Особенности диагностики и лечения пациентов с психоорганическим синдромом

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХООРГАНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Сарвилин А.В., Куташов В.А., Ульянова О.В.

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Аннотация. Психоорганический или энцефалопатический синдром, заболевание, которое обусловлено органическим поражением головного мозга. Любое физическое, химическое или механическое повреждение нейронов головного мозга может повлечь за собой психоорганические нарушения. Следовательно, причины, приводящие к развитию психоорганического синдрома, очень разнообразны. В статье рассматриваются основные причины развития заболевания, а также варианты течения данного синдрома не только у взрослых, но и у детей.

Ключевые слова: адаптация, алкоголизация личности, амнезия, апатический синдром, апатоабулическое состояние, астенический синдром, аффективные расстройства, болезнь Пика, бредовые синдромы, вегетативная неустойчивость, воля, галлюцинации, гиперкинезы, делирий, деменция, депрессивные состояния, когнитивные функции, конфабуляции, неврологические расстройства, органические психические расстройства, органический симптомокомплекс, память, параличи, парезы, питание, психоорганический синдром, резидуальное состояние, симптом Пирогова, синдром Корсакова, триада Вальтер-Бюэля, центральная нервная система, черепно-мозговая травма, эйфорический синдром, эксплозивный синдром, энцефалопатический синдром, пожилой возраст, энцефалопатия, эпилептиформные припадки.

Психоорганический синдром - это состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, сообразительности, ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации. Психоорганический синдром еще иначе называют энцефалопатическим [2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10].

Данное расстройство центральной нервной системы (ЦНС) может наблюдаться в любом возрасте, однако чаще всего оно встречается у людей преклонного возраста. Главной характеристической чертой является ухудшение способности человека адаптироваться к окружающим условиям [2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10].

Но особенно часто психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие). В наиболее лёгкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. При тяжёлых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменция) [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 12, 13].

Нередко патология является следствием сосудистых поражений ЦНС. Кроме того, психоорганический синдром может развиваться вследствие черепно-мозговых травм (ЧМТ), неспецифических инфекционных заболеваний ЦНС (энцефалита, менингоэнцефалита) и специфических инфекций (нейросифилиса, туберкулеза, лептоспироза, бруцеллеза). При ВИЧ психоорганический синдром возникает в результате непосредственного вирусного поражения тканей головного мозга и вторичных инфекций, обусловленных снижением иммунитета. Причиной развития психоорганического синдрома также могут стать злокачественные и доброкачественные новообразования головного мозга, эпилепсия и эпилептиформные припадки. Психоорганический синдром возникает при соматических и эндокринных заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ и трофическими расстройствами в тканях головного мозга: при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, почечной и печеночной недостаточности. Возможно формирование психоорганического синдрома при экзогенных интоксикациях: алкоголизме, наркомании, токсикомании, отравлении лекарственными препаратами, постоянном контакте с опасными химическими веществами в быту или на производстве [2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12, 13].

В 1916 году E. Bleuler впервые ввел термин "органический симптомокомплекс", который, по его мнению, являлся синдромом мнестического характера [1, 2, 3,4, 5, 6, 9, 10, 12, 13,].

В последующем термин "органический симптомокомплекс" начал рассматриваться более широко и заменил существовавший в русской и немецкой психиатрии с конца XIX века термин "органические психические расстройства". К настоящему времени в отечественной психиатрии получили распространение обозначения этого расстройства, предложенные М. Влеилегом - "органический психосиндром" (1955), "диффузный мозговой психосиндром" (1979). В английской психиатрии это расстройство обозначают как "хронический мозговой синдром", а в американской -- "органический мозговой синдром". Термин, используемый американскими психиатрами, включает в себя также и расстройства, относящиеся к экзогенному типу реакции, в первую очередь делирий. Сопоставление различных понятий, используемых для определения различной степени и глубины органических изменений личности, дает основание считать, что термин "органический психосиндром", или "психоорганический синдром", наиболее полно отражает все многообразие встречающихся нарушений и позволяет по совокупности расстройств оценить их характер и выраженность, а следовательно, избежать крайне неопределенных и расплывчатых диагностических оценок типа "церебрастения", "энцефалопатия с астеническими расстройствами" и т.п. Психоорганический синдром разной степени выраженности может быть резидуальным состоянием; расстройством, возникающим в течение прогредиентных заболеваний органического происхождения (психопатологическая симптоматика). В этих случаях нередко сочетается с признаками очагового поражения головного мозга. Для психоорганического синдрома характерны нарушения (триада Вальтер-Бюэля): памяти; интеллекта; эмоционально-волевой сферы [1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12, 13, 14].

