Транскраниальная магнитотерапия в неврологической клинике

Размещено на http://www.allbest.ru/

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Куташов В.А., Шульга А.С.

ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кафедра психиатрии и неврологии ИДПО. Россия, г. Воронеж

Аннотация. Статья посвящена исследованию влияния ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в сочетании с приемом противоэпилептических препаратов на процесс восстановления когнитивных функций у больных эпилепсией. Также в статье показана распространенность и структура когнитивных расстройств у страдающих эпилепсией больных.

Ключевые слова: транскраниальная магнитная стимуляций, эпилепсия, когнитивные расстройства.

Актуальность. Исследования последних лет показали, что психические нарушения являются существенным компонентом клиники эпилепсии, усложняющим ее течение. В клинической картине психические расстройства занимают второе место после пароксизмов. При этом они в значительно большей степени ухудшают качество жизни как самих пациентов, так и их родственников. Современные эпилептологи к факторам риска развития психических и поведенческих расстройств при эпилепсии относят политерапию и высокий уровень содержания антиконвульсантов в крови. Противоэпилептические препараты (ПЭП) вызывают стойкие изменения уровней нейрональной возбудимости и могут привести к когнитивному и поведенческому дефициту. Как показали последние исследования, снижение когнитивных функций является прямо пропорциональным снижению качества жизни больных, ее продолжительности, повышает процент не только смертности, но и инвалидизации, наносит бесспорный социально- экономический ущерб обществу, ставя данную проблему в разряд общегосударственных. Выраженность когнитивных расстройств при эпилепсии варьирует от мягкого когнитивного снижения до тяжелой деменции. Степень когнитивного дефицита во многом определяет общее состояние пациента, уровень его социальной и бытовой дезадаптации. При этом возможности медикаментозной терапии сопутствующих когнитивных нарушений при эпилепсии весьма ограничены. С одной стороны, расстройства психической сферы устойчивы к лекарственной терапии ввиду прогредиентного течения основного органического заболевания. С другой стороны, использование большинства традиционных препаратов невозможно из-за риска утяжеления эпилептических приступов, а также ввиду изначальной высокой лекарственной нагрузки на организм пациента и особенностей фармакокинетики антиконвульсантов. Поэтому изыскание способов активного воздействия на когнитивную сферу нелекарственными методами получило в последние годы широкий отклик как среди нейрофизиологов, так и среди специалистов смежных дисциплин.

Цель предпринятого исследования - оценить влияние транскраниальной магнитотерапии (ТМТ) на когнитивные функции пациентов с эпилепсией на фоне терапии ПЭП.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе ФГБУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет» и Европейской клиники «Сиена-Мед» (г. Воронеж). Под наблюдением находились 340 пациентов с эпилепсией. Обследованные составили 2 группы: основная группа -140 пациентов, получивших терапию ПЭП с курсом импульсной транскраниальной МТ; контрольная группа - 200 пациентов, получивших терапию только ПЭП. У большинства обследованных пациентов диагностирована симптоматическая форма эпилепсии (63%), криптогенная форма установлена у 25% пациентов, идиопатическая форма отмечалась у 12% пациентов. Группы были сопоставимы по половозрастным и клиническим критериям. Всем пациентам проводилась противосудорожная терапия.

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), сопутствующую психическую патологию имели 96% пациентов.

При этом следует отметить, что в условиях отделения пароксизмальных состояний Европейской клиники «Сиена-Мед» концентрируются наиболее сложные и малокурабельные случаи. Пациенты основной группы получили курс лечения импульсным магнитным полем в сочетании с ПЭП. Использовался широко применяемый в физиотерапевтической практике прибор для МТ «Полюс-2». Применялись индукторы с рабочей поверхностью 20 смІ и индукцией 50 мТл. Частота генерации импульсного магнитного поля - 10 Гц. Индукторы фиксировались битемпорально индуктородержателями, контактно располагаясь торцом непосредственно над вершиной ушной раковины пациента. Процедура проводилась в положении пациента лежа в течение 15 мин. Курс лечения состоял из 10- 12 процедур. Всем пациентам до и после курса лечения было проведено сравнительное исследование функций произвольного внимания, работоспособности, кратковременной механической памяти, удержания информации при помощи методик «Таблицы Шульте», «Счет по Крепелину», тест запоминания 10 слов Лурия.

