Оптимизация комплексного лечения и профилактика деструктивных форм у больных острым панкреатитом

12

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

ГРИШИНА Татьяна Анатольевна

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

14.00.27 - хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Саратов - 2006

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Мидленко Владимир Ильич.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лосев Роберт Залманович;

доктор медицинских наук, профессор Александров Денис Анатольевич.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Защита состоится___________ 2006 г. в часов на заседании диссертационного совета Д208.094.01 при ГОУ ВПО «СГМУ Росздрава» по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Автореферат разослан «__» _________ 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Маслякова Г.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Острый панкреатит (ОП) в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем ургентной хи-рургии (Блувштейн Г.А. и соавт., 1999; Луцевич Э.В. и соавт., 2000; Савельев B.C. и соавт., 2001; Хватов В.Б. и соавт., 2004; Кузнецов Н.А. и соавт., 2005; Katshinski B.D. et al., 2002; Basar O. et al., 2006).

При стерильном панкреонекрозе летальность достигает 50%, при гнойном панкреонекрозе с явлениями панкреатогенного сепсиса - 80% (Малиновский Н.Н. и соавт., 2000; Данилов М.В., 2001; Савельев B.C. и соавт., 2001; Гостищев В.К. и соавт., 2003; Кузнецов Н.А. и соавт, 2005; Ohisson К. et al., 1991; Basaranoglu M. et al., 2006).

В патогенезе острого панкреатита значительную роль играют изменения регионарной гемодинамики в поджелудочной железе (Савельев B.C. с соавт., 1986; Луцевич Э.В., Чепеленко Г.В., 2000; Брискин Б.С., Букатко В.Н., 2003; Hirota M. et al., 2003; Mergnerr K. et al., 2004; Lankisch P. G. et al., 2006).

В последние годы накоплен большой опыт лечения хирургических заболеваний с помощью низкоинтенсивного лазерного облучения (Винник Ю.С. и соавт., 1997; Лосев Р.З. и соавт., 1999; Асташов Е.И., 2000; Тарасенко С.В. и соавт., 2001; Бесов В.А. и соавт., 2002; Alhan E., 2006).

В то же время сохранили свою эффективность методы новокаиновой денервации поджелудочной железы (Столяр В.Ф., 1974; Кириллов Ю.Б., 1978; Эгбе Захария Эгбай, 1990; Кузнецов И.А., 1997; Мидленко О.В., 1999; Синякин С.Ю. и соавт., 2003).

Наше внимание привлекла возможность применения инфракрасно-лазерного излучения в сочетании с магнитным полем (МИЛ-терапия) в условиях управляемой медикаментозной симпатической денервации (УМСД) поджелудочной железы. Комбинированное воздействие на поджелудочную железу этих факторов при остром панкреатите изучено недостаточно, не разработаны алгоритмы их применения при данной патологии, что требует проведения исследований в этом направлении.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных острым панкреатитом и разработка метода профилактики развития деструктивных форм острого панкреатита путем использования управляемой медикаментозной симпатической денервации в сочетании с магнито-инфракрасно-лазерной терапией.

Задачи исследования:

Разработать методику комплексного лечения больных острым панкреатитом с использованием управляемой медикаментозной симпатической денервации в сочетании с магнито-инфракрасно-лазерной терапией.

Изучить влияние управляемой медикаментозной симпатической денервации в сочетании с магнито-инфракрасно-лазерной терапией на течение различных форм острого панкреатита и профилактику развития деструктивных форм.

Исследовать состояние регионарной гемодинамики при остром панкреатите в условиях управляемой медикаментозной симпатической денервации в сочетании с магнито-инфракрасно-лазерной терапией.

Оценить эффективность методики управляемой медикаментозной симпатической денервации в сочетании с магнито-инфракрасно-лазерной терапией в комплексном лечении больных различными формами острого панкреатита и разработать критерии к ее применению.

Научная новизна работы

Разработана методика комплексного лечения больных острым панкреатитом с использованием управляемой медикаментозной симпатической денервации и магнито-инфракрасно-лазерной терапии.

Изучена и оценена динамика основных клинико-лабораторных показателей у пациентов с различными формами острого панкреатита в условиях сочетанного применения управляемой медикаментозной симпатической денервации и магнито-инфракрасно-лазерной терапии.

Установлено, что в условиях управляемой медикаментозной симпатической денервации магнито-инфракрасно-лазерная терапия при чрескожном применении увеличивает скорость кровотока в поджелудочной железе.

