Современные медикаментозные способы лечения табакокурения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Современные медикаментозные способы лечения табакокурения

Когтева Е.С.

Аннотация

Вопрос о лечении табакокурения является одним из наиболее актуальных для современной медицины и общества в целом. Во всём мире более 1,1 млрд. человек регулярно употребляют табак. Темп роста курильщиков в России является одним из самых быстрых. Ежегодно количество курильщиков увеличивается на 2?5%. По данным статистики, к сожалению, курят 63% мужчин и 30% женщин. Несмотря на это в мире имеются достаточно убедительные примеры эффективной борьбы с курением. Так, в США в настоящее время курит 20,8% взрослых, а в 60-х годах XX века их было 44%, то есть распространенность курения сократилась более чем в 2 раза.

Ключевые слова: абстинентный синдром, заместительная терапия, курение, никотин, Никоретте, табачная зависимость, Чампикс (Варенеклин).

Актуальность проблемы. По данным центра профилактической медицины Росздрава 220 тысяч человек в год умирает от болезней, связанных с курением, при этом 40% смертности от болезней сердечно ? сосудистой системы связаны с курением. Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) у курящих в 4?5 раз выше, чем у некурящих. Мужчины, выкуривающие более 25 сигарет в день в 10 ? 15 раз чаще умирают от острых сердечных приступов; в 5 раз чаще страдают обструктивными заболеваниями лёгких. Курение ? основная причина рака лёгких (риск развития повышается в 50 раз). У 11% мужчин табак приводит к развитию импотенции. Курение у женщин является причиной бесплодия (этот показатель в 10 раз выше, чем у некурящих), в 2 раза чаще встречаются аномалии развития плода [1, 2, 3, 5, 6, 9, 10, 14, 15, 16, 17].

В России с 2008 года ратифицирована конвенция по борьбе с курением, с 2013 года вступил в действие ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака". Целью данных мероприятий является снижение доли курильщиков среди взрослого населения до 20%, повышение приверженности населения к здоровому образу жизни, предоставление необходимых медико?социальных услуг для лиц страдающих табачной зависимостью [2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 17].

Зависимость от табака развивается чрезвычайно быстро ? 85 ? 90% лиц продолжают регулярно курить после первой сигареты. 90% курящих стремятся бросить курить, но 95% из них ? не обращаются за медицинской помощью. Успешно избавиться от этого пристрастия удаётся лишь в 3 ? 5% случаев.

Возврат к курению отмечается у 80% курильщиков в течение 2 ? х лет. Выздоровление занимает в среднем 12 месяцев; абстинентный синдром является основной причиной рецидива. Возврату к курению способствуют: высокий уровень стресса, социальная дезадаптация, низкая самооценка, женский пол, высокая толерантность [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16].

Медикаментозные методы лечения зависимости от табака. К числу наиболее распространенных лекарственных средств, используемых для избавления от курения являются антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, ноотропы. При решении вопроса об использовании нейролептиков необходимо учитывать соотношение эффективности лекарственного средства и тяжести его побочных эффектов. Лечение антидепрессантами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) оказывает лишь минимальное воздействие на ежедневное курение, однако может уменьшить депрессивный компонент абстинентного синдрома. Ноотропы (например, ноотропил в течение 12 недель в дозе 50 ? 100 мг) повышают в 2 раза число бросивших курить в течение года. В качестве вспомогательной терапии используются витамины группы В, витамин С (способствуют купированию явлений абстиненции). Средства, используемые в качестве условно-рефлекторной терапии (апоморфин, эметин) вызывают изменение вкуса табачного дыма, вызывают головокружение, рвоту, в связи с чем закрепляется негативное отношение к курению [2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12].

Никотин ? заместительная терапия. К наиболее современным методам лечения относится никотин - заместительная терапия (НЗТ), то есть использование лекарственных средств с более низким содержанием никотина. Их использование позволяет уменьшить выраженность синдрома отмены. В основе лежит постепенное, контролируемое снижение уровня поступающего в организм никотина. Доказана эффективность данной методики (в 2 ? 3 раза превышающая плацебо). Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости, и клиницист должен приложить все усилия для их использования пациентами, старающимися отказаться от курения, за исключением случаев, когда имеются медицинские противопоказания или речь идет об особых группах, в которых данные об эффективности недостаточны (беременные, употребляющие жевательный и нюхательный табак, малокурящие и подростки) [4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 13, 15, 16].

НЗТ достоверно увеличивает вероятность длительного отказа от курения. Никотин ? замещающие средства представлены в нескольких никотинсодержащихфармакологических формах: жевательная резинка; пластырь; никотиновый ингалятор; леденцы; назальный спрей [2, 4, 5, 6, 15, 16]. курильщик табак никотин

Наиболее распространенным препаратом этой группы является Никоретте, представленный в виде жевательной резинки и трансдермальной терапевтической системы (ТТС) [2, 3, 4, 5, 6, 8, 11, 13, 14, 16].

