Особенности психологической коррекции синдрома эмоционального выгорания у врачей и среднего медицинского персонала

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности психологической коррекции синдрома эмоционального выгорания у врачей и среднего медицинского персонала

Куташов Вячеслав Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и неврологии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. НН. Бурденко Минздрава Р.Ф.

Хабарова Татьяна Юрьевна кандидат психологических наук, доцент кафедры психиатрии и неврологии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. НН. Бурденко Минздрава Р.Ф.

Емельянова Анна Александровна психолог ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола»



Аннотация

Физическое и психическое здоровье, наряду с компетентностью, профессионализмом, становятся важнейшими «требуемыми» и профессионально значимыми качествами.

Так как профессиональный и личностный сценарий тесно взаимосвязаны, а любые изменения в одной из сфер непременно вызывают изменение в другой сфере личности, то не следует забывать о соблюдении психогигиены самими работниками. [3, С.48]

Владение навыками и приемами самосохранения является обязательным условием профессионального развития личности и рассматривается, как способность личности противостоять негативно складывающейся социально-профессиональной ситуации и готовности к изменениям. профессиональный самосохранение эмоциональный выгорание

При синдроме эмоционального выгорания профилактические и коррекционные меры во многом сходны: то, что защищает от его развития, то может быть использовано и при коррекции уже сформировавшегося синдрома. [9, С.147]

С целью нивелирования синдрома эмоционального выгорания в данной работе использовалась программа коррекции.

Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, стресс, адаптивные ресурсы личности, врачебный и средний медицинский персонал, клинико-психологический подход, диагностика, коррекция, когнитивно-поведенческая психотерапия.



Актуальность. Стремительные изменения в обществе, технический прогресс, огромная ежедневная информационная нагрузка не проходят бесследно. У многих людей под действием этих и других неблагоприятных факторов, все чаще возникают трудности профессиональной адаптации, наблюдается снижение профессиональной деятельности.

Работники медицинской сферы, помимо вышеописанных факторов, испытывающие постоянные переживания и чувство ответственности за жизнь и здоровье других людей, постепенно проявляют ответную реакцию проявляющуюся в виде определенной эмоциональной сопротивляемости, получившей название «синдром эмоционального выгорания». [7, С.23; 11, С.17].

Синдром эмоционального выгорания, согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это физическое, эмоциональное и мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе, усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям.

Эмоциональное выгорание, вызванное профессиональной деятельностью медицинских работников, отражается не только на физиологическом состояние, но и на личности и психологическом здоровье специалиста. . [23, С.91; 31, С.266].

Однако, несмотря на пристальное внимание к синдрому «выгорания» в последнее время, и огромное количество работ как зарубежных, так и отечественных авторов, тем не менее, единого взгляда на данную проблему нет, что затрудняет разработку эффективных методов профилактики и коррекции эмоционального выгорания.

Тем не менее, эмоциональное выгорание не является неизбежным, с помощью психокоррекционных способов, возможно не только снизить негативные проявления выгорания, но и обратить вспять.

Целью исследования явилось изучение эффективности психологической коррекции, направленной на нивелирование симптоматики синдрома эмоционального выгорания.

Гипотезой выступило предположение, что симптоматику синдрома эмоционального выгорания у врачебного и среднего медицинского персонала можно нивелировать и по показателям тестовых методик она будет значительно снижена, при проведении психокоррекционной работы.

Материал и методы исследования

Для этой цели была разработана программа экспериментально-психологического исследования на основе выбранного психологического инструментария. Определен комплекс из 4 методик: диагностика эмоционального выгорания, с помощью опросника эмоционального выгорания В.В. Бойко, методика диагностики уровня эмпатических способностей В.В. Бойко; методика диагностики синдрома эмоционального (профессионального) выгорания К. Маслач, С. Джексон (MBI) в адапт. Н.Е. Водопьяновой; методика диагностики уровня личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина. [21, С.486-490; 27, С.266, 292].

В качестве двух основных методик исследующих непосредственно синдром эмоционального (профессионального) выгорания использовались методика диагностики синдрома эмоционального (профессионального) выгорания К. Маслач, С. Джексон (MBI) в адапт. Н.Е. Водопьяновой и опросник эмоционального выгорания В.В.Бойко.

В методике К. Маслач, С. Джексон (MBI) в адапт. Н.Е. Водопьяновой можно проследить взаимосвязь и взаимовлияние факторов выгорания, определяющих динамику процесса его развития.

Опросник эмоционального выгорания В.В. Бойко позволяет увидеть ведущие симптомы выгорания и фазы, формирования профессионального стресса, к которым эти симптомы относятся.

Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную характеристику личности и, что, по мнению автора, не менее важно, наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции. [21, С.486].

В качестве вспомогательных методик, с целью подтверждения данных полученных с помощью основных методик, а также подтверждения симптоматики синдрома выгорания, выделенных как зарубежными, так и отечественными психологами использовались: методика диагностики эмпатических способностей В.В. Бойко и методика самооценки личностной и ситуативной тревожности Спилберга-Ханина.

Результаты исследования:

По результатам эмпирического исследования, направленного на исследование уровня сформированности синдрома эмоционального выгорания у врачебного и среднего медицинского персонала, было выявлено следующее:

6% респондентов имеют уже сложившийся по трем признакам синдром. Это говорит о том, что специалист практически «выгорел» и на фоне профессионального стресса и у данных респондентов развивается изменения личности, приводящие деформации и деградации. Хронически переживаемый стресс может иметь серьезные последствия для здоровья, появление ухудшения самочувствия, развитие психосоматических и обострения хронических заболеваний.

2% респондентов с двумя сложившимися и одним складывающимся признаком и 2% испытуемых с двумя сложившимися признаками имеют практически сформированный синдром профессионального выгорания. На данном этапе психологическая коррекция особенно необходима, и может помочь, особенно, в сочетании с нормализацией режима труда и отдыха.

Незначительный шаг от выгорания отделяет 10% респондентов, имеющих формирующийся синдром выгорания по всем трем признакам. От профессиональной деформации, идущей вслед за «сгоранием» специалиста их отделяет лишь интенсивность симптоматики. Незначительное ухудшение их психологического состояния может привести к «сгоранию».

В «группе риска» находятся 72% испытуемых, а именно 26% имеющих складывающийся синдром по двум признакам и 46% респондентов имеющих симптомы складывающегося симптома по одному признаку. Именно на них направлены основные мероприятия по коррекции и нивелированию синдрома выгорания.

Программа психологической коррекции.

Симптомы и данные, полученные в результате первичного исследования, легли в основу предложенной коррекционной программы.

Неотъемлемым условием успешной деятельности медицинского работника являются развитые эмпатические способности. В отечественной психологической литературе понятие «эмпатия» включает в себя такие составляющие как: сопереживание, сочувствие и содействие. Низкие коммуникативные способности, безграмотное сочувствие, размытые границы собственной личности напротив являются основными причинами неадекватного избирательного эмоционального реагирования и эмоционально-нравственной дезориентации личности. Поэтому одним из блоков коррекционной работы стали способности к эмпатии. . [6, С.54; 22, С.266, 292].

Согласно Г. Селье стресс является неотъемлемой частью синдрома эмоционального выгорания, а умение противостоять стрессам заложено в структуре самой личности и проявляется в виде такого понятие как «стрессоустойчивость». Стрессоустойчивость, в свою очередь, тесно связана с такими характеристиками, как самооценка и уровень тревожности (как личностной, так и ситуативной). [26, С.87]

Профессиональный стресс - это проблема не столько «трудных» людей, сколько «трудных» (неразрешенных) ситуаций во взаимоотношениях и в структуре межличностного взаимодействия, нечеткого обозначения социальных ролей и функций, недостаточной эмоциональной поддержки со стороны коллег, руководства и близких. [5, С.233]

Отсутствие поддержки и как следствие «ресурса» приводит к расширению сферы экономии эмоций вследствие недостаточной эмоциональной поддержки со стороны социального окружения, а также к редукции профессиональных обязанностей.

Поэтому важным аспектом коррекционной работы с сотрудниками выступают блоки, направленные на снижение стресса, развитие стрессоустойчивости и поиск ресурсов личности.

Коррекционная работа проводилась с 50 сотрудниками врачебного и среднего медицинского персонала, имеющими сформировавшийся или формирующийся синдром выгорания по одному или нескольким признакам.

Для удобства проведения коррекционной работы 50 медицинских работников были поделены на 5 групп по 10 человек. Программа рассчитана на 12 занятий.

До начала работы: ознакомительное занятие. Информирование о целях и задачах работы. Заключение первичного контракта в доступной для сотрудников форме.

Основной этап - проведение коррекционных занятий.

Завершающий этап - повторная психодиагностика.

Коррекционная программа состоит из трех блоков:

1. коррекция эмпатических способностей, а также обучение навыкам ассертивного поведения,

2.коррекция тревожных состояний и самооценки,

3.формирование навыков «управления» стрессом, поиск ресурсов личности.