Доказана наибольшая клиническая эффективность управляемой медикаментозной симпатической денервации и магнито-инфракрасно-лазерной терапии при алкогольной и ишемической формах острого панкреатита.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования:

Полученные результаты исследования позволяют улучшить результаты комплексного лечения больных острым панкреатитом.

Показана наибольшая эффективность данного метода лечения при преобладании сосудистого фактора в патогенезе заболевания.

Разработанные в ходе выполнения настоящего исследования рекомендации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета УлГУ.

Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в клиническую практику в 5-м и 6-м хирургических отделениях УКБСМП, хирургическом отделении ОКБ г. Ульяновска, в хирургическом отделении Центральной больницы им. А.Ф. Альберта г. Новоульяновска.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на научных конференциях медицинского факультета УлГУ (Ульяновск, 2004); Обществе хирургов Ульяновской области (Ульяновск, 2004); Международной конференции молодых учёных (Ульяновск, 2000); Девятой Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2003).

Публикации

Результаты диссертационного исследования представлены в 6 работах.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (187 - отечественных и 83 зарубежных источников). Общий объем диссертации - 150 страниц; 34 таблицы, 21 рисунок.

Основные положения работы, выносимые на защиту:

Низкоинтенсивная лазерная терапия в сочетании с магнитным полем в условиях управляемой медикаментозной симпатической денервации в комплексном лечении пациентов с неосложненным течением острого панкреатита способствует эффективному подавлению болевого синдрома и секреторной активности поджелудочной железы, восстановлению пассажа желчи в желчевыводящих путях и перистальтики кишечника, снижению температуры тела, уменьшению лейкоцитоза и лейкоцитарного индекса интоксикации.

При применении управляемой медикаментозной симпатической денервации в сочетании с магнито-инфракрасно-лазерной терапией в комплексном лечении больных с острым панкреатитом уменьшается процент тяжелых деструктивных форм, сокращаются сроки стационарного лечения, снижается общая летальность.

Управляемая медикаментозная симпатическая денервация в сочетании с магнито-инфракрасно-лазерной терапией в комплексе с базисной терапией увеличивает скорость кровотока в регионарных артериях, нормализует индекс резистентности, что приводит к улучшению кровообращения в поджелудочной железе.

Наибольшая эффективность воздействия МИЛ-терапии и управляемой медикаментозной симпатической денервации отмечается при алкогольном и ишемическом панкреатите.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Настоящая работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета Ульяновского государственного университета на базе клинической больницы скорой медицинской помощи г. Ульяновска. Обследованы 164 пациента с острым панкреатитом, которые находились на лечении в клинике госпитальной хирургии с 2002-2003 гг. Распределение больных по формам заболевания, полу, этиологическим факторам развития.

Таблица 1 - Распределение больных по формам заболевания

Число больных	Отечный панкреатит	Стерильный панкреонекроз	Инфицированный панкреонекроз
Абс.	164	134	26	4
%	100	81,71	15,85	2,44

Таблица 2 - Распределение больных с различными формами острого панкреатита по полу

Пол	Отечный панкреатит	Стерильный панкреонекроз	Инфицированный панкреонекроз	Всего
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Жен.	73	54,5	10	38,5	1	25	84	51,2
Муж.	61	45,5	16	61,5	3	75	80	48,8

Таблица 3 - Основные этиологические факторы возникновения острого панкреатита

Фактор	Всего	Муж.	Жен.
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Билиарный	68	41,5	25	15,3	43	26,4
Алкогольный	61	37,2	37	60,7	24	39,3
Дуоденопапиллярный	14	8,5	9	17,3	5	10,2
Ишемический	20	12,2	9	15,3	11	28,2
Криптогенный	1	0,6	-	-	1	2,7
Всего	164	100	80	48,8	84	51,2



Большинство больных, находившихся под нашим наблюдением, относилось к наиболее трудоспособному возрасту - от 25 до 50 лет (рис. 1).

Рис. 1 - Распределение больных по возрастным группам

Диагностику острого панкреатита проводили на основании клинического обследования, рентгенологического и ультразвукового исследования, импульсной динамической допплерографии, фиброгастродуоденоскопии, лабораторных тестов. Обследованные больные распределены на группы в соответствии с классификацией, предложенной на IX Всероссийском съезде хирургов (г. Волгоград, 2000).

