Предбрюшинная эндоскопическая герниопластика как новый метод лечения паховых грыж

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРЕДБРЮШИННАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА КАК НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Ерин Д.А.

врач - ординатор кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Акимов И.А.

врач - ординатор кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Аннотация

Статья посвящена обзору современных подходов к лечению паховых грыж. Рассматривается топографическая анатомия пахового канала и основные виды хирургического лечения данной патологии. Проводится обзор эндоскопической герниопластики как операции выбора при паховых грыжах.

Ключевые слова: паховая грыжа, предбрюшинная эндоскопическая герниопластика, лечение грыж.

Summary

PRE-BENDING ENDOSCOPIC GERNIOPLASTICS AS A NEW METHOD OF TREATMENT OF INGUINAL HERNIA

D.A. Erin, I.A. Akimov

The article is devoted to the description of modern approaches to the treatment of inguinal hernias. The topographic anatomy of the inguinal canal and the main types of surgical treatment of this pathology are considered. A review of endoscopic hernioplasty as an operation of choice for inguinal hernias is given.

Keywords: inguinal hernia, preperitoneal endoscopic hernioplasty, treatment of hernias.

Актуальность проблемы. Лечение паховых грыж не вызывает сомнения. Ежегодно, только в нашей стране оперируют десятки и даже сотни тысяч людей с данной патологией. Часто, положительный исход операции зависит от правильных действий врача - хирурга [2], которому крайне важно иметь знания по топографической анатомии данной области [11], а также постоянно изучать новые методы лечения грыж различной локализации [3].

Анатомия грыж. Грыжа - это выпячивание внутренних органов через приобретенные или врожденные ворота. Одним из самых слабых мест передней брюшной стенки с анатомической точки зрения является паховый канал. Он имеет 4 стенки: переднюю - апоневроз наружной косой мышцы живота, заднюю - поперечную фасцию, нижнюю - паховую связку, верхнюю - поперечную мышцу живота и нижний край внутренней косой мышцы. В канале есть внутреннее (глубокое) кольцо в зоне латеральной паховой ямки, сформированное поперечной фасцией и наружное кольцо, образованное расщеплёнными ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. Точкой прикрепления внутренней ножки является симфиз, а наружной - лонный бугорок.

Существует такое понятие как "паховый промежуток" под которым понимают пространство, ограниченное сверху - нижним краем внутренней косой и поперечной мышцы живота, снизу - паховой связкой, медиально - наружным краем прямой мышцы живота. В норме у 63% представителей мужского пола и 82% женского паховый промежуток щелевидно-овальной формы. При его расширении и возникает риск развития паховой грыжи.

При формировании грыжевого мешка через латеральную паховую ямку и внутреннее паховое кольцо с выходом из наружного - образуется косая паховая грыжа, чаще врожденная (около 80% случаев). Если выпячивание проходит через медиальную паховую ямку, не проходя через внутреннее кольцо и весь паховый канал, то формируется прямая паховая грыжа (5-11% от всех паховых грыж). Среди наружных грыж живота на паховые грыжи приходится около 75-80%. В 90-95% это паховые грыжи у мужчин. При этом паховая грыжа справа наблюдается в 54% случаев и в 46% случаев слева.

В данный момент существует более 300 различных видов пластики пахового канала. Еще в конце 19 века были предложены два основных метода пластики: укрепление задней или передней стенки пахового канала [10]. паховый хирургический лечение пластика

Довольно неплохо зарекомендовали себя и не натяжные способы хирургического лечения паховых грыж за счёт сетчатых имплантов. Обусловлено это значительно более редкими рецидивами у пациентов (около 1-2%). При применении натяжных способов пластики частота рецидивов колеблется от 4 до 14%. Только в специализированных герниологических клиниках рецидивы при этой методике встречаются в 1-1,5% случаев. Наиболее универсальным не натяжным методом лечения паховых грыж является способ укрепления задней стенки пахового канала.

Так же стоит помнить о том, что операции стандартными способами с использованием стандартных разрезов [1], создают довольно большую раневую поверхность [4]. А с учетом того, что с каждым годом по всему миру растет антибиотикорезистентность, то наличие большой раневой поверхности можно считать своеобразным предраспологающим фактором к развитию возможных инфекционных осложнений [6][7].

Одним из относительно новых способов является предбрюшинная эндоскопическая герниопластика которая осуществляется как эндоскопически, так и с использованием различных доступов (параректальных, надпаховых, косых, косо-поперечных, поперечных, дугообразных, надлонных) непосредственно в предбрюшинное пространство, к задней стенке пахового канала без его вскрытия. Отличаясь малой травматичностью и достаточно высокой эффективностью, эндоскопические методы во многих случаях стали альтернативой традиционным способам грыже сечения [9].

