой фибринолитической активности возрастают с 14±2,7 сек в контрольной и 12,6±2,3 сек - в основной группах до 56,7±6,0 сек и 54,5±5,5 сек соответственно.

На десятые сутки очевидно усиление фибринолитической активности, что связано с отсутствием кровотечения и усилением ферментативного разрушения фибрина. Показатели в контрольной группе - 33,4±10,6 сек и 32,4±7,7 сек - в основной группах.

При изучении и сравнении данных коагулограммы больных обеих групп замечено, что статистически значимых различий между ними не наблюдается.

По изменениям показателей коагулограммы можно сказать, что в системе гемостаза происходят сдвиги характерные для гиперкоагуляции при оперативных вмешательствах с ощутимыми хирургической травмой и кровопотерей.

Для понимания причин изменений, происходящих у больных в основной группе, приведших к уменьшению объема кровопотери, при отсутствии каких-либо изменений в коагулограмме, мы провели ряд исследований, направленных на изучение изменений в суммарной фибринолитической активности мочи (СФАМ).

Мы исследовали показатели СФАМ у всех больных, подвергшихся оперативному лечению по поводу ДГПЖ.

В обеих группах показатели суммарной фибринолитической активности мочи в предоперационном периоде не имеют различий (176,4±16,8 мм2-контрольная группа, 177,5±13,3 мм2 - основная группа).

В первые сутки после оперативного лечения наблюдалось увеличение показателей СФАМ в обеих группах до 315,1±15,7 мм2 в контрольной группе и 239,7±15,6 мм2 - в основной. Высокие показатели СФАМ обусловлены значительной концентрацией фибринолитических агентов мочи, крови, предстательной железы, которые высвободились при оперативном вмешательстве.

Третьи сутки ознаменовались снижением показателей СФАМ в обеих группах (264,6±12,5 мм2 - в контрольной и до 221,4±11,7 мм2 - в основной группах).

При анализе структуры суммарной кровопотери заметно, что снижение объема происходит из-за уменьшения послеоперационной кровопотери.

Интраоперационная кровопотеря при проведении ТУР ДГПЖ в обеих группах идентичная (контрольная группа - 287,2±27,9 мл, а основная - 279,7±32,4 мл). В послеоперационном периоде, объем кровопотери был ниже в основной группе больных, соответственно 580,4±20,2 мл, в контрольной группе и 315,1±11,6 мл - в основной (р < 0,001).

Объем кровопотери при проведении аденомэктомии составил 375,2±34,6 мл в контрольной группе и 337,5±34,9 мл - в основной группе. Послеоперационная кровопотеря в контрольной группе составила 600,1±44,2 мл, в основной группе - 304,2±36,4 мл (р < 0,001).

Итак, суммарная потеря крови в контрольной группе при проведении ТУР ДГПЖ составила 867,6±29,6 мл; в основной - 594,8±31,5 мл, а статистически значимые различия в потере крови между группами составили 272,8 мл (р < 0,001).

В основной группе больных после перенесенной аденомэктомии суммарная кровопотеря составила 641,7±34,2 мл, в контрольной группе - 975,6±26,7 мл; статистически значимая разница составила 333,6 мл (р < 0,001).

В процентном отношении показатели кровопотери у больных, подвергшихся аденомэктомии, в основной группе ниже, чем таковые в контрольной группе, на 34,2%. У больных, подвергшися ТУР ДГПЖ, в основной группе кровопотеря была ниже, чем в контрольной, на 31,4%.

ВЫВОДЫ

1. Разработано и применено в лечебной практике устройство для внутрираневого орошения при оперативном лечении ДГПЖ. Получен патент № 49719 зарегистрированный в Государственном реестре РФ 10 декабря 2005 г.

2. Элиминация во внешнюю среду 100% диоксидина происходит в течение двух часов. Элиминация во внешнюю среду 51,3% аминокапроновой кислоты происходит в течение одного часа, а максимальная концентрация 98% - достигается через три часа. Пиковая концентрация ципрофлоксацина 46,2% во внешней среде получена через пять часов.

3. Использование устройства для внутрираневого орошения позволило уменьшить показатели суммарной фибринолитической активности мочи в раннем послеоперационном периоде у больных в основной группе. Снижение показателей составило 43,6% к первым сутки и 25,3% к третьим суткам послеоперационного периода.

4. Использование устройства для внутрираневого орошения позволило уменьшить послеоперационную кровопотерю при оперативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При проведении ТУР ДГПЖ - на 45,7%, аденомэктомии на - 49,3%. Снижение суммарной кровопотери составило 31,4 и 34,2% соответственно. При анализе показателей системы гемостаза статистически значимых различий в основной и контрольной группах не выявлено.

5. Внедренное устройство для введения лекарственных средств непосредственно в очаге оперативного вмешательства позволило уменьшить объем послеоперационной кровопотери.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оперативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы должно сопровождаться проведением мероприятий направленных на снижение фибринолитической активности среды в очаге оперативного вмешательства.

2. Наблюдение за динамикой суммарной фибринолитической активности мочи дает возможность прогнозирования геморрагических осложнений при оперативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

3. Снижение суммарной фибринолитической активности мочи дает возможность снизить объем послеоперационной кровопотери.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Миргалеев, Э.И. Использование полупроницаемых мембран для раневого диализа / Э.И. Миргалеев, Р.Г. Сахипов // Медицинская наука - 2005: Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан, посвященной году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, дню Медицинского работника: Сб. науч. тр. - Уфа, 2005. - С. 92.

2. О методе снижения фибринолитической активности мочи после операций на предстательной железе / Э.И. Миргалеев, Р.Г. Сахипов, З.А. Гарипова и др. // Медицинская наука - 2005: Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан, посвященной году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, дню Медицинского работника: Сб. науч. тр. - Уфа, 2005. - С. 93 - 94.

3. Миргалеев, Э.И. Динамика осмотической подвижности некоторых препаратов через полупроницаемую мембрану для раневого диализа / Э.И. Миргалеев, В.Н.Павлов, Р.Г. Сахипов // Здравоохранение Башкортостана. Специальный выпуск. Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии. - 2005. - №3. - С. 88 - 90.

4. Миргалеев, Э.И. Применение раневого диализа в очаге оперативного вмешательства на предстательной железе / Э.И Миргалеев, В.Н. Павлов, Р.Г. Сахипов // Здравоохранение Башкортостана. Специальный выпуск. Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии.- 2005. - №3. - С. 300 - 301.

5. Сочетание лазерных технологий и трансуретральной резекции в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Р.Г. Сахипов, Э.И Миргалеев, Т.З. Утяшев и др. // Здравоохранение Башкортостана. Специальный выпуск. Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии. - 2005. - №3. - С. 96 - 97.

6. Осмотическая активность некоторых противомикробных препаратов, используемых в урологии, через полупроницаемую мембрану для раневого диализа / Э.И Миргалеев, Р.Г. Сахипов, Р.Р. Галяутдинов и др. // Актуальные вопросы здравоохранения. Проблемы, поиски, решения: Сб. начн. тр. - Ульяновск, 2005. - С. - 165 - 166.

Изобретения

1. Пат. № 49719 РФ, МПК7А 61 М 25/00 Устройство для введения медицинских препаратов в уретру / Э.И. Миргалеев (РФ), Р.Г. Сахипов (РФ), В.Н. Павлов (РФ). - Заявка 2005120465/22; Опубл. 10.12.2005. Бюл. № 34.- С. 421.

Размещено на Allbest.ru

...