Клинико-лабораторная оценка биохимических показателей и перекисного окисления липидов у больных с нейровегетативной дисфункцией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинико-лабораторная оценка биохимических показателей и перекисного окисления липидов у больных с нейровегетативной дисфункцией

14.00.46 - клиническая лабораторная диагностика

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ДЖУМА СВЕТЛАНА ГЕННАДИЕВНА

Саратов 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Бородулин Владимир Борисович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Коршунов Геннадий Васильевич;

доктор медицинских наук, профессор Лебедева Майя Николаевна.

Ведущая организация: Ставропольский государственный университет.

Защита состоится «___» ___________ 2007 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета К 208.094.01 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

С авторефератом можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Автореферат разослан «___» ___________ 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Бородулин В.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Нейровегетативные и нейросоматические расстройства у детей и подростков являются одной из основных проблем современной медицины.

Медицинские аспекты охраны здоровья детей и подростков выдвигаются на первое место (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации, 1998; Усанова Е.П., 1999; Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2000) из-за реального уменьшения доли здоровых (до 10 %) и увеличения больных детей. Данная проблема усугубляется тем, что большинство больных детей проживает в мегаполисах или городах с неблагоприятной экологической обстановкой. Воздействие на нервную систему ребенка различного рода стрессорных факторов, которые включают в себя кроме информационных, социальных, психологических еще и токсико­логические, может приводить к срыву адаптации и развитию синдрома вегетативной дисфункции в различных формах его проявления (Боев В.М. с соавт., 1993; Нагорный С.В. с соавт., 1998; Измеров Н.Ф. с соавт., 1998; Кучма В.Р., 2002; Ушаков И.Б. с соавт., 2002). Изменение артериального давления в сторону уменьшения или увеличения у детей является одним из признаков синдрома вегетативной дисфункции.

Клинические наблюдения показывают что артериальная гипертензия имеет тенденцию возникать в более раннем возрасте.

Причины возникновения артериальной дистензии и артериальной гипертензии, в том числе и наследственную предрасположенность к этой патологии следует искать в детском и подростковом возрасте. Воздействие на человека в период, когда закладываются его характер и привычки может быть гораздо более эффективно в отношении предупреждения развития АГ, чем активное вмешательство среди взрослого населения, уже страдающего артериальной гипертензией (Ожева Р.Ш., 2006).

Рост числа детей с пограничной патологией нервной системы, проживающих в мегаполисах при отсутствии ясных представлений о характере поражения нервно-психической сферы в критические возрастные периоды развития ребенка, диктуют необходимость проведения клинико-лабораторного мониторинга за состоянием нейровегетативных функций (Васильева Е.Н. с соавт., 1995; Ландсберг Г.В. с соавт., 1995; Штиль Р.Г. с соавт., 1995; Рывкин А.И. с соавт., 1996; Денисов Л.А., 2000; Reuter D. et al., 2002; Зуева Г.А., 2006).

Цель работы

Выявление и оценка состояния детей и подростков, страдающих синдромом вегетативной дисфункции и разработка прогностических критериев в динамике нейровегетативных расстройств.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность и возрастную структуру нейровегетативных расстройств у детей и подростков г. Москвы.

2. Выделить информативные клинические, биохимические, гематологические показатели у детей и подростков с нейровегетативными расстройствами.

3. Изучить активность каталазы плазмы крови у детей и подростков с нейровегетативными расстройствами для определения тяжести их состояния.

4. Исследовать показатели перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид и диеновые конъюгаты) в плазме крови у детей и подростков, страдающих нейровегетативными дисфункциями для оценки тяжести их состояния.

5. Разработать алгоритм оценки тяжести у пациентов с нейровегетативными расстройствами.

Научная новизна

Нейровегетативная дисфункция является частым синдромом у детей, проживающих в мегаполисе. Для выявления частоты и характера вегетативной дисфункции был проведен мониторинг комплексного динамического наблюдения за состоянием нервно-психического здоровья детей, проживающих в мегаполисе (г. Москва). На основании клинико-лабораторных исследований впервые выявлены клинические варианты течения нейровегетативных расстройств, формирующихся при длительном проживании в г. Москве. Дана сравнительная оценка нейропсихологического статуса у детей с синдромом нейровегетативной дисфункции и практически здоровых детей, проживающих в Москве. Разработан алгоритм диагностики и прогнозирования течения нейровегетативных расстройств у детей, страдающих синдромом вегетативной дисфункции.

Практическая значимость

Результаты работы обосновывают необходимость раннего выявления нейровегетативных изменений у детей, проживающих в районе крупного мегаполиса, обязательного включения в диагностический алгоритм методов исследования параметров ПОЛ и биохимических тестов для оценки адаптационных возможностей организма ребенка.

В ходе проведенного исследования выявлены нейровегетативные, психоэмоциональные и биохимические изменения у детей, что может составить основу планирования мероприятий по прогнозированию и снижению уровня нейровегетативных патологических состояний в условиях длительного проживания детей в мегаполисе для проведения профилактической работы и реабилитационных воздействий.

Апробация работы

Основные положения диссертации рассмотрены и обсуждены на V Международной конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении» (Ростов-на-Дону, 2006); на 67-й весенней научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2006).

Материалы диссертации обсуждены и одобрены на заседаниях кафедры биохимии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс на кафедре биохимии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Нейровегетативная дисфункция является частым синдромом у детей, проживающих в мегаполисах. Для выявления частоты и характера вегетативной дисфункции проведен системный анализ пациентов с нейровегетативной дисфункцией. Обнаружено изменение клинических, биохимических, гематологических и функциональных показателей.

2. У детей, подростков и юношей нейровегетативная дисфункция приводит к напряжению адаптации и метаболическим нарушениям, которые требуют комплексной оценки и разработки реабилитационных мероприятий.

3. Разработаны алгоритм и комплексная программа клинико-лабораторной диагностики процессов, отражающих развитие нейровегетативной дисфункции у детей, подростков и юношей.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 4 работы, в которых отражены основные положения диссертации.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 16 таблицами и 58 рисунками. Список использованной литературы содержит 216 отечественных и 59 иностранных источников.

