Психологическая реабилитация у пациентов с хроническими психическими расстройствами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Психологическая реабилитация у пациентов с хроническими психическими расстройствами

Кузина И.Ф., Куташова Л.А. КУЗ ВО «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер», Россия, г. Воронеж, кафедра психиатрии и неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Россия, г. Воронеж

Аннотация

Статья посвящена особенностям психологической реабилитации больных с хроническими психическими расстройствами. В ходе работы учитываются все аспекты жизни больного -- его заболевание, текущее состояние, критическое отношение к своим трудностям, а также его личностные возможности. Многолетним опытом установлено, что использование на практике психологической реабилитации в совокупности с постоянной поддерживающей медикаментозной терапией дает значительные результаты по улучшению эмоционального состояния, выравнивание мыслительного процесса, а также -- качества жизни пациентов с хроническими психическими расстройствами.

Ключевые слова: психологическая реабилитация, хронические психические расстройства.

Актуальность

психологический реабилитация медикаментозный терапия

Современная теория и практика психиатрической службы характеризуется все большим развитием реабилитационного подхода не только в рамках профилактики здорового населения, лечения и восстановления больных с пограничными состояниями, но и поддерживающей и коррекционной работы с пациентами с хроническими психическими расстройствами. В рамках данного направления используется индивидуальный подход к больному человеку, опосредующий все лечебные воздействия через личность больного, изучение его психики с учетом сложности ее строения, патологии и своеобразия внутренних и внешних связей [2,4,6].

Реабилитация -- комплекс мер по возможному сохранению, а при утрате -- восстановлению, хотя бы частичному, социального статуса больного, включая его трудоспособность, семейные отношения, активную жизнь в обществе. Госпитализация должна быть минимальной по длительности. Как только позволяет состояние больного, необходимо использовать домашние отпуска, перевод в дневные стационары, активное наблюдение в диспансере. К реабилитационным мерам, по мере поддерживающего лечения, относят психотерапию и социотерапию. Чтобы отвлечь больного от болезненных переживаний, используют «лечение занятостью». Одинокие больные особенно нуждаются в социальной помощи -- содействии и устройстве быта [1].

Методы психологической реабилитации таких больных используются в условиях психоневрологической службы, на базе Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера и применяются в том числе и в работе с больными с хроническими психическими расстройствами. Использованные в работе подходы варьируются в зависимости от индивидуальной ситуации и сопровождаются как набором психотерапевтических упражнений и техник, так и поддерживающей терапией со стороны клинического психолога. Психокоррекционные мероприятия проводятся с индивидуальной частотой встреч с учетом динамики состояния больного и с точки зрения целесообразности применения данного вида в лечебно-профилактических целях [3,5].

Подход в данной работе определяет перенос акцента с исследования абстрактного конструкта болезни на целостное изучение конкретного человека, личности, существующей в условиях болезни, «предболезни» или психической дезадаптации. Всегда рассматриваются три основных параметра функционирования личности -- физический, экзистенциальный и социальный (в структуре психической адаптации). Качество жизни больного отражает успешность его психической адаптации и опосредуется взаимодействием ряда личностно-психологических (психологические защиты, копинг-механизмы, внутренняя картина болезни), социально-демографических (пол, возраст, микросоциальные условия, профессиональный статус, уровень образования), физиологических (особенности клинической картины, течения и лечения болезни) факторов [7,8].

Поскольку во многих исследованиях существенное значение придается субъективному компоненту качества жизни, когда оно в значительной степени определяется отношением больного к здоровью как жизненной ценности, понимание и осознание которой приходит при заболевании, психологическая реабилитация включает одним из основных направлений осознание и принятие болезни личностью с раскрытием субъективного смысла болезни как события в жизни, как проявление взаимосвязи (согласно теории В. Н. Мясищева) «система отношений -- болезнь»[9].

В центре реабилитационной работы психолога лежит понимание того, что хроническая болезнь -- это проблема всей личности человека, состоящей из тела, разума и эмоций, а также -- его духовной составляющей. Полагая, что эмоциональное и интеллектуальное состояние играет существенную роль как в восприимчивости к болезни, так и в избавлении от нее, хроническое заболевание свидетельствует нам о том, что в жизни конкретного человека остаются нерешенные проблемы, связанные с повтором стрессоров, его индивидуальных эмоциональных реакций на них, подавление естественных защитных механизмов организма, что создает условия для поддержания болезни. Стоящие перед нами задачи обязывают учитывать и то, насколько больной верит в возможность своего выздоровления и в свою способность разрешать эмоциональные проблемы. Психологические методы, воздействующие на все элементы личностной системы, включая физическое, душевное и эмоциональное равновесие, позволяют удерживать больного человека в состоянии ремиссии [10,11].