Наблюдаются расстройства всех трех сторон памяти: запоминания; ретенции (удержания); репродукции. Характерны также качественные расстройства памяти: ложные воспоминания (псевдореминисценции) и конфабуляции [2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10].

В тяжелых случаях отмечается прогрессирующая амнезия с развитием амнестической дезориентировки. Сначала ориентировка нарушается в месте и времени, а затем в собственной личности.

Нарушения интеллекта проявляются: неспособностью больных к приобретению новых знаний и навыков; в первую очередь это отражается на недавно полученной информации, в то время как профессиональные знания и автоматизированные поступки и действия могут сохраняться длительное время. Постепенно речь становится замедленной, бедной, изобилует словесными шаблонами [ 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12, 13, 14].

Аффективные расстройства характеризуются недержанием эмоций; слабодушием; взрывчатостью (эксплозивностью); быстрой истощаемостью. Иногда в ночное время возникают рудиментарные признаки делирия и сумеречного расстройства сознания. В отдельных случаях развиваются депрессивные состояния, бредовые синдромы и галлюцинации, а также эпилептиформные припадки с явлениями дереализации и деперсонализации. В редких случаях симптоматика психоорганического синдрома может стабилизироваться или приобретать характер обратного развития. Обычно же под влиянием внешних психотравмирующих и вредных физических воздействий он развивается проградиентно и достигает степени органического слабоумия (деменции).

Под делирием в поведенческой неврологии принято понимать остро или подостро развивающееся состояние спутанного сознания, которое сопровождается выраженными когнитивными расстройствами. Заподозрить делирий следует во время острого начала когнитивных расстройств или при быстром и значительном ухудшении когнитивных функций, существенных колебаниях тяжести нарушений в течение суток, выраженных нарушениях способности поддерживать внимание в сочетании с расстройствами цикла сон-бодрствование. Часто (но не обязательно!) делирий сопровождается галлюцинациями и психомоторным возбуждением. Причины делирия в пожилом возрасте многообразны: дегидратация и другие дисметаболические расстройства, интоксикация, в том числе лекарственная, травмы, операции, общая анестезия, инфекционные заболевания, декомпенсация соматических заболеваний, госпитализация в стационар и др. Пациенты с деменцией больше предрасположены к возникновению делирия, чем пожилые лица с нормальными когнитивными функциями. Коррекция дисметаболических расстройств, компенсация соматических заболеваний обычно приводят к быстрому регрессу нарушений. В противном случае состояние спутанного сознания может сохраняться в течение продолжительного времени, а при неблагоприятном развитии событий - усугубляться вплоть до сопора и комы. Пациенты-органики обычно плохо переносят жару, перепады атмосферного давления, часто жалуются на головные боли, давление в голове, головокружение, обнаруживают признаки вегетативной неустойчивости, нарушение сна, аппетита. Психические нарушения сочетаются с разнообразными, нередко весьма выраженными неврологическими расстройствами - парезы, параличи, выпадения чувствительности, гиперкинезы; с нарушением высших корковых функций: афазии, апраксии, агнозии, акалькулия. Тяжесть психических и неврологических нарушений не всегда совпадает. Выделяют 4 основных варианта психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14].

Астенический синдром

В клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, тогда как расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно; часто отмечается некоторое снижение интеллектуальной продуктивности. Иногда выявляются легкие дисмнестические расстройства. Степень тяжести астенического (как и других вариантов) психоорганического синдрома может быть оценена с помощью, так называемого симптома Пирогова, или метеопатического симптома. Он проявляется изменением состояния больного в зависимости от колебаний барометрического давления: если состояние больного меняется перед падением или подъемом барометрического давления, его следует расценивать как более тяжелое по сравнению с теми случаями, когда состояние пациента меняется одновременно с изменением погоды. Не менее существенными являются изменения самого астенического состояния: в одних случаях колебания барометрического давления сопровождаются развитием новых астенических явлений (что свидетельствует о более тяжелом характере поражения), чем в случаях, когда отмечается лишь усиление имеющихся [ 2, 3, 5, 6, 8, 9, 10, 12, 13, 14].

