Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Конституционально-наследственные особенности гемодинамического и нейровегетативного статуса лиц молодого возраста с признаками артериальной гипертензии

14.01.04 - внутренние болезни

Подушинский Андрей Юрьевич

Ставрополь - 2011

Работа выполнена в ГБОУ ВПО "Ставропольская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Евсевьева Мария Евгеньевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Амиянц Владимир Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор

Елисеева Людмила Николаевна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится " 7 " февраля 2012 г. в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан "_____" ___________________ 2011 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор А.С. Калмыкова

Общая характеристика работы

Задачи исследования:

1. Исследовать встречаемость лабильной и стабильной форм артериальной гипертензии у молодых мужчин с повышенным артериальным давлением в зависимости от конституционально-наследственных особенностей.

2. Выяснить представленность различных факторов сердечно-сосудистого риска у молодых мужчин с различными формами артериальной гипертензии.

3. Оценить нейро-вегетативный статус молодого контингента с учётом лабильного и стабильного повышения артериального давления.

4. Исследовать гемодинамические параметры у молодых больных с артериальной гипертензией при различных её формах.

5. Изучить в динамике особенности трансформации видов артериальной гипертензии у молодых мужчин.

6. Охарактеризовать возможное влияние дисплазии соединительной ткани, курения, центрального ожирения и отягощённой по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственности на переход лабильной артериальной гипертензии в стабильную её форму у молодых мужчин-военнослужащих.

Научная новизна исследования. Впервые проведено исследование, выявившее особенности проявлений АГ у молодых мужчин с учетом ее формы, факторов риска, а так же конституционально-наследственных особенностей по типу дисплазии соединительной ткани. Впервые показано, что в молодом возрасте при проведении офисного и амбулаторного измерения давления случаи АГ подразделяются на лабильную и стабильную в соотношении 1:

1. Впервые оценен спектр факторов СС риска у молодых мужчин с учётом лабильной и стабильной АГ. Описаны особенности суточной регуляции АД у молодых больных АГ с учётом варианта гипертензии. Впервые изучен гемодинамический статус при лабильной и стабильной АГ у молодых мужчин. Описаны особенности суточной регуляции АД у молодых больных АГ с учетом варианта гипертензии. Впервые изучен гемодинамический статус при лабильной и стабильной АГ у молодых мужчин. Описаны особенности суточного профиля АД у лиц молодого возраста с различными формами АГ и у нормотоников. Впервые прослежены особенности динамической трансформации лабильной АГ в стабильную с учётом ассоциированности с некоторыми факторами СС риска и наличием дисплазии соединительной ткани.

Практическая значимость. Полученные в диссертационной работе результаты имеют практическую значимость, так как свидетельствуют о необходимости проведения каждому молодому мужчине с признаками АГ суточного мониторинга АД для дифференциации гипертензии белого халата (ГБХ) со стабильной гипертензией. Полученные данные говорят также о высокой распространенности основных ФССР среди молодых людей с АГ, а, следовательно, указывают на необходимость своевременного их выявления с последующей коррекцией модифицируемых факторов риска. Результаты исследования диктуют необходимость комплексного подхода к обследованию молодых мужчин с признаками артериальной гипертензии, включая фенотипический анализ, так как наличие ДСТ накладывает отпечаток на проявления АГ.

Разработана модель трансформации лабильной АГ в стабильную у молодых пациентов, построенная с учетом профиля угроз в перспективе на более зрелый возраст. Обоснованы практические рекомендации, что позволяет повысить эффективность выделения групп риска по неблагоприятной динамике повышенного давления и осуществлять замедление его дальнейшего роста, а возможно и предотвращение среди молодых пациентов с АГ.

Внедрение результатов исследования. Полученные в диссертационной работе результаты имеют практическую ценность, так как могут учитываться при разработке подходов к созданию эффективных профилактических технологий у молодежного мужского контингента.

Результаты работы нашли практическое применение и внедрены в ФГУ "1602 окружной военный клинический госпиталь" Минобороны России и МАУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации". При работе с молодежной популяцией позволяют своевременно формировать группы риска по дальнейшему развитию сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте и осуществлять первичную профилактику этих заболеваний среди молодого контингента с признаками АГ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Представленность стабильной и лабильной форм АГ среди молодых мужчин с повышенным АД.

