Размещено на http://www.allbest.ru/

Чрескостный остеосинтез переломов коротких трубчатых костей миниаппаратами

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

перелом трубчатый кость хирургический

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблемы лечения острой травмы костей конечностей являются ведущими на крупных международных научных форумах и конференциях. Не исключением являются и проблемы лечения переломов коротких трубчатых костей. Значимость данной проблемы за последние годы обусловлена высоким числом осложнений и неудовлетворительных результатов лечения переломов коротких трубчатых костей (Бабушкин Ю.Н. и соавт., 2002). Они составляют 9-25,3% среди больных ортопедических стационаров (Обухов И.А., 1998; Безгодков Ю.А. и соавт., 2000; Тонких С.Л. и соавт., 2002). Причиной такой тенденции зачастую является несоблюдение общеизвестных принципов лечения переломов коротких трубчатых костей, таких как правильная репозиция отломков, надежная фиксация, соблюдение сроков иммобилизации отломков, максимальное сохранение функции конечности, а также нарушение правил применения различных методов остеосинтеза и несовершенство некоторых металлоконструкций (Губочкин Н.Г., 1997; Неверов В.А. и соавт., 1999). Многие традиционные общепринятые методы лечения часто оказываются малоэффективными (Уразгильдеев Р.З., 1998; Борзунов Д.Ю. и соавт., 2005). Возникает необходимость в их усовершенствовании и разработке новых патогенетически обоснованных методов и средств лечения.

Прогресс в лечении больных с переломами коротких трубчатых костей может быть связан с разработками новых методических аспектов применения компьютерного моделирования операции чрескостного остеосинтеза, ибо даже незначительное смещение отломков сказывается на функции суставов или приводит к косметическим деффектам.

Другим направлением в улучшении лечения больных с переломами коротких трубчатых костей может быть создание новых, более совершенных средств фиксации. В разных странах для репозиции и фиксации костных отломков было предложено большое количество аппаратов наружной фиксации, и в данный момент их насчитывается более 1000 (Ли А.Д., Баширов Р.С., 2002; Корнилов Н.В., 2004). Однако многие из них почти полностью копируют друг друга.

Таким образом, актуальной задачей остается разработка новых методов визуализации операции чрескостного остеосинтеза с применением более совершенных металлоконструкций, достаточно простых в освоении, эксплуатации и экономически рентабельных. Это позволит вывести на новый уровень и значительно оптимизировать результаты и исходы лечения больных травматологического профиля.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптимизация хирургического лечения переломов коротких трубчатых костей способом чрескостного остеосинтеза миниаппаратами с использованием предоперационной цифровой обработки видеоинформации и компьютерного трёхмерного моделирования оперативного вмешательства.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать и обосновать метод цифровой обработки видеоинформации и компьютерного трёхмерного моделирования операции чрескостного остеосинтеза коротких трубчатых костей.

2. Усовершенствовать методику чрескостного остеосинтеза с помощью цифровой обработки видеоинформации и компьютерного трёхмерного моделирования операции при переломах коротких трубчатых костей с использованием миниаппаратов.

3. Сопоставить эффективность применения традиционных способов чрескостного остеосинтеза с разработанным остеосинтезом миниаппаратами с предварительным компьютерным трёхмерным моделированием операции при переломах коротких трубчатых костей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Теоретическая значимость. Определены прогностические критерии и проведена оценка эффективности трехмерного моделирования репозиции отломков при переломах коротких трубчатых костей. Разработаны прогностические критерии рентгеновской консолидации на основе цифровой обработки и определения показателей сравнительной оптической плотности кортикального слоя и зоны перелома.

Практическая значимость. Разработан способ лечения переломов коротких трубчатых костей, который позволит снизить риск развития осложнений и функциональных ограничений за счёт применения миниаппарата.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Цифровая обработка видеоинформации и компьютерное трёхмерное моделирование операции чрескостного остеосинтеза при переломах коротких трубчатых костей позволяют повысить качество выполнения операции за счет объективных критериев предоперационного планирования.

Разработанный новый способ лечения переломов коротких трубчатых костей, включающий применение чрескостного остеосинтеза миниаппаратом с цифровой обработкой видеоинформации и компьютерным трёхмерным моделированием операции, позволяет сократить сроки стационарного и общего лечения, улучшить анатомические и функциональные результаты, сократить число осложнений, случаев инвалидности и увольняемость из вооруженных сил.

