Понятие об ортодонтических методах лечения зубочелюстных аномалий

Размещено на http://www.allbest.ru/

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Понятие об ортодонтических методах лечения зубочелюстных аномалий

Грянко А.А.

Аннотация. Статья посвящена классификации ортодонтических методов лечения зубочелюстных аномалий, их эффективности и основным инструментам для исправления дефектов зубочелюстной системы.

Ключевые слова: ортодонтические методы лечения, аппаратное лечение, инструментарий для лечения дефектов развития зубов и челюстей.

Актуальность. Ортодонтические методы лечения - способы, используемые для восстановления и корректировки различного рода отклонений в развитии зубов у человека - актуальная и востребованная среди населения отрасль стоматологии. Данный вид стоматологических услуг показан к применению при лечении как ярко выраженных зубочелюстных аномалий (отклонения по количеству, форме, структуре, искривлению зубов, их месторасположению, срокам появления, расположению обеих челюстей), так и в качестве способа устранения так называемых косметических дефектов.

Цель. Рассмотрение основных современных ортодонтических методов лечения зубочелюстных аномалий. Данные типы лечения совмещают несколько самостоятельных способов, а именно: лечебная гимнастика (миотерапия), использование специфических ортодонтических аппаратов, а иногда в данный список включается и оперативное вмешательство, также возможно объединение нескольких способов восстановления нормальной позиции зубов в ротовой полости и формировании правильной окклюзии

Основные материалы. Аппаратное лечение практически всегда включает в себя - динамичный этап и этап пассивного поддержания и закрепления приобретенного эффекта (ретенция).

Сдвиг одного или нескольких зубов в нормальное состояние при помощи приборов обеспечивается: регулируемым силовым направленным движением, которое применяется к заданному объекту; наличием правильно подобранной прочной защиты, хорошим и устойчивым креплением устройства в ротовой полости; должны отсутствовать любые помехи для восстановления нормального положения исправляемого объекта; в ряду зубов должно иметься свободное пространство, куда встанет неправильно выросший зуб.

Если рассматривать в качестве основного способа лечения зубных аномалий аппаратное лечение, то, прежде всего врач для правильной оценки состояния зубов и челюстей проводит ряд исследований, а именно - делается панорамный рентгеновский снимок, а в более сложных случаях - компьютерная томография. Далее при помощи современного программного обеспечения строится компьютерная 3D модель формы зубов, челюстей и выбираются подходящие для каждого конкретного случая аппаратные системы.

Классифицировать существующие ортодонтические аппараты можно по нескольким признакам.

По целевому применению - профилактические (превентивные), лечебные и ретенционные (поддерживают заданное нормальное положение).

Превентивные зубные приборы призваны предупреждать развитие зубочелюстных аномалий и деформаций. Они способны устранить причины, из-за которых и развиваются аномалии и нарушения прикуса. Вестибулярная пластинка, эквилибратор, вертушка - вот далеко не полный список данной группы.
Лечебные ортодонтические приспособления способны устранить множество дефектов ротовой полости. В зависимости от принципа действия они подразделяются на:

-механического действия, когда аномально расположенные зубы восстанавливают правильное исходное положение за счёт активного действия силы, приложенной врачом на нужном участке при помощи составных компонентов конструкции (приведение в движение винтовых соединений, скоб, пружинок, проволоки). К данной группе относят прибор Энгля, различные виды брекет-систем, планки с пружинками и винтовыми креплениями, расширительные планки. При выборе данного вида устройств особое внимание уделяется силе прилагаемого давления, она не должна превышать капиллярное давление в сосудах крови, т.е. быть порядка 20г/см2. Устройство доктора Эдварда Энгля принято относить к многофункциональным типам зубных приборов. Он показан в пружинной форме в качестве расширителя зубных рядов по бокам, в неподвижном исполнении применяется в качестве исправляющего механизма перемещения зуба из аномального местоположения в нормальное, а скользящий механизм пригоден для предупреждения истирания передних зубов;

- функционально направляющие, отличаются наличием поверхности, расположенной под углом. Зубы или исправляемая челюсть двигается в заданном направлении, созданном косой поверхностью за счет концентрации давления на отдельных зубах при сокращении мышц лица во время еды. К данной группе относятся прибор Брюкля , зубные полоски Катца, накладки с выбором угла наклона. Например, устройство Брюкля, выполнено в виде пластинки с поверхностью под уклоном, которая крепится в районе нижней челюсти на месте фронтальных зубов, соединено аркой и хорошо зарекомендовало себя при восстановлении прогнатического прикуса, а также в фазе активного лечения для правильного взаимного соотношения обоих зубных рядов переднего расположения.

- действующие функционально - их установка усиливает или наоборот ограничивает темпы роста челюстных отделов черепа или отдельных их участков. Принцип действия основан на применении дозированного влияния разных лицевых групп мышц, как на отдельные зубы, так и полностью на зубной ряд. Данного типа аппараты призваны нормализовать такие процессы как нормальное дыхание, речь, жевание, а также восстановить симметричность челюстно-лицевой области. Сюда относятся сочетания разного рода базисных пластинок, дуг, щёчных щитов, объединенных в общую конструкцию, которая носит название активатор или регулятор (вестибулярная пластинка Кербитца, микробрейсы, регулятор функций Френкеля). Например, действие вестибулярной пластинки Кербитца позволяет защитить верхние или нижние зубы при наличии особенностей поведения в виде сосания пальцев рук, соски-пустышки, ручки и восстанавливает нормальное закрывание губ, а также процессы правильного вдоха-выдоха и глотания. Устройство Френкеля применимо для активного лечения нарушений взаимного расположения челюстей относительно друг друга. В его состав входят проволочный остов, боковые опоры и пелоты для губ. Каркас из проволоки перераспределяет действие околоротовых и внутриротовых мышц на оба ряда зубов и передвигает их по нужной траектории, что в конечном итоге приводит к исправлению прикуса.