2. Нейровегетативные особенности лиц молодого возраста с различными формами АГ, с учетом ДСТ.

3. Особенности суточной регуляции давления у молодых мужчин с признаками стабильной и лабильной АГ в зависимости от наличия и отсутствия ДСТ.

4. Профиль факторов СС риска и конституционально-наследственные особенности у молодых больных АГ с учётом формы АГ.

5. Изменения гемодинамического статуса молодых мужчин при ГБХ и стабильной АГ.

6. Особенности трансформации лабильной формы в постоянную АГ у молодых мужчин с учётом ДСТ, отягощённой наследственности и других факторов СС риска.

Публикация и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Материалы диссертационного исследования обсуждены на ежегодных всероссийских научных форумах с международным участием: IV съезде кардиологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2005), V съезде кардиологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2006), съезде терапевтов Юга России "Врач XXI века: сегодня и завтра" (Ростов-на-Дону, 2009), XIII и XIV итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2005-2006).

Апробация работы проведена на межкафедральной конференции кафедры факультетской терапии, кафедры госпитальной терапии и кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии.

Личный вклад автора в исследование. Автором проведено суточное мониторирование АД, исследование вариабельности сердечного ритма, конституционально-антропометрический анализ, а также диагностическое анкетирование, реографическое исследование молодых людей с признаками АГ и с нормотонией. Также автором осуществлен логический, статистический анализ полученных результатов и оформление материалов диссертации.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 253 источника, из них 143 отечественных и 110 зарубежных. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 14 рисунками.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре факультетской терапии Ставропольской государственной медицинской академии в рамках государственной отраслевой научно-исследовательской программы №18 "Профилактическая медицина". Номер государственной регистрации - 01200411213.

Содержание работы

Материал и методы исследования. Представленные в работе данные получены при обследовании 185 мужчин, из которых 147 мужчин в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 29,3), поступивших на обследование и лечение по поводу АГ в терапевтическое отделение Ставропольского гарнизонного военного госпиталя с 2005г. по 2008г. В 45 случаях из 147 АГ выявлена впервые. Все военнослужащие проходили службу в Ставропольском крае или в Карачаево-Черкесской республике, в зоне ответственности госпиталя.70 % военнослужащих - жители Северного Кавказа. Среди обследованных военнослужащих 35 (23,8%) человек проходили службу по призыву и 112 (76,2%) - по контракту. Основной род занятий - боевая подготовка. Группа контроля сформирована из 38 здоровых военнослужащих сопоставимого пола и возраста. АГ диагностирована в соответствии с Рекомендациями ВНОК (Москва, ВНОК, 2010) по уровню офисного АД > 140/90 мм рт ст.

Проводился строгий отбор больных в основную группу с АГ по следующим параметрам.

Критерии включения в исследование:

1. Возраст от 18 до 40 лет.

2. АГ, как причина для направления в стационар и/или факт в анамнезе.

3. Пол мужской

4. Служба в Вооруженных Силах РФ не менее 0,5 года.

Критерии исключения: вторичная АГ, инсульт, стенокардия напряжения II - IV ФК и инфаркт миокарда в анамнезе, сахарный диабет, почечная недостаточность, гипертоническая ретинопатия, заболевание периферических артерий, хроническая сердечная недостаточность 2Б и 3 стадии, нежелание пациента участвовать в исследовании.

Все больные до поступления в госпиталь либо не принимали гипотензивных лекарственных средств, либо принимали их не регулярно.

Все указанные выше больные из основной и контрольной групп обследовались на предмет степени выраженности и вида АГ в плане лабильности (стабильности) давления, её давности, взаимосвязи с некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска, характера суточных колебаний давления, а также в аспекте взаимосвязи АГ с особенностями нейро-вегетативного, конституционально-наследственного и гемодинамического статуса.