Все больные ОП разделены на 3 группы. Первую группу (исследования) составили 56 пациентов, получавших магнито-инфракрасно-лазерную терапию в условиях управляемой медикаментозной симпатической денервации в комплексе с базисной терапией, из них отечная форма острого панкреатита диагностирована у 42 больных, панкреонекроз - у 14. Вторую группу составил - 41 пациент, получавший базисную терапию, из них отечный панкреатит диагностирован у 39, панкреонекроз - у 12. Третья группа сформирована из 30 пациентов с отечной формой острого панкреатита, получавших магнито-инфракрасно-лазерную терапию в комплексе с базисной терапией. Вторая и третья группы являлись группами сопоставления.

При диагностике перехода отечной формы в панкреонекроз использовалась тактическая схема клинических признаков, описанная Н.В. Быстровым (1965), О.С. Кочневым (1978).

Для оценки состояния регионарной гемодинамики применяли неинвазивное ультразвуковое исследование аппаратом SIM-5000 с использованием секторных датчиков 3,5 МГц в сосудистом режиме. Использовали отображение верхней брыжеечной артерии, оценивали сосудистый рисунок. Этот кровеносный сосуд был выбран нами в связи с тем, что он наиболее доступен для ультразвукового исследования. Гемодинамику других сосудов этой зоны исследовать не представлялось возможным из-за выраженного отёка окружающих тканей и пареза желудочно-кишечного тракта. Обработку изображений допплеровских кривых выполняли по следующим показателям: С - максимальная скорость кровотока в систолу (м/сек), Д - минимальная скорость кровотока в диастолу (м/сек). Индекс резистентности (ИР), характеризующий состояние сосудистого тонуса, рассчитывали по формуле ИР=(С-Д)/С. Норма ИР=0,69±0,01.

В результате проведённых исследований была разработана и применена оригинальная методика лечения острого панкреатита.

У 30 пациентов мы использовали разработанную на кафедре госпитальной хирургии УлГУ методику применения магнито-инфракрасно-лазерной терапии в комплексном лечении больных острым панкреатитом (Бесов В.А., 2002). Проводили терапию аппаратом "РИКТА-01" М 2 с длиной волны лазерного излучения 890 нм, диапазоном волн светодиодного излучения 800-900 нм и индукции постоянного магнитного поля в рабочей плоскости излучающей аппертуры терминала 40-60 мТл. Лазерный терминал устанавливался в 6 точках (см. практические рекомендации). Проводились 10 процедур на курс, ежедневно, с первого дня поступления больного в стационар.

С целью улучшения результатов терапии в комплексном лечении больных группы исследования нами применена управляемая медикаментозная симпатическая денервация в сочетании с магнито-инфракрасно-лазерной терапией. Методика осуществлялась путём катетеризации левого паравертебрального пространства с момента постановки диагноза (рис. 2). В положении больного сидя, выпрямившись, находили остистый отросток 7-го грудного позвонка, находящийся на линии, соединяющей нижние углы лопаток. Используя его как ориентир, опускались на один позвонок вниз до 8-го грудного позвонка. Катетеризацию осуществляли на этом уровне по принципиальным соображениям, имея целью воздействовать как на ганглии, образующие левый большой чревный нерв, так и на ганглии, образующие левый малый чревный нерв, так как он оказывает достаточно сильное симпатическое воздействие на чревное нервное сплетение и на поджелудочную железу. Далее производили катетеризацию левого паравертебрального пространства по Сельдингеру. Вводили проводник, удаляли иглу, по проводнику вводили тефлоновый катетер (как для подключичной катетеризации) диаметром 1 мм и длиной 15 см, по которому вводился 2%-ный раствор новокаина в количестве 20 мл.

Таким образом, создавались условия первичной десимпатизации. В дальнейшем вводили 2%-ный раствор новокаина в количестве 20 мл через 8 часов 3 раза в сутки. Введение новокаина проводили в течение 3-5 суток, затем катетер безболезненно удаляли, осложнений не отмечено. Общерезорбтивного действия мы не наблюдали ввиду малой абсорбции из паравертебрального пространства.



Рис. 2 - Схема паравертебрального (ретроплеврального) пространства

Весь цифровой материал обработан статистически по общепринятым методикам, описанным в работе С. Гланца (1999) с использованием пакета программ “STATISTICA 6.0” (Stat-Soft, 2001). Результаты считались достоверными при p<0,05.

Результаты исследования

В первой (исследуемой) группе пациентов отмечено достоверное уменьшение сроков купирования боли в эпигастральной области, тошноты и слабости, динамической кишечной непроходимости (таблица 4).

