Новые данные в лечении гнойных ран у больных микрохирургического профиля

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новые данные в лечении гнойных ран у больных микрохирургического профиля

С каждым годом проблема антибиотикорезистентности становится все более актуальна. Фармацевтические компании тратят огромные деньги на разработку новых препаратов, способных спасти жизнь человека. Хирурги-ученые постоянно совершенствуют существующие методы лечения, уделяют много времени разработке новых способов терапии гнойных ран[1] [4], совершенствованию существующих перевязочных материалов и созданию новых, а так же способов обработки раневых поверхностей.

Тем не менее, данная проблема остается нерешенной, несмотря на объемные финансовые траты, лечебных учреждений, фармацевтических компаний и даже страховых корпораций[11] [13].

Недооцененными остаются ЭАВР (электроактивированные водные растворы), как один из компонентов комплексного лечения гнойных ран[2] [3].

ЭАВР по сути является слабоминерализованной или пресной водой, в результате электрохимического униполярного (у катода или у анода электрохимической системы) воздействия в которой, образовались и некоторое время остаются в активном состоянии продукты электрохимических реакций. Физико-химические свойства данного продукта практически не меняются в течении нескольких часов. Анолит и католит - это водный раствор после электрохимической обработки. Широкое антимикробное действие раствора анолита обусловлено способностью повреждать клеточную оболочку микробной клетки. Электрохимическиактивированный водный раствор эффективен в отношении большинства известных на данный момент бактерий и вирусов. В тоже время не отмечено отрицательного влияния на соматическое клетки человека. Таким образом электроактивированные водные растворы обладают выраженным бактериоцидным действием в следствиецелого ряда факторов описанных выше, не оказывая отрицательного влияния на здоровые клетки[12] [13].

Цель исследования Проанализировать эффективность использования ЭАВР в лечении гнойных ран у больных находящихся на лечении в отделении микрохирургии.

Материалы и методы Объектами исследования послужили 30 пациентов: мужчины и женщины в возрасте от 20 до 66 лет (средний возраст составил 35,3±12,15), находящихся в отделении микрохирургии. Все пациенты входившие в исследование были доставлены в приемное отделение в порядке скорой помощи с различными «грязными» ранами верхних конечностей (изолированные повреждения сухожилий сгибателей или разгибателей, а так же сочетанные сложные травмы с повреждением основных сосудисто - нервных пучков, а у некоторых больных и с наличием закрытых / открытых переломов костей верхних конечностей[10]. Всем пациентам было показано срочное оперативное лечение. Исследование проводилось в БУЗ ВО ВОКБ №1 (Воронежская областная клиническая больница №1) в 2014-2015 гг. Электрохимические активированные водные растворы производились в установке СТЭЛ. Для проведения данной санационной обработки ран с обильным бактериальным отделяемым, и наличием некротического компонента использовалось «Устройство для гидропрессивной обработки ран» (УГО-1).

Исследовали Все пациенты перед оперативным лечением были обследованы по стандартным схемам (группа крови, резус - фактор, ОАК, Б/Х крови, исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты) [5]. Практически в каждом случае приходилось дополнять обследование инструментальными методами диагностики. Чаще всего использовали рентгенографию (80% больных), при наличии тяжелых сочетанных травм вместо рентгенографии использовали компьютерную томографию (КТ у 16,66% пациентов), на третьем месте - УЗДС, которое использовали в 13,33% случаев.

У всех пациентов, входивших в исследование наблюдался сильно выраженный воспалительный процесс в послеоперационном периоде, с наличием гнойного отделяемого и другими характерными симптомами, что объяснялось анамнезом травмы (наличием «грязных» ран) [6] [7]. Всем пациентам входившим в исследование проводили раз в два дня исследование основных показателей крови (лейкоциты, СОЭ, ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации, нейтрофилы и т.д.)

Все объекты участвующие в исследовании были разделены на две группы.