Для этого кроме традиционного клинического и лабораторно-инструментального обследования больным проводилось фенотипическое и ультразвуковые исследование для выявления тех или иных диспластических синдромов (фенотипов) в соответствии с Национальными рекомендациями по наследственным нарушениям соединительной ткани (Москва, ВНОК, 2008), а также для оценки адаптационного потенциала осуществлялась кардиоинтервалография в условиях исходного покоя и ортопробы. Оценка ФССР осуществлялась в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике и лечению дислипидемий (ВНОК, 2007). Наследственность обследуемого считали отягощенной, если имелись указания на развитие ССЗ у близких родственников (<65 лет у женщин, <55 лет у мужчин). Курившим считался человек, выкуривающий хотя бы 1 сигарету в день в течение последнего месяца и более или бросивший курить менее, чем 1 год назад. Для оценки ИМТ использовали классификацию ВОЗ (1998), в которой степень избытка или недостатка массы тела оценивается по индексу Кетле (масса в кг/рост в м²).

Особенности гемодинамического статуса исследовались с помощью реокардиографии по методу Тищенко А.Н. Для углублённого анализа особенностей регуляции АД исследовался его суточный профиль по данным мониторирования давления за 24 часа, которое проводилось с помощью портативного аппарата МД-01 "Дон" (г. Москва) амбулаторно в режиме "типичного рабочего дня", продолжалось в среднем 24±1,5 часа. Интервал между измерениями АД составлял 30 минут в период бодрствования и 60 минут во время сна. При этом анализировали более 30 показателей. Критерием верификации АГ при СМАД было среднесуточное АД ? 125-130/80 мм. рт. ст., АД?135/85 мм рт. ст. днем и АД? 120/70 мм рт. ст. ночью по рекомендациям ESC/ESH 2007, ВНОК (2010). Для оценки уровня офисного АД использовали классификации, рекомендованные ВНОК, 2008г. и JNC 7 (США), 2003г. Сопоставление результатов офисного и амбулаторного АД давало возможность выделить стабильную и лабильную АГ в виде изолированной офисной гипертензии (ИОАГ). Заключение об ИОАГ делали на основании трехкратно зафиксированного повышенного АД при офисном измерении и нормальных его среднесуточных значениях. Случаи повышения АД по результатам двух методов классифицировались как стабильная АГ.

Результаты обработаны с использованием статистических методов с помощью пакета анализа STATISTICA, версия 6,0. Показатели представлены в виде средних величин и ошибок средних М ± m. Анализ данных проводился с использованием критерия Шапиро-Уилки (нормальность распределения признаков), двухвыборочного критерия Стьюдента (значимость различий между независимыми группами), критерия ч² (значимость различий относительных величин). Различия считали достоверными при 0,95 уровне вероятности безошибочного суждения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оказалось, что из 147 трудоспособных больных с признаками АГ 85человек (57,8%) отличались наличием стойкой АГ, 62 человека (42,2%) - изолированной офисной АГ (табл.1).

Таблица 1

Показатели СМАД у трудоспособных мужчин с учётом варианта АГ

* - p<0,05 относительно группы стабильной нормотонии;

** - p>0,05 относительно группы стабильной нормотонии

Видно, что во второй и в третьей группах офисный показатель САД превышал как допустимый по Национальным рекомендациям, так и аналогичный показатель в контрольной группе. По сравнению с первой группой эта разница составила для представителей второй и третьей групп 24,2% и 33,7% соответственно. Практически такая же разница отмечена со стороны офисного показателя ДАД в указанных группах. Видно также, что хотя пациенты из второй группы по средним показателям не превышают допустимых нормативов, но они демонстрируют наличие более высоких результатов СМАД по сравнению с группой стойких нормотоников. Наиболее яркие изменения касаются такого временного показателя, как ИВ по САД и по ДАД - они отличаются в 2-2,5 раза от контрольного уровня. В обеих группах с признаками АГ частота сердечных сокращений в среднем на 10-15% выше, чем в группе нормотонии, причём более выражена разница при лабильной АГ. Кроме того, в процессе обследования молодых мужчин с признаками лабильной АГ нами выявлено определенное влияние особенностей конституционально-наследственного фона на некоторые параметры суточного мониторирования АД (табл.2)

нейровегетативный гемодинамический мужчина гипертензия нарушение

Таблица 2

Некоторые показатели ВСР у молодых мужчин с лабильной АГ в зависимости от наличия и отсутствия у них признаков ДСТ