- комбинированные системы, сочетают несколько разных элементов. К таким приборам относят - устройство, предложенное в 1936 году Андрезеном и Хойплем, прибор функционального регулирования Френкеля, сдвоенная пластина доктора Шварца и др. Например, система Андрезена-Хойпля включает в себя моноблок из пластика и вестибулярную проволочную арку, которая ориентирована на щеку или губу и позволяет исправить такие зубочелюстные аномалии, как нарушение взаимного положения верхнего зубного ряда относительно нижнего, глубокий или открытый прикус.

Ретенционные аппараты способствуют закреплению достигнутого в фазе динамичного воздействия с использованием лечебных аппаратов эффект. В качестве таких устройств применяют съёмные планки с фиксирующими креплениями и надевающейся на передние зубы полукруглой скобой, или же несъёмные - каппы, скобы из гипоаллиргенной стоматологической проволоки, ретейнеры.

По местоположению установки - расположенные внутри полости рта, вестибулярные, челюстные, объединенные.

По порядку и месту воздействия ортодонтические аппараты делят на установленные на одну челюсть, на обе челюсти, внеротовые (наружные), одночелюстныемежчелюстного воздействия, а также сочетающие несколько позиций.

По способу фиксирования элементов конструкции - съемные, несъемные, комбинированные.

По виду создаваемой опоры - взаимодействующие, неподвижные.

По виду каркаса устройства - каппы, дуги, пластины, блоки, каркасы.

Сравнение. Каждая группа методов восстановления нормального положения зубных рядов эффективна при правильной оценке степени дефекта, возраста, состояния эмали и сопутствующих заболеваний каждого конкретного пациента. Так, например, гимнастика ротовой полости показана в качестве стимулирующего фактора правильного развития ненормально работающих мышц (или мимики или жевания), а как следствие формированию нормально развитой зубочелюстной системы именно в дошкольном и раннем школьном возрасте, для которого характерен бурный рост всей костной системы, а в частности черепа. Долговременное и планомерное выполнение предписанного доктором комплекса определенных движений дает видимый положительный результат.

На долю аппаратных методов лечения приходится большая масса исправлений врожденных и приобретённых зубных дефектов.

Используя различного рода ортодонтические аппараты можно устранить полностью или свести к минимуму последствия следующих зубочелюстных аномалий практически в любом возрасте:

- восстановить нормальное расположение в ротовой полости одного или нескольких зубов, расположенных как на одной оси, так и в нескольких направлениях;

-сформировать правильно расположенную конфигурацию зубной челюсти (растянуть, сузить, увеличить или уменьшить);

- корректировать развитие челюстей, приостанавливая или усиливая их развитие;

- совмещать верхние и нижние ряды зубов, передвигая их относительно друг друга;

- нормализовать работу лицевых мышц (жевательных, мимических) и языка.

Принцип лечения при аппаратном способе исправления дефектов челюсти и зубов основан на дозированном и направленном механическом воздействии, перестройке нагрузки на зубы и челюстные отделы. Стоматологические лечебные приборы служат искусственными стимуляторами для изменения существующего положения тканей (будь то зубы, одна или обе челюсти), которые вызывают видоизменение существующей аномалии, приближают её к нормальному положению и закрепляют (фиксируют) полученную форму.

Ортодонтические методы лечения зуболечебных аномалий дают положительный результат только в том случае, если правильно выбрана стратегия лечения, соблюдены все сроки, а также во избежание возникновения разного рода рецидивов пациент еще некоторое время находится под наблюдением лечащего врача.

ортодонтический лечение инструмент

Литература

1. Некрылов В.А. Разработка автоматизированной системы выбора схемы лечения стоматологических заболеваний. / В.А. Некрылов, П.В. Чернов, Н.А. Гладских, М.В. Гладышев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 1. С. 173-175.

2. Судаков О.В. Информационно-программное обеспечение в подготовке врачей-стоматологов. / О.В. Судаков, Н.А. Гладских, Н.Ю. Алексеев, Е.В. Богачева // Материалы XVI Международной научно-методической конференции. Под редакцией А.А. Крыловецкого. 2016. С.644-649

3. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С. Ортодонтия. Комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий: ортодонтическое, хирургическое: Учеб. пособие. - М.: Ортодент-Инфо, 2001. - 174с.

4. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: Учебник/ В.Н. Трезубов, М.З. Штейнгарт, Л.М. Мишнев. -СПб.: Спецлит, 2006. - 351с.

5. Гриднева А.Н. Построение информационного комплекса компьютерного моделирования протезирования зубов / А.Н. Гриднева, Е.В. Богачева, Л.В. Кретинина, Н.Н. Канатникова // В сборнике: Актуальные вопросы и перспективы развития медицины. сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. 2016. С. 153-155.

6. Экермен М.Б. Ортодонтическое лечение. Теория и практика / Марк Бернард Экермен ; пер. с англ. - М. :МЕДпресс-информ, 2010. - 160 с. : ил.

7. Трезубов В.Н., Фадеев Р.А. Использование профильных телерентгенограмм для дифференциальной диагностики аномалий размеров и положения челюстей // Новое в стоматологии. - 1994. - № 4. - С. 30-33.

Размещено на Allbest.ru