нейровегетативный дисфункция дети расстройство

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы методы исследования

Клиническая характеристика детей и подростков с нейровегетативной дисфункцией и методы функциональных и лабораторных исследований

На протяжении 3 лет (2003-2005) проводили ежегодные медицинские осмотры детей, проживающих в Западном административном округе Солнцево г. Москвы. С целью выявления у них соматической и нервной заболеваемости проведено клинико-лабораторное исследование, включающее изучение психоэмоционального состояния и биохимические анализы у детей и подростков. Особое внимание было обращено на выявление нейровегетативных расстройств как индикатора дезадаптации детского организма к негативному воздействию загрязняющих факторов.

За весь период исследования осмотрены 13 554 ребенка в возрасте от 7 до 17 лет.

При изучении формы и проявления СВД методом поперечного клинического когортного наблюдения анализу подвергнуто 855 случаев вегетативных расстройств. Обследование детей проводилось с использованием традиционного подхода (анкетирование, опрос, неврологический осмотр, постановка диагноза с учетом результатов дополнительных методов обследования). Углубленное исследование проведено 375 детям, которое включало ряд нейропсихологических и функциональных методик (табл. 1 - 3).

Группировка больных проводилась стратифицированно по типологическому признаку (диагноз, возраст), с соблюдением последовательности этапов: общая оценка состояния здоровья (выездная врачебная бригада), выявление больных с патологией нервной системы, составление на них учетной анкеты. В последней отражались комплексная оценка психоневрологического и вегетативного статуса, нозологический диагноз, результаты динамического наблюдения и курсов профилактического лечения с оценкой их эффективности.

Таблица 1

Количество детей за весь период исследования (2003-2005 гг.)

Годовые периоды наблюдения	Количество постоянно проживающих детей	Количество осмотренных детей
2003	13550	4221
2004	15150	4441
2005	16050	4892

Таблица 2

Количественная характеристика подростков

Группа обследованных	Число больных
	абс.	%
АГ	Юноши	396	46,32
	Девушки	459	53,68
Всего	855	100

Таблица 3

Распределение подростков по полу и возрасту

Обследованные группы	Возрастная характеристика
	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
Юноши	31	27	33	29	38	38	39	43	40	38	39
Девушки	40	39	38	43	43	41	42	43	44	45	42
Всего	71	66	71	72	81	79	81	86	84	83	81

Кроме больных детей, дополнительно изучена группа сравнения (здоровые).

Экспериментально-психологические методы

Для выявления и определения количественной оценки выраженности СВД использовали баллированный «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений», позволяющий выделить специфические признаки вегетативных расстройств. Анкета разработана и валидизирована в отделе патологии вегетативной нервной системы Московской медицинской академии (Вейн А.М., 1991).

Использовали комплексную оценку по методикам Спилберга и Люшера.

Тест Г. Айзенка (FPI) использовали для определения личностных черт ребенка по двум основным «осям» интраверсия-экстраверсия (замкнутость или обращенность вовне) и стабильность-нестабильность (уровень тревожности-нейротизм). Испытуемый отвечает знаком «+» те утверждения, с которыми согласен, и знаком «-», с которыми не согласен. При обработке первичных данных подсчитываются совпадения (как плюсов, так и минусов) со стандартными кодами. За совпадение 1 балл, за несовпадение - 0 баллов. Показатель экстра-интраверсии больше 12 указывает на экстраверсию, меньше 12 - интраверсию, 12 баллов - амбиверсию. Уровень нейротизма: 12 баллов - эмоциональная стабильность, выше 12 баллов - усиление свойств нейротизма.

Клинико-инструментальные методы

Состояние кровенаполнения головного мозга и тонуса сосудов у детей изучали с помощью реоэнцефалографа Р4-02 в положении сидя. В качестве регистрирующего устройства использовали электрокардиограф ЭК 64-01. скорость записи - 25 мм/сек.

Качественный и количественный анализ реоэнцефалограмм (РЭГ) осуществляли по общепринятой методике (Зенков Л.Р. с соавт., 1991).

Качественный анализ состоял из визуальной характеристики всей кривой (регулярность, асимметрия РЭГ-волн, наличия дополнительных волн) и анализа отдельных волн (крутизна восходящей части - анакроты, форма верхушки, характер нисходящей части - катакроты, выраженность дикротического зубца и т.д.). Количественной оценке подвергались: амплитуда (А), коэффициент асимметрии (КА), анакрота, катакрота, период и отношение анакроты к периоду.

Функциональные пробы с поворотом головы и пережатием наружной сонной артерии проводились по показаниям.

Все показатели определялись у каждого ребенка, а затем вычисляли средние величины для всей группы обследованных детей.

Проводился анализ заболеваемости детей за годы наблюдения по данным амбулаторных карт (ф. № 112-у).

На каждого ребенка заполнялась индивидуальная, специально разработанная учетная анкета, адаптированная для компьютерной обработки, что облегчало доступ к сведениям любому специалисту. Анкета содержала информацию о ребенке по изучаемым нами вопросам. Кроме того, она включала паспортную часть, данные о санитарно-гигиенических условиях проживания, анамнестические сведения, перенесенные заболевания, жалобы на момент обследования.

Результаты специальных методов исследования подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере с помощью набора инструментов статистической микрофункции «описательной статистики» (Microsoft Excel for Windows 98). Достоверность результатов определяли с использованием критерия Стьюдента (Марченко Б.И., 1997).

Результаты статистического анализа представлены в табличной и графической форме.

Методология и диагностика артериальной гепертензии у подростков

Исследования с целью выявления распространенности синдрома вегетативной дисфункции и артериальной гипертензии, осуществленные с помощью стандартных методов, проводились в Западном административном округе Солнцево г. Москвы.

Обследование подростков выполнялось сотрудниками детской поликлиники № 124 (г. Москва) с привлечением школьных врачей, обученных стандартным методам обследования сердечно-сосудистой системы по рекомендациям, разработанным экспертами Всероссийского научного общества кардиологов в 2001 году и утвержденным на Российском национальном конгрессе кардиологов 11 октября 2001 года. При этом мы использовали методические рекомендации комитета экспертизы ВОЗ по определению артериальной гипертонии и федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» от 17.07.2001 г.

В соответствии с этими критериями за артериальную гипертензию принимали показатели для детей в возрасте 7-9 лет - АД, равное 125/75 мм рт.ст., для детей 10-13 лет - 130/80 мм рт.ст., с 14 лет - 140/90 мм рт.ст. и выше.