* - p<0,05, ** - р<0,01 - в сравнении с группой АГ без ДСТ

Наиболее выраженные различия касались такого показателя, как вариабельность САД и вариабельность ДАД. Из данных таблицы 2 видно, что вариабельность САД днем в двух указанных группах равно 14 + 1,3 и 22 + 1,9 мм рт. ст., то есть разница составила 36%. В это же время суток вариабельность ДАД среди пациентов без ДСТ и с наличием ее признаков составила 13 + 1,1 и 17 + 1,6 мм рт. ст., то есть отличались между собой на 24%. В ночное время суток показатели вариабельности САД и вариабельности ДАД в указанных группах оказались равными 12 + 1,0 и 16 + 1,6 мм рт. ст., а так же 10 + 0,9 и 12 + 1,1 мм рт. ст. То есть разница в ночное время по вариабельности АД колебалась в среднем на 15-22% в пользу пациентов с признаками ДСТ, хотя не всегда достигала достоверного уровня. Таким образом, у пациентов - диспластиков с признаками АГ колебания давления в течение суток, как ночью, так и днем были более значимыми, чем у лиц без соединительно-тканной недостаточности.

При сравнении результатов исследования вегетативной регуляции в трёх группах наблюдения оказалось, что показатели общей мощности регуляторного спектра снижаются от контрольной группы к лабильной гипертензии, достигая максимального уменьшения при стабильной гипертензии. В покое нарастает в указанных группах относительное доминирование симпатоадреналового компонента в регуляции сердечного ритма. Для более углубленного выяснение особенностей вегетативного дисбаланса при АГ с учетом ее варианта у таких больных изучали так же характер вегетативной реактивности и вегетативное обеспечение деятельности при выполнении нагрузочной пробы (табл.3).

Таблица 3

Спектральные показатели ВСР у больных с различными формами АГ

' - р<0,05, '' - р<0,01 - в сравнении с положением лежа;

* - р<0,05 - по сравнению с контролем в положении лежа

На фоне проведения ортопробы указанный дисбаланс становится значимым. Причем максимальных значений эта тенденция достигает у лиц с проявлениями стабильной гипертензии.

Иными словами, стабилизация АГ у трудоспособных пациентов ассоциируется с дальнейшим ухудшением уже имеющихся при лабильной АГ нарушений спектральных показателей нейро-гуморальных модуляций, абсолютного снижения вагальных, симпатических и гуморальных (церебральных, эрготропных) влияний при относительном усилении в вегетативном балансе симпатико-адреналовых воздействий.

В процессе исследования нейро-вегетативного статуса у обследуемых удалось установить также определенное влияние особенностей конституционально-наследственного статуса на некоторые показатели вариабельности сердечного ритма при наличии АГ. В таблице 4 представлены показатели, которые демонстрируют наиболее значимые диспластикозависимые изменения регуляторного потенциала у молодых мужчин с лабильной АГ. Именно эту группу с АГ, в отличие от стабильной гипертензии, в значительной степени составляли пациенты с признаками ДСТ в виде различных ее синдромов и фенотипов.

Таблица 4

Некоторые показатели ВСР у молодых мужчин с лабильной АГ в зависимости от наличия и отсутствия у них признаков ДСТ

* - р<0.05; ** - р<0.01 - в сравнении с группой АГ без ДСТ

Видно, что у носителей ДСТ достоверно менее выражен компонент высокочастотных волн регуляции по сравнению со сверстниками без признаков дисплазии - 187 ± 19 мс против 422 ± 31 мс, то есть более, чем в два раза меньше, чем в группе сравнения (табл.5). Напомним, что именно высокочастотным или вагусобусловленным волнам приписывается сейчас роль протективная для всей СС системы. Кроме того, такой важный показатель, как общая мощность регуляции в указанных группах составил 895 ± 76 мс и 1352 ± 99 мс, т.е. у пациентов - диспластиков этот параметр также оказался почти в полтора раза меньше, чем у лиц без признаков ДСТ.

Таблица 5

Некоторые реокардиографические показатели у молодых пациентов с АГ в зависимости от её формы

* - р<0,05 относительно группы стабильной нормотонии;

** - р<0,01 относительно группы стабильной нормотонии

Эти данные, несомненно, указывают на значительные различия в состоянии нейро-вегетативного баланса у молодых мужчин с лабильной АГ в зависимости от наличия или отсутствия у них признаков недостаточности соединительно-тканного статуса.

Анализ показателей РКГ у молодых мужчин из трёх групп сравнения показал, что уже при лабильной форме АГ отмечаются достаточно заметные признаки интенсификации насосной деятельности сердца и уровня энергетической обеспеченности этой деятельности сердца.