Проводилось измерение объёма отделяемого по назогастральному зонду у 15 больных из группы исследования, у 18 и 16 больных второй и третьей групп соответственно. На 2-е сутки лечения из желудка аспирировалось от 0,6 до 1,9 литра содержимого. Объём отделяемого фиксировался посуточно до исчезновения признаков панкреатита и отмечался в процентах по отношению к исходному, полученному на 2-е сутки лечения (рис. 3).

Таблица 4 - Сроки купирования основных клинических признаков ОП, (часы)

Симптомы острого панкреатита	Первая группа	Вторая группа	Третья группа	р
Болезненность в эпигастрии	724,8	94,65,52	836,8	<0,05
Тошнота и слабость	81,64,32	93,62,88	90,23,21	<0,05
Динамическая кишечная непроходимость	67,23,84	86,43,6	72,32,51	<0,05

Рис. 3 - Динамика объёма аспирируемого желудочного содержимого у больных ОП (% по отношению к исходному уровню)

Количество желудочного отделяемого у больных в первой группе (исследования) достоверно меньше, начиная с 3-х суток с момента начала лечения (p<0,05).

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) нормализовался в первой группе на 3 суток ранее и составлял 1,63±0,29 (р<0,05), активность амилазы крови и мочи на 5-е сутки лечения составила соответственно 21,03,1 г/лчас. и 17432 г/лчас., что ниже, чем в группах сопоставления (р<0,05) (рис. 4, рис. 5).



Рис. 4 - Динамика показателей Рис. 5 - Динамика показателей амилазы крови у больных ОП амилазы мочи у больных ОП

панкреатит денервация лазерный терапия

При анализе уровня среднемолекулярных пептидов отмечено, что их содержание достоверно быстрее снижается в группе исследования по отношению к показателям пациентов групп сопоставления, начиная с 5 - 6-х суток с момента появления первых симптомов ОП (рис. 6).

Рис. 6 - Динамика концентрации среднемолекулярных пептидов сыворотки крови у больных острым отечным панкреатитом

Удалось достичь клинического эффекта у 28 (71,8%) больных второй группы, 11 (28,2%) больных были оперированы на 4-е сутки стационарного лечения. Показаниями к операции послужил переход отечной формы острого панкреатита в некротическую, диагностированный нами на основании явлений нарастающего эндотоксикоза и перитонита. Объём оперативного вмешательства во всех случаях был одинаков - лапароскопия, лапароскопическая холецистостомия по показаниям, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз указывал на деструктивный характер изменений в поджелудочной железе. Летальных случаев не было.

Средняя продолжительность стационарного лечения больных составила 13,06±0,93 койко-дня.

В третьей группе пациентов, получавших только сеансы МИЛ-терапии, отмечено 5 (16,67%) случаев перехода в деструктивную форму, потребовавших оперативного вмешательства. Летальных исходов не отмечено. Средний койко-день составил 11,08±0,47.

У 42 (100%) больных первой (исследуемой) группы болевой синдром купировался к 3 суткам заболевания 1,14±0,1 балла (р<0,05). Оперативное лечение не потребовалось. Все больные выписаны в различные сроки. Средняя продолжительность стационарного лечения больных составила 9,45±0,39 койко-дня, что достоверно меньше, чем в группе сопоставления (р0,05).

При сопоставлении непосредственных результатов лечения пациентов со стерильным панкреонекрозом отмечено, что у больных группы исследования отмечается улучшение общего состояния на 1-2 дня раньше, чем в группе сопоставления; в эти же сроки наступает уменьшение болевого синдрома. Достоверные отличия показателей температуры тела, содержания сахара в крови отмечаются с 7-х суток лечения, активности амилазы крови и диастазы мочи - с 9-х суток, уровня общего билирубина, содержания лейкоцитов в крови и ЛИИ - с 7-х суток комплексной терапии. Выявлены отличия по срокам стационарного лечения и показателям летальности (таблица 5). В группе сопоставления со стерильным панкреонекрозом прооперированы 10 (83,33%) пациентов. Послеоперационная летальность составила 50%, общая летальность в этой группе - 41,67%. В группе исследования оперативное вмешательство потребовалось 5 (35,71%) пациентам, из них умерли 2 (40%) больных. Общая летальность составила 14,29%. Длительность стационарного лечения в группе исследования уменьшилась на 6 койко-дней и составила 21,9±1,2 койко-дня (р>0,005).