Эксплозивный вариант

Характерно сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, взрывчатости, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими нарушениями и снижением адаптации. Характерна также склонность к сверхценным паранойяльным образованиям. Нередко бывает ослабление волевых задержек, утрата самоконтроля, повышение влечений. При этом характерна алкоголизация больных: они, обращая внимание на релаксирующее влияние алкоголя, снимающее или уменьшающее раздражительность и возбудимость, прибегают к приему алкогольных напитков для улучшения своего состояния. Однако регулярное употребление алкоголя неизбежно ухудшает общее состояние и усиливает проявления органической недостаточности, что в свою очередь сопровождается систематическим повышением дозы алкоголя для купирования состояния внутреннего напряжения, раздражительности и брутальности; поэтому то у части больных наблюдается достаточно быстрое формирование признаков хронического алкоголизма с быстрым формированием тяжелых форм синдрома похмелья. Характерно также формирование сверхценных образований, часто кверулянтских тенденций, возникновение которых нередко связано с несправедливостью, допущенной в отношении больного или его близких. Нередки различные виды истерических форм реакций, свойственные больным этой группы, развивающиеся обычно в тех случаях, когда на пути осуществления планов больного становится преграда или когда требования больного не выполняются. Следует обратить внимание на то, что склонность к сверхценным образованиям и формирование истерических расстройств являются особенностями психопатологической и клинической картины психоорганического синдрома и свидетельствуют о достаточной степени тяжести проявлений болезни. Как при астеническом, так и при эксплозивном варианте психоорганического синдрома происходит выраженная декомпенсация состояния в связи с интеркуррентными заболеваниями, интоксикациями и психическими травмами[2, 3, 4, 6, 8, 9].

Эйфорический вариант

Определяется повышением настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений.

У части больных наблюдаются взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта. При этом у пациентов значительно снижена работоспособность. Характерным признаком особой тяжести состояния является развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача, когда причина, вызвавшая данную реакцию, бывает амнезирована, а гримаса смеха или плача долгое время сохраняется в виде лишенной содержания аффекта мимической реакции [4, 6, 8, 9, 12].

Апатический вариант

Характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких, значительным дисмнестическими расстройствами Обращают на себя внимание черты сходства этого состояния с апатическими картинами, наблюдаемыми в конечных состояниях шизофрении и эпилептической болезни, однако присутствие мнестических расстройств, астении, спонтанно возникающих симптомов насильственного смеха и плача помогают отграничению этих картин от сходных состояний, развивающихся при других нозологических формах.

Перечисленные варианты психоорганического синдрома часто являются стадиями его развития, и каждый из вариантов отражает различную глубину и различный объем поражения психической деятельности:

Первый этап - астенический. С характерными проявлениями астенического симптомокомплекса, с явлениями гиперестезии, раздражительной слабости, вегетативно-сосудистыми расстройствами. Особенно характерна повышенная чувствительность больных к изменению барометрического давления (синдром Пирогова), лекарственным препаратам и алкоголю. Отмечается непереносимость жары. При резком изменении климатических условий состояние больного, как правило, ухудшается. Наличие вышеуказанной симптоматики свидетельствует о прогрессировании процесса. Наступает следующий, второй этап психоорганического синдрома - эксплозивный: больной становится злобным, раздражительным, гневливым, крайне возбудимым.

Третий этап - признаки эксплозивности с течением времени сменяются мориоидностью - мориоидный этап (эйфорический). Он сопровождается появлением на фоне вышеназванного симптомокомплекса: немотивированно повышенного настроения; беспечной веселости; снижения критической самооценки в сочетании с интеллектуально-мнестическими расстройствами, некоторой дурашливости.