Артериальное давление измерялось по Н.С. Короткову с помощью сфигмоманометра в стандартных условиях в положении стоя, сидя и лежа, два раза, и учитывался наименьший его уровень. Исследования проводились в плановом порядке 1 раз в год. Диагноз артериальной гипертензии ставился на основании 2-кратного измерения АД в течение 1 месяца, если при этом обнаруживалось увеличение АД.

Проводили стандартизованное измерение АД. Функциональные исследования для оценки состояния ССС включали в себя регистрацию ЭКГ и кардиоритмографию с использованием автоматизированной компьютерной системы «Валента». Тип гемоциркуляции определяли по величине сердечного индекса (СИ, л/мин м): так, эукинетическим считали СИ = 3,42± от средней величины - 2,79 до 4,27; гипокинетическим - при меньших величинах (СИ < 2,79); гиперкинетическим - при больших значениях (СИ > 4,27±0,08). Эхокардиография (ЭхоКГ) в М- и В-режимах - по общепринятой методике на аппарате Lodgic 400. Состояние нервной системы оценивали по шкале оценки личной тревожности (ЛТ), по Ч. Спилбергу и Ю.Л. Ханину, оценке нервно-психических отклонений подростка. Антропометрические показатели - массу тела и рост - определяли с помощью медицинских весов и ростомера; индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по Кетле (ИК): ИК = как отношение массы тела в кг к росту (в м²). Значение ИК менее 25 кг/м² считалось показателем нормальной массы тела, а ИК более 30 кг/м² - критерием диагностики ожирения; промежуточные значения рассматривались как показатели избыточной массы тела. Исследование психологического статуса проводили с помощью сокращенного многофакторного опросника для обследования личности - теста СМОЛ, представляющего собой сокращенный вариант теста MMPI. СМОЛ позволяет оценить степень выраженности психологических изменений, особенности психопатологического профиля подростков с АГ, а также динамику этих показателей в процессе наблюдения и лечения.

Биохимические методы исследования

Подготовка биологического материала для определения активности каталазы и концентрации малонового диальдегида и диеновых конъюгатов

Забор крови у больных производился с утра, натощак. Кровь брали из вены в количестве 3 мл, самотеком, без жгута; в нее добавляли в соотношении 1:9 5%-ный раствор цитрата натрия, предотвращающего свертывание. Далее кровь центрифугировали при 900g в течение 5 минут, эритроцитарную массу отбрасывали. В работе использовали плазму крови.

Метод определения активности каталазы (Королюк М.А., 1988).

Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты и диеновых конъюгатов (Стальная, Гаришвили, 1977).

Биохимическое исследование крови проводилось на биохимическом анализаторе «Ciba-Corning express-550» (определение активности АлАТ, ЛДГ, концентрации лактата, глюкозы, холестерина, ТАГ, мочевины, креатинина, альбумина, общего белка).

Проводили общий анализ крови, гематологические исследования.

Распространенность и клиническая характеристика подростков с синдромом вегетативной дисфункции и артериальной гипертензией

Среди возрастных групп с АГ в районе г. Москвы выявлено, что распространенность АГ среди 17-летних подростков в 1,9 раза выше, чем у 15-летних; в 4 раза выше, чем у 11-13-летних и в 6 раз выше по сравнению с 7-10-летними.

В последние десятилетия борьба с АГ все больше переносится на популяционный уровень, что позволяет учитывать влияние факторов риска, профессиональных аспектов (учащиеся школ), стрессовые реакции при разработке методов профилактики и лечения.

Обследование детей проводила группа специалистов с участием кардиолога, педиатра, окулиста, невролога. Также ретроспективно изучены амбулаторные карты подростков детской поликлиники № 124 г. Москвы. Обследованы 2952 подростка г. Москвы.

Использование скрининг-тестов при массовых осмотрах детей обеспечивает выявление отклонения от физиологических показателей на начальных этапах болезни и не требует дополнительных специальных обследований. Данный принцип организации медицинского осмотра обеспечивает значительное повышение роли среднего медицинского персонала в контроле над состоянием здоровья детей, подростков и юношей, а также обеспечивает рациональное использование рабочего времени врача узкой специальности.

Начальный скрининг позволил выявить частоту основных факторов риска СВД и артериальной гипертензии, таких как избыточная масса тела (ИМТ), курение, употребление алкоголя, неблагоприятный семейный анамнез, аллергические реакции в отдельности или в различных сочетаниях у 1931 (65,4 %). Из них - 1174 (60,8 %) девушек, и 757 (39,2 %) юношей (табл. 4-5). В числе обследованных подростков г. Москвы (8952) курящих оказалось 29,5 %, с ИМТ - 38,5 %, употребляющих алкоголь - 10 %, с отягощенной наследственностью - 28,4 % и аллергическими реакциями - 19,8 %.

Факторы риска у детей с повышенным артериальным давлением наблюдаются значительно чаще. Установлено, что в группе подростков с повышенным АД число факторов риска оказалось значительно выше, чем в группе с нормальным АД. Число курящих в группе подростков с АГ оказалось выше на 16,9 %, с ИМТ - на 24,9 %, употребляющих алкоголь - на 8,6 %, с отягощенной наследственностью - на 33,2 %, с аллергическими реакциями - на 18,6 %.

Поскольку АГ относится к важным факторам сердечно-сосудистых заболеваний, постольку избыточная масса тела и артериальная гипертония представляют большой интерес для клинициста. Большое значение имеет выявление лиц даже с небольшим избытком массы тела, которые нуждаются в проведении мероприятий по нормализации массы тела.

Отягощенная наследственность имеет также статистическую значимость, которая в группе лиц с повышенным АД встречалась у 40 %. Достоверная статистическая связь этих факторов риска с АГ придает ИМТ и отягощенной наследственности прогностическую значимость.

У половины подростков АГ протекает бессимптомно, что затрудняет выявление, а значит, и своевременное лечение. У подростков, имеющих повышенное АД, с возрастом сохраняется тенденция к его повышению.

В результате проведенных исследований и ретроспективного анализа амбулаторных карт подростков в детской поликлинике № 124 г. Москвы (2952) у 127 (4,3 %) выявлено нестабильное повышение АД. В данной группе подростков 69 % родителей имели АГ, тогда как этот показатель составляет лишь 11 % у подростков с нормальным АД. Осложнения в родах значительно чаще имели место у подростков с нестабильным повышением АД (64 %), а в группе с нормальным АД - 26 %.

