Роль антибиотиков и пробиотиков в лечении печеночной энцефалопатии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Студентка ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава

РОЛЬ АНТИБИОТИКОВ И ПРОБИОТИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Рыбина Я.Ю.

Актуальность: Урбанизация приводит к изменению жизни людей, с одной стороны она позволяет человеку использовать все возможные ресурсы для своего саморазвития и карьерного роста, с другой стороны имеет и негативные моменты, такие как миграция, ухудшение экологии, и постоянные стрессы. В свою очередь это ведет к увеличению употребляемых доз алкоголя, изменению образа жизни. Поэтому во всем мире не смотря на пол, национальность, расу самый распространенный и потребляемый по собственному желанию обществом гепатотоксин - именно алкоголь. Кроме того, при наличии большого количества лекарственных средств действующих на печень, а также гепатотропных вирусов , доля алкогольной болезни печени выросла, и, вероятно, увеличится в ближайшие годы. Этанол, содержащийся в любом алкогольном напитке , вызывает дисбактериоз за счет гибели грамотрицательных бактерий и выделения из их наружной стенки микробного липополисахарида (LPS), а также нарушает функции кишечного барьера, следовательно, способствуя перемещению микробного LPS из просвета кишечника в воротную вену, откуда он отправляется в печень. Со временем возникает цирроз, из-за чего печень не может выполнять свои нормальные функции, в том числе удаление азотистых оснований из организма человека. А рост бактерий с уреазо-продуцирующими свойствами в кишечнике повышают содержание аммиака в крови. Накопление этих веществ, приводят к развитию печеночной энцефалопатии, которая оказывает значительное влияние на качество жизни пациента, а также связано с увеличением случаев госпитализации и смертности. Поэтому важную роль играет разработка тактики лечения таких больных. гепатит цирроз печеночный энцефалопатия

Доктор K Tarao с соавторами провели исследование воздействия ванкомицина на пациентов с печеночной энцефалопатией и резистентностью к лактулозе. В группу входило 12 человек 2 с персистирующей формой энцефалопатии и 10 с острой. До начала лечения концентрация аммиака в плазме крови составляла 152нг\мл, а после приема ванкомицина- 97нг\мл. Степень энцефалопатии после приема ванкомицина составила 0-2, а до этого показатель составлял больше 2, показатели ЭЭГ улучшились с 3-6, до 5-8.[1]

Доктор N. Kimer и соавторы провели рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование 299 пациентов с циррозом печени и печеночной энцефалопатией, в стадии ремиссии, которое длилось 6 месяцев. 70 человек получали рифаксимин по 2 раза в день, 82- получали плацебо, 123- лактулозу, 41 человек были здоровы и испытывали неблагоприятные побочные проявления в ходе лечения. Через 6 месяцев получили следующие результаты: количество госпитализаций в стационар с признаками печеночной энцефалопатии со ставило 13,6% у пациентов с рифаксимином, у пациентов принимающих плацебо 22,6%,при приеме рифаксимина развитие острой энцефалопатии составило 22,1%,а при приеме плацебо 45,9%. Рифаксимин значительно снижает риск клинических проявлений печеночной энцефалопатии по сравнению с плацебо с отношением опасности 0,42 (95% ДИ 0.28-0.64 :,, P <0,001) , так же он значительно улучшает качество жизни пациентов. Затем была 2 фаза исследования 24 месячное исследование. Данные были проанализированы в соответствии со всеми пациентами, которые получали рифаксимина в обоих исследованиях ( п = 392), для пациентов, получавших плацебо (n = 82), у пациентов, которые получали лечение рифаксимином в на этом этапе (п = 70), а также пациентам, которые только участвовали с целью оценки безопасности и скорости госпитализации при длительном использовании рифаксимина (п = 170). Пациенты, получающие рифаксимина продемонстрировали более низкий уровень всех причин госпитализаций по сравнению с пациентами, принимающими плацебо. [2].

Доктором Lunia MK и соавторами было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование 160 пациентов с циррозом печени и печеночной энцефалопатией в возрасте 37-59 лет, и разделили их на 2 группы: первая-86 человек получала пробиотики 3 раза в день (10*8 КОЕ) , вторая, состоящая из 74 человек была контрольной. Через три месяца получили следующие результаты: прием пробиотиков: значительно снижал уровень аммиака в плазме крови, бактериальный рост в тонком кишечнике, повышал психические функции пациента, уменьшились показатели цирроза по Чайлд-Пью. [3]