Цели психологической коррекции - нивелирование синдрома эмоционального выгорания и симптомов его составляющих.

Задачи:

1. формирование навыков ассертивного поведения и адекватного сопереживания.

2. стабилизация эмоционального фона со снижением уровня тревоги, напряжения, беспокойства;

3. формирование адекватной самооценки;

4.обучение навыкам преодоления рабочего стресса;

5.активация внутренних ресурсов.

Работа проводилась в следующих психотерапевтических направлениях:

Коррекционная работа проводилась с 50 сотрудниками врачебного и среднего медицинского персонала, имеющими сформировавшийся или формирующийся синдром выгорания по одному или нескольким признакам, с целью нивелирования синдрома эмоционального выгорания и симптомов его составляющих.

В коррекционной работе использовались различные психотерапевтические направления.

Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на активизацию ресурсов личности и ее окружения, моделирования поведения личности. Метод ориентирован на проблему и стимулирует к поиску самостоятельного ее решения. [28, С.305-308].

Психотехники из нейролингвистического программирования направленные на изменения реакции на стрессогенные ситуации, изменения отношения к травмирующему событию из прошлого, для изменения поведения в конфликтных ситуациях, для разрешения внутренних противоречий и много, много других.

Арттерапевтические методы использовались с целью воздействия на психоэмоциональное состояние, снижение эмоционального напряжение за счет отреагирования переживаний и их сублимации.

Достаточно эффективными средствами не только сглаживания и ликвидации клинических проявлений стресса, но и профилактики таких проявлений являются методы релаксации, в основе эффективности которых, лежит известная связь между напряжением мышц и нервно-психическим напряжением. [9, С.143].

В качестве методов аутогенной релаксации в данной программе использовались методики:

-прогрессирующая мышечная релаксация по E. Jacobson,

-аутогенная тренировка,

-контроль дыхания.

Все это - достаточно эффективные средства не только сглаживания и ликвидации клинических проявлений стресса, но и профилактики таких проявлений.

Предложенная коррекционная программа, была составлена и направлена на нивелирование элементов из которых складывается синдром эмоционального выгорания, отмеченных в работах Маслач и В.В. Бойко. [4, С.326; 36, С.28].

Особенности применения психологической коррекции у врачебного и среднего медицинского персонала. В результате анализа подходов к коррекции синдрома профессионального выгорания у медицинских работников, приходим к следующим выводам.

Во-первых, главными направлениями, предотвращающими выгорание, являются: развитие знаний умений и навыков, улучшение условий труда, развитие мотивации, социальная защищенность медицинских работников, развитие системы психологической помощи специалистам помогающих профессий и улучшения психологического климата в коллективе.

Во-вторых, если рассматривать отдельно взятого человека, то важным условием профилактики данного симптома являются творческий подход к работе, саморазвитие, ведение ЗОЖ, высокая социальная активность, адекватная самооценка и уровень притязаний, гибкость мышления, планирование, наличие хобби. . [12, С.266, 292; 29, С.143].

После проведения психокоррекционных мероприятий была проведена контрольная психодиагностическая работа с использованием тех же методик и получены следующие результаты:

1. 6% испытуемых, имевших сложившийся симптом по всем трем признакам, значительно улучшили свои показатели: 4% (2 чел.) из них имею складывающийся синдром лишь по одному признаку (в обоих случаях по фазе «напряжение») и 2% (1чел.) имеют складывающийся синдром по всем трем признакам.

2. У респондентов с двумя сложившимися и одним складывающимся симптомом (2%) и двумя сложившимися симптомами (2%), также наблюдается положительная динамика - в обоих случаях, вместо первоначальных значений, по 2% респондентов имеют складывающийся симптом по фазе «Резистенция».

3. В группе с одним сложившимся и двумя складывающимися признаками «выгорания» у 6% признаки выгорания не выражены, 2% имеют признаки складывающегося симптома по одному признаку (фаза «Напряжения»). Не смотря на положительную динамику в данной группе респондентов, наблюдается и отрицательная динамика у 2% испытуемых, имеющих значительные ухудшения психологического состояния и складывающийся симптом выгорания по трем признакам.

4. В группе испытуемых с двумя складывающимися признаками выгорания у 26% (из 26%) отмечается улучшение состояния.

5. У испытуемых с симптомами выгорания, складывающихся по одному признаку отмечается значительное нивелирование синдрома выгорания - у 38% симптоматика не отмечена. Еще у 8% респондентов из данной группы имеются незначительные ухудшения состояния по тем же симптомам, что и при первичной диагностике ( в основном по фазе «Напряжение»).

