Опыт комплексного лечения гнойных тендовагинитов и тендобурситов кисти

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Опыт комплексного лечения гнойных тендовагинитов и тендобурситов кисти

Черных А.В. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой

оперативной хирургии с топографической анатомией

ФГБОУ ВО ВГМУ

Аннотация

В статье рассматривается этиология гнойных тендовагинитов и тендобурситов кисти. Приводятся результаты исследования бактериальных посевов. Обращается внимание на важность не только адекватных обоснованных разрезов, но и обобщается важная роль постановки дренажей, которые будут использоваться не только для оттока гнойного содержимого, но и для промывания ран асептическими растворами. Особое внимание уделяется использованию электроактивированных водных растворов в комплексной терапии гнойных тендовагинитов кисти.

Ключевые слова: тендовагинит, синовиальное влагалище, пространство Пирогова, ЭАВР, бактериальный посев, кокковая флора

EXPERIENCE OF COMPLEX TREATMENT OF SEPTIC TENOSYNOVITIS TENDOBURSITOV AND HAND

A.V. Chernyh D.V. Sudakov, Y.V. Maleev, E.I. Zakurdaev

Summary: The article discusses the etiology of purulent tendovaginitis and tendobursitov brush. The results of the study of bacterial cultivation. Attention is drawn to the importance of not only adequate sound sections, but also the important role of generalized statement of drainages, which will be used not only for drainage of pus, but also for washing wounds aseptic solutions. Particular attention is paid to the use of electro-aqueous solutions in the treatment of septic tendovaginitis brush.

Keywords: tenosynovitis, synovial sheath, space Pirogov EAVR, bacterial seeding, coccal flora.

Актуальность проблемы

Лечение тендовагинитов и тендобурситов кисти не теряет своей актуальности уже долгие годы. Тендовагинит (2,3,4 пальцы кисти) часто бывает опасен своим стремительным течением и, к сожалению, частым безвозвратным поражением сухожилия. Если же в процесс вовлекается 1 или 5 палец кисти, то гораздо чаще употребляется термин - тендобурсит. В данном случае процесс может перейти с кисти на область предплечья, что представляет уже гораздо большую угрозу для жизни и трудоспособности пациента. Можно сказать, что лечение тендовагинитов и тендобурситов, является социально значимой проблемой, ведь большинство пациентов страдающих от данной патологии, являются представителями трудоспособной части населениях[1].

Существует множество различных видов тендовагинитов. По одной из современных классификаций выделяют следующие типы: по этиологии - инфекционные (неспецифические и специфические) и асептические (профессиональные и реактивные); по характеру воспалительного процесса: серозный, серозно - фиброзный и гнойный; по клиническим признакам: острый и хронический. В хирургической практике, больший интерес представляет собой гнойный тендовагинит. Наиболее часто гнойный тендовагинит развивается вследствие попадания микроорганизмов в область синовиального влагалища (прокол, иная травма и т.д.). Среди микроорганизмов, высеваемых в бактериальных посевах, наиболее часто встречаются различные сапрофиты, но в ряде случаев высеивается и специфическая микрофлора[16][17].

Еще одной проблемой лечения тендовагинитов является все возрастающая с каждым годом, антибиотикорезистентность. В результате чего, врачам - хирургам приходится постоянно искать новые способы лечения, а так же вносить конструктивные изменения в существующие хирургические методы, а фармацевтам, видоизменять существующие препараты и создавать новые группы антибиотиков, способных воздействовать на антибиотикорезистентную микрофлору.

Одним из возможных вариантов решения этой проблемы, могли бы стать электроактивированные водные растворы (ЭАВР). ЭАВР представляет собой пресную или слабоминерализованную воду, в результате электрохимического униполярного воздействия в которой, образуются и некоторое время остаются в активном состоянии продукты электрохимических реакций. Физико-химические свойства данного продукта практически не меняются в течении нескольких часов. Анолит и католит - это водный раствор после электрохимической обработки. Интерес для врачей - хирургов представляет широкое антимикробное действие раствора анолита[18], которое обусловлено способностью повреждать клеточную оболочку микробной клетки. Электрохимически активированный водный раствор эффективен в отношении большинства известных на данный момент бактерий и вирусов. В тоже время не отмечено отрицательного влияния на соматическое клетки человека.Таким образом электроактивированные водные растворы обладают выраженным бактерицидным действием в следствие целого ряда факторов описанных выше, не оказывая отрицательного влияния на здоровые клетки[6][7].