Методы определения оптической плотности костной ткани позволяют объективизировать на количественном уровне динамику и качество сращения переломов коротких трубчатых костей в зависимости от метода лечения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Результаты исследований внедрены в 16-м Центральном военном специализированном госпитале МО РФ; в учебный процесс кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», в учебный процесс ФГУ «Саратовский научно-исследовательсий институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием, посвящённой памяти К. Н. Сиваша в ЦИТО (Москва, 2005); на Х юбилейном Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2005); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы военной травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2005); на Первой Российско-Израильской ортопедической конференции «Advances in Reconstructive Orthopaedics and Traumatology» (Haifa, Israel, 2005).

По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 4 статьи в центральных журналах, одна монография.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертационная работа изложена на 214 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 8 глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 143 отечественных и 21 зарубежный источник. Иллюстрирована 18 таблицами, 115 рисунками и 45 выписками из историй болезней.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика материала и методов исследования

Работа основана на анализе результатов лечения 127 пострадавших с переломами коротких трубчатых костей, лечившихся в 16-м ЦВСГ в период 1998-2005 гг. Из них с переломами ключицы - 52 больных (40,9%), с переломами пястных костей - 41 больной (32,3%), с переломами плюсневых костей - 34 больных (26,8%). Мужчин - 104, женщин - 23. Преобладали пациенты работоспособного возраста. Так, в возрасте от 17 до 50 лет было 96% от всех лечившихся. 2,4% пострадавших составили дети (возраст от 5 до 15 лет), пациенты средней возрастной категории (51-60 лет) и пожилого возраста (61-83 лет), соответственно 0,8 и 0,8%.

Превалировали закрытые повреждения - 89,8%. Открытых, в том числе огнестрельных, переломов диагностировано, соответственно, 10,2 и 1,6%. Переломы коротких трубчатых костей, как один из компонентов политравмы, отмечены в 13,4% случаев, тогда как изолированная травма имела место у 86,6% пострадавших. Практически во всех сегментах конечностей преобладали переломы с поперечной линией излома (41,7%). Достаточно часто встречались переломы косые или спиральные (33,1%). Реже других имели место оскольчатые, фрагментарно-оскольчатые и фрагментарные переломы (25,2%). Всех пациентов, в зависимости от лечебной тактики мы разделили на 4 группы (табл. 1). Метод чрескостного остеосинтеза применён у 91 больного (71,7%), из них чрескостный остеосинтез в классическом варианте выполнен в 34 случаях, что составило 26,8%; чрескостный остеосинтез с предварительной цифровой обработкой рентгенограмм и компьютерным трёхмерным (3D) моделированием предстоящей операции - в 57 случаях, соответственно 44,9%. Указанные выше больные составили 1-ю и 2-ю исследуемые группы.

Таблица 1. Методы лечения больных с переломами коротких трубчатых костей (в числителе - абсолютные числа, в знаменателе - %)

В 3-ю группу вошли 16 больных (12,5% от общего количества лечившихся с переломами коротких трубчатых костей), в лечении которых применялись различные методы погружной фиксации переломов (интрамедуллярный остеосинтез, накостный остеосинтез и некоторые другие). Операции в 3-й группе обычно заканчивали фиксацией оперированной конечности гипсовыми повязками на различные сроки. В 4-ю группу вошли

20 больных, что составило 15,8%, которым при лечении применялась закрытая репозиция или скелетное вытяжение с последующей гипсовой иммобилизацией конечности.

Оценку лечения переломов коротких трубчатых костей проводили при помощи клинических и физических методов. К клиническим методам отнесли следующие показатели: продолжительность стационарного лечения, продолжительность общего лечения, продолжительность фиксации перелома аппаратом внешней фиксации или гипсовой повязкой, наличие или отсутствие осложнений (воспалительный характер, нарушение процессов консолидации, вторичное смещение отломков), исходы лечения (улучшение, первичная инвалидность, увольнение из вооруженных сил для военнослужащих). В качестве физических методов использовали восстановление дефицита объема движений в смежных суставах травмированного сегмента в динамике и реабилитационные тесты.