Так, объёмные показатели УОК, МОК, и другие параметры оказались выше контрольного уровня. Производные от указанных показателей индексы УИ и СИ также были повышенными по сравнению с лицами из контрольной группы. Скоростные показатели работы сердца были не столь однородными. Так, ОСВ, Vмакс и ЛСДК заметно отличались от контроля, в то время как Vср практически не изменилась. Показатели энергетических затрат миокарда ДОО, МЛЖ, КБ и Wфакт. повысились в среднем на 20-40%, показатель же РЭ остался почти без изменений. При этом ЧСС в сравниваемых двух группах изменился в среднем на 10-12 ударов в минуту.

Показатели, характеризующие состояние сосудистого компонента СС деятельности у лиц молодого возраста с признаками нестойкого повышения АД свидетельствовали, что ОПС хоть и превышает несколько указанный показатель в контроле, но это различие не достигает достоверного уровня. Такие показатели, как УПС и РПС практически не изменились.

Иными словами, если сравнивать изменения в функциональном состоянии сердечной мышцы и периферических сосудов при лабильной АГ, то следует отметить преимущественную дисфункцию первого компонента по сравнению со вторым компонентом сердечно-сосудистой деятельности. То есть на самом раннем этапе становления гипертензии у лиц молодого возраста уже отмечается состояние достаточно выраженного гиперкинеза, которое, как показывает, выполненное в дальнейшем УЗИ, сочетается с определёнными изменениями левого желудочка. Примечательно, что такие показатели как толщина МЖП, ЗСЛЖ, КДР ЛЖ и ММЛЖ практически не нарушались при этом, лишь показатель индекс ММЛЖ несколько изменился у молодых людей на фоне лабильного повышения уровня АД (табл.6).

Таблица 6

Некоторые показатели эхокардиографии в зависимости от формы АГ

* - р<0,05 относительно группы стабильной нормотонии

Параметры насосной функции левого желудочка у лиц со стабильной АГ оказались не такими повышенными, как у описанной группы. Так, УОК, МОК, УИ и СИ и другие объёмные показатели практически были равны аналогичным показателям в контрольной группе, то есть снизились по сравнению со второй группой наблюдений. Скоростные показатель типа ОСВ, Vмакс, Vср и ЛСДК также приблизились к уровню, характерному для нормотоников. В то же время показатели сосудистого тонуса, напротив, были намного выше. Так, параметры ОПС, УПС и РПС превышали аналогичные показатели в контрольной группе в среднем на 15-35%. Из Эхо-КГ показателей обращает на себя внимание определённое увеличение индекса ММЛЖ и снижение ФВ ЛЖ.

87 пациентов удалось наблюдать в динамике заболевания на протяжении от двух до пяти лет. Из этого количества 49 человек были с исходной лабильной формой АГ и 38 - со стабильной формой АГ. Часть из этих пациентов демонстрировали по результатам повторного комплексного исследования трансформацию одной формы АГ в другую (таблица 7).

Из данных приведённой таблицы видно, что за указанный период наблюдения из 49 пациентов с исходной лабильной АГ по типу ГБХ 24 человека, то есть 49,9% проявили склонность к стабилизации повышенного АД по результатам повторных офисных и амбулаторных оценок АД. Остальные 25 человек (51,1%) по-прежнему остались в группе лиц с признаками ГБХ. То есть на протяжении от трёх до пяти лет половина молодых мужчин отличалась стабилизацией гипертензии.38 пациентов с исходной стабильной АГ в соответствии с данными динамического комплексного исследования остались в категории по-прежнему стабильной АГ, никто из них не характеризовался переходом в группу лабильной гипертензии.

Таблица 7

Особенности динамических изменений при различных формах АГ у трудоспособного контингента

Иными словами, выявленная среди молодых мужчин АГ в дальнейшем претерпевает динамику в одном направлении - от лабильной формы к стабильной. Причём такая негативная динамика касается каждого второго трудоспособного мужчину на протяжении ближайших трёх-пяти лет, несмотря на его молодой возраст.

Обнаружив такую трансформацию повышенного давления среди активного контингента, мы решили проанализировать также возможную роль в этих изменениях самых доступных для диагностики традиционных ФССР в группах пациентов в зависимости от выявленной динамики АД.