Интерес представляла группа подростков со стабильным повышением АД, что составило 74 (2,5 %) от общего числа подростков г. Москвы.

Проведенный комплекс исследований позволяет заключить, что с АГ сопряжены такие параметры, как неблагополучная наследственность по гипертонической болезни, ускоренные темпы физического и полового развития, симпатикотония, снижение адаптационных возможностей ССС, высокий уровень личной тревожности. В связи с этим рекомендуется использовать этот набор признаков для отбора подростков в группу коррекции. Из перечисленных факторов комбинация таких признаков, как неблагополучная наследственность по гипертонической болезни, высокая реактивная тревожность, психастеничность, выявляется в донозологической стадии болезни, что позволяет их использовать как критерии для отбора детей в группу повышенного риска по подозрению в развитии АГ. Подростки с АГ имели отягощенную наследственность по гипертонической болезни, более раннее половое созревание.

Исследуя сердечно-сосудистую систему, мы обращали внимание на динамику показателей при ортоклиностатической пробе. У здоровых подростков с редкими эпизодами повышения АД обе фазы переходного периода были выражены адекватно нагрузке. При АГ отмечалось уменьшение одной фазы у большинства больных (в 83 % случаев), что свидетельствовало о снижении компенсаторно-приспособительной способности сердечно-сосудистой системы. Клинически ортоклиностатическая проба вызывала у больных неприятные субъективные ощущения: головокружение, чувство слабости, общей дрожи, также отмечалась резкая бледность кожных покровов, потливость, мраморность дистальных отделов конечностей.

Данные клинического обследования и сравнительного анализа параметров сердечного ритма у подростков трех исследуемых групп позволяют сделать заключение, что детям с АГ свойственны признаки вегетативной дисфункции с преобладанием симпатической составляющей. У них имеется выраженное напряжение регуляции деятельностью сердечно-сосудистой системы и снижение адаптационных возможностей организма.

Таблица 4

Обращение мальчиков и юношей в поликлинику №124 г. Москвы с синдромом нейровегетативной дисфункции

	2003 г.	2004 г.	2005 г.
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Юноши	7-10 лет	35	28,5	37	28,8	39	27,7
	11-14 лет	38	30,9	41	31,1	43	30,5
	15-17 лет	50	40,6	54	40,1	59	41,8
Всего	123	100	132	100	141	100

Таблица 5

Обращение девочек и девушек в поликлинику №124 г. Москвы с синдромом нейровегетативной дисфункции

	2003 г.	2004 г.	2005 г.
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Девушки	7-10 лет	33	24,1	36	23,7	42	24,9
	11-14 лет	48	35	53	34,8	56	33,1
	15-17 лет	56	40,9	63	41,5	71	42
Всего	137	100	152	100	169	100

Изменения неврологического статуса у исследованных больных.

Неврологический статус исследовался у больных в динамике. Отмечалось отсутствие общемозговых симптомов, свидетельствующих о повышении внутричерепного давления, и менингеальных симптомов у исследованных больных. Неврологическая микроочаговая симптоматика была выявлена у 8 детей первой и 23 детей второй возрастных групп. Она выражалась в легкой недостаточности конвергенции (4 больных), легком центральном парезе лицевого и подъязычного нервов на одной стороне (6 наблюдений), в снижении корнеальных рефлексов (11 наблюдений), оживлении сухожильных рефлексов с двух сторон (5 наблюдений), небольших координаторных нарушений слева (9 больных) и с двух сторон (14 наблюдений).

Вегетативные расстройства были обнаружены практически у всех исследованных больных, что выражалось проявлениями вегето-сосудистой дистонии с колебаниями артериального давления, частоты пульса, дыхательной аритмией, повышенной влажностью или сухостью кожных покровов, игрой вазомоторов, синкопальными состояниями, а в ряде наблюдений - с абдоминальными или кардиальными висцерально-вегетативными кризами.

Выявленная неврологическая симптоматика носила диффузный характер и не свидетельствовала о грубом очаговом поражении нервной системы.

Исследования адаптационного потенциала у подростков с АГ и СВД проводились по методике, предложенной Л.Х. Гаркави с соавт., предусматривающей выделение адаптационных реакций по данным лейкограммы.

Не вызывает сомнения тот факт, что истоки АГ лежат в детском и подростковом возрасте. Большое значение в возникновении первичной АГ придают наследственной предрасположенности. Основные меры лечения и профилактики артериальной гипертензии у детей должны быть направлены на коррекцию вегетативной дисфункции и психоэмоционального напряжения.

Проведение психологической коррекции способствует устранению или уменьшению психоэмоционального напряжения. Большое значение принадлежит разработке психосоматических принципов профилактики. Предлагается программа группового психофизиологического тренинга, состоящая из трех компонентов: групповой дискуссии; самоанализа и психической релаксации; аэробного тренинга. Эта программа направлена на развитие форм социально-психологической адаптации подростков, коррекцию хронического психоэмоционального напряжения, повышение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и юношеском возрасте имеет первостепенное значение для улучшения состояния здоровья у взрослых и увеличения продолжительности жизни. В последние годы отмечается значительное увеличение случаев заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в детском и подростковом возрасте. Так, с 1985 по 2000 гг. в 1,4 раза возросло число детей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями; в 2,6 раза увеличилось число детей, состоящих на диспансерном учете с этой патологией. Прогнозируется еще большее ухудшение медико-демографической ситуации в будущем, если не удастся преодолеть складывающиеся угрожающие тенденции роста и распространенности сердечно-сосудистой патологии.

Актуальность проблемы АГ и СВД в педиатрии обусловлена еще и широкими возможностями массовой профилактики заболевания среди детей, поскольку воспитать правильное, разумное отношение к своему здоровью с самого раннего возраста, привить навыки к регулярному активному движению неизмеримо легче и проще, чем искоренить вредные привычки или изменить стиль жизни у взрослого человека.

У обследованных нами подростков с АГ (120 человек) выявлено всего 469 признаков (жалоб), что соответствует 3,9 жалобам на одного подростка. Из 42 клинических признаков, взятых в системную обработку, наиболее информативными и значимыми, которые должны учитываться при проведении комплексной реабилитации, стали 10 признаков: головная боль или головокружение, раздражительность, шум в ушах или голове, слабость, боль в области сердца, сердцебиение, снижение памяти, снижение умственной работоспособности, частый пульс, ухудшение зрения.

