Основной метод реперфузии в лечении инсульта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Основной метод реперфузии в лечении инсульта

Куташов В.А. ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Минздрава России, кафедра психиатрии и неврологии ИДПО

Резюме

Инсульт занимает одно из первых мест в структуре общей заболеваемости в мире. C 2008 года Воронежская область включена в федеральную программу «Снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда в Российской федерации». В городской клинической больнице скорой медицинской помощи № 1 г. Воронежа в рамках реализации этой программы с 1 июля 2008 года открыто отделение острого инсульта. Отделение первоначально было развернуто на 30 коек. С 1 августа 2010 года расширено до 60 коек. Основными задачами на современном этапе являются профилактика и снижение частоты развития сосудистых заболеваний головного мозга, а в случае развития инсульта - оказание своевременной и эффективной специализированной медицинской помощи.

Ключевые слова: инсульт, тромболитическая терапия, головной мозг

Abstract

THE PRIMARY METHOD OF REPERFUSION IN THE OF STROKE.

Kutashov V.A.

Voronezh State Medical universittet them Burdenko, Institute of Continuing Professional Education, Department of Psychiatry and Neurology

Stroke is one of the first places in the structure of overall morbidity in the world. Voronezh region included in the federal program "Reduction of mortality and disability from stroke and myocardial infarction in the Russian Federation" in 2008. Branch opened in acute stroke City Hospital ambulance number 1 Voronezh on July 1, 2008. The main tasks at the current stage is the prevention and reduction of the incidence of vascular diseases of the brain, and in the case of stroke - the provision of timely and effective specialized medical care.

Актуальность проблемы

Цереброваскулярные заболевания и инсульт занимают одно из первых мест в структуре общей заболеваемости и смертности в мире. C 2008 года Воронежская область включена в федеральную программу «Снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда в Российской федерации». В ГКБСМП № 1 г. Воронежа в рамках реализации этой программы с 1 июля 2008 года открыто отделение острого инсульта. Отделение первоначально было развернуто на 30 коек, по принципу 24 + 6 (6 коек БИТР и 24 койки ранней реабилитации) и расширено с 01 августа 2010 года до 60 коек (48 + 12). Основными задачами на современном этапе являются профилактика и снижение частоты развития сосудистых заболеваний головного мозга, а в случае развития инсульта - оказание своевременной и эффективной специализированной медицинской помощи. Отсюда интерес к современным технологиям лечения инсульта.

С первых дней существования отделения в повседневную практику начал активно внедряться современный высокотехнологичный метод лечения ишемического инсульта - системный тромболизис. На конец 2013 г. ТЛТ проведена 153 пациентам и накоплен определенный организационный и лечебный опыт.

Материалы и методы

Работа отделения осуществляется в круглосуточном режиме в тесном взаимодействии с диагностическими службами больницы - клинической и биохимической лабораториями и подразделением компьютерной томографии, а также со службой «скорой помощи». Благодаря четкой организации работы обследование в условиях приемного отделения занимает не более 20 минут.

При отсутствии противопоказаний больной незамедлительно транспортируется в БИТР, где осуществляется канюлирование кубитальной вены, обеспечивается мониторирование жизненно важных функций (АД, ЧСС, ЧДД, температура тела, SpO₂) и сразу же начинается ТЛТ.

В качестве тромболитика используется препарат АКТИЛИЗЕ фирмы «Берингер Ингельхайм», в дозе 0,9 мг/кг массы тела больного. Инфузия осуществляется с помощью шприцевого дозатора. 10% дозы вводятся болюсно в течение 1 минуты, оставшееся количество - в течение 1 часа. Мониторирование основных жизненных показателей и оценка неврологического статуса по шкале NIHSS продолжается в течение суток после ТЛТ с фиксацией данных в карте наблюдения. После окончания ТЛТ больным проводится общепринятая терапия, включающая применение средств гемангиокоррекции (солевых и плазмозамещающих растворов, вазоактивных препаратов, ангиопротекторов) и нейропротекции (антиоксидантов, нейротрофических препаратов, корректоров энергетического метаболизма).

Результаты

Данные анализировались по следующему принципу:

Период / Кол-во больных, пролеченных в ГКБСМП №1 с диагнозом «Ишемический инсульт» / Кол-во больных, поступивших в рамках «терапевтического окна» / Кол-во больных, которым проведена ТЛТ.

