Тики и синдром Туретта у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ТИКИ И СИНДРОМ ТУРЕТТА У ДЕТЕЙ

Михайлова Елена Борисовна

Врач невролог

БУЗ ВО ВГКП №4 11детская поликлиника.

Аннотация. Тиками называют неожиданно возникающие, насильственные, стереотипные, непроизвольные, неритмичные, повторные, отрывистые и кратковременные движения отдельной мышцы, группы мышц или частей тела. Также это могут быть звуковые аномалии, представленные выкрикиваниями звука, слога или слова. Тики отличаются от иных гиперкинезов тем, что не являются полностью непроизвольными и неосознанными. В статье рассматриваются вопросы посвященные этиологии, патогенезу, диагностике и лечению тиков.

Ключевые слова: вокальные тики, гиперкинезы, дети, диагностика, лечение, синдром Туррета, тики.

Актуальность проблемы. Тики ? представляют фрагменты расторможенных нормальных моторных и вокальных поведенческих актов, усиливаются соматосенсорными и внешними стимулами. Гиперкинезы носят стереотипичный характер, напоминают произвольные движения в результате сокращения мышц, подвержены волевому контролю и могут быть воспроизведены больным с зеркальной точностью. Моторные тики обычно начинаются от 3 до 8 лет [1 ? 11].

В генетической модели тиков прослежен промежуточный или полудоминантный тип наследования с феноменом антиципации, который проявляется в накоплении экспрессии генов от поколения к поколению.

Выделяют следующие концепции: 1. Генетические нарушения нейротрасмиссии нейромедиаторов дофамина, серотонина, ацетилхолина. Концепция нейромедиаторной гетерогенности гиперкинеза.

2. Теория окислительного стресса с дефицитом активности супероксиддисмутазы.

3. Теория корковой дисфункции фронтально ? височных областей.

4. Теория парадигмы испуга с нарушением поведенческого стереотипа.

5. Инфекционно ? аутоиммунная теория.

Клиническая синдромология. Тикозный синдром.

Провоцирующие факторы: стрессовые ситуации: поход в школу, детский сад, испуг, просмотр фильмов-ужасов; инфекции: респираторно- вирусная, стрептококковая; черепно- мозговая травма (ЧМТ); умственная перегрузка; длительные занятия на персональном компьютере.

Систематизация тиков: первичные (наследственные) аутосомно ? доминантный тип наследования, промежуточный с феноменами антиципации, спорадические случаи. Вторичные, симптоматические, лекарственные (амфетамин, ламиктал, вальпроаты). Криптогенные (вероятно, спорадические случаи) [2, 3, 4, 6, 7, 8, 9].

2.Тонико-клинические проявление тиков:

2.1 Моторные: локальные - в одной мышечной группе (лицевые); распространенные ? охвачено более одной мышечной группы; генерализованные ? мышцы конечностей и туловища.

2.2 Вокальные тики: простые и сложные.

2.3. Сочетание моторных и вокальных тиков - синдром Туретта (F95.2)

3. По тяжести - (подсчет исследователем за 20минут наблюдения): единичный <10 в минуту; серийный >10<30; статусные >30 до 600-1200.

3. Возраст- зависимые стадии:

3.1 Дебют в 3-7 лет.

3.2 Экспрессия симптомов в 8-12 лет.

3.3. Резидуальная в 13-15 лет.

4. Течение: транзиторное - полный регресс гиперкинезов при наблюдении за больным в течении 3 лет; ремитирующее снижение до единичных или полный регресс тиков на недели и месяцы; стационарное, или хронические тики симптомы наблюдаются более года.

Прогредиентое - нарастание симптомов, ремиссии отсутствуют, резистентность к препаратам, характерно для больных синдромом Туретта [2, 3, 4, 6 ? 9, 11].

Локальный тик. К локальным тикам относятся гиперкинезы, захватывающие одну мышечную группу, в основном мимическая мускулатуру, которые проявляются в виде частого моргания, зажмуривания, клонических движения угла рта и крыльев носа.

Распространенный тик. В гиперкинез вовлекаются несколько мышечных групп, мышцы лица, головы, шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины. У большинства больных первыми симптомами являются локальные тики, в основном учащенное моргание. В то же время через один - два месяца можно наблюдать заведение взора, повороты и наклоны головы. При распространении гиперкинеза вовлекаются мышцы шеи и головы в виде поворотов, наклонов, запрокидывание головы назад.