Использовался комплекс методик психологического обследования, который включал в себя: СМОЛ, определение личностной и реактивной тревожности опросниковым методом Ч. Спилберга в модификации Ю.Л. Ханина, оценку эмоционального состояния модифицированным цветовым тестом Люшера.

Подростки с АГ и СВД в психологическом плане представляют собой достаточно однородную группу, для которой характерны такие психологические особенности, как эмоциональная неустойчивость, невротизм, раздражительность, внутренняя напряженность, ипохондрическая настроенность, повышенная чувствительность к психосоциальным стрессам.

Выявлено повышение невротической триады в сочетании со значительным повышением 4-й шкалы (социальная адаптация). Усредненный профиль, по данным СМОЛ, в целом был выше такового у здоровых подростков. В основной группе отмечались достоверно более высокие показатели по таким шкалам, как F (агрессия, Р < 0,001), 2-я (тревога-депрессия, Р < 0,001), 3-я (демонстративность, Р < 0,001), 4-я (социальная адаптация, Р < 0,001), 6-я (ригидность, Р < 0,001), 7-я (тревожность, Р < 0,001), 8-я (аутичность, Р < 0,001).

Данные свидетельствуют о наличии в психологическом статусе подростков с АГ (по сравнению с контрольной группой) внутренней тревоги за состоянием здоровья, неуверенности в своих силах. У них показатели по двум шкалам были высокими: 70 баллов (4 шкала) и 80 баллов (6 шкала).

Оценка нервно-психических отклонений проведена у 100 подростков в возрасте от 15 до 17 лет среди юношей и девушек. Из них 50 подростков с АГ и 50 - контрольная группа. Выявленная низкая тревожность в контрольной группе составила 78 %, тогда как у подростков с АГ этот показатель оказался 34 %, что в 2,3 раза ниже по сравнению с контрольной группой; умеренная тревожность в группе АГ оказалась выше в 2,2 раза (40 %), чем в контрольной группе, и составила лишь 18 %; высокая тревожность в контрольной группе выявлена в незначительном количестве (4 %), что превышает у лиц с АГ в 6,5 раза (26 %).

Анализ риска шкалы оценки личностной тревожности среди 72 подростков показал, что риск по пограничным нервно-психическим расстройствам в 10,3 раза (41 %) выше, чем в контрольной группе (n = 50), и составляет лишь 4 %.

По половому развитию и конституциональным особенностям подростки с артериальной гипертензией заметно опережали здоровых, особенно по массе тела.

Таким образом, у подростков с АГ и СВД по сравнению с лицами из контрольной группы чаще встречаются жалобы сердечно-сосудистого и невротического характера; у них существенно чаще выявляется отягощенная наследственность.

Лабораторные и функциональные показатели регуляторных и адаптационных процессов у подростков с СВД и АГ

Проведенный корреляционный анализ показателей периферической крови у девушек с АГ (табл. 6) выявил отсутствие корреляции между эритроцитами и лейкоцитами (0,17), эритроцитами и эозинофилами (0,19), эритроцитами и моноцитами (0,21), эритроцитами и лимфоцитами (0,22), эритроцитами и НСЯ (- 0,30), эритроцитами и ИИ (- 0,25), эритроцитами и ЛМИ (0,26).

Анализ корреляционной зависимости лейкоцитов с другими форменными элементами крови и индексом интоксикации показал отсутствие корреляций между лейкоцитами и эозинофилами (0,04), лейкоцитами и с/я нейтрофилами (0,018), лейкоцитами и ИИ (0,20), лейкоцитами и моноцитами (- 0,05), лейкоцитами и лимфоцитами (- 0,17), лейкоцитами и ЛМИ (0,001).

Анализ корреляционных отношений выявляет высокую обратную корреляционную зависимость между с/я нейтрофилами и лимфоцитами (- 0,61), с/я нейтрофилами и ЛМИ (- 0,90) и высокую прямую корреляционную связь с ИИ (0,81. Снижение количества лимфоцитов может привести к увеличению ИИ и уменьшению ЛМИ. На основании выявленных корреляционных связей между с/я нейтрофилами, лимфоцитами и ИИ у больных с АГ можно оценивать срыв адаптации и прогнозировать результат реабилитационных мероприятий.

Корреляционная зависимость лимфоцитов с другими показателями показывает высокую обратную корреляционную связь с ИИ (- 0,92) и высокую прямую - с ЛМИ (0,78).

Увеличение степени интоксикации снижает ЛМИ. Мероприятия, направленные на снижение выраженности интоксикации приводят к повышению ЛМИ.

Таблица 6

Корреляционный анализ показателей периферической крови у девушек с АГ (n = 66)

Показатель	Лимфоциты	ИИ	ЛМИ
Эритроциты	0,22	- 0,25	0,26
Лейкоциты	- 0,17	0,20	0,001
Эозинофилы	- 0,06	- 0,08	0,094
с/я нейтрофилы	- 0,61*	0,81*	- 0,90*
Моноциты	- 0,05	- 0,03	0,059
Лимфоциты		- 0,92*	0,78*

* - корреляционная связь

Таблица 7

Корреляционный анализ показателей периферической крови у юношей с АГ (n = 66)

Показатель	Лимфоциты	ИИ	ЛМИ
Эритроциты	0,004	0,022	- 0,02
Лейкоциты	- 0,34	0,33	- 0,24
Эозинофилы	- 0,10	0,006	- 0,04
с/я нейтрофилы	- 0,82*	0,69*	- 0,85*
Моноциты	0,078	- 0,128	0,28
Лимфоциты		- 0,79*	0,81*
ИИ			- 0,71*
ЛМИ

* - корреляционная связь

Выявлено наличие высоких корреляционных зависимостей при обследовании юношей (табл.7): обратная между с/я нейтрофилами и лимфоцитами (- 0,82), с/я нейтрофилами и ЛМИ (- 0,85), лимфоцитами и ИИ (- 0,79); прямая корреляционная связь - между с/я нейтрофилами и ИИ (0,69), лимфоцитами и ЛМИ (0,81).

Эозинофилы не имеют корреляционных связей с другими показателями крови в данной группе.

Имеется высокая обратная корреляционная зависимость между ИИ и ЛМИ (- 0,71).