Четвертый этап психоорганического синдрома - развитие апатоабулического состояния. У больных отмечается глубокое нарушение волевой активности, памяти, интеллекта; имеются выраженные признаки органического поражения ЦНС. Следует отметить, что эйфорический и апатический варианты органического психосиндрома практически идентичны понятию тотального органического слабоумия. Для их дифференциации могут быть использованы представления об обратимости органического психосиндрома и необратимости состояния слабоумия. Но они, к сожалению, часто основываются на недостаточно психопатологически очерченных понятиях острого и хронического органического психосиндрома, которые касаются не столько структуры, сколько условий возникновения упомянутых состояний [ 3, 4, 5, 8, 9, 12].

Также различают следующие варианты психоорганического синдрома: 1) диффузный; 2) локальный (церебрально-очаговый).

При локальном варианте могут преобладать расстройства памяти (Корсаковский синдром), интеллекта (болезнь Пика, прогрессивный паралич), патология влечений и аффективные расстройства (опухоли определенной локализации), хотя о подобных частичных психических выпадениях можно говорить очень условно. При поражении конвекситатной лобной коры наблюдается «фронтальный синдром» - аспонтанность в мышлении, речи, поведении вплоть до акинезии [ 2, 6, 8].

Повреждение медиальных отделов лобной коры сопровождается грубыми нарушениями высших форм внимания. Лобно-базальная локализация поражения обнаруживается картиной мори, либо псевдопаралитического синдрома. При диэнцефальной локализации процесса наблюдаются анергия, сонливость, депрессия либо эйфория, дисфория, нарушения влечений на фоне эндокринных и метаболических расстройств [ 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12].

Поражения на уровне ствола мозга проявляются торпидностью психических процессов, либо импульсивностью и взрывчатостью. Разграничивают также острый и хронический варианты психоорганичекого синдрома. Острый возникает внезапно, нередко вслед за экзогенным типом реакции, длится несколько дней, недель. Может быть единственным эпизодом, либо рецидивирует и переходит в хронический. Хронический вариант чаще начинается малозаметно и протекает различно. При болезни Пика, Альцгеймера, хорее Гентингтона, старческом слабоумии психоорганическая симптоматика прогрессирует и завершается обычно слабоумием. Течение психоорганического синдрома, возникающего после черепно-мозговых травм (ЧМТ), энцефалитов, приближается к стационарному - резидуальный вариант психоорганического синдрома. При этом возможно обратное развитие симптоматики, но до известных пределов ? регредиентный вариантпсихоорганического синдрома. При прогрессивном же параличе, доброкачественных опухолях возможны терапевтические ремиссии. Степень выраженности психоорганического синдрома во многом зависит от возраста. Уязвимость к органическим повреждениям психики наиболее значительна в старческом возрасте. Психоорганический синдром возникает при ЧМТ, сосудистых заболеваниях головного мозга, интоксикациях, опухолях и абсцессах головного мозга, атрофических процессах в инволюционном периоде, сифилитических заболеваниях нервной системы, эндокринопатиях [1, 2, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14].

Снижение качества жизни.

Человек с этим синдромом очень часто теряет интерес к окружающему миру, у него исчезают жизненные интересы, хобби и увлечения. Если болезнь прогрессирует, то речь может стать хуже, а словарный запас ? намного беднее. Больной находится в такой ситуации, когда он не может помнить события, которые происходят вокруг него, воспринимать целиком, чаще в его сознание все проявляется кусками, вырванными из общего контекста. Порой человек с синдромом может очень плохо ориентироваться на местности и даже теряться в тех местах, которые знал много лет. Таким людям категорически не рекомендуется доверять вождение автомобиля, а также заниматься деятельностью, которая связана с концентрацией и большой ответственностью.

Диагностику и лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии, неврологии и врачи некоторых других специальностей. Неспецифического высокоэффективного лечения с подтвержденной эффективностью нет. Лечение направлено на терапию основного заболевания, вызвавшего психоорганический синдром, и проводится в зависимости от степени выраженности заболевания в стационаре или амбулаторно. Лечение зависит от того, как развивается синдром и в какой стадии находится [1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14].

Весьма положительное действие оказывают ноотропные препараты, нейротрофическая и церебропротективная терапия, антиоксиданты и витаминотерапия, нормализация гемореологических показателей, правильное сбалансированное питание.

При наличии выраженной эмоциональной неустойчивости, агрессивности, сверхценных включений могут применяться антипсихотические средства. Все эти препараты только уменьшают выраженность имеющихся симптомов, однако кардинально на течение самого заболевания не влияют. Прогноз зависит от основного заболевания[2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12, 13, 14].