Переход тиков с лица на мышцы плечевого пояса и шеи происходит в течении от одного до трех лет. У ряда больных развиваются вокальные тики в виде подкашливания, хмыкания, кряхтения [2, 4, 5, 7, 8, 11]. Простые вокализмы имеют благоприятный прогноз, в то же время такие проявления могут свидетельствовать о трансформации заболевания в синдром Туретта (СТ).

Синдром Туретта. В 1882 году Жуль де ля Туретт, описывая «болезнь множественных тиков» на взрослых пациентах, отметил хроническое и волнообразное течение, наличие копролалии и эхолалии, предрасположенность лиц мужского пола к данному заболеванию [1, 3, 4, 7, 9, 10].

1. Наличие множественных моторных тиков, включая один и более вокальных тиков в течении некоторого времени, хотя и не обязательно одновременно.

2. Многократное проявление тиков в течении дня, обычно сериями, почти каждый день за период более чем 1 год. В этот период не должно быть свободных от тиков эпизодов длительностью более 3 - х последовательных месяцев.

3. Заметный дистресс или значительное ухудшение социальной, профессиональной или иной деятельности больного.

4. Начало заболевания в возрасте до 18 лет.

5. Выявленные нарушения не могут быть объяснимы влиянием каких - либо веществ или общего заболевания [1, 4, 7, 8, 11].

Аутосомно-доминантный тип наследования по мужской линии транзиторных тиков или хронических моторных с вокализмами; дебют в 5 - 7 лет; течение с ремиссиями по 2 - 3 месяца; самоконтроль гиперкинезов; отсутствие стойких обссесивно - компульсивных и когнитивных расстройств.

Вокальные тики. Простые вокальные тики. Характерными симптомами СТ являются непроизвольные звуки, которые принято разделять на простые и сложные, наблюдаются не менее 12 месяцев. К простым вокальным тикам отнесены: хмыкание, кряхтение, подкашливание /прочистка горла, шумное дыхание, свист. Сложные вокальные тики характеризуются произношение отдельных слов, ругательства (копролалия), повторением слов чужих слов (Эхолалия), палилалией [3, 4, 5, 8, 11].

Тяжесть клинической картины оценивают по количеству гиперкинезов за 20 минут осмотра: гиперкинезы могут отсутствовать, быть единичными, серийными и статусными. Возможен подсчет за 1,5,10 минут. При единичных тиках их количество за 20минут осмотра составляют от 2 до 10, чаще встречаются у больных в ремиссии; серийные от 10 до 30, после которых наступают многочасовые перерывы. Гиперкинезы от 31 до 600 и более за 20 минут без перерыва в течении дня целесообразно описывать как статусные, харатерны для обострения заболевания [4, 5, 6, 7, 10, 11].

Варианты течения тиков у детей. Транзиторное течение характеризуется полным исчезновением симптомов заболевания за период наблюдения в течении 3 лет, характерно для локальных и распространенных тиков.

Для ремитирующего течения типична сменяемость обострений с полным регрессом симптомов или до единичных тиков в домашней обстановке.

Стационарный тип течение заболевания определяется наличием стойких гиперкинезов различных групп мышц, которые сохраняются на протяжении 2 - 3 лет и более. Проградиентоное течение характеризуется отсутствием ремиссий, переходом локальных тиков в распространенные тики и СТ, усложнением паратиков, ритуалов, развитием тикозных статусов, обсессий и компульсий, резистентностью к терапии. Прогностически неблагоприятно появление копролалии, обсессий и компульсий[1, 4, 5, 8, 9, 11].