Для того чтобы узнать различаются ли результаты испытуемых до и после коррекционного воздействии, необходимо оценить достоверность сдвига значений. При количестве выборки в 50 человек рекомендуется использовать t-критерий Стьюдента. [41].

Так как в нашем исследовании каждому числовому значению выборки соответствует парное, причинено и следственно связанное, значение другой выборки, регистрируемое до воздействия и после него у одних и тех же респондентов, то можно говорить о зависимости выборки.

В данном исследовании значимость различий подсчитывалась отдельно для каждого компонента выгорания, выделенного в методике В.В.Бойко, а именно:

- напряжение,

-резистенция,

-истощение.

Согласно данным, были получены следующие результаты:

Таблица1. Динамика синдрома эмоционального выгорания (по методике В.В. Бойко)

Значения	напряжение	резистенция	истощение
Мd	6,56	7,7	8
уd	14,0424425167	16,8173968477	18,9036223717
tэмп	3,3	3,23	3
df=50 - 1 = 49	tкр =2,680 при р ? 0,01 tкр =3,500 при р ? 0,001	tкр =2,680 при р ? 0,01 tкр =3,500 при р ? 0,001	tкр =2,680 при р ? 0,01 3,500 при р ? 0,001
Таким образом	tэмп > tкр (р ? 0,01) №> H0, Ю Н1! ст. зн.	tэмп > tкр (р ? 0,01) №> H0, Ю Н1! ст. зн.	tэмп > tкр (р ? 0,05) №> H0, Ю Н1! ст. зн.

Исходя из расчетов, можем принять на уровне статистической значимости гипотезу о достоверности положительного сдвига значений показателей профессионального выгорания, по таким его компонентам, как:

- напряжение (р ? 0,001 ),

-резистенция (р ? 0,001),

-истощение (р ? 0,001),

вследствие использования предложенной коррекционной программы.

Проанализировав данные после проведения коррекционной работы можно отметить следующие результаты:

При коррекции можно использовать следующие подходы:

-Психотерапия (когнитивно-бихевиоральные, релаксационные техники, недирективная психотерапия, интегративная психотерапия).

-Реорганизация рабочего окружения.

-Комбинация изменений в рабочем окружении с реабилитацией и переобучением.

Выводы:

1. По данным исследования у большинства респондентов отмечатся формирование синдрома хотя бы по одному признаку (в основном по фазе «напряжение» или «резистенция»);

2. Эмоциональное выгорание не является неизбежным. Превентивные меры способны предотвратить появление синдрома эмоционального выгорания, однако если специалист уже «выгорел», то возникает необходимость в проведении мероприятий направленных на коррекцию негативных проявлений выгорания, и обращения их вспять.

3. На фоне психологической коррекции отмечаются статистически достоверные изменения психоэмоционального статуса медицинского работника характеризующиеся снижением общего уровня тревоги, улучшением самочувствия, активности, настроения.

3. Сопоставление полученных данных позволяет сделать вывод об эффективности и целесообразности проведения психокоррекционных мероприятий, направленных на нивелирование синдрома эмоционального выгорания у врачебного и среднего медицинского персонала.



Литература

1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. М.: ЛПА «Кафедра - М», 1998.-272с.

2. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. (Серия «Мастера психологии»). СПб.: Питер, 2001. - 288с.

3. Безносов С.П. Профессиональная деформация личности. СПб.: Речь, 2004. - 272 с.

4. Бойко В. В. Энергия эмоций. СПб., 2004.- 474 с.

5. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб.: Питер, 2005. - 336 с.

6. Гиппенрейтер Ю. Б. «Феномен конгруэнтной эмпатии», Евтихов О.В. Практика психологического тренинга. СПб.: «Речь», 2005.-256с.

7. Зеер Э.Ф. Психология профессий. М.: Фонд «Мир», 2005.-330 с.

8. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология: учебник. - 4-е изд. СПб.: Питер, 2010. - 864С.

9. Карвасарский Б.Д. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике. СПб.: Питер, 2008 -200с.

10. Кецко, Т.В. Модели синдрома эмоционального выгорания //Возрастная и педагогическая психология: сб. науч. тр. Вып. 7 / Бел. гос. пед. Ун-т им. М.Танка; редкол.Н.Т.Ерчак [и др.]; отв. ред. О.В.Белановская. Мн.: БГПУ, 2007. С. 294-303

11. Клищевская М.В. Профессионально-важные качества врача. Определение и практическое применение // Вестн. РГМУ. - 1999. - №3. - С.15-20.

12. Куташов В.А., Коротких Д.В. Психотерапия. Руководство. Том 1. Монография / Воронеж: ВГМА, 2014. - 729 с.