Другие исследователи проанализировали влияние лактулозы. Было сформировано 3 группы : 1-Л - 80 человек получали по 30 мл лактулозы 3 раза в день, П 77- 3 капсулы пробиотиков и Н-78 человек не получали ничего .В ходе исследования было потерянно 38 пациентов, у 77 развилась печеночная энцефалопатия (Л- 18, П-22, Н-37), что свидетельствовало о меньшем количестве острых состояний среди пациентов принимающих лактулозу и пробиотики, по сравнению с отсутствием лечения ими. Была существенная разница между Группами Л и Н (P = 0,001) и между П и Н (P = 0,02), но не выявлена разница между Л и П (P = 0,349). Развитие других клинических симптомов цирроза печени (Л:П:Н , 19:21:28; P = 0,134) и смерти (Л:П:Н = 13: 11:16; P = 0,56) во всех трех группах были сходными. Было отмечено улучшение психического состояния в группе Ли П, по сравнению с группой Н. [4]

Вывод: По результатам данных исследований можно сделать вывод, что и антибиотики и пробиотики имеют значимую роль в лечение печеночной энцефалопатии, развившейся на фоне цирроза печени. Но для того чтобы эти препараты были утверждены в качестве эффективной терапии, необходимо провести еще рандомизированные исследования для подбора лучшего лекарственного средства, или их комбинации, дозы и кратности приема, длительности лечения ,определить влияния на продолжительность жизни и скорость прогрессирования заболевания, а также вероятность неблагоприятных побочных реакций. Так же пока нет возможности определить какое лечение более эффективно, так как нету сравнительных ислледований лечения печеночной энцефалопатии антибиотиками и пробиотиками.

Литература

1) Gut. /K Tarao, T Ikeda, K Hayashi, A Sakurai, T Okada, T Ito, H Karube, T Nomoto, T Mizuno, and K Shindo// Successful use of vancomycin hydrochloride in the treatment of lactulose resistant chronic hepatic encephalopathy. 1990 Jun; 31(6): 702-706

2) Patient Prefer Adherence. /Nina Kimer, Aleksander Krag, and Lise L Gluud// Safety, efficacy, and patient acceptability of rifaximin for hepatic encephalopathy 2014; 8: 331-338. Published online 2014 Mar 18. doi: 10.2147/PPA.S41565

3) Clin Gastroenterol Hepatol./ Lunia MK, Sharma BC, Sharma P, Sachdeva S, Srivastava S.// Probiotics prevent hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: a randomized controlled trial 2014 Jun;12(6):1003-8.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2013.11.006. Epub 2013 Nov 15.

4) Am J Gastroenterol. /Agrawal A

, Sharma BC, Sharma P, Sarin SK.// Secondary prophylaxis of hepatic encephalopathy in cirrhosis: an open-label, randomized controlled trial of lactulose, probiotics, and no therapy. 2012 Jul;107(7):1043-50. doi: 10.1038/ajg.2012.113. Epub 2012 Jun 19.

5) Современные аспекты диагностики фульминантной печеночной недостаточности / Алексеев Н.Ю., Судаков О.В., Свиридова Т.Н., Фурсова Е.А., Шанин П.В. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 4. С. 878-880.

6) Воспалительные заболевания кишечника и аутоиммунная патология печени: на перекресте проблем / Свиридова Т.Н., Алексеев Н.Ю., Судаков О.В., Сухова М.В. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 4. С. 1004-1007.

7) Клиническое наблюдение лекарственного поражения печени, индуцированного приёмом эстрогенов / Свиридова Т.Н., Судаков О.В., Алексеев Н.Ю. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 1. С. 155-160.

8) Опыт лечения острых токсических гепатитов в воронежской области / Свиридова Т.Н., Мордасова В.И., Алексеев Н.Ю., Судаков О.В. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 4. С. 1037-1041.

9) Моделирование тяжелых форм острого токсического гепатита / Алексеев Н.Ю., Кузьменко Н.Ю., Судаков О.В. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 2. С. 481-484.

Аннотация

Статья посвящена взаимосвязи алкогольного гепатита и цирроза печени с дисбактериозом кишечника и развития печеночной энцефалопатии. Возможности лечения энцефалопатии с помощью антибиотиков и пробиотиков, оценки их эффективности.

Ключевые слова: Цирроз печени, печеночная энцефалопатия, ванкомицин, рифаксимин, пробиотики, лактулоза, аммиак.

The article is devoted to the relationship of alcoholic hepatitis and cirrhosis with intestinal dysbiosis, and the development of hepatic encephalopathy. Features encephalopathy treatment with antibiotics and probiotics, to evaluate their effectiveness.

Keywords: Liver cirrhosis, hepatic encephalopathy, vancomycin, rifaximin, probiotics, lactulose, ammonia.

Размещено на Allbest.ru