Психологическая реабилитация в системе восстановительного лечения пациентов с хроническими психическими расстройствами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Психологическая реабилитация в системе восстановительного лечения пациентов с хроническими психическими расстройствами

Войнова Е.А. КУЗ ВО «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер», Россия, г. Воронеж

Аннотация

психический больной реабилитация франкл

Рассмотрены психологические методы реабилитации психически больных, различные подходы и модели. Описан психотерапевтический подход в рамках логотерапии В. Франкла, православной психотерапии, осуществляемый на базе отделения медицинской психологии Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера.

Ключевые слова. реабилитация, принципы реабилитации, психотерапевтические модели, логотерапия, позитивные смыслы.

Актуальность

Реабилитация, восстанавливая личностный, социальный и трудовой статус психически больных, является одной из наиболее актуальных задач современной психиатрии. Возвращение больных в социум невозможно только с помощью биологических методов лечения.

Целью настоящей работы является обзор основных моделей аномального функционирования в современной психологии и психотерапии, а также описание реализации одного из психотерапевтических подходов в групповой работе с психически больными в отделении медицинской психологии ВОКПНД.

Реабилитация пациентов подразделяется на медицинскую, профессионально-трудовую и социальную.

Медицинская реабилитация направлена на купирование проявлений болезни, достижение клинической компенсации, профилактику или уменьшение нежелательных последствий болезни. Целью профессионально-трудовой реабилитации является возвращение больному способности к участию в общественно-полезном труде. Социальная реабилитация направлена на восстановление индивидуальной и общественной ценности больного.

Реабилитационные мероприятия в отношении психически больных должны быть нацелены на вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс как при стационарном, так и амбулаторном лечении.

Существует 4 основных принципа реабилитации:

1. партнерство врача и больного;

2. разноплановость воздействий;

3. единство биологических и социально-психологических методов воздействия;

4. ступенчатость (переходность) методов воздействия.

Эффективное лечение больного человека может проводиться только путем одновременного воздействия как на его телесные, так и психические функции при искусном сочетании медикаментозного лечения с психотерапевтическим [2,3].

Данные принципы лечения в условиях психоневрологических диспансеров в настоящее время воплощаются в работе реабилитационных бригад, в которые входят психиатр, психотерапевты, клинический психолог и социальный работник.

Психотерапией называются все методы, оказывающие влияние на психику или тело через средства, действие которых достигается психическим путем. Психотерапевтическое лечение подлинно лечит причины, стремится к тому, чтобы в курсе лечения и психотерапевт, и пациент находились в активной позиции совместного исследования психофизической природы заболевания и в поисках наиболее успешного способа борьбы с болезнью. Психотерапевтическая помощь в настоящее время оказывается пациентам как с легкими психическими нарушениями, так и с серьезными психическими заболеваниями. Оказывать психотерапевтическую помощь может как врач-психотерапевт, так и клинический психолог [1,4].

В психологии для объяснения и лечения аномального функционирования используется несколько моделей: психодинамическая, бихевиориальная или поведенческая, когнитивная или когнитивно-поведенческая, гуманистическая, экзистенциальная, каждой из которых принадлежат свои методы терапии.

В психодинамическом направлении терапевты помогают людям выявить в бессознательном прошлые травмы и проистекающие из них внутренние конфликты, используя приемы свободных ассоциаций, интерпретацию таких явлений, как сопротивление, перенос и сновидения [9].

Цель поведенческой терапии - идентифицировать проблемные поведенческие реакции человека и заменить их более приемлемыми. Изменение поведения, в свою очередь, приводит к изменению чувств и установок. Терапевты используют приемы, которые следуют принципам классического обусловливания, оперантного обусловливания, подражания или их сочетания.

Когнитивная модель объясняет аномальные паттерны функционировании когнитивными проблемами, такими как неадекватные допущения и процессы нелогичного мышления. Терапевты пытаются помочь людям распознать и изменить свои ошибочные идеи и мыслительные процессы [8].

Гуманистически-ориентированные психологи считают одной из основных потребностей людей - потребность в самоактуализации. Следствием фрустрации этой потребности может стать аномальное поведение. Одна из групп гуманистических терапевтов, клиент-центрированные терапевты, пытается создать атмосферу весомой поддержки, в которой люди могут посмотреть на себя честно и приемлемо, открывая тем самым дверь для самоактуализации. Другая группа, гештальт-терапевты, пытается помочь человеку признать и принять свои потребности путем расширения Я-концепции, ставя клиентов в трудное положение и даже фрустрируя их [5,6].