Цель исследования

Проанализировав бактериальные посевы из ран, определить основных возбудителей тендовагинитов кисти, а так же проанализировать эффективность использования ЭАВР в комплексном лечении тендовагинитов и тендобурситов кисти.

Материалы и методы

Объектами исследования послужили 20 пациентов: мужчины и женщины в возрасте от 19 до 52 лет (средний возраст составил 32,4±9,75), поступивших в приемное отделение БУЗ ВО ВОКБ №1 в порядке скорой помощи. Все пациенты были обследованы по стандартным схемам. Были осмотрены хирургом приемного отделения, хирургом отделения гнойной хирургии. При необходимости, на консультацию приглашался дежурный микрохирург. После осмотра и обследования, были установлены диагнозы: тендовагинит (2-4 пальцев кисти) и тендобурсит (1,5 пальцев). Всем больным было показано срочное оперативное лечение. На заключительном этапе оперативного лечения в обязательном порядке производилась установка дренажа (дренажей - в случае распространенности процесса).

Исследование проводилось в БУЗ ВО ВОКБ №1 (Воронежская областная клиническая больница №1) в 2015-2016 гг.

Так же, в исследовании, в составе комплексной терапии применялись электроактивированные водные растворы. Электрохимические активированные водные растворы производились в установке СТЭЛ[3][4]. Для проведения данной санационной обработки ран с обильным бактериальным отделяемым, и наличием некротического компонента использовалось «Устройство для гидропрессивной обработки ран» (УГО-1).

Все больные перед проведением оперативного лечения были обследованы по стандартным схемам (включая обязательное исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты, группу крови, резус-фактор)[10]. В обязательном порядке больным проводилась рентгенография пораженной кисти (кисти и предплечья - с целью определения возможного поражения костной части), а так же ультразвуковое исследование (с целью определения жидкостного компонента)[2][5].

Определяли так же показатели общего анализа крови; биохимические показатели крови. Интраоперационно, из раны брался бактериальный посев[11], забор которого проводился так же на 3й день и на 7й день, вне зависимости от наличия воспалительного процесса. Каждый день измерялась температурная кривая и другие показатели состояния пациента[8][9].

Пациенты в послеоперационном периоде получали лечение по стандартным схемам[13], включая адекватную антибиотикотерапию[14], иногда изменяемую в процессе лечения, в зависимости от результатов бактериального посева и определения чувствительности к антибиотикам различных групп[15].

Все объекты участвующие в исследовании были разделены на две группы.

Первую группу составило 10 пациентов, мужчин и женщин (5 пациентов с тендовагинитом, 5 пациентов с тендобурситом), у которых в составе комплексного лечения использовались электроактивированные водные растворы.

Вторую группу составили 10 пациентов, мужчин и женщин (5 пациентов с тендовагинитом, 5 пациентов с тендобурситом), у которых проводилось лечение по стандартным схемам, без включения электроактивированных водных растворов.

При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (ч²), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p?0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Всем пациентам выполнялось срочное оперативное лечение. Вскрытие и дренирование синовиального влагалища. У всех пациентов интраоперационноподтверждался диагноз гнойного тендовагинита или гнойного тендобурсита. При вскрытии синовиального влагалища или сумки, получали гноевидное содержимое, часто- характерного цвета и запаха.

В каждой группе пациентов выделяли 2 подгруппы - по 5 пациентов с тендовагинитом и по 5 пациентов с тендобурситом.

Объем оперативного вмешательства у больных с тендовагинитами как правило ограничивался вскрытием синовиального влагалища, эвакуацией гнойного содержимого, санацией синовиального влагалища и постановкой дренажа.

Во вторых подгруппах каждой группы, у пациентов с тендобурситами (лучевым и локтевым), объем оперативного вмешательства ограничивался не только вскрытием синовиальных влагалищ пальцев, но и так же разрезами вдоль проекций лучевой и/или локтевой сумок. Так же, в случаях с тендобурситами, часто приходилось прибегать к вскрытию пространства Пирогова в области предплечья, что было обусловлено топографо - анатомическим строением данных сумок (лучевой и локтевой).

Всем больным в обязательном порядке проводилось взятие бактериального посева. При изучении результатов которых, не было выявлено существенных различий по микрофлоре между пациентами обеих групп.

Так в первой группе у 4 пациентов (40%) была высеяна монокультура стафилококка, у 2 пациентов (20%) была высеяна монокультура стрептококка, у 1 пациента (10%) была высеяна монокультура кишечной палочки и у 3 пациентов (30 %) была высеяна смешанная флора.

