Особенности психологической коррекции тревожно-депрессивных расстройств у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Немых Л.С., Смирнова Н.Н., Шульга А.С.

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко Минздрава России, ИДПО, кафедра психиатрии и неврологии

Аннотация: Тревожно-депрессивные состояния и связанные с ними идеомоторные и волевые нарушения становятся серьезной преградой для успешной реабилитации пациентов после острого инфаркта миокарда. Известно, что частичное выполнение рекомендаций врача повышает годовую смертность на 44 %, а полное пренебрежение - на 80 %. При депрессии больные реже соблюдают рекомендации врача по здоровому образу жизни: не придерживаются диеты, не выполняют физические упражнения, не участвуют в постепенном расширении двигательного режима, залеживаются в постели, не отказываются от курения и не корректируют прием алкоголя. Они не регулярно принимают препараты и реже участвуют в мероприятиях по вторичной профилактике.

Ключевые слова: реабилитация инвалидов, психологическая реабилитация, реабилитационные мероприятия, тревожно-депрессивные расстройства.

инфаркт миокард психологический реабилитационный

Актуальность: В последние годы пристальное внимание уделяется изучению тревожно-депрессивных состояний в общемедицинской практике, в частности у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда [7]. Актуальность проблемы определяется тем, что, по данным ВОЗ, при сохранении существующих демографических тенденций к 2020 г. депрессия выйдет на второе место после ишемической болезни сердца по числу утраченных лет полноценной жизни [5,6]. Появившиеся в последние десятилетия данные свидетельствуют, что наличие сопутствующих расстройств аффективного спектра (депрессии и тревоги) оказывает негативное влияние на течение и прогноз при остром инфаркте миокарда [5,6]. Это побуждает исследователей к активному научному поиску причин, обусловливающих такую взаимосвязь, а также возможностей коррекции аффективных расстройств [5]. Изучение упомянутых аспектов представляется важным для лечения и реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда и улучшения их прогноза.

Целью исследования явилось выявление у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, тревожно-депрессивных состояний и разработка комплекса реабилитационных мероприятий, для восстановления стабильного эмоционального состояния у этих больных.

Задача исследования:

1. Выявить тревожно-депрессивные расстройства у пациентов, находящихся в реабилитационном отделении, после перенесенного инфаркта миокарда.

2. Разработать комплекс мероприятий по улучшению эмоционального состояния больных и формированию позитивного отношения к лечению.

3. Провести психологическую коррекционную работу для снижения общего уровня тревоги и депрессии, улучшения самочувствия, настроения и активности пациента.

Объектом исследования стали пациенты реабилитационного отделения БУЗ ВО «Верхнемамонской РБ» Воронежской области, перенесшие острый инфаркт миокарда и находящиеся на восстановительном этапе в реабилитационном отделении. Обследовано 20-женщин и 15-мужчин.

Возрастная категория: 50-60 лет.

Предметом исследования явились аффективные (депрессивные и тревожные состояния) расстройства у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, находящиеся на восстановительном этапе в реабилитационном отделении ЦРБ. Методы исследования.

Для выявления тревожно-депрессивных расстройств были выбраны следующие методики:

Шкала Гамильтона для оценки депрессии-HDRS

Состоит из 21 пункта и заполняется при проведении беседы (занимающей примерно 20-25 минут). Пункты шкалы должны отражать состояние пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели.

Шкала тревоги Гамильтона-HARS .

Она предназначена для измерения тяжести тревожных расстройств пациента. Шкала состоит из 14 пунктов, каждый из которых оценивается по шкале Ликкена, 13 пунктов относятся к проявлениям тревоги в повседневной жизни. 14-ый - к проявлению тревоги при осмотре. В отличие от HDRS, в HARS варианты ответов стандартизированы: каждый пункт может внести равное количество баллов в значение шкалы, и нет необходимости писать отдельные варианты ответов для каждого пункта, что значительно упрощает понимание шкалы и процедуру подсчёта.