Первую группу составило пятнадцать пациентов, мужчин и женщин, у которых в послеоперационном периоде помимо стандартных методов лечения использовали электроактивированные водные растворы. В частности использовали раствор анолита с окислительно-восстановительным потенциалом ?1200.

Вторую группу составили пятнадцать пациентов, мужчин и женщин, у которых в послеоперационном периоде использовались стандартные способы лечения - адекватная медикаментозная терапия, перевязки и т.д.[8] [9].

При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (ч²), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p?0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

В результате исследования, клиническими данными было установлено, что уже после 2-3 санационных обработок с использованием анолита с ОВП ?1200, уменьшалось количество гнойного отделяемого, в среднем до 2,4 дня. В группе номер 2 (контрольной) где лечение активированными водными растворами не проводилось, данный показатель составлял 6,2 дня в среднем. Важной отличительной особенностью являлось и то, что в контрольной группе гнойное отделяемое оставалось в ране даже с появлением признаков заживления.

Помимо этого было замечено, что в первой группе - группе пациентов получавших стандартное лечение в сочетании с АВР растворами, в положительном ключе видоизменялись и общие признаки воспаления. Так, уже после 2-3 санаций раствором анолита, уменьшалась гиперемия окружающих рану кожных покровов, что в отличии от контрольной группы, проходило на 3,2 дня раньше.

Так же, уже после 3-4 санационных гидропрессивных обработок раствором анолита с ОВП?1200 определялось значительное снижение отека окружающих тканей, что происходило в целом на 2,7 дня быстрее, чем у пациентов контрольной группы, получавших лечение в стационаре по стандартным схемам.

При обработке результатов общего анализа крови было замечено снижение показателей и возвращение к референтным пределам в более короткий срок у пациентов первой группы (получавших комплексное лечение совместно с АВР растворами). Так, возврат к нормальным показателям у лейкоцитов, был на 3,2 дня ранее, чем у пациентов второй группы; лейкоцитарного индекса интоксикации на 3,6 дня и снижение СОЭ на 4,6 дней меньше, чем при использовании стандартных средств и методов лечения (вторая группа - контрольная).

Выводы

1. Использование АВР растворов помогает существенно ускорить период выздоровления, а значит и сократить количество койко-дней, а следовательно и финансовые расходы медицинского учреждения.

2. Комплексная терапия с использованием АВР, помогает не только уменьшить количество гнойного содержимого, но и снижает проявления других признаков воспаления (уменьшается гиперемия, снижается отек тканей).

3. При использовании АВР имеется положительная динамика и в лабораторных показателях крови, наблюдается более быстрый возврат к референтнымзначениям.

Литература

микрохирургический рана электроактивированный гнойный

1. Волнообразный послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота при опосредованной пластике пахового канала / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин // Новости хирургии. 2015. Т. 23. №1. С. 17-22.

2. Изучение бактерицидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С. 322-326.

3. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С. 427-429.

4. Малеев Ю.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость передней области шеи. Новые подходы и решения / Ю.В. Малеев, А.В. Черных // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2009. Т.2. №4. С. 316-329.

5. Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №4. С. 1163-1165.

6. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

7. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С. 134-138.

8. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков // автореф. дис. канд. мед. наук: 03.01.09 / Юго-Западный государственный университет. Курск, 2014.

9. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №1. С. 327-330.

10. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С. 138-143.

11. Судакова О.А. Анализ антибиотикорезистентности у больных с острой гинекологической патологией вызванной хламидийной инфекцией / О.А. Судакова, М.В. Фролов // В сборнике: проблемы современной медицины: актуальные вопросы. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Красноярск. 2016. С. 24-28.

12. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

13. Электроактивированные водные растворы в лечении больных хирургического профиля / А.А. Гридин, А.Е. Бачманов, Ю.П. Холубкевич, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. №4. С. 1038-1043.

Размещено на Allbest.ru