Во второй группе у 5 пациентов (50%) была высеяна монокультура стафилококка, у 2 пациентов (20%) была высеяна монокультура стрептококка, у и у 3 пациентов (30 %) была высеяна смешанная флора.

В целом, у 9 пациентов (45%) была высеяна монокультура стафилококка, у 4 пациентов (20%) была высеяна монокультура стрептококка, у 1 пациента (5%) была высеяна монокультура кишечной палочки, и у 6 пациентов (30%) была высеяна смешанная флора (с наличием кокковой).

Пациентам входившим в первую группу, во время операции проводилась санация синовиального влагалища раствором анолита, с окислительно-восстановительным потенциалом ?1200. Со второго дня, во время перевязок, осуществлялась подача ЭАВР через дренажи.

Пациенты входившие во вторую группу, получали лечение по стандартным схемам, включая перевязки с растворами антисептика.

Было отмечено, что при использовании ЭАВР, количество койко-дней, было на 3,1 дня меньше в случаях наличия у пациентов тендовагинита и на 2,2 дня меньше, в случае наличия у пациента тендобурсита.

Так же при использовании ЭАВР было отмечено, более быстрое снижение отека тканей, гиперемии тканей и уменьшения количества отделяемого, и даже его консистенции.

Одним из важных показателей в исследовании стало количество гнойного отделяемого. Условная градация количества отделяемого была принята следующим образом: в момент операции - количество отделяемого =1 (максимальное количество отделяемого); с ходом времени, под воздействием адекватной терапии, количество отделяемого уменьшалось, достигая значения 0,5 (скудное количество отделяемого; так же изменялась консистенция отделяемого) и ближе к концу лечения = 0 (нет отделяемого).

Так в первой группе, первой подгруппе количество отделяемого в среднем достигало значения «0,5» уже на 2,1 дня ранее чем у пациентов второй группы, первой подгруппы; и достигало значения «0», в среднем на 2,7 дня ранее, чем у пациентов второй группы, первой подгруппы.

В первой группе, второй подгруппе аналогичные значения составили: «0,5» на 3,3 дня ранее, чем у пациентов второй группы второй подгруппы, а значение «0» было зафиксировано на 1,9 дня ранее, чем у пациентов второй группы

Выводы

1. Не было выявлено существенных различий между основными возбудителями гнойных тендовагинитов и тендобурситов кисти.

2. В бактериальных посевах преобладала кокковая флора, в частности стафилококк, который определялся как монокультурально, так и в составе микробных ассоциаций.

3. Электроактивированные водные растворы являются перспективным дополнением к комплексной терапии гнойных заболеваний кисти.

4. Электроактивированные водные растворы помогают ускорить процесс выздоровления пациента, за счет оказания бактерицидного действия.

гнойный тендовагинит тендобурсит кисть

Литература

1. Волнообразный послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота при опосредованной пластике пахового канала / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин // Новости хирургии. 2015. Т. 23. №1. С.17-22.

2. Высокое отхождение лучевой и локтевой артерий / А.В. Черных, В.Г. Витчинкин, Н.В. Якушева, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, В.А. Болотских, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. 2014. Т. 3. № 3 (11). С. 63-65.

3. Изучение бактерицидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С.322-326.

4. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С. 427-429.

5. Малеев Ю.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость передней области шеи. Новые подходы и решения / Ю.В. Малеев, А.В. Черных // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2009. Т.2. №4. С. 316-329.

6. Новые данные в лечении гнойных ран у больных микрохирургического профиля / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 9-11

7. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 12-14

8. Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №4. С. 1163-1165.

9. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

10. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 15-17.

11. Редкий случай гигантской скользящей пахово-мошоночной грыжи мочевого пузыря / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, А.Н. Шевцов, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2. № 3 (7). С. 67-69.

12. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.134-138.

13. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков //автореф.дис.канд.мед.наук: 03.01.09 / Юго-Западный государственный университет. Курск, 2014.

14. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №1. С. 327-330.

15. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.138-143.

16. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

17. Черных А.В. Проблемы и перспективы изучения топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2. № 2 (6). С. 15-23.

18. Электроактивированные водные растворы в лечении больных хирургического профиля / А.А. Гридин, А.Е. Бачманов, Ю.П. Холубкевич, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. №4. С. 1038-1043.

