Нейропротекторная терапия цитаминами пациентов с хронической ишемией мозга в пожилом возрасте

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Нейропротекторная терапия цитаминами пациентов с хронической ишемией мозга в пожилом возрасте

14.00.13- нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Радишевский Михаил Вячеславович

Саратов 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Путилина Марина Викторовна.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Верижникова Евгения Витальевна;

доктор медицинских наук Нинель Вячеслав Григорьевич.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится 13 ноября 2007 г. в ….. часов на заседании диссертационного совета К.208.094.01 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» по адресу: 410012, г. Саратов, ГСП, ул. Б. Казачья, д.112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Автореферат разослан….. 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Бородулин В.Б.

вазаламин церебрамин ишемия мозг

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В последние годы во всех развитых странах наблюдается неуклонный рост числа цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), которые занимают ведущее место среди причин стойкой утраты трудоспособности. Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в развитых странах. Наряду с острыми нарушениями мозгового кровообращения большое медико-социальное значение имеют и хронические цереброваскулярные расстройства. Нередко эти расстройства приводят к развитию когнитивных нарушений, достигающих степени деменции, составляющей, по данным разных авторов, не менее 10 % среди всех форм деменции [Дамулин И. В., 2002; Rockwood К., 2000].

Учитывая удельный вес ЦВЗ в структуре смертности и инвалидности, а также увеличение относительного количества пожилых лиц в общей популяции, которые составляют группу повышенного риска развития церебральной патологии, постоянно требуется поиск более эффективных и безопасных методов её лечения. Хроническая ишемия мозга (ХИМ) является самой частой и наиболее социально-значимой формой цереброваскулярной патологии. В отечественной литературе немало работ, посвященных изучению высших мозговых функций при хронической цереброваскулярной патологии [Антипенко Е. А.; Гоголева С. М. 1997; 1997, Дамулин И. В., 2004; Левин О. С., 2005; Яхно Н. Н., 2002; Яхно Н. Н., 2005]. При постановке диагноза хронической ишемии мозга нередко подразумевается, что снижение памяти и других когнитивных функций у пациента с сосудистой мозговой недостаточностью есть прямой результат хронической ишемии головного мозга. Но в реальности связь между когнитивными расстройствами и цереброваскулярной недостаточностью может носить более сложный характер. Сегодня установлено, что цереброваскулярная патология играет определенную роль в формировании нейродегенеративных изменений в мозговой ткани, характерных для болезни Альцгеймера, но обнаруживаемых также при сосудистой деменции, паркинсонизме с деменцией и других нозологических вариантах когнитивных расстройств в пожилом возрасте [Дамулин И. В., 2002; Мхитарян Э. А., 2004; Яхно Н. Н., 2005; Erkinjuntti T., 2001].

Лечение ХИМ - длительный процесс, что, вероятно, способствует развитию толерантности к лекарствам. Больные получают препараты разных фармакологических групп, не всегда сочетающиеся друг с другом, имеющие различные побочные эффекты. Наличие у пожилых разнообразной сопутствующей патологии приводит к полипрагмазии, заставляет назначать несочетаемые комбинации лекарственных средств, что приводит к труднопрогнозируемым результатам. Стоимость данной терапии зачастую оказывается слишком высокой. В то же время необходимо учитывать, что возможности лечения и реабилитации больных с деменцией в настоящее время достаточно ограничены, что делает очень важным изучение додементных форм когнитивных расстройств (КР), когда терапевтические мероприятия могут быть наиболее эффективны [Захаров В. В., 2004; Яхно Н. Н., 2004; Golomb J., 2001; Petersen R. S.1997; Ritchie K., 2001].

Актуален поиск новых средств нейропротекторной терапии данной патологии, обладающих минимальным количеством побочных эффектов и осложнений.

Цитамины - новый класс биорегулирующих веществ, выделенных из различных органов и тканей животных. Эти вещества являются физиологическими корректорами функций организма и применяются для профилактики различных заболеваний и патологических состояний, а также для замедления процессов старения и повышения качества жизни человека.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности применения препаратов вазаламин и церебрамин в комплексном лечении ХИМ у пациентов пожилого возраста.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности клинической картины ХИМ у пациентов пожилого возраста.