Артериальная гипертония является основным фактором риска развития ИБС. Роль липидов в патогенезе, в контроле состояния больных коронарной болезнью сердца предусматривает необходимость располагать данными об определенных значениях их концентрации, так как пациенты, у которых уровень липидов выше референтных значений, входят в группу риска.

Полученные данные позволили сформировать лабораторные программы адаптированности организма при АГ и выявить синдром эндогенной интоксикации, который проявляется в увеличении индекса интоксикации и снижении ЛМИ как у юношей, так и у девушек при артериальной гипертонии.

Динамика биохимических показателей у детей 7 -14 лет при синдроме вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дистонии имеет, по мнению большинства исследователей, полиэтиологическую природу и является клиническим проявлением реакции больного на хронический стресс или иную психофизиологическую нагрузку. Высказывается точка зрения, что СВД является самостоятельной нозологической единицей при исключении другой патологии и как всякое самостоятельное заболевание характеризуется определенными клиническими проявлениями.

Однако следует отметить, что биохимические показатели являются не менее важным индикатором наряду с клиническими симптомами, поскольку отражают метаболические сдвиги в организме и, следовательно, имеют самостоятельное клинико-диагностическое значение.

В настоящей работе проводился последовательный помесячный биохимический мониторинг больных синдромом вегетативной дистонии.

Отношение концентрации глюкозы к лактату может послужить еще одним биохимическим маркером гипоксического состояния больных СВД.

Первый пик подъема уровня лактата отмечался в марте месяце. В апреле продолжалось увеличение концентрации лактата в плазме крови. К маю концентрация лактата в крови детей уменьшалась. В последующем она вновь увеличивалась, достигая второго пика в октябре-ноябре (р< 0,05).

К концу года концентрация лактата неуклонно повышалась по сравнению с уровнем начала года и была выше показателей контрольной группы (p< 0,05).

Первый пик подъема концентрации глюкозы отмечался в феврале. Начиная с марта, выявлялась тенденция к сохранению повышенной концентрации глюкозы в плазме крови. Подобная тенденция сохранялась в мае. К концу года уровень глюкозы нарастал и был несколько выше аналогичного показателя контрольной группы (p< 0,05).

Начиная с марта, обнаруживалось незначительное нарастание уровня креатинина, которое стабилизировалось в апреле.

К концу года происходило увеличение концентрации холестерина по сравнению с уровнем января, и его уровень был выше, чем в контрольной группе (p<0,05).

В апреле отмечалось некоторое снижение концентрации общего белка и альбумина. К концу года концентрация общего белка не изменялась существенно по сравнению с уровнем начала года, но была несколько меньше, чем в группе контроля. Дефицит альбуминов к концу года уменьшался, но сохранялся по сравнению с контрольной группой (p< 0,05).

Показатели активности ЛДГ плазмы были высокими в весенне-осенний периоды (p< 0,05).

Активность АлАТ плазмы в весенний период нарастала по сравнению с группой контроля (p<0,05). К концу года содержание АлАТ нарастало и несколько превышало уровень начала и было выше аналогичных показателей контрольной группы (табл. 8-10).

Таблица 8

Динамика биохимических показателей у обследованных детей 7-9 лет с СВД

	I	II	III
	Контроль	Опыт	Контроль	Опыт	Контроль	Опыт
Лактат (0,5-2,2 ммоль/л)	0,7±0,05	1,9±0,09	1,6±0,08	1,85±0,08	1,4±0,10	2,3±0,09
Глюкоза (3,3-5,5 ммоль/л)	3,5±0,11	4,12±0,15	3,71±0,14	4,71±0,15	3,81±0,11	5,41±0,12
Холестерин (3,6-6,5 ммоль/л)	4,8±0,21	5,2±0,22	4,9±0,20	5,8±0,23	4,95±0,22	6,2±0,19
Мочевина (2,5-8,3 ммоль/л)	6,5±0,09	6,7±0,1	6,3±,15	7,95±0,25	7,0±0,22	8,1±0,20
Креатинин (44-57 мкмоль/л)	56±7,1	65±8,3	59±8,1	71±9,2	68±4,7	80±12
Общий белок (65-85 г/л)	72±6,2	67±2,8	74±3,6	68±2,1	75±4,5	67±6,4
Альбумин (54-70 г/л)	63±6,3	59±5,6	64±6,2	55±6,13	64,5±6,1	55±6,4
АлАТ (7-40 МЕ/л)	10±2,2	13±2,4	12±1,8	17±2,1	15±1,5	29±1,9
ЛДГ (240-480 МЕ/л)	360±20	400±15	380±21	415±17	420±25	482±31
	IV	V	VI
	Контроль	Опыт	Контроль	Опыт	Контроль	Опыт
Лактат (0,5-2,2 ммоль/л)	1,1±0,05	2,41±0,12	0,78±0,08	2,1±0,11	0,92±0,06	1,61±0,10
Глюкоза (3,3-5,5 ммоль/л)	4,1±0,11	5,35±0,14	4,2±0,13	5,4±0,11	4,0±0,12	4,7±0,10
Холестерин (3,6-6,5 ммоль/л)	5,11±0,21	6,4±0,19	5,1±0,21	6,1±0,24	5,1±0,21	5,4±0,22
Мочевина (2,5-8,3 ммоль/л)	6,8±0,15	7,0±0,13	5,5±0,12	6,5±0,14	5,2±0,14	6,0±0,13
Креатинин (44-57 мкмоль/л)	71±5,7	82±11	78,1±2,3	81±8,7	64±3,2	72±6,3
Общий белок (65-85 г/л)	74±5,4	63±5,2	72±3,7	70±7,1	73±8,3	74±6,1
Альбумин (54-70 г/л)	63,3±6,3	52±6,1	52±6,1	63±5,2	69±5,4	67±6,15
АлАТ (7-40 МЕ/л)	17±2,4	35±2,8	20±1,9	30±2,2	21±2,0	30±2,2
ЛДГ (240-480 МЕ/л)	415±15	490±40	400±19	485±24	370±21	440±17
	VII	VIII	IX
	Контроль	Опыт	Контроль	Опыт	Контроль	Опыт
Лактат (0,5-2,2 ммоль/л)	0,87±0,09	1,25±0,08	0,89±0,10	1,47±0,11	1,1±0,11	1,88±0,15
Глюкоза (3,3-5,5 ммоль/л)	3,8±0,12	4,2±0,13	3,7±0,15	4,0±0,17	3,3±0,10	3,5±0,17
Холестерин (3,6-6,5 ммоль/л)	5,0±0,21	5,2±0,20	4,7±0,25	5,1±0,21	4,5±0,26	5,2±0,23
Мочевина (2,5-8,3 ммоль/л)	4,8±0,19	5,4±0,17	4,3±0,14	5,0±0,2	4,2±0,12	4,9±0,13
Креатинин (44-57 мкмоль/л)	63±4,1	71,6±5,2	67±2,8	60±4,8	72±4,6	72,5±6,2
Общий белок (65-85 г/л)	74±5,8	75±5,2	73,5±6,7	77,3±2,1	74,2±4,3	80±6,4
Альбумин (54-70 г/л)	67±6,9	65±6,1	64±5,9	68±6,4	69±6,8	70±6,2
АлАТ (7-40 МЕ/л)	20±1,8	25±1,7	15±4,5	19±1,65	13±1,1	17±1,2
ЛДГ (240-480 МЕ/л)	350±15	420±15	340±21	410±11	360±15	405±10
	X	XI	XII
	Контроль	Опыт	Контроль	Опыт	Контроль	Опыт
Лактат (0,5-2,2 ммоль/л)	1,12±0,09	2,6±0,08	1,53±0,11	2,71±0,12	1,71±0,11	2,31±0,08
Глюкоза (3,3-5,5 ммоль/л)	3,72±0,14	4,5±0,19	4,1±0,16	5,0±0,15	4,65±0,12	5,3±,18
Холестерин (3,6-6,5 ммоль/л)	4,6±0,27	5,4±0,25	4,7±0,21	5,1±0,20	4,8±0,25	5,7±0,22
Мочевина (2,5-8,3 ммоль/л)	4,8±0,11	5,5±0,13	5,1±0,11	6,8±0,15	6,2±0,12	7,8±0,17
Креатинин (44-57 мкмоль/л)	68,1±5,3	83±5,2	71±4,1	89,3±7,0	77±6,3	95±11,0
Общий белок (65-85 г/л)	73±2,5	72±4,7	72±4,2	71±4,2	71±3,4	70±2,2
Альбумин (54-70 г/л)	67±6,0	65±6,9	65±6,5	61±6,7	64±6,1	60±6,3
АлАТ (7-40 МЕ/л)	21±1,31	25±1,22	22±1,4	28±1,8	25±1,45	35±1,52
ЛДГ (240-480 МЕ/л)	380±9	410±5	390±15	415±9	400±13	440±10