13. Куташов В.А., Барабанова Л.В., Куташова Л.А. Современная медицинская психология. Воронеж, 2013.-170 с.

14. Лозинская Е.И. Синдром перегорания и особенности его формирования у врачей-психиатров: автореф. дис....канд. мед.наук: 14.00.18 / Лозинская Елена Игоревна. - СПб: СПб. науч.- иссл. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева, 2007.-25с.

15. Лукьянова В.В., Леоновой А.Б., Обознова А.А., Чернышева А.С., Водопьяновой Н.Е. Выгорание и профессионализация: сб. науч. тр. / под ред.; Курск. гос. ун-т. Курск, 2013. - 440 с.

16. Любимов П.Ю., Паутов Л.В., Проскурин С.К. О современных проблемах отечественного профессиоведения// Вестник МГУ, № 1, 1998.

17. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. -- М.: МЕДпресс, 2001. -- 592 с.

18. Никифоров Г.С. Психология здоровья. СПб.: Речь, 2002. - 256 с.

19. Носкова О.Г. Психология труда: учебное пособие для студ.вузов / Под ред. Е.А.Климова. М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 384 с.

20. Орел В.Е. Синдром психического выгорания личности в современной психологии: состояние, проблемы, перспективы // Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике) /под ред. В.В.Лукьянова и С.А. Подсадного. Курск: Курск.гос.ун-т, 2007.- С.120 -123.

21. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты // Уч.пособие . Самара: Издательский дом «БАХРАХ -М», 2005. - 672с.

22. Роджерс К. «Эмпатия. Психология эмоций»

23. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях //Психологический журнал. - 2002. - Т.23. - № 3. - С.85-95.

24. Сидоров П.И. Синдром эмоционального выгорания (конспект врача) // Медицинская газета.- 2005. - № 43. - С.3-4.

25. Силуянова И.В. О состоянии нравственного самосознания врачебного сообщества // Биоэтика. - № 1 - 2008. - С.11

26. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме, пер. с англ. М.: Медицина,1960.-254с.

27. Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. М., Издательство Института Психотерапии, 2005. - 490 с.

28. Хабарова Т.Ю. Анализ современной системной коррекции депрессивных расстройств в психосоматической медицине [Текст]/Т.Ю.Хабарова //Молодой ученый.--2015.--№6.--С.305-308.

29. Чутко Л.С., Козина Н.В. Синдром эмоционального выгорания. Клинические и психологические аспекты /. - 2-е изд. М.: МЕДпреcс-информ, 2014. - 256 с.

30. Шульц Д., Шульц С. Психология и работа. СПб.: Питер, 2003. - 560 с.

31. Юрьева Л.Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция. К.: Сфера, 2004. - 272 с.

32. Юрьева Л.Н.Особенности синдрома выгорания у сотрудников психиатрических служб // Современные проблемы исследования синдрома выгорания у специалистов коммуникативных профессий: коллективная монография / под ред. В.В. Лукьянова, Н.Е. Водопьяновой, В.Е. Орла,С.А. Подсадного, Л.Н. Юрьевой, С.А. Игумнова. - Курск: КГУ, 2008. С. 187-196.

33. Barth A.-R. Burnout bei Lehrern. -- HOGREFE-VERLAG, 1997. - 268p.

34. Freundenberger H.J. Staff burn out // Journal of social sciences. - 1974. -№ 30. - P. 159-166.

35. Hess A.K. Theories and models in clinical psychology // Psychotherapy supervision: Theory, research and practice. - New York: John Wiley, 1980. - P.45-78.

36. Maslach C. Understanding burnout: Definitional issues in analyzing a complex phenomenon // Job Stress and Burnout / ed. W.S. Paine. - Beverly Hills: Sage, 1982.P.29 - 40

37. Pines A., Aronson E. Career burnout: causes and cures. New York, 1988. 321p.

38. Perlman B., Hartman E. A. «Burnout»: summary and future and research // J. Human relations. 1982. Vol. 14. N 5. P. 153-161

39. Shanafelt T. D. Burnout and Satisfaction With Work-Life Balance Among US Physicians Relative to the General US Population [Электронный ресурс]/T. D.Shanafelt, S.Boone, L. Tan [et al] // Arch Intern Med. -Published online August 20, 2012.- Режим доступа: URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22911330

40. Selye H. 1956. The stress of life. New York: McGraw-Hill Book Co., 515p.

41. http://statpsy.ru/t-student/primer-t-test-dep/

Размещено на Allbest.ru

...