Результаты исследования:

По результатам эмпирического исследования, направленного на исследование уровня тревожно-депрессивных расстройств у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, было выявлено следующее:

1) уровень депрессии по Шкале Гамильтона для оценки депрессии-HDRS

Таблица 1:

2) уровень тревожности по Шкале тревоги Гамильтона-HARS

Таблица 2:

Клинически аффективные расстройства проявлялись в виде тревожно-депрессивного синдрома с явлениями подавленности настроения, апатии, безнадежности и пессимистической оценки болезни в перспективе, постоянной тревожности и взволнованности. Такие пациенты слезливы, унылы, безинициативны, на лице у них выражение печали, речь тихая и замедленная. Выявляется кардиофобический синдром, характеризующийся чрезмерным страхом смерти, страхом за свое сердце, боязнь любых физических нагрузок и, как результат, ограничительное поведение больного. Пациенты боятся оставаться одни, теряют автономность, испытывая страх совершать самостоятельные действия. Нередко развиваются приступы кардиофобических реакций, проявляющиеся бледностью кожных покровов, потливостью, сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, дрожью в теле.

Оценка результата проведенного исследования показала, что депрессивное состояние среднего и высокого уровня у мужчин от 50 до 60 лет, преобладает на 7,4% чем у женщин того же возраста. В то же время уровень легкой депрессии преобладает у женщин на 6,6%, чем у мужчин. В процессе исследования тревожного состояния результат исследования показал, что у мужчин высокий уровень тревожности выше на 12,4%, чем у женщин, умеренный показатель тревожности у женщин преобладает на 10,3%, чем у мужчин. Низкий показатель тревожности и отсутствие депрессивных признаков отмечалось как у, мужчин так и у женщин в возрасте от 50 до 55 лет.

Программа психологической коррекции:

На первом этапе проводилось знакомство, беседа, психологическая диагностика, а так же информирование о целях и задачах работы, проводилась психологическая интервенция на повышение мотивации к работе. Результатом такого взаимодействия становилось заключение первичного контракта в доступной для пациента форме (- 6-7 занятий (2-3) раза в неделю индивидуальной работы;-10-12(ежедневно) прослушивание аудиозаписей).

На завершающем этапе - проведение повторной психодиагностики.

Цели психологической коррекции:

1. стабилизация эмоционального фона со снижением уровня тревоги, депрессии, напряжения, беспокойства;

2. активация внутренних ресурсов;

3. выработка навыка планирования и создание адекватной лечебной и жизненной перспективы, что способствует более эффективному восстановлению бытовых навыков;

4. изменение отношения к болезни и лечению.

Работа проводилась в следующих психотерапевтических направлениях:

1. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на активизацию ресурсов личности и ее окружения. Основой является моделирование поведения, то есть метод ориентирован на проблему и стимулирует к самостоятельному ее решению.

Цель: помощь пациентам в том, как они истолковывают реальность.

Задачи:

- изменение представлений о себе, коррекция дезадаптивных форм поведения и иррациональных установок;

- разъяснение пациенту вопросов, касающихся его заболевания;

- выработка копинг-стратегий, направленных на овладение адаптивных способов поведения;

- создание позитивных установок, развитие альтернативных интересов;

- помощь больному в осознании его постинфарктного состояния и влияния на организм данного заболевания;

- расширение вариативности поведенческих стратегий, обновление поведенческого репертуара;

- текущий контроль за состоянием больного. Обсуждение с больным результатов лечения с использованием иллюстраций (рисунки, схемы).

2. Арттерапия - лечение пластическим изобразительным творчеством (живопись, мелкая пластика, графика).

Максимально адаптированный метод в работе с постинфарктными больными, учитывающий физические, физиологические координационно-кинетические особенности этой группы больных.

Цель: воздействие на психоэмоциональное состояние больного.