Экзистенциально-ориентированные психологи считают аномальное поведение результатом того, что человек уклоняется от жизненных обязанностей. Терапевты побуждают людей принять на себя ответственность за собственную жизнь, осознать, что они свободны выбрать иной курс и наполнить свою жизнь большим смыслом.

Поскольку этим моделям присущи различные посылки и понятия, они иногда конфликтуют друг с другом. Ни одна из моделей не отличается завершенностью: каждая направляет внимание главным образом на какой-то один аспект человеческого функционирования и ни одна не может объяснить все аспекты патологии.

Отечественная диалектическая психология видит главное, определяющие в личности в ее общественных отношениях (В.Н. Мясищев), в ее внешних идейных установках, мотивах, целях и ценностях (общественных и духовных), которые определяют «личностный смысл» поведения и поступков человека (А.Н. Леонтьев), являются необходимой и определяющей частью личности, обеспечивающей торможение и регуляцию всех врожденных и приобретенных форм поведения. Всеобщим и императивным требованиям нашего времени становится рассмотрение человека как целого, во всей полноте его физических, психических и духовных проявлений как духовной личности [7].

Согласно мнению большинства специалистов, наиболее адекватным ресоциализирующим психотерапевтическим воздействием в системе реабилитации психотических больных является групповая психотерапия. Отделение медицинской психологии ВОКПНД реализовало групповой вид работы с психически больными в форме клуба.

Реабилитационный клуб «Здоровье» проводится, начиная с 1994г. В нашей реабилитационной работе в рамках экзистенциального подхода мы придерживаемся направления логотерапии, понимаемой по В. Франклу, как нахождение и реализация уникального смысла человеческого существования. Актуальность данного подхода диктуется как характеристикой современной эпохи - эпохи разрушающихся и исчезающих ценностей, так и переживаниями больных, ощущающих недостаток смысла жизни в связи с заболеванием, ограничением самовыражения в трудовой деятельности и создании семьи.

Стремление к смыслу и реализация человеком смысла своей жизни Франкл рассматривает как врожденную мотивационную тенденцию, присущую всем людям и являющуюся основным двигателем поведения и развития личности. Человек стремится обрести смысл и ощущает фрустрацию или вакуум, если это стремление остается нереализованным. Франкл дает содержательную характеристику возможных позитивных смыслов.

Помочь больному в обретении смысла можно через три основных способа:

что-то давая жизни (ценности творчества);

что-то беря от жизни (ценности переживания);

занимая определенную позицию по отношению к судьбе, которую нельзя изменить, например, при тяжелом заболевании (ценности отношения). Пожалуй, наибольшие практические достижения логотерапии связаны как раз с ценностями отношения, с нахождением людьми смысла своего существования в ситуациях, представляющихся безвыходными и бессмысленными.

В. Франкл цитирует Ф. Ницше: «Тот, кому есть для чего жить, может вынести почти любое как».

Психолог в рамках данного подхода старается обучить больных принимать на себя ответственность за смысл, понимать «голос» собственного сознания, ставить перед больными вопросы о смыслах, увеличивать количество потенциальных источников смысла. Самоактуализация в данном контексте рассматривается только как побочный эффект стремления к смыслу [10].

Занятия в реабилитационном клубе проводятся с частотой 1 раз в неделю. Группа является открытой, гетерогенной по нозологическим формам.

Количество участников группы: 8-12 человек. Иногда на занятия приходят родственники пациентов. В ходе проблемно-ориентированных, свободных вербальных дискуссий обсуждаются как конкретные проблемы пациентов, так и проблемы сверхсмысла человеческой жизни.

Мы считаем, что психолог не должен управлять душой другого человека или «трансформировать его личность», что предполагает ряд современных психотехник, а призван помогать. Для того, чтобы помогать, необходимо расширять и укреплять чувство «Я» - то, что христиане называют образом Бога в человеческой душе в отличие от Я-концепции, детерминированной рассудком. Наш подход согласуется с положениями патогенетической психотерапии, привнося в понимание человека духовную вертикаль.

В своей работе мы обращались к трудам по христианской антропологии, взглядом верующих врачей XX-XXI вв. (Д.В. Мелехова, В.Ф. Войно-Ясенецкого, Д.А. Авдеева, В.К. Невяровича, А.Г. Данилина). На занятиях в доступной для больных форме разбирались проблемы православной антропологии, учения о страстях, болезненных состояниях души и способах их врачевания. Дискуссии проходят в атмосфере заинтересованности, доверительности, кооперации и взаимопомощи.