References

1. Undulating laxative section of the front wall of the vagina at the rectus abdominis muscle mediated plastic inguinal canal / A.V. Chernyh, E.I. Zakurdaev, E.N. Lubih, V.G. Vitchinkin // Surgery News. 2015. V. 23. № 1. P. 17-22.

2. High discharge of radial and ulnar arteries / A.V. Chernyh, V.G. Vitchinkin, N.V. Yakusheva, Y.V. Maleev, E.I. Zakurdaev, V.A. Bolotskih, V.V. Spitsin // Journal of anatomy and histopathology. 2014. V. 3.№ 3 (11). P. 63-65.

3. Study of the bactericidal effect of electro-aqueous solutions in the treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus / D.V. Sudakov, E.A. Fursova, M.V. Frolov, O.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2011. V. 10. № 2. P. 322-326.

4. Treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus using electro-aqueous solutions / D.V. Sudakov, E.A. Fursova, M.V. Frolov, O.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2011. V. 10. № 2. P. 427-429.

5. Y.V. Maleev Individual anatomical variability of the front of the neck. New Approaches and Solutions / Y.V. Maleev, A.V. Chernyh // Journal of Experimental and Clinical Surgery. 2009. V. 2. № 4. P. 316-329.

6. New data in the treatment of purulent wounds in patients with microsurgical Profile / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, E.I. Zakurdaev, A.N. Tikhonov // Central Scientific Gazette. 2017. V. 2. № 1 (18). P. 9-11.

7. Experience sural nerve autografting main nerve trunks of the forearm against the backdrop of bite wounds upper limb / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva, A.N. Tikhonov // Central Scientific Gazette. 2017. V. 2. № 1 (18). P. 12-14.

8. Evaluation of informative indicators of clinical examination of patients with type 2 diabetes and purulent wounds / D.V. Sudakov, E.V. Starodubtseva, O.V. Sudakov, V.N. Snapkou // System analysis and control in biomedical systems. 2013. V.12. № 4. P. 1163-1165.

9. Forecast of building an effective autografting sural nerve in microsurgery of the upper extremities in patients with type 2 diabetes / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva, N.O. Vasilyev // In: Actual problems of modern medicine. Collection of scientific papers on the results of the III international scientific - practical conference. 2016. P. 122-124.

10. The problem of antibiotic resistance in microsurgery / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, E.I. Zakurdaev, A.N. Tikhonov // Central Scientific Gazette. 2017. V. 2. № 1 (18). P. 15-17.

11. A rare case of giant sliding inguinal-scrotal hernia bladder / A.V. Chernykh, E.N. Lubih, Y.V. Maleev, E.I. Zakurdaev, A.N. Shevtsov, V.V. Spitsin // Journal of anatomy and histopathology. V. 2. № 3. 2013. 3 (7). P. 67-69.

12. Sudakov D.V. Analysis of the composition of the microbial flora in patients with type 2 diabetes after autologous transplantation sural nerve damaged forearm main nerves / D.V. Sudakov, A.V. Cherbyh, N.V. Yakusheva // In: Modern medicine: current issues and prospects. Collection of scientific papers on the results of the international scientific-practical conference. Innovation Centre for Development of Education and Science. 2016. P. 134-138.

13. Sudakov D.V. Mathematical model of rational choice of schemes of treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus / D.V. Sudakov // avtoref.dis.kand.med.nauk: 03.01.09 / Southwestern State University. Kursk 2014.

14. Sudakov D.V. Simulation of the process of treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus / D.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2013 V.12. № 1. P. 327-330.

15. Sudakov D.V. Construction of the forecast of efficiency of use of carpal extrafocal compression - distraction apparatus Ilizarov in microsurgery / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva // In: Modern medicine: current issues and prospects. Collection of scientific papers on the results of the international scientific-practical conference.

16. Chernyh A.V. Autotransplantation microsurgery sural nerve in the upper limbs in patients with type 2 diabetes / A.V. Chernyh, D.V. Sudakov, N.V. Yakusheva // Applied information aspects of medicine. 2016. V. 19. № 3. P. 107-112.

17. Chernyh A.V. Problems and prospects of the study of topographic anatomy of the parathyroid glands / A.V. Chernyh, Y.V. Maleev, A.N. Shevtsov // Journal of anatomy and histopathology. 2013. V. 1. №. 2 (6). P. 15-23.

18. Electroactivated aqueous solutions in the treatment of surgical patients / A.A. Gridin, A.E. Bachmanov, Y.P. Holubkevich, D.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2007. T. 6. № 4. P. 1038-1043.

Размещено на Allbest.ru