Учитывая, что каждый человек воздействует как на возникновение свой болезни, так и на свое здоровье, помощь пациентам включает понимание того, как их деструктивные методы способствовали возникновению заболевания. Проводится работа с активизацией стрессовых ситуаций, с которыми им пришлось столкнуться до установления диагноза. Разбор этих ситуаций, беседа о роли пациента в возникновении болезни могут стать еще одним этапом на пути реабилитации. Опыт такой работы показывает, что участие больного могло проявляться по-разному: кто-то сам создает такую ситуацию либо не препятствует ее развитию, кто-то отказывается признавать свои границы возможного, кто-то подчиняет свою жизнь чужим интересам, расточая свои силы, кто-то способствует возникновению болезни, реагируя на стресс чувством беспомощности и безнадежности. И тогда целью психологической реабилитации становится выявление деструктивной модели поведения, которую необходимо изменить. Осознав стрессовые ситуации в своей жизни и, найдя новые, более эффективные способы взаимодействия с ними, личность высвобождает внутреннюю энергию, необходимую ей для борьбы с болезнью.

Для медицинского (клинического) психолога имеет большое значение личная история больного. Теоретически специалист может единую целостную структуру личности подразделить на множество разных компонетов, но не рассматривает их по отдельности, так как они всегда тесно связаны между собой. Пациент с хроническим психическим расстройством остается единым существом, и для того, чтобы коснуться его болезни, понять ее причину, проследить историю и выбрать наилучший способ реабилитации -- необходимо учитывать все факторы. Способность обрабатывать и использовать в работе эту информацию помогает видеть главное: связь причины и следствия, чувств и мыслительных функций, - что позволяет исключить новые обострения болезни, свидетельствующие о нарушении равновесия в психике человека. Нам известно что нарушают равновесие в организме внутренние конфликты, вызывающие неуверенность и страх, что приводит человека к заболеваниям и делает его беззащитным в ситуации болезни. С другой стороны, мы знаем, что заболевание дает время отдохнуть, настроиться на новое и привыкнуть к перемене. Болезнь «говорит» о том, что необходимо прекратить что-то делать, с ее помощью можно восстановить связь с психикой и теми частями, с которыми она была утрачена, хотя бы частично, можно обдумать свои дела, переосмыслить отношения с близкими и знакомыми людьми, увидеть как мудро сообщаются между собой тело и душа, находясь в непрерывном взаимодействии [12].

Опыт психологической реабилитации пациентов с хроническими психическими расстройствами дает нам возможность убедиться и в том, что такое важное чувство как любовь конструктивно по своей сути. Поскольку психика едина, так как связывает между собой нервную систему и физиологию -- носителей информации, - любовь, надежда, чувство радости и душевное равновесие порождают иные процессы, нежели депрессивное состояние и чувство отчаяния. Так любовь и душевное равновесие носят характер защиты. Они позволяют легче преодолевать жизненные трудности, учат жить в сегодняшнем дне, принимать боль и страдания как факторы, движущие и управляющие человеком [13].

Долгосрочная психологическая реабилитация больных с хроническими психическими заболеваниями показывает широкие возможности для изучения данной деятельности, поскольку большая часть ее лежит в основе проективных методов в виде анализа сновидений, образов и рисунков, через которые мы также имеем доступ к проекции и организации психической деятельности, а, соответственно, и к здоровью личности [14].

Вывод

Таким образом, психологическая реабилитация пациентов с хроническими психическими заболеваниями в условиях психоневрологической службы помогает принимать человека с его болезнью, заглядывать в глубины его психических процессов, развивать любовь и уважение, высвобождать энергию для поддержания здоровья, видеть качественные характеристики жизни за количественными, оценивать значение страданий и трудностей, проходить пути к внутренним переменам и равновесию через опыт болезни, сохраняя как можно качественнее состояние ремиссии, либо облегчая путь и страдания через психологическую поддержку больного. Пациенты, испытывающие интерес к такой работе, проявляют готовность к ней и личный запрос, подтверждая ее значимость для психиатрической практики, что наряду с объективными результатами дает нам позитивную обратную связь.

Литература

1. Берн, Э. Трансактный анализ и психотерапия / Э. Берн. - СПб.: Братство, 1992. - 224с.

2. Бородина Н.В. Особенности влияния тревоги на благополучное течение беременности / Бородина Н.В., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1. - №16. - С. 12-14.

3. Грицаков, В.А. Неотложная помощь при острых психотических состояниях / Грицаков В.А., Куташов В.А., Шульга А.С. // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 14. - С. 17-19.

4. Емельянова, А.А. Теоретические основы изучения феномена эмоционального выгорания у врачей и среднего медицинского персонала / Емельянова А.А., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2. - №2 (19). - С. 23-26.

5. Ларских, М.В. Перфекционизм и ипохондрия / Ларских М.В., Филиппова Т.В., Куташов В.А. // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1. - №17. - С. 23-24.