Одна жевательная резинка Никоретте (Nicorette) представлена в двух дозировках: содержащая 10 мг никотин ? полимерного комплекса, что соответствует содержанию никотина 2 мг, а также содержащая 20 мг никотин ? полимерного комплекса, что соответствует содержанию никотина 4 мг. Используется для уменьшения симптомов отмены при полном отказе от курения; при временном отказе или для снижения количества выкуриваемых сигарет; у тех, кто не может полностью отказаться от курения. Никоретте показывает особую эффективность в отношении уменьшения раздражительности, тревоги, дисфории и соматических проявлений абстинентного синдрома [3, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 14, 15, 17].

Используется жевательная резинка в зависимости от выраженности пристрастия: если пациент выкуривает 20 и менее сигарет в день, то рекомендовано использование жевательной резинки с 2 мг никотина. В случае употребления более 20 сигарет в день используется дозировка в 4 мг.

Никоретте используется во всех случаях, когда возникает непреодолимое желание курить. Резинку следует медленно жевать до появления резкого вкуса, затем жевание прекратить и поместить резинку за десну к внутренней стороне щеки. После исчезновения неприятного вкуса жевание необходимо возобновить. За 1 приём используют только одну жевательную резинку. При полном отказе от курения используют в среднем 8 ? 12, но не более 15 жевательных резинок в день. Постоянное использование продолжается в течение 3х месяцев. Далее постепенно снижают дозу жевательных резинок. При употреблении 1 ? 2 резинок от них стоит совсем отказаться [4, 5, 6, 8, 9, 12, 13, 15, 17].

Для сокращения количества выкуриваемых сигарет жевательную резинку используют в эпизодах между курением, для удлинения интервала между выкуриваемыми сигаретами. Жевательную резинку можно использовать периодами, когда необходимо временно отказаться от курения [3, 5, 6, 7, 8, 11, 14, 15, 17].

Если через 6 недель не удалось добиться снижение количества выкуриваемых сигарет, то необходимо дополнительно проконсультироваться у специалиста. Пациент должен бросить курить, когда он будет готов, но не позднее, чем через 6 месяцев после начала лечения. Если эффект в течение 9 месяцев отсутствует, то необходимо проконсультироваться у специалиста. Не рекомендуется использовать жевательную резинку более 12 месяцев.

Побочные эффекты обычно отмечаются в течение первых 3- 4 недель и являются дозозависимыми: раздражение и боль в горле, сухость во рту или слюнотечение, тошнота, слабость, головная боль, боль в жевательных мышцах.

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) Никоретте представляет собой пластырь 10см 2; 20см 2; 30см 2, что соответствует содержанию 5мг; 10мг; 15 мг. никотина. Лечение начинают с одного пластыря 30 см 2, который наклеивают утром и удаляют перед сном. Длительность терапии определяется индивидуально, но не менее 3-х месяцев. Затем заместительная терапия постепенно отменяется: в течение следующих 2?3-х недель переходят на пластырь 20 см 2, на конечном этапе терапии ? 10 см 2. Общее время использования не должно превышать 6месяцев [3, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 13, 14, 16].

Возможно комбинированное применение жевательной резинки и ТТС. ТТС обеспечивает постепенный, стабильный уровень никотина, а жевательная резинка используется дополнительно по мере необходимости.

Никотиновый аэрозоль облегчает отказ от курения, снижает раздражительность, чувство голода, но эффективен, как правило, только в течение первой недели. Может быть использован для кратковременного отказа от курения. Противопоказаниями к использованию НЗТ являются: заболевания сердечно ? сосудистой системы, такие как острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, нарушения ритма, неконтролируемая гипертензия; для жевательной резинки ? обострение язвенной болезни желудка, стоматит, зубные протезы [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17].

Чампикс (Варенеклин). Таблетки, содержащие 500 мкг или 1 мг варенеклина. Варениклин - агонист Н ? холинорецепторов, обладающий высокой аффинностью и селективностью к б4в2 подтипам рецепторов. Степень активации Н ? холинорецепторов варениклином ниже, чем никотином ? высвобождается на 40 ? 60% меньше дофамина, чем в ответ на никотин. Это обеспечивает курящему чувство комфорта без симптомов абстиненции в отсутствии никотина, не приводя при этом к развитию зависимости от препарата. Обладая большим сродством к рецепторам, по сравнению с никотином, варениклин блокирует для него возможность соединения с рецепторами, проявляя тем самым свойства антагониста. При курении на фоне приема варениклина уровень дофамина дополнительно не повышается, что не приводит к получению удовольствия, и потребность в курении снижается.

Перед началом лечения пациент выбирает конкретный день прекращения курения. Прием препарата назначают за 1 ? 2 недели до этой даты. В течение первых трех дней принимают 500 мкг 1 раз в день; 4 ? 7день ? 500 мкг 2 раза в день; далее по 1 мг 2 раза в день. Курс лечения составляет 12 недель. Большинству пациентов удается прекратить курить в первые 2 недели лечения. На сегодняшний день данных об эффективности дополнительного курса лечения после двенадцати недель терапии у больных, которым не удалось бросить курить во время первого курса, и у больных возобновивших курение ? нет [3, 4, 5, 6, 8, 11, 12, 14, 15, 17].