Таблица 9

Динамика биохимических показателей у обследованных подростков 10-13 лет с СВД

	I	II	III
	Контроль	Опыт	Контроль	Опыт	Контроль	Опыт
Лактат (0,5-2,2 ммоль/л)	11,2±0,09	2,18±0,11	1,79±0,15	2,09±0,12	1,61±0,19	2,53±0,18
Глюкоза (3,3-5,5 ммоль/л)	4,02±0,15	4,73±0,21	4,26±0,17	5,41±0,11	4,38±0,12	6,22±0,18
Холестерин (3,6-6,5 ммоль/л)	5,52±0,22	5,98±0,23	5,63±0,21	6,67±0,28	5,69±0,22	7,13±0,27
Мочевина (2,5-8,3 ммоль/л)	7,47±0,3	7,70±0,25	7,53±0,32	9,14±0,33	8,05±0,38	9,3±0,29
Креатинин (44-57 мкмоль/л)	64,4±6,3	74,75±6,5	67,85±6,9	81,65±6,8	78,2±6,2	92,0±6,4
Общий белок (65-85 г/л)	82,8±7,1	77,05±7,5	85,1±6,9	78,2±7,4	86,25±7,3	77,05±6,8
Альбумин (54-70 г/л)	72,45±6,9	67,85±7,1	73,6±6,5	65,55±6,9	74,175±7,3	63,25±7,1
АлАТ (7-40 МЕ/л)	11,5±1,2	14,9±1,3	13,8±1,0	19,5±1,8	18,9±1,4	33,3±1,5
ЛДГ (240-480 МЕ/л)	414±15	460±16	437±13	477,2±15,5	483±11,8	554,3±14
	IV	V	VI
	Контроль	Опыт	Контроль	Опыт	Контроль	Опыт
Лактат (0,5-2,2 ммоль/л)	1,26±0,11	2,46±0,14	1,20±0,17	2,41±0,11	1,09±0,09	1,7±0,07
Глюкоза (3,3-5,5 ммоль/л)	4,4±0,12	6,15±0,13	4,51±0,19	6,21±0,15	4,6±0,11	5,40±0,14
Холестерин (3,6-6,5 ммоль/л)	5,88±0,21	7,36±0,25	5,86±0,21	7,01±0,28	5,98±0,28	6,21±0,22
Мочевина (2,5-8,3 ммоль/л)	7,82±0,32	8,05±0,38	6,32±0,39	7,47±0,28	5,98±0,38	6,9±0,33
Креатинин (44-57 мкмоль/л)	81,65±6,8	94,3±6,7	85,1±6,0	93,15±6,5	73,6±6,4	82,8±6,1
Общий белок (65-85 г/л)	85,1±7,8	72,45±7,4	82,8±7,5	80,5±7,1	83,95±7,2	85,1±7,3
Альбумин (54-70 г/л)	72,79±7,2	59,8±7,5	59,8±6,8	72,45±6,9	79,35±7,1	77,05±7,6
АлАТ (7-40 М...

Подобные документы

• Клинико-диагностические значение редокс-системы у больных урогенитальным хламидиозом

  Состояние иммунологической реактивности пациенток с хламидийной инфекцией. Клинические проявления урогенитального хламидиоза. Оценка системы перекисного окисления липидов эритроцитов и плазмы крови. Содержание циркулирующих иммунных комплексов у больных.
  
  диссертация [839,4 K], добавлен 09.08.2013
  

• Содержание продуктов перекисного окисления липидов в плазме крови беременных женщин

  Роль активных форм кислорода и инициируемых ими свободнорадикальных процессов при различных патологических процессах, а так же при беременности. Содержание диеновых конъюгатов и малонового диальдегида в плазме крови у женщин в разные периоды беременности.
  
