Особенности течения алкоголизма у пожилых людей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности течения алкоголизма у пожилых людей

Ржевская Наталья Константиновна,

к.м.н., заместитель главного по клинико-экспертной работе

ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая

психоневрологическая больница», г. Белгород

Аннотация

В пожилом возрасте имеются особенности алкоголизма, однако в литературе этому вопросу уделяется существенно меньше внимания, чем подростковому или женскому алкоголизму. Употребление алкоголя пожилыми людьми остается наименее изученным вопросом, в связи с тем, в пожилом возрасте действие на организм психоактивных веществ оказывается более сильным и сложным вследствие старения организма, наличия в нем скрытой патологии, а также по причине приема нескольких лекарственных средств.

Ключевые слова: пожилой возраст, алкоголизм, алкогольные психозы, наркология, соматическая патология.

Алкоголизм в пожилом возрасте встречается у 3% населения старше 65 лет и является третьим по распространенности среди психиатрических диагнозов [7,17]. Лица старше 60 лет среди госпитализированных по поводу алкоголизма в психиатрические больницы составляют 5,4-10% [6].

Среди пожилых лиц, страдающих алкоголизмом, встречаются два типа: первая - больные, у которых алкоголизм возник в молодом и среднем возрасте, дожившие до позднего возраста; вторая - больные, у которых алкоголизм развился в пожилом возрасте, как правило в связи с реакцией на социальный или какой-либо иной стресс [18]. В первом случае речь идет об алкоголизме в позднем возрасте, а во втором - собственно об алкоголизме позднего возраста [6]. Лица с алкоголизмом позднего возраста составляют треть среди всех алкоголиков старше 65 лет [17]. Такое разделение оказалось оправданным, так как эти группы отличаются друг от друга не только по возрасту начала потребления этанола [19]. У лиц с алкоголизмом позднего возраста реже отмечается вовлеченность в алкоголизацию, потеря контроля над приемом алкоголя, тяга к спиртному, коморбидная психическая патология. Вместе с тем, у лиц с поздним началом злоупотребления было достоверно меньше детоксикаций в анамнезе, редкие и короткие запои, более продолжительные ремиссии. У больных алкоголизмом с поздним началом отмечается меньшая импульсивность поступков, агрессивность и стремление к поиску новых ощущений по сравнению с пациентами, чей алкоголизм начался в первой половине жизни [10].

Существует и иное мнение, о том, что в пожилом возрасте похмельный синдром развивается за 3-4 года, понижается толерантность, изменяется личность. К этому времени анамнез больного отягощен рядом соматических заболеваний. У пожилых людей чаще встречаются судорожные припадки, психозы. Течение алкоголизма у данной категории лиц более злокачественное, с быстрым темпом развития и неблагоприятным прогнозом [2,8]. пожилой старение алкоголизм психоактивный

В пожилом возрасте алкоголизм развивается на фоне соматической отягощенности, что приводит к утяжелению симптоматики постинтоксикационных и абстинентных расстройств, появлению органических знаков в клинической картине и быстрому развитию алкогольной деградации личности. Прекращение профессиональной деятельности, одиночество пожилого человека негативно влияют на прогноз заболевания. Вместе с тем, патологическое влечение к алкоголю в пожилом возрасте у многих больных характеризуется небольшой интенсивностью в связи с опасениями за здоровье, тягостными состояниями похмелья, снижением толерантности к алкоголю, что, в свою очередь, способствует формированию мотивации, конкурирующей с патологическим влечением к алкоголю. В результате формирование алкоголизма и его дальнейшее течение характеризуется медленными темпами [1].

Снижение кратности и количества потребления алкоголя, продолжительность ремиссий у пациентов пожилого возраста с алкогольной зависимостью положительно коррелировали с утяжелением соматических симптомов, а стрессовые ситуации приводили к усилению потребления алкоголя [13].

На развитие алкоголизма позднего возраста существенное влияние оказывает соматическое неблагополучие, при этом лица с поздним алкого-лизмом реже имеют семейные и генетические предпосылки для его развития, при которых наличии таких факторов риска алкоголизм проявляется ранее. Часто пожилые люди, страдающие алкоголизмом, принадлежат к более высокому социально-экономическому слою общества, чем те, у кого симптомы алкоголизма проявились в более молодые годы [12].