2. Изучить динамику неврологических и нейропсихологических показателей у пожилых больных ХИМ при назначении традиционных схем терапии.

3. Изучить динамику неврологических и нейропсихологических показателей у пожилых больных ХИМ при использовании цитаминов.

4. Провести сравнительный анализ клинической эффективности стандартных схем лечения и комплексной терапии с использованием цитаминов у пациентов пожилого возраста с ХИМ.

5. Выявить возможные побочные эффекты и осложнения при лечении различными методами пациентов пожилого возраста с ХИМ.

6. Разработать оптимальные алгоритмы терапии ХИМ у пациентов пожилого возраста с использованием цитаминов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые было сделано методологическое обоснование применения цитаминов в качестве средств нейропротекторной терапии хронической ишемии мозга у пациентов пожилого возраста. Были разработаны показания, дозировки препаратов церебрамин и вазаламин для лечения ХИМ, изучена клиническая эффективность, выявлены побочные эффекты и осложнения нейропротекторной терапии ХИМ препаратами церебрамин, вазаламин.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Выводы, полученные в результате исследования, позволят внедрить в клиническую практику цитамины как средства нейропротекторной терапии хронической ишемии мозга у пожилых пациентов с позиций доказательной медицины.

Ожидаемая социально-экономическая эффективность от внедрения предложений состоит в снижении затрат на лечение, улучшении прогноза заболевания, снижении степени инвалидизации, повышении качества жизни и социальной адаптации больных пожилого возраста с хронической ишемией мозга.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.Хроническая ишемия мозга у пациентов пожилого возраста сопровождается значительным нарушением качества жизни и выраженными когнитивно-эмоциональными расстройствами, трудно корригируемыми традиционными методами терапии.

2.Использование стандартных схем терапии ХИМ у пациентов пожилого возраста часто вызывает побочные эффекты и осложнения.

3.Цитамины являются высокоактивными биологическими веществами, влияющими на все этапы клеточного метаболизма, эффективным клиническим средством для лечения хронической ишемии мозга у пациентов пожилого возраста.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Диссертация была апробирована на заседании кафедры неврологии ФУВ ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава» 1 марта 2007 г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, материала и методов, экспериментальной части и обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 117 машинописных страницах, содержит 35 таблиц и 9 рисунков. Список литературы включает 68 отечественных и 48 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объект исследования составили 100 пациентов с хронической ишемией мозга. По клиническим данным заболевание соответствовало II-III ст. Средний возраст пациентов составил 69,3±3,9 года.

Средний возраст больных основной группы составил 69,5±3,5 года. По синдромам пациенты основной группы распределялись следующим образом: вестибулярно-атактический- 44 человека, пирамидный- 5 человек, амиостатический- 3 человека, синкопальный- 3 человека.

Средний возраст пациентов группы сравнения составил 69,1±4,4 года. Наблюдались следующие синдромы: вестибулярно-атактический- 38 человек, пирамидный- 7 человек, амиостатический- 5 пациентов, синкопальный- 3 пациента.

При этом у всех пациентов обеих групп регистрировались различные нейропсихологические нарушения в виде расстройств памяти, внимания, интеллекта, сна, астенические и депрессивные расстройства.

Обследованные группы больных сопоставимы по полу, возрасту, основным клиническим проявлениям, сопутствующим заболеваниям.

Критериями исключения из исследования являлись выраженные мнестико-интеллектуальные расстройства, наличие у пациентов алкоголизма, тяжелых соматических расстройств.