Результаты. Все пациенты хорошо переносили лечение. Осложнений и побочных действий во время курса МТ на фоне приема ПЭП не отмечалось. Психологическое исследование произвольного внимания, произведенное у пациентов обеих групп при поступлении до начала курса лечения при помощи методики «Таблицы Шульте», выявило ослабление функции произвольного внимания (неустойчивость произвольного внимания, сужение объема, затруднение переключаемости), замедление темпа сенсомоторных реакций, инертности, повышенной утомляемости. У обследованных пациентов обеих групп поиск чисел в таблице длится от 25 до 160 секунд и более, тогда как здоровые люди затрачивают в среднем на поиск чисел в одной таблице 40-50 секунд. При повторном исследовании установлено, что в основной группе после проведения курса транскраниальной МТ показатель эффективности работы улучшился. Так, среднее время, затрачиваемое на поиск чисел одной таблицы, уменьшилось с 56±2,1 сек. до 47±1,7 сек.

В контрольной группе изменения показателя эффективности работы до и после курса лечения выявлено не было (55±2,8 сек. и 55±2,9 сек., соот- ветственно). В результате исследования работоспособности («Счет по Крепелину») у пациентов основной и контрольной групп до лечения установлено, что кривая работоспособности обеих групп носит неравномерный характер, имеются колебания работоспособности, колебания концентрации внимания. При повторном исследовании установлено, что показатель утомляемости у пациентов основной группы после проведения курса МТ в сочетании с противосудорожной терапией снизился с 5,55±0,26 до 3,44±0,18 счетных операций. В контрольной группе, напротив, отмечена тенденция к росту данного показателя (5,58±0,28 и 5,90±0,27 счетных операций, соответственно). Кривая запоминания у пациентов обеих групп носит нестабильный характер, характеризуется низким объемом запоминания, пониженным воспроизведением, конфабуляциями, воспроизведением стимулов из предшествующих заданий. Это объясняется ригидностью, повышенной истощаемостью, инертностью психических процессов. транскраниальный магнитотерапия больной эпилепсия

После проведённого курса лечения при повторном исследовании показатель прочности удержания информации улучшился в основной группе с 5,55±0,22 слов до 7,43±0,19 слов. В контрольной группе динамики не отмечалось (5,63±0,24 и 5,96±0,25 слов, соответственно).

Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что для пациентов с эпилепсией характерны нарушения внимания (сужение объема, снижение концентрации, трудности переключения, а также выявлено быстрое наступление истощаемости внимания); изменение подвижности психических процессов (явления инертности, ригидности); повышенная истощаемость и замедленность психических процессов; снижение темпа сенсомоторных реакций; снижение эффективности работы; плохая психическая устойчивость к выполнению работы. Отмечены выраженные в разной степени расстройства кратковременной памяти. В исследовании показано, что курс транскраниальной импульсной МТ с частотой 10 Гц, индукцией 50 мТл в сочетании с лечением ПЭП у пациентов с эпилепсией оказал положительный эффект на процесс восстановления когнитивных функций. Улучшились показатели эффективности работы, улучшилась работоспособность за счет снижения утомляемости и прочность удержания информации. Выявленные положительные свойства МТ необходимо использовать, рационально сочетая ее с медикаментозной терапией, для получения большего лечебного эффекта.

Литература

1. Al-Shahi, R. The outlook for adults with epileptic seizure (s) associated with cerebral cavernous malformations or arteriovenous malformations / R. Al-Shahi // Epilepsia. - 2012. - Vol. 53, Suppl. 4. - P. 34-42.

2. Avanzini, G. Cellular biology of epileptogenesis / G. Avanzini, S. Franceschetti // Lancet Neurol. - 2003. - Vol. 2. - P. 33-42.