Задачи:

- активизация общения с психологом;

- дифференциация своих переживаний;

- творческое самовыражение, позволяющее снизить эмоциональное напряжение за счет отреагирования переживаний и их сублимации;

- через активизацию побуждения пациентов к самостоятельному творчеству развитие целеполагания и мотивации к выздоровлению.

3. Музыкотерапия - психотерапевтический метод, использующий музыку в качестве лечебного средства.

Позволяет символически, на уровне чувств или образов, создать у пациента модели выхода из состояния напряженности, и пережить «разрядку» как реальный, управляемый процесс.

Существует в двух формах: активная (музыкальная деятельность - воспроизведение, импровизация, проигрывание) и рецептивная (процесс восприятия музыки с терапевтической целью).

Цель: воздействие на психоэмоциональное состояние больного.

Задачи:

- коммуникативная (направлена на поддержание взаимных контактов и взаимодействия в процессе музыкотерапии);

- реактивная (отреагирование проблем и достижение эмоционального комфорта);

- регулятивная (снижение нервно-психического напряжения через регулирующее влияние на психовегетативные процессы);

- работа с ресурсом (прослушивание произведений, несущих позитивную эмоциональную нагрузку);

- релаксация;

- через активизацию побуждения пациентов к самостоятельному творчеству развитие целеполагания и мотивации к выздоровлению.

Темы индивидуальных занятий:

1. Отношение к болезни, здоровью, лечению. Планирование изменений.

Техники: Рисунки, лепка (на тему «Мое состояние сейчас», «Моя болезнь», «Мое здоровье», «Мои ресурсы, помощники»).

Ощущения, Эмоции, Мысли. Дифференциация ощущений, эмоций, представлений. Отреагирование негативных аффектов.

Техники: Рисунок, визуализация. Список, разделение, обозначение. Нынешнее и желаемое состояние. Рисунок «что меня злит, что меня раздражает», «моя вина», «чего я боюсь».

2. Самоотношение. Самооценка. Границы Я - реальный, Я - идеальный, Я - прошлый, Я - настоящий, Я - будущий. Отреагирование негативных аффектов. Планирование. Ответственность.

Техники: «Я хочу, должен, могу»

3. Эмоциональные реакции - Психологический смысл - новые способы овладения собой.

4. Работа со сферами жизни. Планирование, целееполагание. Активация ресурсов. Повышение мотивации к выздоровлению. Снижение тревоги о будущем.

Техники: Рисунок пути, препятствий, преодоления. Рисунок «дорога моей жизни». Рисунок «мой дом», «моя семья».

5. Ресурсы. Расширение сферы удовольствий. Стабилизация эмоциональной сферы.

Техники: список, проговор, подключение опыта и планирование будущего. Рисунок «остров моего счастья».

7. Подведение итогов, планирование. Снижение уровня тревоги, активация ресурсов.

Техники: Создание ресурсного образа. «Ступени желаний».

После психологической коррекции больных, перенесших инфаркт миокарда отмечается снижение астено-невротической, астено-депрессивной и астено-ипохондрической реакции на болезнь. Произошло улучшение коммуникативной функции, повышение психической и двигательной активности. Исчезли и ослабились явления психологической дезадаптации в изменяющихся условиях перед выпиской из стационара реабилитации.

Так нами были получены следующие результаты:

1) уровень депрессии по Шкале Гамильтона для оценки депрессии-HDRS

Таблица 1:

2)уровень тревожности по Шкале тревоги Гамильтона-HARS

Таблица 2:

Таким образом, после проведенной психологической реабилитацииатам отмечается снижение общего уровня тревожности на 15,5% , депрессивного фона на 12,3%.