Таблица 5 - Результаты лечения больных с острым панкреатитом

	Отечный панкреатит	Стерильный панкреонекроз
	Прооперировано	Летальность	Койко-день	Прооперировано	Летальность	Койко-день
Первая группа	-	-	9,45±0,39	5 (35,71%)	2 (14,29%)	21,9±1,2
Вторая группа	11(28,2%)	-	13,06±0,93	10 (83,33%)	5 (41,67%)	28,14±0,28
Третья группа	5 (16,67%)	-	11,08±0,47 р<0,005	-	-	- р>0,005

Для изучения влияния разработанной методики лечения на состояние регионарной гемодинамики поджелудочной железы 12 пациентам с острым отечным панкреатитом проведено допплерографическое исследование через 25-30 минут после выполнения блокады левого грудного симпатического ствола и сеанса МИЛ-терапии.

Индекс резистентности верхней брыжеечной артерии после установления диагноза составил 0,820,02, при норме 0,690,01(р<0,05); после выполнения блокады он был 0,710,03, что указывает на достоверное отличие от начального показателя (р<0,05) и недостоверное от нормы.

Проведение динамической допплерографии у 20 пациентов с острым отечным панкреатитом в условиях УМСД и МИЛ - терапии показало, что в условиях вазоспазма индекс резистентности в исследуемой группе уменьшается и приходит к норме уже к 5-му дню комплексной терапии 0,69±0,02 (р<0,05) (рис.7). В группе больных с явлениями вазоплегии индекс резистентности повысился до 0,70 ±0,03 (р<0,05) к 5-му дню лечения (рис.8).



Рис. 7 - Динамика индекса резистентности в условиях вазоспазма

Рис. 8 - Динамика индекса резистентности в условиях вазоплегии

Скорость кровотока в исследуемой группе достоверно возросла как в систолу, так и в диастолу к 5-му дню комплексной терапии, наибольший прирост скорости кровотока отмечен в систолическом компоненте (рис. 9, 10, 11, 12).



Рис. 9 - Динамика скорости кровотока в систолу в условиях вазоспазма (м/сек)

Рис. 10 - Динамика скорости кровотока в диастолу в условиях вазоспазма (м/сек)

Рис. 11 - Динамика скорости кровотока в систолу в условиях вазоплегии (м/сек)



Рис. 12 - Динамика скорости кровотока в диастолу в условиях вазоплегии (м/сек)

Для сравнения эффективности УМСД и МИЛ-терапии у больных острым панкреатитом в зависимости от причины развития заболевания нами были выделены 2 группы пациентов.

Первую группу составили 12 больных с острым отечным билиарным панкреатитом, вторую - 18 пациентов с острым отечным панкреатитом небилиарной этиологии. Всем больным наряду с комплексной базисной терапией проводили курс управляемой медикаментозной симпатической денервации с магнито-инфракрасно-лазерной терапией.

Интенсивность болевого синдрома во второй группе уменьшилась на 5- е сутки лечения - 1,11±0,12 балла (р<0,05), в первой группе сохранялась до 7-х суток заболевания. Парез желудочно-кишечного тракта разрешался одинаково - на 4-5-е сутки. Температура тела в первой группе нормализовалась к 7-му дню от начала лечения - 36,68±0,12°С, тогда как во второй группе температура тела была нормальной уже к 5-му дню лечения - 36,63±0,04°С (р<0,05).

Установлено, что в группе больных с небилиарным панкреатитом динамика нормализации основных лабораторных показателей опережала на 1,5-2 суток по сравнению с группой билиарного панкреатита: амилаза мочи во второй группе нормализовалась к 5-м суткам - 140,31±7,87 г/лчас (р<0,05), общий билирубин достиг уровня 18,82±1,05 ммоль/л на 9-е сутки, во второй группе на 5-е сутки - 18,30±3,01 ммоль/л (р<0,05). Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) нормализовался во второй группе на 3-е суток ранее и составлял 1,63±0,29 (р<0,05).

Оперированы в первой группе 10 (83,3%) пациентов, во второй группе - 1(5,5%) больной, летальных исходов не было.

Длительность стационарного лечения в группе с билиарным панкреатитом на 6 койко-дней больше (18,8±3,3 койко-дня), чем в группе с небилиарным панкреатитом - 12,9±2,5 койко-дня (р<0,05).



ВЫВОДЫ

Разработанная методика комплексного лечения острого панкреатита с использованием управляемой медикаментозной симпатической денервации и магнито-инфракрасно-лазерной терапии у больных с неосложнёнными формами острого панкреатита способствует подавлению болевого синдрома и секреторной активности поджелудочной железы, восстановлению пассажа желчи в желчевыводящих путях и перистальтики кишечника, снижению температуры тела, уменьшению лейкоцитоза и лейкоцитарного индекса интоксикации.