• Метод чрескостного остеосинтеза миниаппаратами при переломах коротких трубчатых костей с предоперационным трёхмерным компьютерным моделированием
• Нами предложен метод компьютерного трёхмерного моделирования этапов репозиции при переломах коротких трубчатых костей, который реализовывали во время операции чрескостного остеосинтеза миниаппаратом. Данный метод и принцип его применения в клинической практике основывается на виртуальном моделировании костных структур в масштабе, идентичном реальным костным структурам живого организма. Моделирование виртуальных объектов производилось с помощью программы 3D Studio Max 6.0; 7.0. Широкие возможности программы позволяют создавать костные структуры самой различной сложности и комфортное пространственное понимание их расположения благодаря объёмному эффекту изображения. Последующая обработка полученных видов производилась с применением программ Adobe Photoshop 8.0, Microsoft Photoeditor, Corel Draw 11, ACDSee, Microsoft Word Office 2003 в среде Windows XP. Для выполнения поставленной задачи необходимы мощный компьютер (не менее Pentium IV +2500 MHz с 512 МВ ОЗУ), оборудованный средствами ввода и визуализации изображения, а также программное обеспечение по обработке ввода и визуализации изображения, программное обеспечение по 3D-графике. Цифровой анализ изображения может проводиться в любой из программ векторной графики, разработанной как стандартное приложение операционной среды Windows, но наиболее практичными оказались программы Corel Draw 11, Adobe Photoshop 8.0, Microsoft Photo Editor. Протоколирование изображений этапов виртуальной операции и текстовых заключений выполнялось в программе Microsoft Office 2003.
• Анализ информации проводился следующим образом:
• 1. Выполнение стандартных рентгенограмм травмированного сегмента в двух взаимно перпендикулярных проекциях, при необходимости дополненных атипичными косыми проекциями и томограммами. Снятие антропометрических данных травмированной конечности больного сразу после рентгенографии с ориентацией на выступающие участки костных структур. Сравнение полученных данных рентгенометрии и антропометрии, вычисление коэффициента геометрического увеличения рентгеновского изображения.
• 2. Ввод изображения рентгенограмм в компьютер с помощью лазерного сканера.
• 3. Удаление артефактов пленки.
• 4. Калибровка оптической плотности.
• 5. Трехмерные построения. В программе 3D-графики создавалась плоскость, несущая фон изображения сканированной рентгенограммы. С помощью инструментов трансформации, деформации, масштабирования, перемещения, связывания объектов, редактора материалов, источников света в трехмерном пространстве из примитивных форм моделировались костные структуры области перелома - короткие трубчатые кости. Область перелома моделировалась с помощью функции «Отрез» в различных вариациях. Идентичность костных структур на сканограмме и трехмерных моделей достигалась полным сопоставлением контуров тени, отбрасываемой виртуальными костями на плоскость с изображением сканограммы, и контуров костей на самой сканограмме. После построения костных структур выполнялось их масштабирование до нужных размеров, определенных ранее антропометрически и рентгенологически. Таким образом, получалась точная копия костей травмированного сегмента, но в виртуальном пространстве (рис.1).
• Рис. 1. А - сканограмма рентгенограммы перелома пятой пястной кости правой кисти в 2 проекциях; Б - трёхмерная модель, построенная на основе сканограммы
• Программа 3D-графики позволяет визуализировать трёхмерную модель минимум в трёх плоскостях. Удобство визуализации данной трехмерной модели возможно благодаря абсолютной свободе вращения пространственной сцены относительно зрителя, а также вращения самой модели в сцене.
• 6. Виртуальное моделирование этапов репозиции. Изначально каждое трехмерное построение (вся кость, фрагмент или осколок) имеет свой трехмерный геометрический адрес, отображаемый в строке состояния при выборе данной модели. С помощью инструментов линейного, углового и ротационного перемещений дислоцировались фрагменты и крупные осколки, перспективные для репозиции. Моменты виртуальной репозиции осуществлялись в следующем порядке: дистракция, деангуляция, устранение смещения по ширине, устранение ротационного смещения, компрессия.
• Изменение координат каждого из костных трехмерных фрагментов фиксировалось в виде цифровых данных (в миллиметрах и градусах). Каждый этап репозиции записывался в памяти компьютера и содержал изображение виртуальной сцены (вместе с костными структурами) в четырех видах (спереди, сверху, сбоку, в перспективе), где координаты перемещения указывались в отдельной строке. Таким образом, достигалось максимально полное виртуальное сопоставление костных трехмерных отломков.
• 7. Протоколирование. В программе MS Office 2000 создавался шаблон протокола, на основании которого формировались план реальной операции и оптимальная компоновка аппарата.
• После составления плана устранения смещения отломков его реализовывали во время реальной операции - чрескостного остеосинтеза миниаппаратом.
• Для лечения переломов коротких трубчатых костей нами предложен миниаппарат для чрескостного остеосинтеза оригинальной конструкции (рис. 2).