Оценка результата исследования показала, что после проведения коррекционной работы депрессивного состояние среднего и высокого уровня у мужчин, наблюдается снижение депрессии на 10,2 % ,у женщин на 5,6%. В то же время уровень легкой депрессии у женщин и мужчин сохраняется на одном уровне. В процессе исследования тревожного состояния результат исследования показал, что у мужчин высокий уровень тревожности снизился на 2,9%, у женщин на 1 %.

По данным клинического наблюдения и самоотчета пациентов, отмечается стабилизация общего состояния, сна и аппетита, контроль эмоциональных проявлений, умение выражать себя, свои чувства, желания, озвучить актуальное состояние. Отмечено снижение переживаний вины, обиды, раздражительности, беспокойства, а так же улучшение коммуникативной функции, повышение психической и двигательной активности.

Выводы:

Таким образом, у мужчин от 50 до 60лет перенесших острый инфаркт миокарда обнаружено наличие аффективных нарушений, в процентном соотношении выше чем у женщин того же возраста, значительную часть которых составляют тревожно-депрессивные расстройства. Эти нарушения после оказания психологической коррекции статистически достоверно меняют психоэмоциональный статус постинфарктных больных как мужчин так и женщин, который характеризуется снижением общего уровня тревоги и депрессии, улучшением самочувствия, активности, настроения. Сопоставление полученных данных позволяет сделать вывод об эффективности и целесообразности проведения психокоррекционных мероприятий у пациентов перенесших острый инфаркт миокарда находящихся в реабилитационном отделении.

Литература:

1. Восстановительное лечение в современных условиях на поликлиническом этапе реабилитации больных / Низамутдинова Р.С. // Вестник современной клинической медицины. - 2010. - № 1. - том 3 - 126-127.

2. Николаев, Е.Л. Психотерапия и психологическая помощь больным сердечнососудистыми заболеваниями / Е.Л. Николаев, Е.Ю. Лазарева // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. - 2015. - т.11. - № 1. - С. 57-76.

3. Разумов, А.Н. Современные аспекты реабилитации в медицине / Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Шакула А.В. // Материалы I международной конференции. -- 2003. -- С. 294.

4. Куташов В.А. Анализ клинической картины и оптимизация терапииаффективных расстройств при хронических заболеваниях, автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // Воронежский государственный технический университет. Воронеж, 2009, - С. 31-42.

5. Корнетов Н.А., Лебедева Е.В. Депрессивные расстройства у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Психиатрия и психофармакотерапия 2003; 5(5):1 95-8.

6. Васюк Ю.А., Довженко Т.В., Ющук Е.Н., Школьник Е.Л. Диагностика и лечение депрессий при сердечно-сосудистой патологии. М.: ПОУ ВУНМЦ ; 2004.

7. Сыркин А.Л. Ишемическая болезнь сердца и соматизированные депрессии: особенности клиники, дифференцированной диагностики и терапевтических подходов. Consilium Medicum 2003; (экстравыпуск): 7-9.

8. Погосова П.В. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания. Кардиология 2004;(4):32-4.

9. Глушков Р.Г., Андреева Н.И., Алеева Г.Н. Депрессии в общемедицинской практике // РМЖ. 2005,Т.13.№12.С. 858-60.

10. Черняева М.С., Петрова М.М., Савченко А.А., Шимохина Н.Ю., Каскаева Д.С., Пронина Е.А., Острый инфаркт миокарда и расстройства аффективного спектра. // Сибирское медицинское обозрение, 2015,№13.С.6-9.

11. Куташов В.А., Самсонов А.С., Будневский А.В., Припутневич Д.Н., Щербак Е.А. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2014, Т. 13. № 4. С. 993-996.

12. Куташов В.А., Львович Я.Е., Постникова И.В. Оптимизация диагностики и терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях. Монография. Воронеж, 2009. - 200 с.

13. Хабарова Т. Ю. Применение арт-терапии в лечении депрессивных и зависимых пациентов // Молодой ученый. -- 2015. -- №4. -- С. 107-111.

Размещено на Allbest.ru