Управляемая медикаментозная симпатическая денервация и магнито-инфракрасно-лазерная терапия наиболее эффективны при алкогольном и ишемическом панкреатите.

Управляемая медикаментозная симпатическая денервация и магнито-инфракрасно-лазерная терапия при остром панкреатите оказывают влияние на состояние регионарной гемодинамики: нормализуется индекс резистентности, что указывает на улучшение кровотока в поджелудочной железе.

Управляемая медикаментозная симпатическая денервация и магнито-инфракрасно-лазерная терапия являются эффективным компонентом в комплексном лечении больных острым панкреатитом, позволяют снизить общую летальность на 27,38%, хирургическую инвазию - на 23,8%, сокращают сроки стационарного лечения больных при отёчном (интерстициальном) панкреатите в среднем на 4 койко-дня и на 6 койко-дней - при стерильном панкреонекрозе.



ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Управляемую медикаментозную симпатическую денервацию и магнито-инфракрасно-лазерную терапию рекомендуется применять как дополнение к комплексному лечению больных острым панкреатитом.

Показаниями к применению магнито-инфракрасно-лазерной терапии и управляемой медикаментозной симпатической денервации являются все формы острого панкреатита. Наиболее выраженный эффект достигается при отечной форме заболевания алкогольной и ишемической этиологии.

В комплексном лечении больных с острым панкреатитом с целью улучшения его результатов в дополнение к базисной терапии со дня поступления целесообразно применять управляемую медикаментозную симпатическую денервацию по описанной методике. Эффективность воздействия рекомендуется оценивать по показателям допплерографии с отображением верхней брыжеечной артерии.

С целью улучшения результатов лечения острого панкреатита в дополнение к базисной терапии в условиях управляемой медикаментозной симпатической денервации рекомендуется проведение МИЛ-терапии аппаратом "РИКТА-01" М 2. При облучении поджелудочной железы лазерный терминал рекомендуется устанавливать в шести точках: первая точка - 4-е межреберье слева у края грудины частота 5 Гц, экспозиция 5 минут; вторая точка - между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы над ключицей слева, частота 50 Гц, экспозиция 1 минута; третья, четвёртая и пятая точки - правое и левое подреберья, середина между пупком и мечевидным отростком грудины, эпигастральная область частота 5 Гц, экспозиция по 2 минуты на каждую точку; шестая - сканирующее воздействие справа и слева вдоль позвоночника от середины лопаток до начала поясничного отдела частота 1000 Гц, экспозиция по 3 минуты с каждой стороны. Рекомендуется проводить 10 процедур на курс, ежедневно, с первого дня поступления больного в стационар.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гришина, Т.А. Применение лекарственной симпатической денервации и МИЛ-терапии в лечении острого панкреатита / В.И. Мидленко, В.А. Бесов, Т.А. Гришина // Ученые записки Ульяновского государственного университета. Выпуск 1 (17). - Ульяновск, 2003. - С.87.

2. Гришина, Т.А. Лапароскопия и низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных различными формами острого панкреатита / В.А. Бесов, Т.А. Гришина // Эндоскопическая хирургия. Приложение к научно-практическому журналу: Тезисы докл. VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. - М., 2003. - С.26.

3. Гришина, Т.А. Опыт применения лекарственной симпатической денервации в сочетании с МИЛ-терапией в лечении острого панкреатита / В.И. Мидленко, В.А. Бесов, Т.А. Гришина // Ратнеровские чтения. - Самара, 2003. - С.57-59.

4. Гришина, Т.А. Изменение показателей региональной гемодинамики у больных острым панкреатитом при применении лекарственной симпатической денервации и МИЛ-терапии / В.И. Мидленко, В.А. Бесов, Т.А. Гришина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2003. - № 2-3. - С.106.

5. Гришина, Т.А. Лекарственная симпатическая денервация и МИЛ-терапия в лечении острого панкреатита / В.И. Мидленко, В.А. Бесов, Т.А. Гришина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2003. - № 2-3. - С.106.

6. Гришина, Т.А. Показатели региональной гемодинамики при остром панкреатите в условиях лекарственной симпатической денервации / В.И. Мидленко, В.А. Бесов, Т.А. Гришина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2003. - №5. - С.76.

Размещено на Allbest.ru

...