В процессе нашей реабилитационной работы у пациентов отмечается повышение интереса к жизни, возрастание чувства ответственности, стремление к более активному и творческому времяпрепровождению, установлению значимых отношений, помощи друг другу, смягчение реакций в ответ на ситуации, связанные с болезнью и лечением, стабилизация эмоционального состояния.

Ряд пациентов отмечают, что к ним пришло осознание духовных причин психопатологических состояний и потребность изменить свою жизнь.

Выводы

Психологическая реабилитация является важной составляющей в восстановительном лечении пациентов с хроническими психическими заболеваниями, решая следующие задачи:

предотвращение изоляции больных в обществе и аутизации;

формирование критического отношения к болезни;

восстановление способности самостоятельно решать проблемы;

коррекция установок и системы отношений;

восстановление эмоциональных, мотивационных ресурсов личности;

социальная активация и развитие коммуникативных навыков;

выработка адекватных форм поведения.

Литература

1. Воинова Е.А. Опыт проведения реабилитационной работы в условиях психоневрологического диспансера. - Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Воронеж, 2006. - с.59-63

2. Еротич В. Христианство и психологические проблемы человека. М. Издательский Совет Русской Православной Церкви, 2009г., с. 398-399, 406-408.

3. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982, с.178-182, 201-203.

4. Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. - СПб.: Прайм-Еврознак, 2007., с.63-86.

5. Куташов В.А. Медико-психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / Куташов В.А., Немых Л.С., Неретина Т.И. // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т. 19. - № 1. - С. 42-46.

6. Куташов В.А. Наркология. Клиника. Диагностика. Лечение / Куташов В.А., Сахаров И.Е.- Воронеж, 2016.

7. Куташов В.А. Связь психофизиологических факторов с расстройствами вегетативной нервной системы / Куташов В.А. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2016. - № 3. - С. 63-66.

8. Ржевская Н.К. Реабилитация больных с хроническим алкоголизмом / Ржевская Н.К., Куташов В.А. // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1. - № 15. - С. 29-31.

9. Франкл В. Человек в поисках смысла - М.: Прогресс, 1990., с. 10-12, 36-43, 103-104, 172-177.

10. Швырёв А.П. Детская клиническая психология и психиатрия / Швырёв А.П., Куташов В.А. - Москва, 2016.

11. Voinov A. E. Experience in conducting rehabilitation works in conditions of psycho-neurological clinic. - Topical issues of psychiatry, narcology and medical psychology. Voronezh, 2006. - p. 59-63

12. Erotic V. Christianity and psychological problems of man. M. Publishing Council of the Russian Orthodox Church, 2009. p. 398-399, 406-408.

13. Karvasarsky B. D. Medical psychology. L.: Medicine, 1982, pp. 178-182, 201-203.

14. Komer R. Psychopathology of behavior. Disorders and mental pathology. - SPb.: Praym-2007., p. 63-86.

15. Kutasov V. A. Medical and psychological rehabilitation of persons with mental disorders / Kutasov VA, Dumb L. S., Neretina T. I. // Applied information aspects of medicine. - 2016. - Vol. 19. - No. 1. - P. 42-46.

16. Kutasov V. A. Drug And Alcohol Abuse. Clinic. Diagnosis. Treatment / Kutasov V. A., Sakharov I. E. - Voronezh, 2016.

17. Kutasov V. A. the Relationship of psychophysiological factors in disorders of the autonomic nervous system / Kutasov V. A. // journal of neurology, psychiatry and neurosurgery. - 2016. - No. 3. - P. 63-66.

18. Rzhevskaya N. To. Rehabilitation of patients with chronic alcoholism / Rzhevskaya N. To., Kutasov V. A. // scientific Bulletin. - 2016. - Vol. 1. - No. 15. - P. 29-31.

19. Frankl V. Man in search of meaning - M.: Progress, 1990., S. 10-12, 36-43, 103-104, 172-177.

20. Shvyrev A. P. child clinical psychology and psychiatry / Shvyrev A. P., Kutasov V. A. - Moscow, 2016.

Annotation

Psychological methods of rehabilitation of mentally ill patients, various approaches and models are considered. A psychotherapeutic approach is described within the framework of V. Frankl's logotherapy, Orthodox psychotherapy, carried out on the basis of the Department of Medical Psychology of the Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary.

Keywords. Rehabilitation, rehabilitation principles, psychotherapeutic models, logotherapy, positive meanings.

Размещено на Allbest.ru