• Рис. 2. Миниаппарат
• Модель аппарата состоит из резьбового стержня (1), шарнирного устройства (4), спиц Киршнера (3), кольцевых спицефиксаторов (2), дуговой опоры со сплошной прорезью (5). Компоновка деталей аппарата осуществляется индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от локализации перелома, размеров костных отломков, элементов смещения костных отломков и этапов предстоящей репозиции.
• Методика операции чрескостного остеосинтеза миниаппаратом
• Через проксимальный и дистальный отломки проводились чрескостно по 2-3 спицы (в зависимости от длины отломков) диаметром 1,5мм. Если малые размеры одного из отломков не позволяли провести через него минимум 2 спицы, то недостающая спица проводилась через близлежащую кость. Все спицы проходят параллельно друг другу в одной плоскости. Концы спиц скусывались в шахматном порядке, т.е. каждая 1-я и 3-я спицы скусывались непосредственно у границы кожи в области наружного края кости. Каждые 2-я и 4-я спицы скусывались непосредственно у границы кожи в области внутреннего края кости. Спицы углублялись в мягкие ткани. Свободная часть каждой спицы загибалась и с помощью кольцевых спицефиксаторов фиксировалась к резьбовому стержню.
• При репозиции костных отломков в аппарате реализовывались цифровые параметры, полученные при компьютерном трёхмерном моделировании операции (рис. 3-6).
• Дистракция костных отломков осуществлялась при помощи перемещения спиц, закреплённых в кольцевых спицефиксаторах, по резьбовому стержню в дистальном направлении. Устранение углового смещения производилось при помощи шарнирного устройства, установленного на резьбовом стержне. Устранение смещение костных отломков по ширине осуществлялось при помощи натяжения спиц, проведённых через репонируемый костный отломок в направлении, перпендикулярном оси кости. Устранение ротационного смещения костных отломков осуществлялось путём перемещения консольной спицы вдоль дуговой опоры со сплошной прорезью. Компрессия костных отломков производилась перемещением спиц, проведённых через дистальный отломок по резьбовому стержню в проксимальном направлении. Суммарное расстояние перемещения костных отломков строго соответствовало цифровым параметрам виртуальной репозиции. После операции производилась контрольная рентгенография повреждённого сегмента (рис. 7).
• Рис. 3. Дистракция костного отломка А по оси Y в дистальном направлении на 3 мм в миниаппарате

• Рис. 4. Устранение углового смещения путём перемещения костного отломка А на 21⁰ в тыльную сторону в миниаппарате
• Рис. 5. Устранение углового смещения путём перемещения костного отломка А на 20⁰ ульнарно в миниаппарате
• Рис. 6. Компрессия костных отломков путём дислокации отломка А по оси Y на 5 мм в проксимальном направлении в миниаппарате

• Рис. 7. А - рентгенограмма остеосинтеза 5-й пястной кости миниаппаратом;
• Б - рентгенограмма после демонтажа аппарата на 17-е сутки после операции

Цифровые методы исследования оптической плотности костной ткани

Известно, что черно-белое изображение по оптической плотности (R) раскладывается на 255 тонов, в зависимости от интенсивности окраски пикселов (1 точка видеоизображения). Таким образом, на рентгеновском видеоизображении после его оцифровки с помощью гистографического исследования можно определить оптическую плотность (ОП) любого пиксела, выделенной площади или всей рентгенограммы. Известно, что чем плотнее ткань, тем более светлое изображение получается на негативе и, напротив, чем меньше плотность исследуемой ткани, тем темнее изображение. Так, кортикальный слой короткой трубчатой кости выглядит на рентгенограмме практически белым, а изображение мягких тканей конечности - темным.

Исходя из этого, очевидно, что оптическая плотность места перелома (ОПМП) на рентгенограмме идентична оптической плотности мягких тканей. По мере срастания перелома ОПМП будет приближаться к оптической плотности кортикального слоя (ОПКС). Таким образом, исследуя оптическую плотность места перелома в динамике, можно проследить процесс консолидации и выразить его в цифровом виде. Однако, учитывая различные качественные характеристики рентгенограмм, достаточно трудно сравнивать получаемые гистограммы и корректно интерпретировать результаты. Для объективизации метода нами предложено оценивать сравнительную оптическую плотность (СОП) места перелома и кортикального слоя кости, исходя из того, что в динамике в процессе консолидации ОПМП приближается к ОПКС. Соответственно, чем меньше будет показатель СОП места перелома (МП) и кортикального слоя (КС) исследуемой кости, тем о более завершенном процессе консолидации можно говорить.

Исходя из вышеизложенного, мы провели исследование оптической плотности рентгенограмм у 36 пациентов с переломами коротких трубчатых костей, которые были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 18 пациентов (по 6 больных с переломами ключицы, пястных и плюсневых костей), которым выполняли чрескостный остеосинтез и цифровую обработку видеоинформации с последующим компьютерным 3D-моделированием остеосинтеза (ЧО + 3D-моделирование). Во 2-ю группу вошли также 18 больных (по 6 больных с переломами ключицы, пястных и плюсневых костей), которым выполняли чрескостный остеосинтез без цифровой обработки видеоинформации и компьютерного 3D-моделирования остеосинтеза (ЧО). Исследовали оптическую плотность места перелома (ОПМП), оптическую плотность кортикального слоя (ОПКС) и разницу между ОПМП и ОПКС в динамике (СОП). Снятие параметров с рентгенограмм проводили трижды: на

1-е и 15-е сутки после травмы и на момент демонтажа миниаппарата.

На момент травмы (1-е сут.) СОП места перелома и кортикального слоя составляла в пределах 1,920,32-2,250,52 в обеих группах. Однако уже через 15 суток СОП в исследуемых группах достоверно различалась. Так, при применении цифровой обработки видеоинформации и компьютерного моделирования операции (1-я группа) она составляла 1,310,32; тогда как без цифровой обработки видеоинформации и компьютерного моделирования операции (2-я группа) - 1,780,41. Таким образом, через 15 суток СОП в 1-й группе была меньше, чем во 2-й группе в 1,36 раза.

К моменту демонтажа аппарата СОП составила в 1-й группе 1,030,18, тогда как во 2-й группе - 1,550,36. Таким образом, к сроку консолидации перелома, прогнозируемого по клиническим, рентгенологическим и функциональным критериям, ОПМП в 1-й группе достоверно не отличалась от ОПКС, тогда как во 2-й группе этот показатель был выше, чем в 1-й группе, в 1,52 раза.

Исследование оптической плотности рентгенограмм с помощью оцифровки и анализа гистограмм области перелома и области кортикального слоя позволяет объективизировать качество консолидации перелома на количественном (цифровом) уровне.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Анализ результатов лечения показал следующее (табл.2). Сроки стационарного лечения в основных исследуемых группах (1-я и 2-я), где при лечении применялся метод чрескостного остеосинтеза, были практически одинаковыми (4,33±1,32 и 4,25±1,25 сут.).

Таблица 2 Продолжительность лечения больных с переломами коротких трубчатых костей (в сутках) в зависимости от вида лечебного пособия

(р?0,05)

Наиболее продолжительным было стационарное лечение в 4-й группе, где применялись консервативные методы лечения (12,24±3,83 сут.). Продолжительность стационарного лечения в 4-й группе превысила таковую в 1-й группе в 2,83 раза, во 2-й группе - в 2,88 раза. Причиной длительного стационарного лечения больных в 4-й группе явилось наиболее частое возникновение осложнений.

Аналогичные показатели мы наблюдали и в сроках общего лечения. Наиболее коротким они были во 2-й группе (24,53±4,24 сут.), что в 1,3 раза меньше, чем в 1-й группе (31,82±8,74 сут). Самым продолжительным общее лечение было в 4-й группе, оно составило 55,26±13,82 суток, что в 2,25 раза больше аналогичного показателя во 2-й группе, где ЧО применялся с компьютерным 3D-моделированием, и в 1,7 раза больше, чем в 1-й группе, где чрескостный остеосинтез применялся в стандартном варианте. Длительность срока общего лечения больных в 4-й группе связана с наличием осложнений.

