Особенности депрессивных расстройств у больных шизофренией

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Ю.С. Ермолина, С.О. Коржова,

А.В. Иванов, В.Н. Нечаева, Е.А. Криволапова

ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава РФ

Аннотация. Статья посвящена частоте проявления, основным признакам, разновидности депрессивных расстройств больных шизофренией. Описаны основные методики выявления депрессий при шизофрении. Показан прогноз, влияние депрессивных расстройств больных с шизофренией на качество жизни.

Ключевые слова: депрессия, постшизофреническая депрессия, шизофрения, постпсихотическая депрессия.

депрессивный расстройство больной шизофрения

Abstract. The article is devoted to the frequency of occurrence, main characteristics, varieties of depressive disorders in patients with schizophrenia. Describes the basic methods of detection of depression in schizophrenia. The forecast shows the impact of depressive disorders in patients with schizophrenia on quality of life.

Key words: depression, postsinapticheskih depression, schizophrenia, postsinapticheskie depression.

Актуальность. Проблема депрессии при шизофрении в настоящее время приобретает все большую актуальность: высокая распространенность, ухудшение прогноза заболевания в целом, снижение качества жизни у данной категории больных. По данным авторов[8], частота выявления симптомов депрессии при шизофрении значительно варьирует, что обусловлено отсутствием общепринятых методологических подходов, регистрацией у больных шизофренией отдельных симптомов депрессии или только развернутого депрессивного синдрома (ДС). Есть сведения о «смягчающем» воздействии депрессии на проявления шизофрении, но в большинстве случаев рассматривают наличие депрессии как неблагоприятный прогностический фактор снижающий качество жизни, усугубляет нарушения психосоциального функционирования, прямо связан с высоким риском суицида таких больных[1].

Основная часть: ДС нередко занимает ведущее место в клинической картине больных шизофренией[1]. По данным авторов, частота депрессивных расстройств (ДР) при шизофрении весьма высока, составляет 25-80%[8]. При депрессии, развившейся на фоне шизофрении, преобладает специфическая, трудно выразимая словами «мрачная пустота, где нет ни начала, ни конца»[3, 1]. Среди ДС при шизофрении заметны проявления апатии, снижена волевая активность. Основы описательной психопатологии депрессий, коморбидных шизофрении, в общем виде сформулированы E.Bleuler (1922). В качестве свойств, изменяющих типичную картину аффективных синдромов, авторы выделяют шизофреническую натянутость, ригидность, поверхностность, вычурность гипотимических проявлений[1]. Авторами наряду с перечисленными отмечены черты депрессий: психомоторная заторможенность, беспомощность, чувство безнадежности, суицидальные мысли[4].Подчеркивается большая частота субсиндромальных проявлений депрессии, незавершенность их психопатологической структуры. В качестве отличительных признаков таких депрессий выделены: поверхностность, невыраженность (без дифференцированного чувства тоски) собственно аффективных расстройств при стертости витальных проявлений, нарушений циркадного ритма[1]. В соответствии с психопатологической концепцией позитивной - негативной аффективностиструктура депрессий, коморбидных прогредиентному эндогенному процессу, соотносится с параметрами негативной аффективности[5]. Признаки позитивной аффективности: тоска, тревога, интеллектуальное, двигательное торможение, патологический циркадный ритм, идеи малоценности, виновности, ущерба, суицидальные мысли, ипохондрические идеи[1]. Признаки негативной аффективности: болезненное безчувствие, девитализация, апатия, дисфория, ангедония и прежде всего признаки апатии, анергии, психической анестезии, дисфория, угрюмое недовольство, раздражительность, капризность, ворчливость[6].

Выделены разновидности ДР больных шизофренией: 1.Депрессия продрома шизофрении: наблюдаются стертые невротические, соматизированные депрессии, субъективно расцениваемые периодами переутомления, в клинике преобладают вялоадинамические расстройства с беспричинным пессимизмом, плаксивостью, раздражительностью, тревожный аффект, сопровождающиеся усилением сенситивности, неуверенности в себе, склонности к самоанализу. 2.Депрессии в клинике реактивной шизофрении: среди клинических симптомокомплексов на 1-м плане наряду с шизоидными изменениями - явления реактивной лабильности, стертые аффективные фазы, иногда носящие сезонный характер, грубые истерические стигмы, а при реакциях с доминированием овладевающих представлений, расстройств влечений: злоупотребление алкоголем/наркотиками, суицидальные попытки, страсть к перемене мест, вплоть до бродяжничества[7]. Часто психические расстройства коморбидны с приемом ПАВ[13]. Исследования семей, описанные авторами[9], где подросток страдает наркоманией говорят: существует психотип отца наркозависимого, обозначенного, по аналогии с выделенной учеными шизофреногенной матерью, наркогенным отцом[12]. Зависимость формируется уже после 1-й пробы[11], вне зависимости от вида наркотика, сообщил главный нарколог МЗ РФ Е. Брюн. Последствия употребления: необратимые изменения в структуре головного мозга, психические нарушения различной степени тяжести, вплоть до полного распада личности[12]. Однократный прием ЛСД приводит к изменению генетического кода, необратимо повреждает головной мозг, психические нарушения неотличимы от заболевания шизофренией, наркотик накапливается в клетках мозга[11].Оставаясь там длительное время, может спустя несколько месяцев вызывать ощущения, что непосредственно после приема[14]. Действие наркотика длится 2-12 часов, формируется психическая, физическая зависимость[13]. Продолжительное употребление требует постоянного увеличения дозы ПАВ, обостряются вспыльчивость, злобность, агрессивность[9]. Со временем: необоснованная тревожность, подозрительность, возможны попытки суицида[14]. 3.ДР на постприступных этапах течения шизофрении, психопатологические расстройства, МКБ-10: Постшизофреническое ДР F20.4 с клинико-патогенетической неоднородностью состояний объединяемых понятием. Авторы[1, 5, 8] признают связь ДР с перенесенным психозом, рассматривая аффективные расстройства в качестве вторичных по отношению к шизофрении. 4.Нейролептические ДР: начало с нарастающих явлений акатизии. Прогноз постпсихотического ДР, указано авторами[1, 8], неблагоприятен, высок риск рецидива психотического приступа, суицида, низкое качество ремиссии, социальная дезадаптация. Постшизофренические ДР[8] возникают при стабилизации шизофренического процесса, длительные поздние ремиссии, резидуальные псевдопсихопатические состояния, ДР снижает качество жизни, нарушает взаимоотношения: близкими, коллегами, снижает продуктивность работы[1].