В результате анализа получены следующие данные:

2008 / 316 / 42 (13,3%) / 12 (3,8%)

2009 / 743 / 128 (17,2%) / 29 (3,9%)

2010 / 954 / 244 (25,6%) / 29 (3,0%)

2011 / 1687 / 307 (18,2%) / 19 (1,1%)

2012 / 1915 / 471 (24,8%) / 36 (1,9%)

2013 / 2094 / 388 (18,5%) / 28 (1,3%)

Весь период / 7709 / 1580 (20,5%) / 153 (2,0%)

Как видно из приведенных данных, наблюдается постепенное увеличение количества больных, доставляемых в стационар в пределах «терапевтического окна» и соответственное повышение количества пациентов, пролеченных с применением метода ТЛТ, что говорит о повышении эффективности работы врачей «скорой помощи» как первичного звена программы. Однако по сравнению с общим количеством пациентов с ишемическим инсультом эти цифры достаточно скромны.

Исходы стационарного лечения пациентов при применении метода ТЛТ:

Общее количество пациентов - 153

Значительное клиническое улучшение (регресс неврологической симптоматики на 4 и более баллов по шкале NIHSS) на момент выписки - 114 (74,5%)

Незначительное клиническое улучшение (регресс неврологической симптоматики менее чем на 4 балла по шкале NIHSS) на момент выписки - 30 (19,6%), летальный исход - 9 (5,9%)

Как видно из приведенных данных, применение ТЛТ более чем у 3/4 больных сопровождалось значительным клиническим улучшением, причем у 7 пациентов отмечен полный регресс неврологической симптоматики (до 0 баллов по шкале NIHSS). Стационарная летальность составила 5,9%. У 4-х пациентов из 9 умерших произошло развитие массивных внутричерепных кровоизлияний, в 5-х случаях тромболизис оказался неэффективен - у больных сформировались обширные инфаркты мозга.

Результаты применения метода ТЛТ в условиях первичного сосудистого центра ГКБСМП №1 интересно сравнить с результатами анкетирования, проведенным НИИ инсульта РГМУ им. Пирогова, которое позволило получить достоверную информацию о внедрении метода ТЛТ в различных стационарах нашей страны (всего 48 учреждений).

Показатель / Данные РГМУ / Данные ВГКБСМП № 1

Количество больных / 691 / 153

Пол:

- мужской / 442 / 75

- женский / 249 / 78

Средний возраст, годы / 61,8 / 66,2

Средний балл NIHSS при поступлении / 14 / 14

Среднее время от начала заболевания

до поступления в стационар, мин / 101 / 105

Среднее время «от двери до иглы», мин / 55 / 40

Летальность через 3 мес / 126 (18,2%) / 26 (11,8%)

Частота геморрагической трансформации / 165 (23,8%) / 26 (17,0%)

Частота симптомной геморрагической трансформации / 43 (6,2%) / 8 (5,2%)

Степень функционального восстановления по модифицированной шкале Рэнкина через 3 мес:

- хорошая (0 - 1 балл) / 336 (48,6%) / 89 (58,2%)

- удовлетворительная (2 - 3 балла) / 132 (19,1%) / 47 (30,7%)

- неудовлетворительная (4 - 5 баллов) / 97 (14%) / 17 (11,1%)

Как видно из приведенных данных, несмотря на более высокий средний возраст пролеченных пациентов, чем в среднем по России, исходы их лечения, оценивавшиеся по шкале Рэнкина через 3 месяца после выписки, и показатель 3-хмесячной летальности ниже, чем в среднем по России. Частота развития ГТ также ниже уровня сводных данных.

реперфузионный ишемический инсульт

Выводы

Таким образом, новые технологии реперфузионной терапии в первые часы ишемического инсульта внедренные в нашем стационаре, как и во всей стране, приводят к качественному изменению подходов к ведению больных и достоверному улучшению исходов заболевания, обуславливая снижение летальности и достоверное увеличение числа лиц с хорошим восстановлением нарушенных неврологических функций.

Литература

1. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Чекнева Н. С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). Учебно-методическая литература. М., 1997.

2. Провоторов В.М., Чернов Ю.Н., Лышова О.В., Будневский А.В. Алекситимия // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2000. Т. 100. № 6. С. 66-70.

3. Barnett H. J. M. Aspirin in stroke prevention. Stroke 21 (Suppl IV): IV-40, 1990.

The Dutch TIA Trial Study Group. A comparison of two doses of aspirin in patients after a transient ischemic attack or minor ischemic stroke // N. Engl. J. Med., 1991. 325: 1261

4. Hass W. K. et al Control trial of aspirin for the prevention of stroke in high-risk patients // N. Engl. J. Med., 1989. 321: 501,

5. Petty G. W. et al. Complications of long-terv anticoagulations // Ann. Neurol. 1988. 23: 570

10. Swedish Cooperative Study. High dosage acetylsalicylic acid after cerebral infarction. Stroke 1987.18: 325

Размещено на Allbest.ru