  дипломная работа [1,7 M], добавлен 15.01.2009
  

• Система крови у детей и подростков

  Морфофизиологические особенности системы крови у детей и подростков, влияние на нее учебной и физической нагрузки. Гипоталамо-гипофизарная система и ее роль в регуляции деятельности желез внутренней секреции. Здоровье детей в условиях современного НТР.
  
  контрольная работа [19,8 K], добавлен 21.11.2010
  

• Лабораторная диагностика у больных с хроническим вирусным гепатитом С

  Современные аспекты этиопатогенеза и клинико-лабораторной диагностики вирусного гепатита С. Оценка показателей клинического анализа крови и поражения печени у больных хроническим ВГС. Комплекс профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ВГС.
  
  курсовая работа [102,3 K], добавлен 25.06.2015
  

• Здоровье населения и методы его изучения

  Анализ структуры общей заболеваемости по обращаемости в поликлинику детей, подростков и взрослых, оценивание состояния здоровья населения города. Исследование здоровья детей первого года жизни. Изучение структуры населения, демографических показателей.
  
  курсовая работа [201,8 K], добавлен 09.07.2008
  

• Нарушения липидного обмена

  Особенности метаболизма липидов в организме. Патологические состояния, обусловленные изменением накопления липидов. Ожирение - избыточное накопление жира. Болезни накопления липидов у детей. Пути метаболизма холестерина. Образование липопротеидов.
  
  реферат [25,1 K], добавлен 22.01.2010
  

• Методы оценки физического развития и состояния здоровья детей и подростков

  Совершенствование детского и подросткового здравоохранения. Оценка физического развития детей и подростков, их степени готовности к школе. Стандарты оценки результатов теста Купера. Оценка показателей функциональной и двигательной готовности школьников.
  
  контрольная работа [24,1 K], добавлен 28.08.2011
  

• Основы биохимии липидов в организме человека

  Понятие липидов их характеристика и основные свойства. Основы биохимии липидов в организме человека. Классификация липидов, их детальное описание и характеристика каждого из видов. Внутриклеточный гидролиз липидов. Последовательное окислительное молекул.
  
  реферат [21,9 K], добавлен 17.01.2009
  

• Исследование биохимических показателей при физических нагрузках

  Ознакомление с результатами сравнения биохимических показателей у спортсменов разных уровней. Определение влияния типа нагрузки на биохимические показатели крови у спортсменов. Изучение тестов, которые используются в биохимическом контроле в спорте.
  
  курсовая работа [326,5 K], добавлен 22.01.2018
  

• Определение параметров липидного обмена у мужчин и женщин разных возрастных групп г. Петропавловска–Камчатского

  Характеристика параметров липидного обмена. Определение "нормальных" значений липидов сыворотки крови. Аналитическая стадия при лабораторном исследовании липидов. Определение показателей общего холестерина, содержания триглицеридов, липопротеидов.
  
  дипломная работа [2,3 M], добавлен 14.05.2013
  

• Динамика биохимических показателей течения беременности нормальной и осложненной гестозами

  Основные показатели биохимического анализа крови. Гестозы второй половины беременности. Оценка степени их тяжести. Определение и динамика содержания общего белка, мочевины, креатинина, глюкозы, фибриногена и трансаминаз в сыворотке и плазме крови.
  
  дипломная работа [50,5 K], добавлен 10.11.2015
  

• Отличительная ферментодиагностика больных с поражением печени неинфекционной этиологии

  Заболевания печени неинфекционной этиологии. Изменения основных биохимических показателей при заболеваниях печени. Ультразвуковое исследование печени. Методы биохимических исследований. Изменение биохимических показателей при токсическом циррозе.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 18.03.2016
  

• Профилактика стоматологических заболеваний у детей и подростков

  Гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков в возрасте 7-16 лет. Исследование уровня заболеваемости полости рта у подростков с применением программы профилактики стоматологических заболеваний. Мотивация выполнения гигиенических навыков.
  
  курсовая работа [11,9 M], добавлен 16.09.2011
  

• Исследование психотерапии и психопрофилактики невротических расстройств у детей

  Причинные факторы развития, процесс развития, особенности проявления невротических расстройств у детей. Восприятие ребенком-невротиком своего состояния. Последствия невротических расстройств у детей. Психотерапия невротических расстройств у детей.
  
  дипломная работа [113,7 K], добавлен 25.10.2010
  

• Изменение биохимических показателей при вирусных гепатитах

  Характеристика вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи и передающихся половым и парентеральным путем. Оценка состояния обмена билирубина, активности ферментов и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Корреляция биохимических показателей.
  
  дипломная работа [219,5 K], добавлен 13.01.2015
  

• Биохимические показатели крови беременных женщин

  Определение глюкозы в крови на анализаторе глюкозы ECO TWENTY. Определение креатинина, мочевины, билирубина в крови на биохимическом анализаторе ROKI. Исследование изменения биохимических показателей крови при беременности. Оценка полученных данных.
  
  отчет по практике [67,4 K], добавлен 10.02.2011
  

• Особенности системы крови у детей различного возраста

  Состав и свойства крови, составные элементы: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, их свойства. Краткие сведения по органогенезу. Кровообращение плода и новорожденного, его принципы и значение. Возрастные особенности системы крови у детей и подростков.
  
  презентация [1,6 M], добавлен 24.04.2014
  

• Биохимические показатели крови и мочи в диагностике острого и хронического пиелонефрита

  Эпидемиология, этиология и патогенез острого и хронического пиелонефрита. Изменения биохимических показателей крови, показателей азотистого и белкового обмена. Морфологическое исследование элементов осадка мочи. Определение креатинина в сыворотке крови.
  
  курсовая работа [166,8 K], добавлен 03.11.2015
  

• Метаболические показатели при пневмониях

  Определение относительной диагностической и прогностической ценности клинико-биохимических показателей при пневмониях. Исследования липидного и углеводного обменов. Характеристика пневмонии. Изучение состояния иммунного статуса у людей больных пневмонией.
  
  курсовая работа [46,1 K], добавлен 20.07.2015
  

• Гипогликемические состояния

  Нарушение обмена, переваривания и всасывания липидов. Гиперлипемия как один из показателей нарушения жирового обмена. Нарушение депонирования жиров (ожирение и жировая инфильтрация печени): причины и патогенез. Обмен липидов и ненасыщенных жирных кислот.
  
  лекция [1,2 M], добавлен 13.04.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам