Современные подходы к лечению гнойных ран

Размещено на http://www.allbest.ru/

Современные подходы к лечению гнойных ран

Краснолуцкая В.Н.

Сесорова Д.В.

Аннотация

Статья посвящена обзору современных понятий о гнойных ранах, а так же обзору современных методов и схем лечения гнойных ран. Уделяется внимание и все возрастающей антибиотикорезистентности, которая встречается во всех направлениях медицины, но наибольшую актуальность имеет в гнойной хирургии, так как лечение гнойных ран часто является процессом длительным и финансовозатратным. Описан интересный опыт использования в лечении гнойных ран озонированного раствора в сочетании с раствором декасана и инфракрасным излучением.

Ключевые слова: гнойные раны, антибиотикорезистентность, озонированный раствор, декасан, инфракрасное излучение.

Актуальность проблемы: Актуальность лечения гнойных ран не вызывает сомнения. Часто, подобные раны становятся настоящим испытанием не только для самих пациентов, но и для врачей, работающих в отделениях гнойной хирургии. С учетом всевозрастающей с каждым годом антибиотикорезистентности, можно сказать, что лечение гнойных ран, является одним из приоритетных направлений современной хирургии.

Гнойные раны. Гнойная рана, представляет собой, повреждение кожных покровов и подлежащих тканей, при котором наблюдаются признаки воспаления: гиперемия окружающих тканей, отек, интенсивный болевой синдром, также, как правило, определяются участки некротизированных тканей и выделение гнойного экссудата[10]. Продукты распада тканей, микробные токсины всасываются в кровь, вызывая интоксикацию организма, которая проявляется повышением температуры тела, ознобом, головной болью, слабостью и тошнотой[6][7].

Нагноение раны самое частое осложнение чистых ран, в том числе и нагноение послеоперационных ран, что составляет около 70 - 80% всех осложнений. К примеру, процент послеоперационных раневых инфекций при гнойном перитоните достигает 48,7%. Вследствие чего увеличивается время лечения таких пациентов и необходимость более длительного их пребывания в стационаре[9]. Проблема возникновения раневой инфекции указывает не только на то, что больные тяжелее переносят послеоперационный период, но в результате растут и финансовые затраты на лечениех[12], что, в свою очередь, значительно подрывает бюджет хирургического отделения и больницы в целом[4]. рана гнойный воспаление

Флора гнойной раны. Около 70% возбудителей всей гнойной инфекции операционных ран приходится на стафилококковую и кишечную флору, а так же на синегнойную палочку, протей, неклостридиальную анаэробную флору[5].

Микроорганизмы обладают высокой скоростью эволюции, они способны быстро изменять свои биологические свойства[1], развивать устойчивость к антибактериальным препаратам, поэтому лечение раневой инфекции только с помощью антибиотиков часто не оказывает должного эффекта. Увеличение числа гнойных заболеваний и послеоперационных осложнений привело к поиску новых методик борьбы с ними[3][11].

Декасан. Декасан - антисептическое средство, группа детергентов, является поверхностно активным веществом, 1 мл раствора содержит 0,2 мг декаметоксина. Препарат концентрируется на цитоплазмической мембране микробной клетки, соединяется с фосфатидными группами липидов мембраны, тем самым нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны, изменяет гемостаз внутри клеток, в результате чего наступает их лизис и повышается чувствительность микроорганизмов к антибиотикам[8].

Опыт применения озонированных растворов и растворов декасана. применялось лечение озонированным раствором, раствором декасана и инфракрасным излучением. В 2016 году, Кенжекуловым К.К. было проведено исследование использования озонированных растворов и растворов декасана в лечении гнойных ран. Первым этапом лечения стала хирургическая обработка - удаление гноя и нежизнеспособных тканей с последующим дренированием. Далее в комплексном лечении использовали озонированный физиологический раствор хлорида натрия с концентрацией озона 8-10 мкг/мл и раствора декасана 0,02 %[2].

После хирургической обработки рану обильно орошали озонированным раствором 0,9 % раствора хлорида натрия с концентрацией озона 8-10 мкг/мл, а затем накладывали повязку, пропитанную этим же раствором. В первые 1-2 суток повязку меняли два раза в день из-за обильного отделяемого. За этот период рана очищалась. В последующие дни, после орошения озонированным раствором, выполняли инфракрасное лазерное излучение аппаратом "Bioptron" компании Bioptron AG (Швейцария) с длиной волны 760 нм и экспозицией 5 минут. После облучения накладывали повязку с 0,02 % раствором декасана.

Во время лечения определяли площадь раны. Посуточное уменьшение площади составляет 4%. Для оценки результатов лечения учитывалось общее состояние больных, температура тела, исчезновение болевого синдрома, интенсивность воспаления, исчезновение отека и гиперемии, сроки очищения раны, появление грануляций и эпителизации, сроки стационарного лечения.

При использовании разработанной методики лечения гнойных ран была отмечена (по сравнению с пациентами контрольной группы) более быстрая нормализация температуры тела и исчезновение болевого синдрома, более быстрое уменьшение отека и гиперемии окружающих тканей. Рана более быстро очищалась, в более короткий срок появлялись зоны грануляций. Вместе с этим уменьшалась и площадь раневой поверхности. Результаты цитологических исследований показали, что применение озонированных растворов с раствором декасана и инфракрасным излучением способствует быстрому снижению обсемененности ран и полной элиминации микробной флоры.

Выводы

1.Использование озонированных растворов и растворов декасана с инфракрасным облучением является перспективной методикой, которую можно использовать в комплексном лечении гнойных ран.

2. Необходимо проведение дополнительных исследований в данном направлении.

Литература

1. Изучение бактерицидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С.322-326.

2. Кенжекулов К.К. Новые подходы к лечению гнойных ран / К.К. Кенжекулов // Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. LIV-LV междунар. науч.-практ. конф. № 4-5(49). - Новосибирск: СибАК, 2016. С. 114-121.

3. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С. 427-429.

4. Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №4. С. 1163-1165.

5. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

6. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.134-138.

7. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков //автореф.дис.канд.мед.наук: 03.01.09 / Юго-Западный государственный университет. Курск, 2014.

8. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №1. С. 327-330.

9. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.138-143.

10. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

11. Электроактивированные водные растворы в лечении больных хирургического профиля / А.А. Гридин, А.Е. Бачманов, Ю.П. Холубкевич, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. №4. С. 1038-1043.

12. Черных А.В. Прикладные особенности топографической анатомии межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, М.П. Закурдаева, Е.В. Белов // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2016. Т. 6. № 3. С. 126-131.

Размещено на Allbest.ru