Организационные аспекты работы отделения (лаборатории) медицинской психологии в условиях областного психоневрологического диспансера

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организационные аспекты работы отделения (лаборатории) медицинской психологии в условиях областного психоневрологического диспансера

Корчагина Н.И.

КУЗВО «Воронежский областной клинический

психоневрологический диспансер». Россия, г. Воронеж

Аннотация. Анализ работы психологической службы диспансера как отделения (лаборатории) в амбулаторных условиях.

Ключевые слова. Психологическое отделение (лаборатория). Амбулаторная помощь. Областной психоневрологический диспансер.

Актуальность проблемы. В соответствии с приказом от 17 мая 2012 г. N 566н организация работы психологической службы в условиях диспансера предусмотрена в виде кабинетов психологии в отличие психиатрических больниц, где предусмотрены лаборатории. Опыт работы психологической службы в КУЗВО ВОКПНД, где отделение (лаборатория) психологии организована и работает с высокими показателями с 1993 года.

Психиатрическая помощь относится к комплексным дисциплинам, в которой основным компонентом является медицинское вмешательство, а дополнительным, но не менее важным - психологическое, социальное, педагогическое сопровождение пациентов. Необходимость наличия квалифицированных психологов в системе оказания психиатрической помощи населению давно ни у кого не вызывает сомнения. Начало сотрудничества психологов и психиатров уходит корнями в 70-80 года ХIХ века, когда в России и Европе были созданы психологические лаборатории в клиниках нервных и душевных болезней. Идея открытия таких лабораторий принадлежала врачам - психиатрам и психологам, работающим с ними. Первая в мире экспериментально-психологическая лаборатория была основана Вундтом в Лейпциге в 1879 году. Его последователем стал В.М. Бехтерев, который открыл такую лабораторию в 1885 г. в Казани, а затем и в Санкт-Петербурге. В Москве подобную работу провели С.С. Корсаков и А.А. Токарский, создав психологическую лабораторию в психиатрической клинике при медицинском факультете Московского университета. Появились психологические лаборатории в Киеве, и в Дерпте (сейчас Тарту). Применение психологических знаний в психиатрии стало неотъемлемой частью лечебного процесса. Практикующие врачи-психиатры понимали, что для лечения душевнобольных надо иметь представление о здоровой психике и ее проявлениях. Вот здесь и проявлялась необходимость в использовании ресурсов психологической науки. Открытие в 1965 г. в МГУ факультета психологии и кафедры пато- и нейропсихологии, а вслед за ним на базе Ленинградского государственного университета в 1966 г. факультета психологии и специализации по медицинской психологии, а также выход в свет Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 517 от 05.07.1968 г. «Об улучшении здравоохранения и развитии медицинской науки в стране» способствовало дальнейшему развитию клинической психологии. Так как поначалу психологи работали преимущественно в области психиатрии, то и один из основных документов Министерства здравоохранения РСФСР от 26.06.1975 г. носил название «О работе патопсихолога в психиатрической больнице».Документ представлял собой методические рекомендации, разработанные Московским НИИ психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР. В его разработке принимали участие: д-р мед. наук В.П. Зухарь, д-р психол. наук С.Я. Рубинштейн, канд. психол. наук Л.Н. Поперечная, проф. А.А. Портнов. В данном документе были четко прописаны содержание и объем деятельности патопсихолога, практические задачи его деятельности. Упор делался на проведение экспериментально-психологического исследования. Авторы рекомендаций описали построение и порядок проведения психологического эксперимента с указанием последовательных этапов. Т.о. практикующие психологи могли работать по стандартной схеме, четко структурировавшей их деятельность. Уделялось место и вопросу психокоррекционной работы психолога в процессе реабилитации психически больных. Особое внимание авторами обращалось на наличие достаточных кадров и соответствующей подготовки психолога для проведения психокоррекции как в группах больных, так и в их семьях. Только при соблюдении этих условий, считали они, можно включать психолога в процесс реабилитации. Данный документ обосновывал нагрузку работы патопсихологов. «Одно экспериментально-психологическое исследование комплексом методик (в среднем 6-7) продолжается в течение 3-3,5 часов (около двух часов занимаетнепосредственная работа с больным и 1-1,5 часа - подготовка к эксперименту и анализ полученных данных). Поэтому в течение рабочего дня психолог может провести не более двух исследований. Таким образом, один психолог в течение года может провести около 500 полноценных экспериментально-психологических исследований (т.е. по 2 исследования ежедневно в течение 253 рабочих дней) В случае неоднократного исследования каждого больного психолог в течение года способен исследовать около 200 человек и составить на них заключения» (см раздел «Вопросы организационного характера», п.1 Кадры патопсихологов). Уже в то время указывалось, что в психиатрии может работать психолог, получивший специализацию по патопсихологии при институтах психиатрии. Важным для практики было и, прописанное в рекомендациях, положение о том, что должности психологов по своему правовому и финансовому обеспечению приравнивались к должности врачей-психиатров. В разделе «Психологический кабинет (лаборатория)» авторы описывали условия, в которых должен работать патопсихолог. Это не просто наличие отдельного кабинета, но и его полное оборудование методиками, аппаратурой и т.