Все больные были поделены на 2 группы. Первую (основную) группу составили 50 больных, находившиеся на стационарном лечении в неврологическом и терапевтическом отделениях Городской больницы №5 г. Липецка с диагнозом: хроническая ишемия мозга II-III ст., и получавшие стандартную терапию в комплексе с препаратами вазаламин по 10 мг три раза в день внутрь и церебрамин по 10 мг три раза в день внутрь в течение 30 дней, которые комбинировались с постоянно принимаемыми данными больными препаратами (гипотензивные средства- эналаприл, каптоприл в дозировке до 50 мг в сутки). Все больные этой группы до поступления в исследование принимали аспирин в дозе 125 мг однократно утром и продолжили принимать его во время лечения. Вторая (группа сравнения) включала 50 больных, находившихся на стационарном лечении в неврологическом и терапевтическом отделениях Городской больницы №5 г. Липецка с диагнозом: хроническая ишемия мозга II-III ст., и получавших «стандартную» для таких пациентов терапию: аспирин 125 мг однократно утром; р-р пентоксифиллина 2%-5,0 мл в-в капельно на 200 мл физиологического раствора- 10 дней; р-р рибоксина 2%-10,0 мл в-в струйно- 10 дней; р-р пиридоксина 5%-2.0 мл в/м 10 дней; р-р токоферола ацетата 5%-1,0 мл в/м 10 дней; гипотензивные средства- эналаприл, каптоприл в дозировке до 50 мг в сутки. Всего были обследованы 100 больных, из них 42 мужчины, 58 женщин.

Для подтверждения диагноза всем больным проводились следующие обследования: общесоматический осмотр, исследование неврологического статуса, общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиографическое исследование, Оксфордская шкала социальной дезадаптации, нейропсихологическое исследование MMSE, исследование концептуализации интеллекта , беглости речи, произвольного внимания, тест «10 слов», тест «5 лишний», проба Шульте.

Также проводилась оценка уровней депрессии (шкала HADS), личностной и реактивной тревожности (шкала Спилбергера), астенизации (шкала САН), качества жизни (шкала EUROQOL) и определение качества сна (шкала Вейна).

Субъективно больные оценивали эффективность лечения как хорошую, удовлетворительную и неудовлетворительную.

Все указанные исследования проводились при поступлении больных в стационар и на 30-е сутки лечения.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ STATISTICA 6.0 (StаtSoftInc., USA). Учитывая большое количество сравниваемых признаков для установления уровня значимости (р) использована поправка Бонферрони. Уровень значимости принят равным 0,001.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Все больные предъявляли характерные для хронической ишемии мозга жалобы. Их беспокоили головные боли, головокружения преимущественно несистемного характера, шум в голове, в ушах, расстройства памяти, потери сознания, периодически рвота. Изменения жалоб на фоне лечения отражены в таблице 1.

Из таблицы видно, что в группе сравнения на фоне применения «сосудистых» средств и витаминов произошло незначительное уменьшение общего количества больных с конкретным видом жалоб, при этом по некоторым жалобам динамики не наблюдалось, а в основной группе после курса лечения цитаминами произошло более значительное уменьшение конкретных жалоб и их регресс.

Таблица 1 Динамика жалоб пациентов обеих групп на фоне проведенного лечения

Средний балл по Оксфордской шкале социальной дезадаптации в обеих группах до лечения соответствовал промежуточному значению между минимальным и средним уровнями дезадаптации.

В обеих группах больных произошло улучшение, но в основной группе это улучшение отмечалось у 35 человек (70%) и носило статистически значимый характер, в отличие от группы сравнения, где достоверно балл уменьшился у 10 человек (20%).

Таким образом, в группе больных, получавших препараты церебрамин и вазаламин, достигнуты лучшая социальная адаптация и меньшая зависимость от окружающих в сравнении с группой сравнения (рис. 1).

Рис. 1. Динамика показателей Оксфордской шкалы социальной дезадаптации.

Для оценки когнитивных расстройств применялись исследования MMSE, концептуализации интеллекта, беглости речи, произвольного внимания, тест «10 слов», тест «5 лишний», проба Шульте.

Нейропсихологические нарушения у пациентов исследованных групп были характерны для дисфункции лобных долей. У них имелись снижение активности когнитивной и в целом психической деятельности, инертность и персеверации, недостаточность функции контроля и связанная с этим импульсивность.

Исследования нейропсихологических нарушений показало неоднородность когнитивных нарушений у больных с хронической ишемией мозга. У большинства пациентов наблюдались нарушения внимания, усвоения моторных серий, уменьшение беглости речи, пространственные расстройства, снижение памяти. В основе указанных расстройств лежали нейродинамические нарушения и недостаточность регуляции когнитивной деятельности, что может отражать дисфункцию I и III функциональных блоков головного мозга согласно концепции системной динамической организации когнитивной деятельности А.Р. Лурия. Данный тип когнитивных расстройств является наиболее характерным для хронической ишемии мозга. У обследованных больных с хронической ишемией мозга II-III стадии обнаружены расстройства интеллекта в виде нарушения абстрагирования и обобщения конкретных признаков, сужения возможности охвата условий нескольких одновременных заданий. Определялись замедленное формирование установки на выполнение заданий, сравнительно медленное вхождение в работу, снижение равномерности и устойчивости её темпа, работа по шаблону с недостаточной продуктивностью и слабостью пространственного воображения.

Кроме вышеуказанных когнитивных расстройств, у многих пациентов выявлялись признаки первичных мнестических нарушений: значимая разница объёмов непосредственного и отсроченного воспроизведения слов при неэффективности категориальных подсказок, что является типичным для начальных стадий нейродегенеративного процесса при болезни Альцгеймера. Подобные нарушения памяти весьма характерны для органического поражения гиппокампа. Таким образом, в развитии когнитивных расстройств у больных с хронической ишемией мозга наряду с нейродинамическими нарушениями определенную роль играет и нейродегенеративный процесс.

Также имелись умеренные модально-неспецифические мнестические расстройства, связанные со снижением активности и избирательности запоминания или с нарушением реципрокной координации, трудностью прочности и избирательности заучивания и удержания двигательных программ.

В речевой сфере, кроме умеренного или выраженного снижения речевой активности, сопровождавшегося обеднением структуры речевого высказывания, выявлены нарушения понимания логико-грамматических структур и вербальные парафразии.

Таким образом, у больных обеих групп обнаружено статистически сопоставимое значительное снижение интеллектуальной деятельности (рис. 2, 3).

Рис. 2. Когнитивные нарушения в обследованных группах.

Рис. 3. Когнитивные нарушения в обследованных группах.

На фоне проведенного лечения в группе больных, получавших препараты церебрамин и вазаламин, выявлено более выраженное улучшение интеллектуально-мнестических показателей (рис. 4,5).

Рис. 4. Динамика когнитивных нарушений.

Рис. 5. Динамика когнитивных нарушений.

Уровень депрессии в группе сравнения и основной группе равнялся соответственно 52 и 50,4 балла, что характеризовало депрессивные расстройства у обследованных пациентов как легкие, в основном ситуативного и соматического генеза.

Для изучения тревожности, которая является субъективным проявлением неблагополучия личности, применялась шкала Спилбергера. Различают ситуативную тревожность, связанную с конкретной внешней ситуацией, и личностную тревожность, являющуюся стабильным свойством личности. Показатели в исследованных группах были близки и соответствовали умеренной тревожности. Количество баллов в обеих группах характеризовало состояние больных как легкую депрессию ситуативного или невротического генеза.

Астенические расстройства у пациентов с хронической ишемией мозга, как правило, развиваются исподволь, нарастая по интенсивности. Для оценки астенических проявлений использовалась шкала САН. Количество баллов по этой шкале до лечения в основной группе и группе сравнения равнялось соответственно 94 и 97, что соответствует умеренно выраженной астении.

Практически у всех больных в исследованных группах имелись нарушения сна. Для их объективизации использовалась шкала Вейна. Наличие инсомнии диагностировалось при количестве баллов 9 и более. Больные жаловались на трудность засыпания, поверхностный сон с частыми ночными пробуждениями, чувство невыспанности.

Вышеперечисленные эмоциональные нарушения отражены в рис. 6.

Рис. 6. Динамика показателей эмоциональной сферы.

После лечения обнаружено более выраженное уменьшение депрессивных проявлений в основной группе, которое носило статистически достоверный характер, в отличие от группы сравнения. Достоверное уменьшение проявлений депрессии по шкале HADS отмечено у 14 больных основной группы (28%) и только у 5 больных группы сравнения (10%) .

Показатель тревожности в основной группе после курса терапии снизился до 30 баллов, что характерно для низкой тревожности, и это снижение носило статистически значимый характер. Уменьшение показателей личностной тревожности отмечено у 12 больных (24%), реактивной- у 16 пациентов (32%). В группе сравнения снижение было незначительным - средний уровень тревожности остался умеренным, реактивной - уменьшился у 2 больных (4%), личностной - у 3 пациентов (6%).