Отработана технология доступа через прокол с использованием видеопреперитонеоскопа. Вхождение в предбрюшинное пространство осуществляется как через брюшную полость, так и экстраперитонеально. При обеих эндоскопических технологиях вход в паховый канал закрывается сетчатым протезом с его фиксацией лигатурами, клипсами или клеевой композицией [8]. Протез обязательно отделяется от петель кишечника париетальной брюшиной, контакт кишки с синтетической сеткой без специального покрытия недопустим в связи с угрозой возникновения зоны воспаления, образования пролежней в кишечной стенке. Как и любые оперативные пособия, эндоскопические способы пластики имеют ряд возможных осложнений [5]: интраоперационные (повреждение сосуда, повреждение пологооргана, газовая эмболия), ранние (гематомы в области троакаров, эмфизема передней брюшной стенки и мошонки, серомы, невралгия, гематомы и серомы мошонки, тестикулярная атрофия, парестезия) и поздние (рецидивы). Рецидивы часто связаны с малыми размерами сетки или с её смещением. Среднее число рецидивов, по данным ряда авторов, составляет до 2%. Частота кишечной непроходимости, выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде выше после эндоскопического грыжесечения с трансабдоминальным доступом (ТАРР) чем после операций с преперитонеальным доступом (ТЕР).

Учитывая вышесказанное, необходимо отметить преимущество эндоскопической техники грыжесечения паховых грыж, особенно с преперитониальным доступом, по сравнению с традиционными техниками открытого грыжесечения.

Сведения об авторах:

Ерин Дмитрий Алексеевич - врач-ординатор кафедры факультетской хирургии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко Минздрава России.

Акимов Иван Алексеевич - врач-ординатор кафедры факультетской хирургии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко Минздрава России.

Литература

1. Изучение бактерицидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С.322-326.

2. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С. 427-429.

3. Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №4. С. 1163-1165.

4. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

5. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.134-138.

6. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков //автореф.дис.канд.мед.наук: 03.01.09 / Юго-Западный государственный университет. Курск, 2014.

7. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №1. С. 327-330.

8. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.138-143.

9. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

10. Электроактивированные водные растворы в лечении больных хирургического профиля / А.А. Гридин, А.Е. Бачманов, Ю.П. Холубкевич, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. №4. С. 1038-1043.

11. Черных А.В. Прикладные особенности топографической анатомии межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, М.П. Закурдаева, Е.В. Белов // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2016. Т. 6. № 3. С. 126-131.

References:

1. Study of the bactericidal effect of electro-aqueous solutions in the treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus / D.V. Sudakov, E.A. Fursova, M.V. Frolov, O.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2011. V. 10. № 2. P. 322-326.

2. Treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus using electro-aqueous solutions / D.V. Sudakov, E.A. Fursova, M.V. Frolov, O.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2011. V. 10. № 2. P. 427-429.

3. Evaluation of informative indicators of clinical examination of patients with type 2 diabetes and purulent wounds / D.V. Sudakov, E.V. Starodubtseva, O.V. Sudakov, V.N. Snapkou // System analysis and control in biomedical systems. 2013. V.12. № 4. P. 1163-1165.

4. Forecast of building an effective autografting sural nerve in microsurgery of the upper extremities in patients with type 2 diabetes / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva, N.O. Vasilyev // In: Actual problems of modern medicine. Collection of scientific papers on the results of the III international scientific - practical conference. 2016. P. 122-124.

5. Sudakov D.V. Analysis of the composition of the microbial flora in patients with type 2 diabetes after autologous transplantation sural nerve damaged forearm main nerves / D.V. Sudakov, A.V. Cherbyh, N.V. Yakusheva // In: Modern medicine: current issues and prospects. Collection of scientific papers on the results of the international scientific-practical conference. Innovation Centre for Development of Education and Science. 2016. P. 134-138.

6. Sudakov D.V. Mathematical model of rational choice of schemes of treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus / D.V. Sudakov // avtoref.dis.kand.med.nauk: 03.01.09 / Southwestern State University. Kursk 2014.

7. Sudakov D.V. Simulation of the process of treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus / D.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2013 V.12. № 1. P. 327-330.

8. Sudakov D.V. Construction of the forecast of efficiency of use of carpal extrafocal compression - distraction apparatus Ilizarov in microsurgery / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva // In: Modern medicine: current issues and prospects. Collection of scientific papers on the results of the international scientific-practical conference. Innovation Centre for Development of Education and Science. 2016. P. 138-143.

9. Chernyh A.V. Autotransplantation microsurgery sural nerve in the upper limbs in patients with type 2 diabetes / A.V. Chernyh, D.V. Sudakov, N.V. Yakusheva // Applied information aspects of medicine. 2016. V. 19. № 3. P. 107-112.

10. Electroactivated aqueous solutions in the treatment of surgical patients / A.A. Gridin, A.E. Bachmanov, Y.P. Holubkevich, D.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2007. T. 6. № 4. P. 1038-1043.

11. Chernykh A.V. Applied features of topographic anatomy of the intercostal nerves in the peribulate region of the anterior abdominal wall / A.V. Chernykh, E.I. Zakurdaev, N.V. Yakusheva, V.G. Vitinkin, M.P. Zakurdayeva, E.V. Belov // Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2016. T. 6. №. 3. P. 126-131.

Размещено на Allbest.ru