Более объективным критерием при анализе продолжительности лечения мы считаем срок фиксации в аппарате. В 1-й группе этот показатель составил 29,07±6,75 суток, что в 1,3 раза больше, нежели во 2-й группе (22,36±3,82 сут.). В 3, 4-й группах, где иммобилизация осуществлялась гипсовыми повязками, сроки ее были обусловлены общепринятыми критериями иммобилизации переломов и сопоставлять их с другими группами, на наш взгляд, не совсем корректно.

Восстановление функции смежных суставов (плечевого, лучезапястного, голеностопного, суставов пальцев кисти и стопы) оценивали по дефициту объёма движений, а также при помощи шкал и опросников («Простой тест для плеча», «Балл Константа», шкала «балл Свансона» для плеча, опросник «Возможности Кисти», опросник «Повседневная Активность в Доме», опросник «Функциональная Шкала для Нижней Конечности»). Установлено, что восстановление функции во 2-й группе происходило в 1,6 раза быстрее, чем в 1-й группе.

Характер осложнений в зависимости от лечебной тактики был следующим (табл.3). Воспалительные осложнения имели место у 3 больных (2,4%). Из них при применении чрескостного остеосинтеза только - у 1-го больного (0,8%). В 3-й группе, когда применяли различные методы погружного остеосинтеза, воспалительные осложнения диагностированы у 2 больных (1,6%). Нарушения процессов консолидации переломов, практически все связанные с замедленным сращением, встречали наиболее часто. Они диагностированы у 9 пациентов (7,2%).

Таблица 3 Осложнения при лечении больных с переломами коротких трубчатых костей в зависимости от лечебной тактики (в числителе - абсолютные числа, в знаменателе - %)

Наиболее часто замедленное сращение отмечали в 4-й группе (4 больных - 3,2%), где при лечении применялись консервативные методы лечения. В 1-й группе, где чрескостный остеосинтез применялся в стандартном варианте, замедленное сращение имело место в 2 случаях (1,6%). Во 2-й группе при использовании компьютерного трёхмерного моделирования нарушений консолидации не было. При применении погружного остеосинтеза замедленная консолидация отмечена у 3 пострадавших (2,4%). Вторичное смещение отломков встречалось у 6 пациентов (4,8%). Однако частота этого осложнения в зависимости от метода лечения различна. При применении чрескостного остеосинтеза вторичного смещения отломков не наблюдали вовсе. При использовании погружного остеосинтеза вторичное смещение отломков наблюдалось у 2 больных (1,6%). При консервативном методе лечении у 4 больных (3,2%) имело место вторичное смещение.

Все 127 пациентов пролечились с улучшением и последующим выздоровлением. Анализируя полученные данные при лечении больных с переломами коротких трубчатых костей очевидно, что лучшие клинические и анатомические результаты при снижении числа осложнений и улучшении исходов лечения отмечены при применении чрескостного остеосинтеза в сочетании с цифровой обработкой рентгенограмм и предоперационным компьютерным 3D-моделированием остеосинтеза. Предложенный метод позволяет выполнить более точную и менее травматичную репозицию отломков в аппарате, что приводит к улучшению результатов лечения.

ВЫВОДЫ

1. Разработан способ чрескостного остеосинтеза коротких трубчатых костей миниаппаратом с предварительной цифровой обработкой видеоинформации и компьютерным трёхмерным моделированием.

2. Разработанная технология лечения переломов коротких трубчатых костей с использованием компьютерного моделирования чрескостного остеосинтеза и миниаппарата позволила повысить качество выполнения операции, улучшить анатомические и функциональные результаты лечения, сократить сроки фиксации и продолжительность лечения в 1,3 раза.

3. Разработан способ оценки степени консолидации перелома, позволяющий своевременно диагностировать и прогнозировать нарушения процессов остеорепарации, основанный на определении на цифровом уровне оптической плотности костной ткани (оптической плотности кортикального слоя, оптической плотности места перелома, разницы оптической плотности).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения анатомических и функциональных результатов лечения переломов коротких трубчатых костей, снижения числа осложнений и неудовлетворительных исходов остеосинтеза целесообразно использовать цифровую обработку видеоинформации с последующим компьютерным трёхмерным моделированием операции с использованием миниаппарата.