Из данных таблицы 7 видно, что возраст пациентов, продемонстрировавших дальнейшую стабилизацию повышенного АД, был несколько выше, чем в сравниваемой группе с исходной лабильной АГ. Ещё старше были лица с исходной стабильной АГ. Еще старше были лица с исходной стабильной АГ. Анализ антропометрических данных, как ИМТ и ОТ показал, что в начале наблюдения исходные показатели ИМТ в группах с лабильной АГ отличались между собой незначительно и составляли соответственно 22,5±2,2 и 23,1±1,9 кг/м². Более значительные отличия по сравнению с этими группами демонстрировали лица со стабильной АГ, у которых этот показатель составил 26,5±2,8 кг/м² в самом начале исследования.

Динамичное наблюдение позволило установить, что максимальный прирост весовых показателей отмечен в группе молодых мужчин, продемонстрировавших трансформацию лабильной АГ в стабильную гипертензию - в 2,5 раза выше, чем в группе со сохраняющейся лабильной формой и в 1,5 раза выше, чем в группе с исходно стабильной АГ. Анализ результатов измерения талии у указанных пациентов позволил понять, что прибавка веса происходила в основном за счёт появления у молодых мужчин центрального ожирения. Примечательно, что максимальное число лиц с наличием признаков ДСТ выявлено в группе с неизменной лабильной АГ, а минимальное среди тех, кто отличался переходом в стабильную гипертензию.

Представленность курильщиков в 3-4 раза больше среди лиц второй и третьей группы. Лиц с неблагоприятным семейным анамнезом среди пациентов с трансформацией одного вида АГ в другой было в 2,5 раза больше, чем в группе с лабильной АГ. Но всё-таки чаще всего отягощенная наследственность встречалась среди пациентов с постоянно стабильной гипертензией.

В целом, в результате динамического многолетнего наблюдения за молодыми мужчинами с изначальными признаками повышенного АД удалось установить определенные закономерности во взаимосвязи некоторых ФССР с динамикой гипертензии. Оказалось, что трансформация лабильной в стабильную АГ у молодых мужчин ассоциирована в первую очередь с наличием табачной зависимости, а также довольно быстрым развитием центрального ожирения. Гораздо реже указанная динамика АГ сочетается с отягощённой по ССЗ семейной наследственностью. Последний неблагоприятный фактор характерен для трудоспособных мужчин с исходно стабильной формой гипертензии. ДСТ не ассоциируется у данного контингента с предрасположенностью лабильной АГ к переходу в стабильный вариант своего течения.

Выводы

1. Среди молодых мужчин с признаками гипертензии имеется практически одинаковая представленность стабильной и лабильной артериальной гипертензии по результатам сопоставления офисного и амбулаторного измерений давления. Большинство больных относится к 1-2 степени гипертензии как в группе лабильной, так и в группе стабильной АГ. При этом впервые выявленная гипертензия несколько чаще встречается среди лиц с лабильной формой артериальной гипертензии.

2. Факторы сердечно-сосудистого риска у молодых мужчин с признаками повышения давления присутствуют при обеих формах артериальной гипертензии, однако всё-таки реже они имеют место при лабильном варианте. При этом её выраженность более значительна у лиц с признаками дисплазии соединительной ткани.

3. Динамическое наблюдение за молодыми пациентами с лабильной формой артериальной гипертензии показало возможность трансформации в стабильную форму артериальной гипертензии практически у каждого второго в течении ближайших трех-пяти лет. Случаев перехода стабильной формы в лабильную за этот период не наблюдалось. Первый вариант изменения течения артериальной гипертензии чаще всего ассоциировался с быстрым прогрессированием центрального ожирения и наличием табачной зависимости.

4. Артериальная гипертензия на ранних стадиях своего развития при отсутствии поражения органов-мишеней характеризуется значительными изменениями нейровегетативного статуса с выраженным преобладанием симпато-адреналовых влияний на регуляцию сердечного ритма. При этом лабильная форма повышения давления по типу гипертензии белого халата характеризуется более заметными сдвигами регуляторного статуса особенно в постстимульном периоде ортостатической пробы.

