Первая стадия наркомании в подростково-юношеском возрасте

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Первая стадия наркомании в подростково-юношеском возрасте

Чеканова Г.С., Куташов В.А. Кафедра психиатрии и неврологии

Россия, Воронеж

Аннотация

Подростковая наркомания - серьезная медицинская и социальная проблема современного общества. Наркомания среди подростков в последние годы приобрела характер эпидемии. По статистике, подростковая наркомания диагностируется в 30% случаев обращений в специализированное медицинское учреждение по поводу наркотической зависимости. Более 50% мальчиков и 20% девочек хотя бы раз в жизни пробовали наркотики; соответственно более 40% и 18% из них делали это неоднократно. В последние годы отмечается «омоложение» подростковой наркомании, некоторые дети начинают пробовать наркотики уже в возрасте 12-13 лет.

Ключевые слова: гашиш, опий, летучие наркотически действующие вещества, стимулирующие вещества.

Подростковая наркомания - патологическая зависимость от наркотических препаратов у лиц подросткового возраста. Развивается в результате взаимодействия психологических, биологических и социальных факторов. Отличительными особенностями подростковой наркомании являются: быстрое возникновение психопатологических нарушений, грубые личностные изменения, препятствующие последующей адаптации к взрослой жизни и выраженное негативное влияние на все органы и системы. [1,2]

I стадия опиомании. Физиологическое действие наркотика в I стадии заболевания не изменено: наркоман спит мало, сон поверхностный, но чувства недосыпания нет. Особенно мало спят кодеинисты. Аппетит подавлен, но сохраняется влечение к сладкому и жирному, особенно спустя 2--3 ч после инъекции, к концу второй фазы. Уменьшается количество мочи, появляется задержка стула на несколько дней; при простудах отсутствует кашель. В достаточно короткие сроки (при морфинизации и героинизации в течение 1 мес, при кодеинизации -- в течение 1,5--2 мес) происходит угасание психического действия прежней дозы. Дозы начинают повышаться, что пока дает качественно прежний эффект. Каждый прием наркотика сопровождается зудом, который постепенно становится все более кратковременным и исчезает к концу I стадии. При регулярном приеме наркотика ритм наркотизации еще не выработался. Отсутствие наркотика сказывается на состоянии больного лишь через 1--2 сутки не соматоневрологическими, а психическими расстройствами: чувством напряженности, психического дискомфорта, целенаправленным стремлением к введению наркотика.

I стадия заболевания характеризуется синдромом измененной реактивности (систематический прием, исчезновение зуда, рост толерантности в 3--5 раз при пока еще не измененном физиологическом действии наркотика) и синдромом психической зависимости (обсессивное влечение, стремление к психическому комфорту в интоксикации).[3,4]

Длительность I стадии различна: при морфинизации -- 2-- 3 мес, при героинизме -- 1--2 мес, при использовании опия -- 3--4 мес, при кодеинизации -- до полугода, при бытовых опиофагии или опиокурении -- до нескольких лет; особенно длительна I стадия при опиофагии. Длительность определяется не только видом наркотика и способом его введения. Летом становление заболевания более медленное. То же -- при чередовании морфинизации с приемами спиртного или стимуляторов («чифир»). Сроки сокращаются зимой, при комбинации опиатов с гашишем и особенно с эфедрином или кокаином. Последние не только ускоряют развитие опиизма, но и (что видно при отнятии, например, эфедрина) вызывают резкий подъем потребности в опиатах, обнаруживая к ним высокую толерантность. Если наркотизация происходила дозами 5 мл 1 % морфина и 1--2 мл эфедрина, то при отсутствии эфедрина для достижения былого эффекта наркоман вынужден резко поднять дозу морфина -- до 15--20 мл 1 % раствора.