п. Кроме самого психолога, в работе должен был принимать участие лаборант, с особым перечнем стоящих перед ним задач. Согласно рекомендациям на каждого психолога требовалось 0,5 ставки лаборанта. В дальнейшем такого подробного и четкого документа, касающегося сферы медицинской психологии не было. Принимались различные приказы, но они не всегда в полном объеме охватывали те вопросы, которые очень волновали и волнуют практикующих специалистов. Последующее развитие законодательной базы в отношении медицинских психологов получило в 90-х годах ХХ века. Приказ Минздравмедпрома от 30.10.1995 года № 294 определил тарифно-квалификационные характеристики по должности медицинский психолог, участвующий в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи (приложение № 1). Этим же приказом было утверждено положение о медицинском психологе, участвующем в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи (приложение № 2), где перечислены требования к образованию, должностные обязанности, права и ответственность медицинского психолога [7]. В связи с принятием Федеральной целевой программы «Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995-1997 годы)» Министерством здравоохранения РФ был издан приказ от 26.11.1996 г. № 391 «О подготовке медицинских психологов для учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь». Здесь были прописаны программа обучения и тематические учебные планы подготовки по медицинской психологии, даны методические рекомендации по работе врача психотерапевта и медицинского психолога в многопрофильной бригаде специалистов, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь. Отдельный раздел был посвящен перечню основных характеристик и функциональных обязанностей специалистов, взаимодействующих при оказании помощи больным психиатрического профиля. При перечислении обязанностей медицинского психолога, подчеркивалось, что все основные виды деятельности психолог осуществляет по направлению врача 02.03.2000 года приказом Министерства образования РФ № 686 была утверждена специальность «Клиническая психология». 16.09.2003 вышел в свет приказ МЗ РФ № 438 «О психотерапевтической помощи». В приложении № 2 публикуется положение о деятельности медицинского психолога, участвующего в оказании психотерапевтической помощи. Документ опять указывает на то, что медицинский психолог должен иметь обязательную подготовку по клинической (медицинской) психологии. В разделе «Функции и задачи» в п.2.1 указывается, что медицинский психолог «самостоятельно осуществляет прием пациентов в соответствии с индивидуальной программой их ведения, утвержденной лечащим врачом. При необходимости прибегает к помощи лечащего врача и консультанта по психодиагностической и психокоррекционной (психотерапевтической) работе». Т.о. психолог в своей деятельности получает большую свободу и независимость действий. Но, соответственно, возрастает и персональная ответственность за проводимые в отношении пациента мероприятия. Все документы, перечисленные выше, были связаны с необходимостью обеспечить правовое поле деятельности медицинских (клинических) психологов, без которых на практике не мог применяться полипрофессиональный метод лечения больного. Данный метод в структуре психиатрической помощи активно стал применяться с конца прошлого века, и основывался он на биопсихосоциальной модели психических расстройств. Суть его заключается в объединении усилий врачей-психиатров и специалистов других профессий: медицинских психологов, логопедов, социальных работников, дефектологов при оказании помощи больным, страдающим душевным расстройством. В докладе ВОЗ от 2001 года «Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда» особое внимание было уделено тому, чтобы люди, страдающие психическими расстройствами при помощи различных специалистов, оказывались адаптированными к окружающей социальной среде, а не были заперты за стенами психиатрических больниц. Исходя из этого положения, становилось понятно, что роль психологической помощи для данного контингента становится жизненно необходимой. Медицинский психолог должен сопровождать пациента от момента первоначального обращения к врачу-психиатру и далее в течение всего процесса реабилитации, затрагивая при этом многочисленные аспекты восстановительного процесса. Соответственно, возникает вопрос об увеличении штатов медицинских психологов в различных подразделения психиатрических клиник.

В 2012 г. приказом Минздравсоцразвития от 17.05 2012 № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» были утверждены штатные нормативы медицинских психологов для различных подразделений. Но в данном приказе нечетко определены формы организации работы психологов, когда и как организуются кабинеты, а когда лаборатории, в соответствии с данным приказом лаборатории организуются только в психиатрических больницах.

психоневрологический диспансер

Штатные нормативы медицинских психологов для различных подразделений

На сегодняшний день имеется еще один важный документ, который определяет должностные обязанности медицинского психолога, это «Единый квалификационный справочник руководителей, специалистов и служащих». В разделе «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.10 № 514н приложение 3, значится: «Медицинский психолог».