5. Среди молодых мужчин с проявлениями гипертензии белого халата более значительные нейро-вегетативные нарушения встречаются среди лиц-носителей признаков дисплазии соединительной ткани. Наличие последней накладывает отпечаток на суточный профиль АД в плане увеличения вариабельности АД.

6. Лабильная форма артериальной гипертензии у молодых мужчин характеризуется более высоким уровнем таких гемодинамических параметров как ударный и минутный объём крови, но более низкими показателями периферического сопротивления сосудов по сравнению со стабильной формой гипертензии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем молодым мужчинам с признаками артериальной гипертензии при первичном контакте с врачом следует проводить суточное мониторирование артериального давления.

2. При обследовании молодых мужчин с повышенным артериальным давлением необходимо обращать внимание на проявление дисплазии соединительной ткани, так как она усугубляет проявления нейро-вегетативного дисбаланса при наличии у них гипертонии белого халата.

3. В процессе ведения молодых мужчин с признаками гипертония белого халата следует особенно активно проводить коррекционные мероприятия по борьбе с курением и ожирением, так как именно эти факторы сердечно-сосудистого риска особенно сильно влияют на стабилизацию артериальной гипертензии у данного контингента.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. О корреляционных взаимосвязях некоторых факторов сердечно-сосудистого риска и дисрегуляции артериального давления у лиц молодого возраста / М.Е. Евсевьева, Г.П. Никулина, О.В. Сергеева, М.В. Батурина, М.В. Ростовцева, З.Н. Найманова, А.Ю. Подушинский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №2. - С.41-46.

2. Подходы к оценке сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова, М.Н. Еремин, А.А. Кветковская, А.Ю. Подушинский и др. // Профилактическая медицина. - 2011. - №5. - С.7-11.

3. Евсевьева, М.Е. Состояние центральной гемодинамики с учетом вегетативной реактивности организма у больных с артериальной гипертензией / М.Е. Евсевьева, А.Ю. Подушинский, Н.М. Подушинская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - №4. - С.115а-116.

4. Евсевьева, М.Е. Стресс-индуцированная гипертензия: гемодинамические и нейровегетативные параметры заболевания / М.Е. Евсевьева, А.Ю. Подушинский, Н.М. Подушинская // Материалы XIII итоговой конференции молодых ученых и студентов. - Ставрополь, 2005. - С.98.

5. Евсевьева, М.Е. Состояние системного кровообращения и вегетативной нервной системы при артериальной гипертензии у лиц молодого возраста / М.Е. Евсевьева, А.Ю. Подушинский, О.Е. Духин // Материалы XIII итоговой конференции молодых ученых и студентов. - Ставрополь, 2005. - С.120.

6. Евсевьева М.Е. Гемодинамический и вегетативный статус при нейроциркуляторной астении/ М.Е. Евсевьева М.Е., А.Ю. Подушинский, О.Е. Духин, В.С. Самсонова, Л.П. Казакова // Материалы IV съезда кардиологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2005. - С.65.

7. Евсевьева М.Е. Нарушения суточного профиля артериального давления, личностной сферы, магниевого статуса у лиц с признаками дисплазии соединительно-тканных структур: место магний-содержащий терапии/ М.Е. Евсевьева, С.И. Горбунова, З.В. Кумукова, А.Ю. Подушинский // Материалы съезда терапевтов Юга России. - Москва, 2005. - С.1130-1145.

8. Евсевьева, М.Е. О взаимосвязи артериальной гипертензии и массы тела у молодых/ М.Е. Евсевьева, А.Ю. Подушинский, Н.М. Подушинская // Материалы XIV итоговой конференции молодых ученых и студентов. - Ставрополь, 2006. - С.71.

9. Возрастные особенности артериальной гипертензии/ М.Е. Евсевьева, А.Ю. Подушинский, Н.В. Орехова, А.Р. Джанибекова, Г.Б. Мелешкина // Материалы V съезда кардиологов Южного федерального округа. - Кисловодск, 2006. - С.115.

10. Особенности артериальной гипертензии у военнослужащих в аспекте суточного профиля артериальной гипертензии/ М.Е. Евсевьева, А.Ю. Подушинский, Н.В. Орехова, Н.М. Подушинская // Материалы съезда терапевтов Юга России "Врач XXI века: сегодня и завтра", - М., 2009. - С.45.

Список сокращений

Размещено на Allbest.ru