Гашишная наркомания у подростков. 1 стадия. Первые эпизодические употребления наркотика у подростков относятся к возрасту 14-16 лет, чему способствуют бедность и однообразие интересов, отсутствие положительных социальных установок, постоянных увлечений и занятий. Чем раньше начато употребление гашиша, тем злокачественнее будет течение наркомании, тем тяжелее будут медико-социальные последствия. Существуют две основные группы факторов, способствующие формированию у подростков гашишной зависимости. 1-ю составляют акцентуации характера, психопатическое развитие, изменения личности по органическому типу. Наряду с этим большая роль отводится раннему (до 14 лет) началу курения табака, употреблению спиртных напитков, алкоголизации родителей, конфликтной ситуации в семье, раннему приобщению к лекарственным препаратам с целью наркотизации и окружению подростками, приобщенными к употреблению гашиша. 2-ю группу составляют тяжелые черепно-мозговые травмы, протекающие с осложнениями, инфекции и соматические заболевания, невротические реакции в анамнезе. 1-я группа факторов преимущественно влияет на переход к регулярному употреблению наркотика, ускоряя формирование патологического влечения к нему, тогда как 2-я группа отражается на видоизменении клиники гашишизма, способствуя большей выраженности постинтоксикационных нарушений и абстинентного синдрома. Особенности клиники гашишной наркомании у подростков наблюдаются уже на этапе эпизодического употребления гашиша. Здесь мотивом к началу курения анаши, как правило, становится стремление к подражанию уже пристрастившимся подросткам. Поэтому начало курения анаши носит групповой характер, когда курильщики пускают сигарету по кругу, делая по нескольку затяжек. Длительность эпизодического употребления гашиша у подростков не превышает 3-6 месяцев. Наркотическое опьянение в этом возрасте характеризуется слабой выраженностью эйфории, легким и быстрым наступлением глубоких форм опьянения, сопровождающихся сильной сухостью во рту и глотке, головокружением, нередко тошнотой и рвотой. В отличие от радости и восторга, отмечаемых у взрослых больных, у подростков в состоянии наркотического опьянения на первый план выступают вегетативная симптоматика, психомоторная заторможенность, дереализационные и сенестопатические проявления. Следует отметить: чем раньше подросток впервые пробует анашу, тем чаще отмечаются измененные формы гашишного опьянения. Для постинтоксикационных нарушений в этот период характерны кратковременные (2-4 часа) состояния эмоциональной лабильности, раздражительности, истощаемости. Полное исчезновение этих симптомов обычно отмечается в течение суток. В связи с тем, что для этого этапа нехарактерны явные признаки нарушения социальной адаптации, малая их выраженность не приводит к настороженности со стороны родителей и педагогических коллективов. Так что подростки на ранних этапах гашишной наркомании часто выпадают из поля зрения наркологов. [5,6]

Переход подростков к систематическому употреблению гашиша зависит от его эйфоризирующего действия. Замечена следующая закономерность: если эйфория доминирует в картине наркотического опьянения, то у подростка очень быстро формируется патологическое влечение к гашишу и отмечается переход к его систематическому употреблению. С другой стороны, формированию наркомании могут способствовать различного рода девиации характера. Для формирования I стадии гашишной наркомании у подростков характерен быстрый переход к систематическому употреблению наркотика -- до 3-5 раз в неделю. Наряду с этим отмечается трех-, четырехкратное нарастание толерантности, что приводит к возрастанию дозы от одной-двух затяжек до3-4сигарет с анашой за сутки. Наблюдаемые в опьянении при эпизодическом употреблении гашиша вегетативные нарушения при формировании I стадии наркомании сменяются приятными психическими переживаниями в виде теплоты, разливающейся по всему телу, легкости, радости, довольства. Окружающее воспринимается в ярких красках, ускоряется течение мыслей. Опьянение удлиняется до 1-2 часов, по истечении которых эмоциональная лабильность, раздражительность, астеническая симптоматика, пониженный фон настроения, наблюдаемые в постинтоксикациониый период, держатся до 3-4 суток. Часто уже при I стадии при передозировке разовой дозы гашиша, а также при наличии у подростка отдаленных последствий черепно-мозговой травмы, могут возникать острые гашишные психозы. [1,2,5]

Наркомания, вызванная психостимуляторами. I стадия. Зависимость от приема стимуляторов возникает очень быстро: спустя 2-3 недели нерегулярного приема внутрь и через 3-5 инъекций внутривенно. Желание повторить ощущения, поиск наркотика, компании, где можно достать наркотик, появляется уже тогда, когда дозы еще не возросли. Толерантность и извращение действия стимуляторов развиваются также очень быстро.

1 стадия представлена синдромом психической зависимости. Влечение интенсивно, занимает сознание больного, вытесняя интерес к прежним занятиям. Удовольствия, радости, не связанные с опьянением, утрачивают субъективную ценность.

Синдром измененной реактивности представлен быстро растущей толерантностью. Последняя растет за счет учащения инъекций наркотика. Действие стимулятора меняется, укорачивается длительность действия разовой дозы. Слабеют соматические эффекты психостимулятора, характерные для четвертой фазы опьянения: ощущение перебоев и болей в сердце, головная боль, кожно-мышечная возбудимость, озноб, вздрагивания, сенестопатии, задержка мочи. Исчезает психофизическая слабость, больные чувствуют себя бодро, хотя сон и аппетит не восстанавливаются. Трансформируются также первые три фазы опьянения. Острота первых двух фаз не столь интенсивна, они укорачиваются. Третья фаза представлена более упорядоченным внешне поведением, без избыточной двигательной активности. Сохраняется потребность в общении, речевое возбуждение, склонность к творчеству, интеллектуальная радость. Вырабатывается новый ритм приема. Введение наркотика повторяется после окончания действия очередной дозы. Наркотик могут вводить в течение 2-3 дней днем и ночью, суточная толерантность возрастает в 5 - 6 раз, разовая доза пока не меняется. Период непрерывной наркотизации заканчивается психофизическим истощением. Через 6- 10 ч наступает сон, длящийся 1 - 2 сут., после которого больные приходят в себя. Много едят, особенно сладкое и жирное. Но влечение к наркотику снова толкает их к очередному циклу. Отсутствие наркотика вызывает психический дискомфорт, неудовлетворенность. Нарушена концентрация внимания, продуктивная работа невозможна, все мысли заняты наркотиком. [5,6]