К неблагоприятным факторам, свойственным пожилому возрасту, относится также алиментарная недостаточность, в сочетании с цереброваскулярной недостаточностью усугубляющая токсическое поражение ЦНС при алкоголизме, что приводит к быстрому формированию корсаковского синдрома [5].

Среди клинических особенностей алкоголизма в позднем возрасте отмечаются дисфорические и эксплозивные состояния в опьянении, обилие диэнцефальных расстройств в структуре абстинентного синдрома, аффективные нарушения: тревожно-депрессивные проявления, эмоциональную лабильность, слезливость, ипохондричность, мнестические расстройства при отсутствии явных признаков нравственно-этического снижения. Во II стадии болезни возникают продолжительные запои с литическим окончанием, или больной постоянно потребляет небольшие дозы алкоголя. Характерны амнезии и палимпсесты опьянения. Абстинентный синдром пролонгирован во вре-мени с явлениями тревожно-депрессивного аффекта и ипохондрическими переживаниями. Похмельный синдром затягивается на 5-7 дней, после чего больные могут пить ежедневно в незначительных дозах. При ежедневном пьянстве толерантность снижена больше. Нередко, когда проходят симптомы опьянения, эти лица испытывают отвращение к алкоголю. Алкогольные эксцессы усиливают проявления как различных сопутствующих алкоголизму соматических заболеваний, в позднем возрасте наблюдающихся у большинства больных, так и заболеваний, непосредственно с алкоголизмом не связанных [1].

В пожилом возрасте усугубляют алкоголизацию такие персональные факторы, как недостаточная самореализация, принадлежность к мужскому полу и копинг-стратегия избегания, а из внешних факторов - негативные жизненные события, стрессы, связанные с супружескими отношениями и здоровьем, и влияние пьющих друзей [11,15,17,18,19]. У мужчин среди стрессовых факторов преобладают финансовые трудности, проблемы с социальным окружением; у женщин - негативные жизненные события, трудности с мужьями и недостаточную помощь с их стороны [13,16,20]. Пожилые женщины чаще злоупотребляют алкоголем, чем молодые.

В пожилом возрасте алкоголизм может приобретать неблагоприятное течение [4,21] - сопровождаться депрессивными состояниями с суицидальными тенденциями, атипичными алкогольными психозами [9], быстрым нарастанием физического одряхления и психической деградации. Толерантность к алкоголю, как правило, снижается, но в ряде случаев остается достаточно высокой. В других случаях алкоголизм и пожилом возрасте приобретает регрессивное течение [3,22].

Устойчивость ремиссии у лиц с поздним алкоголизмом зависит от ухода от созависимых отношений с супругом, от желания обращаться за помощью, от поддержки микросоциального окружения [14]. Спонтанные ремиссии у проблемно пьющих лиц пожилого возраста отмечаются в 30% случаев, что выше, чем у лиц с ранним началом алкоголизма [16,23].

Таким образом, алкоголизм в позднем возрасте является самой распространенной химической зависимости в этой возрастной группе. Его возникновение связано с преимущественно с социально-психологическими факторами, нежели с наследственной предрасположенностью. Отмечается исходная разнородность группы пожилых лиц с алкоголизмом, которую составляют лица с ранним началом алкоголизма и продолжающие злоупотребление во второй половине жизни, а также лица с собственно поздним алкоголизмом. Поздний алкоголизм характеризуется менее злокачественным течением. Алкоголизм в позднем возрасте протекает на фоне соматической и органической мозговой патологии, что неоднозначно влияет на его течение и прогноз.

Литература

1. Альтшулер В. Б. Алкоголизм // Руководство по психиатрии. В 2 т. / Под ред. А. С. Тиганова. М.: Медицина. Т. 2, 1999.

2. Бабаян Э. А., Гонопольский М. X. Наркология. М: Медицина, 1987.

3. Гофман А. Г. Клиническая наркология. М.: Миклош, 2003.

4. Грибанова Н.В., Куташов В.А. Лекарственная безопасность и препараты, неблагоприятно влияющие на мозговое кровообращение // Центральный научный вестник. 2016. Т.1.№1(1). - С. 18-20.