Должностные обязанности. Проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности больных. Выявляет условия, препятствующие или затрудняющие гармоническое развитие личности больного. Осуществляет работу по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию больных, вследствие чего оказывает помощь больным и их родственникам в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем. Проводит психодиагностические исследования и длительные диагностические наблюдения за больными, уделяя особое внимание лицам, имеющим факторы риска психических расстройств. Совместно с лечащим врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов больных. Выполняет работу по профориентации больных с учетом их пожеланий, способностей и ситуационных возможностей. Проводит работу по обучению медицинского персонала вопросам медицинской, социальной психологии и деонтологии. Оценивает по состоянию здоровья больного эффективность проводимых психологических, лечебных и профилактических мероприятий. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, оказания психиатрической помощи и гарантии прав граждан; Декларацию прав и свобод человека; медицинскую психологию (нейропсихологию, патопсихологию, психологию личности, общую и дифференциальную психологию, возрастную психологию, психотерапию, психогигиену, психодиагностику, психопрофилактику); методы психологического консультирования; методы активного обучения, социально-психологического тренинга общения; методы диагностики и коррекции нормального и аномального развития личности; психологию труда; деонтологию; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации. Высшее профессиональное образование по специальности «Клиническая психология» без предъявления требований к стажу работы либо высшее профессиональное (психологическое) образование и профессиональная переподготовка по специальности «Клиническая психология» без предъявления требований к стажу работы.

Сегодня положения этого документа активно используются на практике при создании документальной базы деятельности учреждений, использующих услуги клинических психологов при оказании медицинской помощи населению. Но и этот приказ не акцентуирует необходимость работы психолога в кабинете или лаборатории.

Поэтому далее хотелось бы остановится на вопросе организации психологической службы в КУЗВО» ВОКПНД», где с 1993 года организовано и работает в амбулаторных условиях работает отделение(лаборатория) медицинской психологии. Во первых, работа в условиях отделения (лаборатории) позволило расширить диапазон методов психокоррекционной работы, доступной больным: музыкотерапия, библиотерапия, телесноориентированная терапия, релаксационные методики, психогимнастика, гештальптерапия, психодрама, работа реабилитационного клуба пациентов «Здоровье».

Так и количественные показатели показывают преимущество работы отделения в количестве 16 психологов, перед работой отдельными кабинетами.

Общее количество принятых пациентов за 2015 год составило 13136 человека (с учетом как диагностической, так и реабилитационной работы). Количество пациентов, впервые обратившихся в 2015 году в отделение мед. психологии, составило 4929 чел., что на 6.2% больше, чем в 2014 году. Из общего количества пациентов психодиагностические исследования прошли 9315 человек (на 2.3% больше, чем в 2014 году), психокоррекционная работа проведена с 3821 чел..

Все диагностические пациенты делились на проходящих военную экспертизу - 701 чел., трудовую экспертизу - 121 чел., направление на психодиагностические исследования с иными целями составили за 2015 год 8493 чел. Взрослых среди всех принятых диагностических пациентов было 5724 чел., подростков - 1029 чел., детей - 2562 чел. По диагнозам все диагностические пациенты распределились следующим образом:

* Шизофрения 1781 чел. (1197 чел. - психодиагностика, 584 чел. - психокоррекция)

* МДП, аффективные психозы 142 чел. - (психодиагностика).

* Эпилепсия 605 чел. - (психодиагностика).

* Неэпилептические органические заболевания головного мозга 1780 чел.(1456 чел. - психодиагностика, 324 чел. - психокоррекция).

* Психопатии, акцентуации характера 829 чел.(673 чел. - психодиагностика, 156 чел. - психокоррекция).

* Неврозы - 2605 чел.(2043 чел. - психодиагностика, 562 чел. - психокоррекция).

* Олигофрения - 2813 чел. (2651 чел. - психодиагностика, 162 чел. - психокоррекция).

* Исследования для решения вопроса о допуске к управлению автотранспортом - 2033 чел.

Реабилитационная работа (клуб «Здоровье», групповая и индивидуальная психокоррекционная работа) проведена у 3821 человека.

В 2015году было осуществлено 9 выездов в детские оздоровительные лагеря в составе комплексных врачебных бригад в соответствии с приказом департамента Здравоохранения Воронежской области. Охвачено психологическими тренингами 864 человека.

В соответствии с планом территориальной комиссии правительства Воронежской области № 204 психологи ежеквартально принимали участие в проведении аттестации личного состава аварийно-спасательных формирований, спасателей и граждан, приобретающих статус спасателей (4 аттестации).

Для проведения мероприятий по профилактике психических расстройств психологами сделано 6 выездов в места компактного проживания беженцев с Украины («Голубой экран», «Спутник»).

В целях профилактики синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников проведено 14 выездов в 13 медицинских учреждения города Воронежа, охвачено 790 медицинских работников.

Таким образом организационно работа психологов в отделении (лаборатории) как качественно так и количественно превосходит организацию работы психологов в кабинетах.

Размещено на Allbest.ru