3. Awad, I.A. Intractable epilepsy and structural lesions of the brain: mapping, resection strategies, and seizure outcome / I.A. Awad, R. Jeffrey, Ahl Jennifer et al. // Epilepsia. - 1991. - Vol. 32, № 2. - P. 179-186

4. Blumcke, I. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: a consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission / I. Blumcke, M. Thom, E. Aronica et al. // Epilepsia. - 2011. - Vol. 52. - P. 158-174.

5. Chen S.J. Superior antidepressant effect occurring 1 month after rTMS: addon rTMS for subjects with medication-resistant depression / S.J. Chen, C.H. Chang, H.C. Tsai, S.T. Chen, C.Ch. Lin // Neuropsychiatr Dis Treat. - 2013. - № 9. - Р. 397- 401.

6. Chervyakov, A.V. Capability of navigated repeated transcranial magnetic stimulation in stroke rehabilitation (Randomized blind sham-controlled study) / A.V. Chervyakov, M. Piradov, L. Chernikova //J. Neurol. Sciences. - 2013. - Vol. 333 (Suppl. 1). - P. 246-247

7. Eche, J. Low- vs High-Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation as an Add-On Treatment for Refractory Depression / J. Eche, M. Mondino, F. Haesebaert, М. Saoud, E. Poulet, J. Brunelin // Front Psychiatry. - 2012. - № 3. - Р.13.

8. Eriksson, S.H. Parenchymal lesions in pharmacoresistant temporal lobe epilepsy: dual and multiple pathology / S.H.Eriksson, C. Nordborg, B. Rydenhag et al. // Acta Neurol Scand. - 2005. - Vol. 112, № 3. - P. 151-156.

9. Ivens, S. TGF-beta receptor-mediated albumin uptake into astrocytes is involved in neocortical epileptogenesis / S. Ivens, D. Kaufer, L.P. Flores et al. // Brain. - 2000. - Vol. 130, № 2. - P. 535-547.

10. Kobayashi, M. Ipsilateral motor cortex activation on functional magnetic resonance imaging during unilateral hand movements is related to interhemisphericinteractions / M. Kobayashi, S. Hutchinson, G. Schlaug, A. Pascual-Leone // Neuroimage. - 2003. - Vol. 20, № 4. - Р. 2259-2270.

11. Lefaucheur, J.P. The use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) and transcranial direct current stimulation (tDCS) to relieve pain / J.P. Lefaucheur, A. Antal, R. Ahdab // Brain Stimul. - 2008. - Vol. 1. - P. 337-334.

12. Marcondes, R.A. Repetitive transcranial magnetic stimulation improve tinnitus in normal hearing patients: a double-blind controlled, clinical and neuroimaging121 outcome study / R.A. Marcondes, T.G. Sanchez, M.A. Kii, C.R. Ono, C.A. Buchpiguel, B. Langguth, M.A. Marcolin // Eur. J. Neurol. - 2010. - Vol. 17. - P. 38-44.

13. Morrell, F. Secondary epileptogenesis in man / F. Morrell // Arch Neurol. - 1985. - Vol. 42. - P. 318-335.

14. Nagata, S. Retrospective analysis of the surgically treated temporal lobe arteriovenous malformations with focus on the visual field defects and epilepsy / S. Nagata, T. Morioka, K. Matsukado et al. // Surg Neurol. - 2006. - Vol. 66, № 1. - P. 50- 55.

15. Rossini, P. M. Transcranial magnetic stimulation: diagnostic, therapeutic, and research potential / P. M. Rossini, S. Rossi // Neurology. - 2007. -Vol. 13, № 68(7). - Р. 484-488.

16. Rossi, S. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research / S. Rossi, M. Hallett, P.M. Rossini, A. Pascual-Leone // Clin Neurophysiol. - 2009. - Vol. 120, № 12. - Р. 2008-2039.

17. Vidal-Dourado, M. Magnetic fields in noninvasive brain stimulation / M. Vidal-Dourado, A.B. Conforto., L.O. Caboclo, M. Scaff, L.M. Guilhoto, E.M. Yacubian// Neuroscientist. - 2014. - Vol.20, № 2. - Р. 112-121

Размещено на Allbest.ru