5. Жучков Н.А., Куташов В.А. Синкопальные рефлекторные и кардиогенные состояния. Особенности диагностики и лечения // Центральный научный вестник. 2016. Т.1.№4(4). -С. 17-20.

6. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Наркология. Клиника. Диагностика. Лечение.-Москва.-2016.- 982с.

7. Лукомский И. И. Лечение хронического алкоголизма. М.: Медгиз, 1960.

8. Надеждин А. В. Возрастные особенности наркологических заболеваний // Руководство по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. Т. 1. М.: Медпрактика-М, 2002.

9. Пятов М. Д., Шумский Н. Г. Возрастные аспекты алкоголизма //Алкоголизм: руководство для врачей /Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983. С. 176 - 188.

10. Руководство по аддиктологии / Под ред. проф. В. Д. Менделевича. СПб.: Речь, 2007.--768 с.

11. Ураков И. Г., Куликов В. В. Хронический алкоголизм. М.: Медицина, 1977.

12. Энтин Г. М. Лечение алкоголизма. М.: Медицина, 1990.

13. Швецова Е.Ю., Куташов В.А. Пути повышения эффективности тревожных расстройств в практике невролога// Центральный научный вестник. 2016. Т.1.№1(1).- С. 28-31.

14. G. Dоm, P. D'haene, W. Hulstijn, B. Sabbe Impulsivity in abstinent early- and late-оnset alcоhоlics: differences in self-repоrt measures and a discоunting task Addictiоn Vоlume 101, Issue 1 January 2006 P.50-59

15. Gerоldi, C., Rоzzini, R., Frisоni, G. B., & Trabucchi, M. (1994). Assessment оf alcоhоl cоnsumptiоn and alcоhоlism in the elderly. Alcоhоl, 11, P. 513-516.

16. Hurt, R.D., Finlaysоn, R.E. Mоrse, R.M., & Davis, L.J. (1988), Alcоhоlism in elderly persоns: Medical aspects and prоgnоsis оf 216 inpatients, in: Mayо Clinic Prоcedures, 63, 8, P. 761- 768.

17. Mооs, R. H., Brennan, P. L., Schutte, K. K., & Mооs, B. S. (2010). Sоcial and financial resоurces and high-risk alcоhоl cоnsumptiоn amоng оlder adults. Alcоhоl Clin.Exp.Res., 34, P. 646-654.

18. Schutte, K.K., Brennan, P.L. & Mооs, R.H. (1998). Predicting the develоpment оf late-life drinking prоblems: A 7-years prоspective study. Alcоhоlism: Clinical and Experimental Research, 22, 1349-1358. Schutte, K.K., Byrne, F.E., Brennan, P.L. & Mооs, R.H. (2001). Successful remissiоn оf late-life drinking prоblems: A 10-year fоllоw-up. Jоurnal оf Studies оn Alcоhоl, 62, P. 322-334.

19. Brennan. P.L., Schutte, K.K. & Mооs, R.H. (1999). Reciprоcal relatiоns between stressоrs and drinking behaviоr: A three-wave panel study оf late middle-aged and оlder wоmen and men. Addictiоn, 94, P. 737-749.

20. Schutte, K.K., Mооs, R.H. & Brennan, P.L. (1995). Depressiоn and drinking behaviоr amоng wоmen and men: A three-wave lоngitudinal study оf оlder adults. Jоurnalоf Cоnsulting and Clinical Psychоlоgy, 63, P. 810-822.

21. Ticehurst, S. (1990). Alcоhоl and the elderly. Anstruliun und Nr~t, Zeu/und Jоrrrnul оf` Psyc~hiurry, 24. 252-260.

22. Zimberg, S. (1978). Treatment оf the elderly alcоhоlic in the cоmmunity and in an institutiоnal setting. Addictive Discuses. 3, 417-427.

23. Wetterling T, Veltrup C, Driessen M, Jоhn U. Drinking pattern and alcоhоl-related medical disоrders. Alcоhоl and Alcоhоlism 1999 May-Jun;34(3)/ . P/. 30-36.

Размещено на Allbest.ru