После проведенной терапии в обеих группах произошло уменьшение количества баллов по шкале САН, но в основной оно носило статистически достоверный характер и отмечалось у 20 пациентов (40%).

В группе сравнения количество баллов по шкале САН уменьшилось у 4 больных (8%), что статистически недостоверно.

Уменьшение количества баллов по шкале Вейна после курса терапии в основной группе наблюдалось у 17 пациентов (34%) и носило статистически значимый характер, при этом средний балл вплотную приблизился к нормальным показателям.

В группе сравнения улучшение по шкале Вейна выявлено у 5 больных (10%) и не достигло уровня значимости.

Все вышеперечисленные изменения отражены на рис. 7.

Рис. 7. Динамика тестов эмоциональной сферы.

Для исследования качества жизни больных до лечения и её изменений на фоне проводимой терапии использовалась шкала EUROQOL. В ней больным предлагалось ответить на вопросы, связанные с мобильностью, самообслуживанием, обычной деятельностью, наличием боли или дискомфорта, беспокойства или депрессии и сравнить нынешний уровень здоровья с таковым за последние 12 месяцев. Средний балл по данной шкале составил 7,4 в группе сравнения и 7,57 - в основной группе, что говорит о значительном снижении качества жизни у обследованных больных.

Достоверное улучшение после лечения по данной шкале выявлено у 38 пациентов (76%) основной группы и 8 (4%) больных группы сравнения. Изменения шкалы качества жизни в основной группе носили статистически достоверный характер в сравнении с группой сравнения (таблица 2).

Таблица 2 Динамика данных шкалы EUROQOL в баллах

*-р<0,001

Из приведенных выше исследований видно, что в группе больных, получавших препараты церебрамин и вазаламин, регистрировалось улучшение, которое проявилось в регрессе жалоб, неврологических проявлений, повышении социальной адаптации и качества жизни, а также в когнитивной и эмоциональной сферах. В группе сравнения наблюдаемые изменения в большинстве исследований носили недостоверный характер.

Субъективная оценка терапии больными обеих групп показана на рис. 8 и 9.

Рис. 8. Оценка эффективности терапии пациентами группы сравнения.

Рис. 9. Оценка эффективности терапии пациентами основной группы.

Из представленных диаграмм видно, что в основной группе большее количество пациентов дало положительную оценку лечению, чем в группе сравнения, где треть пациентов оценили терапию как неудовлетворительную. Различие между группами статистически достоверно.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ

В группе контроля за время двухнедельного курса терапии были выявлены различные побочные эффекты (таблица 3). Основную группу составили побочные эффекты, связанные с сердечно-сосудистой системой. У больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца усиливались или учащались неприятные ощущения или боли в области сердца, усугублялись проявления сердечной недостаточности, что выражалось в усилении одышки, отеков. У больных, страдавших гипертонической болезнью, отмечались резкие колебания артериального давления, особенно во время внутривенной инфузии. Все вышеуказанные осложнения, по-видимому, связаны с приемом пентоксифиллина. Они купировались приемом нитратов, обезболивающих препаратов, уменьшением скорости инфузии. Ни в одном случае не возникла необходимости досрочного прекращения терапии.

Другую группу нежелательных эффектов проводимого лечения составили аллергические реакции. Они проявлялись в виде крапивницы, локализованной чаще на внутренней поверхности предплечий и на лице. Данные побочные эффекты, вероятно, связаны с приемом витаминов. Купировались приемом антигистаминных препаратов внутрь (димедрол, супрастин) и отменой вызвавших аллергию средств, что вызывало регресс вышеуказанных симптомов.

В основной группе нежелательных побочных эффектов от проводимой терапии не наблюдалось.

Таблица 3 Побочные эффекты лечения

Таким образом, у пациентов, получавших стандартную терапию, были выявлены вышеуказанные побочные эффекты и осложнения, которые необходимо учитывать при выборе схемы лечения пациентов пожилого возраста с хронической ишемией мозга.

