Сахарный диабет 2-го типа как риск развития фибрилляции предсердий

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сахарный диабет 2-го типа как риск развития фибрилляции предсердий

Сухочева Алина Валерьевна

студент, Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко, Россия, г.Воронеж

Аннотация

В данной статье рассматриваются вопросы влияния сахарного диабета 2-го типа и фибрилляции предсердий на течение и прогноз дальнейших осложнений у таких пациентов.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, фибрилляция предсердий, нарушение ритма, инсулинорезистентность.

В настоящее время фибрилляция предсердий (ФП) представляет собой наиболее распространенное нарушение ритма сердечной деятельности, которое повышает риск развития сердечно - сосудистых осложнений. На основании результатов Фремингемского исследования, можно сделать вывод о том, что у больных с ФП в два и более раза возрастает риск смертности по сравнению с другими пациентами, не имеющими данное заболевание. Частота встречаемости ФП прогрессирует с возрастом, до 15% в 80 лет. Риск развития фибрилляции в течение всей жизни возрастает и в возрасте старше 40 лет составляет 25% [1]. Некоторые авторы считают, что ФП у мужчин и женщин с СД 2 происходит с разной частотой, и что мужчины страдают чаще, а другие авторы напротив, что среди больных с фибрилляцией и сахарным диабетом встречается больше женщин молодого возраста [9].

Сахарный диабет 2го типа (СД 2) - это заболевание, которое способствует прогрессированию или возникновению фибрилляции предсердий, а если они встречаются одновременно у одного больного, то данное сочетание ухудшает течение и прогноз для данного больного. [2] По шкале CHA2DS2VASc, которая используется для оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП, СД 2-го типа отнесен к факторам риска ОНМК.[3] Согласно данным Федерального центра Государственного регистра сахарного диабета по Российской Федерации насчитывается около 3 млн людей с СД 2-го типа, среди которых 7% взрослого населения. Общая распространенность сахарного диабета у женщин около 4 000 на 100 тыс. населения в год, а у мужчин 1,5 тыс на 100 тыс. населения. Средний возраст составляет СД 2 - 62 года. [3]

По данным исследований некоторых авторов [4] позволим предположить, что не гипергликемия сама по себе, а именно инсулинорезистентность увеличивает риск появления новых случаев ФП у пациентов СД. диабет фибрилляция предсердие

Диастолическая дисфункция ЛЖ, является следствием СД, которая часто сопровождается увеличением размеров ЛП и ранним появлением застойной сердечной недостаточности. При этом морфологической основой феномена re - entry при ФП послужило формирование очагов фиброза [4, 5]. Известен то факт, что очаги фиброза замедляют процесс проведения импульса, приводя к возникновению электрофизиологического субстрата для ФП. Так, образование конечных продуктов гликирования при гипергликемии ведет к нарушению синтеза коллагена в миокарде. Изменение диастолической функции ЛЖ у больных СД2 может быть связано не только с ухудшением функции эндотелия и повышением нагрузки на сердце в условиях эндогенной гиперинсулине-мии и вторичной активации симпатической нервной системы, но и с обусловленным СД2 нарушением метаболизма миокарда [6].

СД 2, вызвая ремоделирование парасимпатической и гетерогенной симпатической иннервации предсердий, приводит к нарушению реполяризации желудочков сердца за счет снижения тонуса вегетативной нервной системы. В связи с этим у данных больных чаще возникают учащение ритма сердца [7].

Некоторые авторы предполагают, что причиной появления ФП при СД 2-го типа послужила диабетическая кардиомиопатия [10] и кардиальная автономнаянейропатия [11].

Нарушение обмена углеводов и нарушение ритма сердца взаимосвязаны. При снижении синтеза инсулина резко снижается проникновение глюкозы в кардиомиоциты, и как следствие, изменяет электофизиологическую функцию ионных каналов. Гиперинсулинемия, характерная для СД 2-го типа напрямую влияют на регуляцию кальция, это способствует быстрой кальциевой перегрузке в миокарде [11].

Таким образом, коморбидность СД и ФП вызывает значительные нарушения функций и структуры сердца. А так, как у каждого 5 пациента с ФП наблюдается СД2 и они чаще всего представляют собой людей молодого трудоспособного возраста, следует проводить раннее выявление, диагностику данных заболеваний:определениегликозилированного гемоглобина, проведение глюкозотолерантного теста для дальнейшей ранней коррекции лечения и профилактики дальнейших тяжелых осложнений.

Список используемой литературы

1. Автономные модели триггеров и антиаритмическое лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий.Александров, А. А. Мерцательная аритмия: новый лик СД в XXI в / А. А. Александров, М. Н. Ядрихинская, С. С. Кухаренко // Сахарный диабет. - 2011. - No 1. - С. 53-59.

2. Виник, А. И. Диабетическая кардиоваскулярная вегетативная невропатия А. И. Виник, Д. Циглер // Циркуляция.

3. Гладских, Н.А. Классификация территориальных единиц по медико-демографической ситуации на основе кластерного анализа / Н.А. Гладских, О.В. Судаков, Н.Ю. Алексеев, Е.В. Богачева // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. 2016. С. 70-72.