В неврологическом статусе выявляется симптоматика моторно - мышечной возбудимости, пирамидной недостаточности, дискоординация, нарушение памяти и внимания. При осмотре больных тиками необходимо осуществлять подсчет гиперкинезов в течении 20 минут и отражать данные в карте индивидуального наблюдения за больным ребенком, у ряда больных гиперкинезы подвержены самоконтролю и во время врачебной консультации не выявляются. Для больных тиками разработаны функциональные пробы оценки экстрапирамидной дисфункции: проба 10 миганий, провоцирующая тикозные гиперкинезы, и проба 10 сгибаний - разгибаний пальцев вытянутых рук. Проба положительная, если после 10 морганий или во время пробы возникают дополнительные мигания, подергивания угла рта. Пробы 10 морганий выявляются у большинства больных тиками, отражают повышенную готовность мышцы, поднимающей верхнее веко к стереотипным движениям. Другая проба заключается в 10 сгибаниях и разгибаниях пальцев вытянутых рук, за положительную пробу принимается наличие атетоидных движений в пальцах в течении 3 - 5 секунд сразу по окончании функциональной пробы. Положительная проба 10 сгибаний - разгибаний пальцев появляется у больных, когда тики распространяются на верхний плечевой пояс. Обе пробы позволяют определить гиперкинетическую «готовность» мимических мышц и верхних конечностей. При обострении заболевания пробы положительные, а в ремиссии пробы отрицательные, их отсутствие отражает эффективность проводимой терапии [1, 6, 7, 8, 11].

Основными задачами лечения являются: обеспечение больному социальной адаптации; определить вариант терапии и обеспечить ее подбор в зависимости от семиотики гиперкинезов; осуществить коррекцию синдрома минимальной мозговой дисфункции, синдрома гиперактивности, обсессивно - компульсивных расстройств. При наличии единичных гиперкинезов, которые не влекут ограничения в повседневной деятельности ребенка целесообразно ограничиться режимными мероприятиями. Информирование родителей о необходимости подсчета тиков и самоподсчета гиперкинезов [3, 4, 7, 8, 9, 11].

Локальные тики (серийные гиперкинезы)

Распространенные тики

Таким образом, проблема тикоидных расстройств, очень актуальна в практике детского невролога. Ко мне на прием в поликлинику ежедневно обращаются дети с данной патологией. Учитывая неврогенный фон заболевания таких детей целесообразно лечить амбулаторно совместно с психологической службой и врачами ФТО.

тик диагностика лечение

Список литературы

1. Захаров О.П., Куташов В.А., Ульянова О.В. Прогнозирование распространенности и качества жизни пациентов с психическими расстройствами на основе математического моделирования / О.П. Захаров, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1, №17. ? С. 10?12.

2. Зыков В.П. Клиническая систематизация тиков у детей / В.П. Зыков // Журн. Неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова. ? 2003. ? №11.

3. Зыков В.П. Тики детского возраста. Монография / В.П. Зыков. ? Москва, 2002. ? 188 с.

4. Куташов В.А. Неврология и психиатрия детского возраста / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров. ? Воронеж, 2015. ? 703 с.

5. Куташов В.А. Современная медицинская психология / В.А. Куташов, Л.В. Барабанова, Л.А. Куташова // Воронеж, 2013. - 173 с.

6. Куташов В.А., Немых Л.С., Евланова С.М. Терапия детской тревожности семейной средой / В.А. Куташов, Л.С. Немых, С.М. Евланова //Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2014. ? Т. 17, № 1. ? С. 78 ? 80.

7. Ландышева Т.И., Куташов В.А., Ульянова О.В. К вопросу о перманентных непсихотических психических расстройствах при эпилепсии / Т.И. Ландышева, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2017. ? Т. 2, №3. ? С. 27?30.

8. Назарова Е.К. Клинико- генетическая характеристика тиков у детей дисс. кан. мед. наук. / Е.К. Назарова М., 2003. ? С.117

9. Немых Л.С., Куташов В.А., Ульянова О.В., Хабарова Т.Ю. Эмоциональные и поведенченсике расстройства детского возраста: системные неврозы заикание, энурез, энкопрез. Учеб - метод. пособие / Немых Л.С. [и др.]. ? Воронеж, 2017. ? 208 с.

10. Ульянова О.В., Куташов В.А., Кислицына Е.В. Ранняя клиническая диагностика родовых травм шейного отдела позвоночника / О.В. Ульянова, В.А. Куташов, Е.В. Кислицына. ? Сб. мат. меж. науч ? практ. конф. под редакцией Н.К. Горшуновой. ? 2017. ? С. 463 ? 481.

11. Швырёв А.П., Куташов В.А. Детская клиническая психология и психиатрия / А.П. Швырёв, В.А. Куташов. ? Москва, 2016. ? 602 с.

Размещено на Allbest.ru