ВЫВОДЫ

1. У больных хронической ишемией мозга в пожилом возрасте наблюдаются выраженные эмоционально-когнитивные расстройства, достигающие преддементной степени в среднем в 44% (определяемые при использовании опросников MMSE, концептуализации интеллекта, беглости речи, произвольного внимания, тестов «10 слов» и «5 лишний», пробы Шульте), а также наличие депрессии у 50% больных ( по шкале HADS), личностной - у 69% пациентов и реактивной - у 82% больных тревожности ( по шкале Спилбергера), выраженной астении у 90% пациентов ( по шкале САН) и нарушение качества сна у 65% больных ( по шкале Вейна).

2. У больных пожилого возраста с хронической ишемией мозга имеется значительное снижение качества жизни в среднем до 7,5 балла по шкале EUROQOL у 76% пациентов; социальной адаптации (до значения между минимальным и средним уровнями по Оксфордской шкале социальной дезадаптации) - у 85% пациентов.

3. Применение цитаминов в течение одного месяца способствует статистически достоверному уменьшению расстройств познавательной и эмоциональной сфер у больных с хронической ишемией мозга пожилого возраста по сравнению с группой, принимавшей стандартную терапию, выражающееся увеличением количества баллов по тесту MMSE более 20 у 30% больных; достоверному уменьшению количества баллов по шкале HADS у 28% больных; по шкале личностной тревожности у 24% больных, реактивной тревожности - у 32% пациентов, по шкале САН - у 40% пациентов, улучшением качества сна - у 34% больных .

4. Цитамины способствуют улучшению социальной адаптации до минимальной степени дезадаптации по Оксфордской шкале у 70% больных и улучшению качества жизни по шкале EUROQOL у 76% больных с хронической ишемией мозга в пожилом возрасте.

5. Включение цитаминов в схемы лечения хронической ишемии мозга в рекомендованных дозах не вызывает увеличесния числа аллергических реакций и осложнений стандартной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании и лечении пожилых пациентов с хронической ишемией мозга необходимо исследовать и учитывать выраженность эмоционально-когнитивных нарушений, оказывающих значительное влияние на исход и течение заболевания, качество жизни и социальную адаптацию больных с использованием шкал MMSE, концептуализации интеллекта, беглости речи, произвольного внимания, тестов «10 слов» и «5 лишний», пробы Шульте, а также шкал депрессии (шкала HADS), личностной и реактивной тревожности (шкала Спилберга), астенизации (шкала САН) и качества сна (шкала Вейна).

2. Для терапии хронической ишемии мозга в пожилом возрасте, особенно сопровождающейся выраженными нарушениями когнитивной, эмоциональной сфер, расстройствами сна, целесообразно использовать препараты церебрамин в дозе 10мг три раза в день внутрь и вазаламин в дозе 10 мг три раза в день внутрь в течение 30 дней.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Радишевский, М.В. Динамика показателей цереброваскулярной патологии в крупном промышленном городе/М.В. Путилина,

М.В. Радишевский// Проблемы восстановительной медицины.- Воронеж, 2002.-С.282-285.

2. Радишевский, М.В. Цитамины - нейропротекторная терапия хронической ишемии мозга у пожилых пациентов/М.В. Путилина, М.В. Радишевский // Terra Medica.- 2005. - № VII.-С.10-11.

3. Радишевский, М.В. Особенности коррекции нейропсихологических показателей у пациентов пожилого возраста с цереброваскулярной патологией/М.В. Путилина, М.В. Радишевский// Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: Сб.науч.тр.- Ростов-на-Дону, 2005.-С.32-34.

4. Тревожные и депрессивные расстройства у пациентов пожилого возраста с хронической ишемией мозга: Методические рекомендации/ЗАО Северо-пресс; Сост. М.В. Путилина, М.В. Радишевский.-СПб.,2007.-56 с.

5. Радишевский, М.В. Возможности медикаментозного воздействия на процессы нейропластичности и когнитивные расстройства у пациентов пожилого возраста с хронической ишемией мозга. М.В. Путилина, М.В. Радишевский //Казанский медицинский журнал.- 2007.- Т.88.- №4.-С.342-345.

Размещено на Allbest.ru