4. Гладских, Н.А. Мониторинг численности врачебных кадров на региональном уровне / Н.А. Гладских, О.В. Судаков, Е.В. Богачева, Н.Ю. Алексеев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. 2016. С. 74-77.

5. Грайфер И. В., Решетько О. В., Фурман Н. В., Долотовская П. В. Особенности фармакотерапии и клинического течения фибрилляции предсердий у больных с СД 2 в реальной клинической практике. Саратовский научно-медицинский журнал 2014

6. Е.Л. Онучина, О.В. Соловьев, С.Г. Онучин, О.В. Мочалова, А.О. Поздняк. Гендерные особенности развития фибрилляции предсердий у пациентов с СД 2//Практическая медицина - 2012.

7. Канорский, С. Г. ФП у больных СД 2: особенности развития и противорецидивной терапии / C. Г. Канорский, Ю. С. Канорская // Кардиология. - 2010. - No 7. - C. 31-37.

8. Показатели вариабельности ритма сердца и интервала QT у больных ишемической болезнью сердца и сопутствующим СД 2 : материалы Всерос. науч.- образоват. форума «Профилактическая кардиология - 2010». Москва, 24-26 февраля, 2010 г. / Н. О. Лысенкова // Профилактическая медицина. - 2011

9. Судаков, О.В Мониторинг медико-демографической ситуации с использованием методов классификационно-прогностического моделирования / О.В. Судаков, Н.А. Гладских, Н.Ю. Алексеев, Е.В. Богачева // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. 2016. С. 72-74.

10. Судаков, О.В. Анализ функционального состояния пациентов ИБС и сахарным диабетом 2 типа при включении в комплексную терапию триметазидина / О.В. Судаков, Н.Ю. Алексеев, Е.А. Фурсова, В.А. Куташов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015. Т. 14. № S1. С. 49-50.

11. Токсанбаева Г.Т., Ербулатова М.М., Талгатова А. Т. Предикторы высокой сердечно-сосудистой смертности: СД и ФП // Международная научно-практическая конференция «МИРОВАЯ НАУКА»

Bibliography:

1. Autonomous models of triggers and antiarrhythmic treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Aleksandrov, AA. A fibrillation arrhythmia: a new face of diabetes in the XXI century / AA Aleksandrov, MN Yadrihinskaya, SS Kukharenko // Diabetes mellitus. - 2011. - No 1. - P. 53-59.

2. Vinik, AI Diabetic Cardiovascular Vegetative Neuropathy AI Vinik, D. Ziegler // Circulation.

3. Gladsky, N.A. Classification of territorial units in the medical and demographic situation on the basis of cluster analysis / N.A. Gladsky, O.V. Sudakov, N.Yu. Alekseev, E.V. Bogacheva // In the collection: Actual issues of modern medicine, a collection of scientific papers on the results of the III International Scientific and Practical Conference. 2016. pp. 70-72.

4. Gladsky, N.A. Monitoring the number of medical personnel at the regional level / N.A. Gladsky, O.V. Sudakov, E.V. Bogacheva, N.Yu. Alekseev // In the collection: Actual problems of modern medicine, a collection of scientific papers on the results of the III International Scientific and Practical Conference. 2016. S. 74-77.

5. Graifer IV, Reshet'ko OV, Furman NV, Dolotovskaya PV Features of pharmacotherapy and clinical course of atrial fibrillation in patients with diabetes 2 in real clinical practice. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014

6. E.L. Onuchina, O.V. Soloviev, S.G. Onuchin, O.V. Mochalov, A.O. Pozdniak. Gender peculiarities of atrial fibrillation development in patients with diabetes mellitus // Practical medicine - 2012.

7. Kanorsky, SG FP in patients with diabetes mellitus: features of development and anti-relapse therapy / SG Kanorsky, Yu. S. Kanorskaya // Cardiology. - 2010. - No. 7. - C. 31-37.

8. Parameters of cardiac rhythm variability and QT interval in patients with coronary heart disease and concomitant diabetes mellitus: materials Vseros. Scientifically-educated.Forum "Preventive cardiology - 2010". Moscow, February 24-26, 2010 / N.O. Lysenkova // Preventive medicine. - 2011

9. Sudakov, OV Monitoring of the medical-demographic situation using the methods of classification-prognostic modeling / O.V. Sudakov, N.A. Gladsky, N.Yu. Alekseev, E.V. Bogacheva // In the collection: Actual issues of modern medicine, a collection of scientific papers on the results of the III International Scientific and Practical Conference. 2016. P. 72-74.

10. Sudakov, O.V. Analysis of the functional state of patients with ischemic heart disease and type 2 diabetes mellitus when included in the complex therapy of trimetazidine / O.V. Sudakov, N.Yu. Alekseev, E.A. Fursova, V.A. Kutashov // Cardiovascular therapy and prevention. 2015. Vol. 14. No. S1. Pp. 49-50.

11. Toksanbaeva GT, Yerbulatova MM, Talgatova AT Predictors of high cardiovascular mortality: diabetes and AF // International scientific-practical conference "WORLD SCIENCE"

Размещено на Allbest.ru