При употреблении кокаина после того, как состояние кокаинового опьянения достигает своего наивысшего уровня, начинается фаза физического и психического расслабления. Кокаинист чувствует необыкновенную усталость и полное безволие при полном отсутствии потребности во сне. Отсутствие стремлений ведет к полной неподвижности. Вместо того чтобы пойти домой, он всю ночь сидит с тупым видом на том месте, где нюхал кокаин. Настроение подавленное, характерны самобичевание, тяжелое угнетение, тоска или полная душевная пустота. После тяжких страданий кокаинист забывается в тяжелом сне. Проспавшись, он необыкновенно освежается и к вечеру следующего дня готов снова прибегнуть к приему кокаина. Длительность I стадии составляет 1 - 1,5 мес.

Течение наркомании ЛНДВ. Заболевание высокопрогредиентное, о чем говорят быстрое появление влечения и становление систематического злоупотребления, а также быстрый рост толерантности. Столь же быстро, если зрелость организма больного достаточна, формируется абстинентный синдром. К исходу первого полугодия в этих случаях мы видим все составляющие большого наркоманического синдрома: синдром измененной реактивности, психическую и физическую зависимость. Злокачественность наркомании ЛНДВ определяется скоростью развития психоорганического синдрома, который спустя 1,5--2 года выражен настолько, что эти пациенты могут считаться инвалидами. Очень скоро инвалидизируются дети с предшествующей недостаточностью ЦНС. О злокачественности свидетельствует и органная патология. Органная патология компенсируется, а проявления токсической энцефалопатии ослабевают после 2--3 лет воздержания. Однако в подавляющем большинстве случаев течение болезни безремиссионное. Не только стремление к опьянению, но и необходимость соблюдать групповые правила поведения возвращают к злоупотреблению в ближайшие дни после выписки из стационара. Если удается изолировать ребенка от наркотизирующейся компании и обеспечить контроль, который исключил бы самостоятельную наркотизацию, то в ремиссии требуется продолжить лечение. Преобладающая симптоматика -- астеническая. Утомляемость, раздражительность и плаксивость, нарушение сна и аппетита -- обычные проявления энцефалопатии. Дети пассивны в занятиях, им все кажется неинтересным, в том числе учеба, много времени проводят за слушанием музыки, малообщительны. Практически они не предъявляют жалоб, им трудно передать самоощущения, но капризы, плохой избирательный аппетит, бледность кожных покровов, медленная или отсутствующая прибавка массы тела, задержка роста свидетельствуют и о соматическом неблагополучии. Частым исходом становится злоупотребление спиртными напитками с быстрым формированием алкоголизма. Толерантность к алкоголю остается невысокой. Во время злоупотребления непереносимость спиртных напитков объясняется тем, что, как показывают биохимические исследования, этанол и ЛНДВ, особенно толуол, взаимно ингибируют метаболизм каждого. В последующем низкая толерантность к спиртному предопределена приобретенной недостаточностью окислительных ферментов, в частности МЭОС. [2,4]

Желание постоянного приема возникает спустя 1 -- 1,5 мес., когда мы можем диагностировать I стадию зависимости. Растет толерантность суточной дозы -- появляется возможность делать несколько приемов в день. Длительность опьянения сокращается. Постепенно меняется и картина опьянения: уменьшается степень помрачения сознания, все чаще его изменения сближаются с онейроидом; гаснет яркость галлюцинации, их легче «заказать»; уменьшаются мышечная слабость и дискоординация. Однако подъем настроения, дисморфофобии и чувство дереализации сохраняются. подростковый наркомания медицинский

Выводы

Таким образом, в сравнении с наркоманией стимулирующими и снотворными препаратами - гашишизм формируется медленнее и осложнения появляются позже; в сравнении с опиизмом -- формируется медленнее, но осложнения появляются намного раньше; в сравнении с алкоголизмом гашишизм формируется с той же скоростью, но осложнения появляются раньше.

Литература

1. Белогуров, С. Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях: 2 ? е изд., испр. и доп. / С. Б. Белогуров. ? Санкт ? Петербург, 2001. ? 213 с.

2. Кесельман, Л.Е. Социальное пространство наркотизма / Л.Е. Кесельман, М.Г. Мацкевич. - СПб.: Медицинская пресса, 2001. ? 272 с.

3. Куташов, В.А. Изучение клинико ? психологических особенностей лиц, употребляющих наркотики / В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ? Т. 14, № 2. ? С. ? 261 ? 265.

4. Куташов, В.А. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров. - Москва?Воронеж,2016. ? 982с.

5. Куташов, В.А. Современная медицинская психология / В.А. Куташов, Л.В. Барабанова, Л.А. Куташова. - Воронеж, 2013. - 173 с.

6. Куташов, В.А. Изучение клинико ? психологических особенностей лиц, употребляющих наркотики / В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ? Т. 14, № 2. ? С. ? 261 ? 265.

Размещено на Allbest.ru