Вывод. Поиск новых средств, способов лечения ДС в структуре психогенного, эндогенного заболевания своевременен и актуален [1, 4]. Применяют мониторирование регуляторных процессов деятельности ЦНС[16]. Лечение ДР католитом рН 8,8-9,2, ОВП минус 450-600 оказывает балансирующее действие на ЦНС, обладает антидепрессивным действием[10]. Католит электронно-донорным свойствами поддерживает структурные компоненты мембран клеток организма на высоком функциональном уровне[17]. Католит восстанавливает нарушенные информационные потоки в головном мозге, на фоне действия психотропные средства действуют в меньших дозах, эффект выше[15] Католит повышает эффект лечения депрессий, тревоги амитриптилином, атараксом, усиливая, ускоряя редукцию ДС позволяя снижать дозировки препаратов[2]. Рекомендован католит per os 50 мл через 1 час после приема лекарств[6].

Литература:

1. Ширяев О.Ю. Моделирование и алгоритмизация управления процессом преодоления фармакорезистентности больных шизофренией / автореферат дисс. на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Воронеж, 1998.

2. Ширяев О.Ю., Семенова Е.А.,Резников К.М. Клиническая апробация применения католита при лечении тревожно-депрессивных состояний /Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Резников К.М.// Прикладные информационные аспекты медицины. 2006. Т. 9. №1. С. 27-38

3. Кемпинский А. Меланхолия / Кемпинский А. // - М.: Наука, 2002. - 261 с.

4. Семенова Е.А. Эффективность применения атаракса и католита при лечении тревожно-депрессивных расстройств /Семенова Е.А.//диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Курск, 2006. с.15.

5. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Психопатология депрессий // Депрессии и коморбидныерасстройства М., 1997.- С. 28-53.

6. Семенова Е.А., Ширяев О.Ю., Резников К.М. Опыт применения католита в комплексной терапии тревожно-депрессивных расстройств / Семенова Е.А., Ширяев О.Ю., Резников К.М. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. Т. 5. № 2. С. 220-222.

7. Есауленко И.Э., Семенова Е.А. Профиликтика психотравмирующих стрессовых расстройств, расстройств адаптации и меры противодействия суицидальных тенденций среди молодежи /Есауленко И.Э., Семенова Е.А.// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 2.

8. Ширяев О.Ю., Стукалова Л.А., Демьяненко Г.И. Влияние даларгина на клинические проявления у больных приступообразной-прогредиентной шизофренией с признаками терапевтической резистентности /Ширяев О.Ю. и др.//Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1995. № 4. С. 278.

9. Белкин А.И., Ширяев О.Ю. Изучение влияния тиролиберина на клинические проявления алкогольного абстинентного синдрома /Белкин А.И., Ширяев О.Ю. //Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 1987. Т. 87. № 2. С. 251.

10. Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Резников К.М. Антидепрессивное средство /Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Резников К.М.// патент на изобретение RUS 2363480 24.11.2006

11. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. Пересечение незаконного оборота наркотических, психотропных веществ, прекурсоров и меры предупреждения развития психических расстройств среди молодежи/ ЕсауленкоИ.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А. и др. //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т. 16. № 1. С. 154-164.

12. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. К вопросу о выявлении личностных особенностей зависимости от ПАВ студентов медицинских вузов Воронежа и Ростова / Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А. и др. //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т. 16. № 1. С. 196-205.

13. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В Аутодеструктивноеповедение подростков на фоне приема алкоголя и полинаркомании. / Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А. и др.// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т. 16. № 2.

14. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. Анализ показателей психических нарушений различной степени тяжести вследствие приема психоактивных веществ (ПАВ) /Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А. и др. //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т. 16. № 2.

15. Семенова Е.А. Применение коэффициентов тревога/заторможенность и возбуждение заторможенность в вопросе об уточнении направленности действия католита на депрессивный симптомокомплекс /Прикладные информационные аспекты медицины. 2008. Т. 11. № 1. С. 177-181.

16. Фёдоров, Б.А. Оптимизация лечения ципрамилом депрессивных состояний / Б.А. Фёдоров, О.Ю. Ширяев, К.М. Резников // Тр. 67 науч. сес. КГМУ и отд-ния мед.-биолог. наук Центр.-Чернозем. науч. центра РАМН. Курск, 2002. Ч.1. С. 15

17. Сабитова Е.Б., Семенова Е.А., Резников К.М. Исследование психотропных свойств электроактивированных водных растворов /Сабитова Е.Б., Семенова Е.А., Резников К.М.//Психофармакология и биологическая наркология 2007.Т. 7

Размещено на Allbest.ru