2. Для прогнозирования консолидации переломов коротких трубчатых костей, сроков фиксации перелома при чрескостном остеосинтезе следует определять оптическую плотность костной ткани по критериям оптической плотности кортикального слоя, места перелома и разницы оптической плотности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кирсанов, В.А. Трехмерное моделирование операции чрескостного остеосинтеза при переломах ключицы, трубчатых костей кисти и стопы / А.Б.Слободской, А.Ю.Попов, В.А.Кирсанов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Тез докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием.- М., 2005.- С. 327.

2. Кирсанов, В.А. Трехмерное моделирование чрескостного остеосинтеза в комплексном лечении переломов длинных трубчатых костей / А.Б.Слободской, А.Ю.Попов, В.А.Кирсанов // Человек и его здоровье: Материалы 10-го юбил. Рос. нац. конгр. - СПб., 2005. - С. 99.

3. Миниаппараты внешней фиксации при лечении переломов лучевой кости в нижней трети / В.А.Кирсанов, А.Б.Слободской, А.П.Барабаш, А.Ю.Попов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Тез докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием.- М., 2005.- С. 326.

4. Некоторые тактические вопросы оказания помощи пострадавшим с сочетанной и множественной скелетной травмой / В.А.Кирсанов, А.Б.Слободской, Е.Ю.Осинцев и др. // Травма.- 2005.- Т. 6.- №4.- С.438-443.

5. Способ лечения переломов костей предплечья / В.А.Кирсанов, А.Б.Слободской, А.П.Барабаш, А.Ю.Попов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Тез докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием.- М., 2005.- С. 324.

6. Способ лечения переломов плечевой кости / В.А.Кирсанов, А.Б.Слободской, А.П.Барабаш, А.Ю.Попов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Тез докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием.- М., 2005.- С. 325.

7. Трехмерная визуализация чрескостного остеосинтеза при переломах костей конечностей / В.А.Кирсанов, А.Б.Слободской, А.П.Барабаш, А.Ю.Попов // Вестник травматологии и ортопедии.- 2006.- № 1.- С.19-24.

8. Трёхмерное моделирование чрескостного остеосинтеза при лечении переломов ключицы, пястных и плюсневых костей / В.А.Кирсанов, А.Б.Слободской, А.П.Барабаш, А.Ю.Попов // Актуальные вопросы военной травматологии и ортопедии: Тез докл. науч.-практ. конф.- СПб., 2005.- С.67.

9. Трехмерное моделирование чрескостного остеосинтеза при лечении переломов коротких трубчатых костей конечностей / В.А.Кирсанов, А.Б.Слободской, А.П.Барабаш, А.Ю.Попов // Гений ортопедии.- 2005.- № 3.- С.39-43.

10. Трехмерное планирование остеосинтеза при лечении переломов бедренной кости и костей голени и его практическое значение / В.А.Кирсанов, А.Б.Слободской, А.П.Барабаш, А.Ю.Попов // Травма.- 2005.- Т. 6.- №2.- С.163-171.

11. 3-D-визуализация чрескостного остеосинтеза при переломах трубчатых костей конечностей / В.А.Кирсанов, А.Б.Слободской, А.П.Барабаш, А.Ю.Попов // Актуальные вопросы военной травматологии и ортопедии: Тез докл. науч.-практ. конф.- СПб., 2005.- С.65.

12. Digital planning extrafocal ostheosinthesis at fracture of the bones / V.A. Kirsanov, A.B.Slobodskoy, E.Yu.Osintsev, A.Yu.Popov // Advances in Reconstructive Orthopaedics and Traumatology: The first Israel-Russian orthopaedic conference.- Haifa, Israel: Rambam Health Care Campus, 2005.- P.27.

13. Современные технологии чрескостного остеосинтеза переломов костей конечностей с позиций механизмов смещения отломков / А.Б.Слободской, В.П.Морозов, И.А.Норкин, В.А.Кирсанов. - Саратов, 2006. - 191 с.

14. Роль и место компьютерных технологий в предоперационном планировании и повышении качества выполнения операции / Ю.Н.Тарасенко, А.Г.Тарасенко, А.Ю.Попов, В.А.Кирсанов // Новые технологии лечения переломов костей и их последствий: Материалы научно-практической конференции. - Саратов, 2006. - С.42-45.

Размещено на Allbest.ru