Психоорганический синдром у детей

Встречается хоть и не так часто, но возможен. В детском возрасте происходит интенсивное развитие мозговых функций, большинство процессов еще не развиты, поэтому симптомы расстройства могут существенно отличаться от таковых у взрослых. В зависимости от возраста ребенка, проявления энцефалопатического синдрома могут существенно разниться. У детей раннего возраста интеллект еще слабо развит, поэтому на первый план может выходить задержка речевого развития. Словарный запас таких детей беден, они плохо запоминают новые слова, да и заинтересованность в получении новой информации (например, путем слушания сказок, стихов) у них не сильно выражена. Обращает на себя внимание повышенная эмоциональная возбудимость, суетливость таких малышей, сон у них поверхностный, настроение неустойчиво. У детей преддошкольного возраста на первый план выходят эмоционально-волевые и двигательные расстройства. Часто такие дети назойливые, у них нет чувства дистанции, а поведение отличается импульсивностью. Может также наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14]. Таким детям свойствена выраженная двигательная расторможенность с множеством лишних движений. Действия, требующие быстрого переключения внимания, хорошо развитой мелкой моторики (рисование, застегивание пуговиц, речевая моторика), даются им с большим трудом. Отчетливо определяется плохая концентрация внимания, из-за чего дети плохо усваивают новую информацию. У школьников и подростков наиболее выражено ухудшение познавательных функций по сравнению со сверстниками. Обращает на себя внимание импульсивность, слабое чувство дистанции, недостаточная самокритичность.

Литература:

психоорганический синдром головной мозг

1. Будневский А.В., Ульянова О.В, Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Куташов В.А. Применение классификационно ? прогностического моделирования для выявления и анализа значимости индивидуальных факторов риска развития нервнопсихических расстройств /А.В. Будневский [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2016. №3. / С. 37 ? 42.

2. Жариков Н.М. Психиатрия / Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. - М: Медицина, 2002 - 544 с.

3. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии. / Иванец Н.Н. - Т. 1. - Москва, - 2002. ? 445с.

4. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров. Москва?Воронеж - 2016. ? 982с.

5. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Неврология и психиатрия детского возраста/ В.А. Куташов, И.Е. Сахаров// В.: Издательство ВГМУ, 2015. ? 703 с.

6. Куташов В.А., Щербак Е.А., Заложных П.Б., Захаров О.П. Анализ аффективных нарушений у пациентов в клинике нервных и внутренних болезней / В.А. Куташов [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т.14, №2 - С. 242 ? 245.

7. Куташов В.А., Суржко Г.В. Медико-психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / В.А. Куташов, Г.В. Суржко // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2016. ? Т. 19, № 1. ? С. 52 ? 55.

8. Психиатрия и наркология / Иванец Н.Н. [и др.] - М.: Гэотар-Медицина, 2006 ? 832 с.

9. Психиатрия / Коркина [и др.] - М.: Медпресс, 2004 ? 544 с.

10. Самохвалов В.П. Психиатрия / В.П. Самохвалов. ? Ростов н/Д.: Феникс, 2002 ? 576 с.

11. Ульянова О.В. Основные принципы питания в профилактике заболеваний психоневрологического профиля / О.В. Ульянова // Молодой ученый. - 2016. №17 (121). - С. 345 ? 356.

12. Ульянова О.В., Куташов В.А. Современный взгляд на особенности взаимодействия в семьях, где у пациента имеются неврологические или психические расстройства / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т.14 №3. - С.663 ? 665

13. Хабарова, Т.Ю., Ульянова О.В., Куташов В.А. Организация процедуры исследования медико ? социально ? психологических и неврологических характеристик больных с аффективными расстройствами / Т.Ю. Хабарова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Системный анализ и управление в биомедицинских ситемах. - 2015. Т14, №3. - С. 588 ? 592

14. Щербак Е.А., Щербак А.Н., Куташов В.А. Совершенствование терапии пациентов с аддиктивными расстройствами / Щербак Е.А., Щербак А.Н., Куташов В.А. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ? Т. 14, № 1. ? С. ? 44 ? 50.

Размещено на Allbest.ru