Отрицательные эффекты, возникающие во время отказа от курения на фоне лечения Варенеклином могут проявляться в виде дисфории, депрессии, бессонницы, увеличение массы тела, однако чаще всего побочное действие препарата представлено тошнотой, головной болью, сонливостью и повышением аппетита [1, 4, 5, 6, 8, 9, 11, 13, 14, 15, 16, 17].

После внедрения в клиническую практику варениклина в мае 2006 года стали появляться сообщения о том, что лечение им никотиновой зависимости у пациентов с психиатрическими заболеваниями в стабильном состоянии может приводить к обострению психотических симптомов, появлению маниакальных и гипоманиакальных симптомов или суицидальных идей в первые несколько дней лечения. В мае 2008 года по предписанию Администрации по контролю за качеством лекарственных средств и продуктов США в инструкцию к препарату было внесено дополнение о необходимости обращения внимания на возможность изменения настроения, поведения или обострения предшествующих психиатрических заболеваний на фоне или вскоре после завершения курса лечения варениклином и о необходимости информирования о таких проявлениях своего врача [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17].

Выводы

В связи с чрезвычайно высокой распространенностью табакокурения в РФ и низкими результатами по самостоятельному преодолению табачной зависимости знание основных средств, используемых для медикаментозного лечения табачной зависимости, является одной из первостепенных задач для врача ? нарколога.

Литература

1. Будневский А.В., Ульянова О.В, Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Куташов В.А. Применение классификационно ? прогностического моделирования для выявления и анализа значимости индивидуальных факторов риска развития нервнопсихических расстройств /А.В. Будневский [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2016. №3. / С. 37 ? 42.

2. Инджикян С.М. Неврология и психиатрия / С.М. Инджикян //. Москва, 2009 ? Стр. 545- 550, 846- 851

3. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением / А.Г. Чучалин [и др.] // Профилактика заболевания и укрепление здоровья - 2003 - С.44--50.

4. Куташов В.А., Щербак Е.А., Заложных П.Б., Захаров О.П. Анализ аффективных нарушений у пациентов в клинике нервных и внутренних болезней / В.А. Куташов [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т.14. ? №2 - С. 242 ? 245.

5. Куташов В.А., Припутневич Д.Н., Алексеева Д.Н., Хабарова Т.Ю. Диагностика и лечение зависимости от курительных смесей типа "SPICE" / В.А. Куташов [и др.] // В.: Издательство ВГМУ, 2015. ? 31 с.

6. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров. Москва?Воронеж - 2016. ? 982с.

7. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Неврология и психиатрия детского возраста/ В.А. Куташов И.Е. Сахаров// В.: Издательство ВГМУ, 2015. ? 703 с.

8. Куташов В.А., Рыженина Ю.Е. Взаимосвязь социальных особенностей личности с частотой употребления каннабиноидов растительного происхождения среди кандидатов на службу в органы внутренних дел / Куташов В.А., Рыженина Ю.Е. // Молодой ученый. ? 2015. ? № 17. ? С. 52 ? 56.

9. Сахарова Г.М., Вредное воздействие табакокурения на здоровье и подходы к лечению табачной зависимости / Г.М. Сахарова, Н.С. Антонов // Справочник поликлинического врача, 2008 - С.14--15.

10. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. Москва 2009; С.1--24.

11. Ульянова О.В. Основные принципы питания в профилактике заболеваний психоневрологического профиля / О.В. Ульянова // Молодой ученый. - 2016. - №17 (121). - С.345- 356.

12. Ульянова О.В. Глютен и целиакия как факторы риска развития нейродегенеративных заболеваний. Этиология, патогенез, клиника и основные пути профилактики / О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 18 (122). ? С. 141 ? 145.

13. Ульянова О.В. К вопросу о рациональном питании пациентов психоневрологического профиля / О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 19 (123). ? С. 184 ? 187.

14. Ульянова О.В., Куташов В.А. Современный взгляд на особенности взаимодействия в семьях, где у пациента имеются неврологические или психические расстройства / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т.14 №3. - С.663 ? 665

15. Хабарова, Т.Ю., Ульянова О.В., Куташов В.А. Организация процедуры исследования медико ? социально ? психологических и неврологических характеристик больных с аффективными расстройствами / Т.Ю. Хабарова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Системный анализ и управление в биомедицинских ситемах. - 2015. Т 14, №3. - С. 588 ? 592

16. Щербак Е.А., Куташов В.А. Взаимосвязь психосоциальных особенностей личности с частотой употребления психоактивных веществ/ Е.А. Щербак, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т.14, №3. - С. 628 ? 631.

Размещено на Allbest.ru