6. Мелькова, И.В. Взгляд на депрессивные и тревожные расстройства у больных, перенесших острый инфаркт миокарда / Мелякова И.В., КуташовВ.А. // Молодой ученый. - 2016. - №9(113). - С. 396-398.

7. Мясищев, В. Н. Личность и неврозы / В.Н. Мясищев. - Л., 1960. - 428 с.

8. Немых, Л.С. Социально-психологические аспекты алкогольной мотивации у мужчин / Немых Л.С., Олейник Е.В., Куташов В.А. // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2. - №1(18). - С. 7-8.

9. Куташов В.А. Медико-психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / Куташов В.А., Немых Л.С., Неретина Т.И. // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т. 19. - №1. - С. 42-46.

10. Куташов, В.А. Медико-психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / Куташов В.А., Суржко Г.В. // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т. 19. - №1. - С. 52-55.

11. Куташов, В.А. Связь психофизиологических факторов с расстройствами вегетативной нервной системы / Куташов В.А. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2016. - №3. - С. 63-66.

12. Частная психиатрия. Учебное пособие для студентов / Ширяев О.Ю. [и др.]. - Воронеж, 2011 -- с. 45.

13. Швецова, Е.Ю. Пути повышения эффективности терапии тревожных расстройств в практике невролога / Швецова Е.Ю., Куташов В.А. // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1. - №1(1). - С. 28-31.

14. Швырев, А.П. Детская клиническая психология и психиатрия / Швырёв А.П., Куташов В.А. - Москва, 2016.

15. References:

16. Berne, E. Transactional analysis and psychotherapy / E. Bern. - SPb.: The brotherhood, 1992. - 224с.

17. Borodina N. In. Features of the influence of anxiety on safe pregnancy / Borodina N. In. Kutasov V. A., Khabarova T. Y. // scientific Bulletin. - 2016. - Vol. 1. - No. 16. - S. 12-14.

18. Gritsanov, V. A. Emergency treatment of acute psychotic States / Grishakov V. A., Kutasov V. A., Shulga A. S. // scientific Bulletin. - 2016. - Vol. 14. - P. 17-19.

19. Emelyanov, A. A. Theoretical bases of studying the phenomenon of emotional burnout among physicians and nurses / Yemelyanova A. A., Kutasov V. A., Khabarova T. Y. // scientific Bulletin. - 2017. - T. 2. - №2 (19). - P. 23-26.

20. Larska, M. V. Perfectionism and hypochondria / Larska M. V., Filippov T. V., Kutasov V. A. // scientific Bulletin. - 2016. - Vol. 1. - No. 17. - Pp. 23-24.

21. Malkova, I. V. a Look at depressive and anxiety disorders in patients with acute myocardial infarction / Malacova I. V., Kutasov V. A. // Young scientist. - 2016. - №9(113). - P. 396-398.

22. Myasishchev, V. N. Personality and neuroses / V. N. Myasischev. - L., 1960. - 428 p.

23. Mute, L. S. Socio-psychological aspects of motivation in men / Silent L. S., Oleynik E. V., Kutasov V. A. // scientific Bulletin. - 2017. - T. 2. - №1(18). - P. 7-8.

24. Kutasov V. A. Medical and psychological rehabilitation of persons with mental disorders / Kutasov VA, Dumb L. S., Neretina T. I. // Applied information aspects of medicine. - 2016. - Vol. 19. - No. 1. - P. 42-46.

25. Kutasov, V. A. Medical and psychological rehabilitation of persons suffering from mental disorders / Kutasov V. A. Surzhko G. V. // Applied information aspects of medicine. - 2016. - Vol. 19. - No. 1. - P. 52-55.

26. Kutasov, V. A. the Relationship of psychophysiological factors in disorders of the autonomic nervous system / Kutasov V. A. // journal of neurology, psychiatry and neurosurgery. - 2016. - No. 3. - P. 63-66.

27. Private psychiatry. Textbook for students / Shiryaev O. Y. [and others]. - Voronezh, 2011 -- p. 45.

28. Shvetsov, E. Yu. ways of increase of efficiency of treatment of anxiety disorders in the practice of the neurologist / Shvetsov, E. Yu., Kutasov V. A. // scientific Bulletin. - 2016. - T. 1. - №1(1). - P. 28-31.

29. Shvyrev A. P. child clinical psychology and psychiatry / Shvyrev A. P., Kutasov V. A. - Moscow, 2016.

Annotation

The article is devoted to the peculiarities of psychological rehabilitation of patients with chronic mental disorders. In the course of the work, all aspects of the patient's life-his illness, current state, critical attitude to his difficulties, as well as his personal capabilities are taken into account. Many years of experience have established that the use of psychological rehabilitation in practice in conjunction with ongoing supportive medication therapy provides significant results in improving the emotional state, equalizing the thought process, and also the quality of life of patients with chronic mental disorders.

Key words: psychological rehabilitation, chronic mental disorders.

Размещено на Allbest.ru