Неотложная помощь при острых психотических состояниях

Размещено на http://www.allbest.ru/

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ПСИХОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

ГрицаковВ.А., БУЗ ВОВССМ, отделение подстанции скорой психиатрической помощи, г. Воронеж

КуташовВ.А., ШульгаА.С., кафедра психиатрии и неврологии ИДПО Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко

АННОТАЦИЯ

психотический состояние больной помощь

Статья посвящена неотложной помощи при острых психотических состояниях. Описаны основные острые психотические состояния чаще встречающиеся в практике врача психиатра скорой помощи. Разъяснены неотложные меры помощи, а также основные критерии необходимости госпитализации данной категории больных.

Ключевые слова: Неотложная помощь, острые психотические состояния.

Неотложная помощь при острых психотическихсостояниях преимущественно осуществляется на до госпитальном этапе и характеризуется практически сто процентной госпитализацией больных в психиатрические стационары. Сочетаясь с методиками физического удержания и медикаментозным вмешательством с целью как лечения еще на до госпитальном этапе, так и медикаментозной фиксацией, что предотвращает причинение вреда себе так и окружающим. Для правильного оказания помощи следует учитывать специфику конкретного заболевания, применять минимально действующие дозы препаратов для седации больного, чтобы исключить,или по крайней мере минимизировать вред нанесенный пациенту. Также необходимо стараться осуществить максимальный объем помощи в минимальные сроки и своевременно передать больного под наблюдение специалистов в стационар.

В понимание неотложной помощи так же входит правильное поведение родственников больных хроническими психическими заболеваниями,а так же случайно оказавшихся рядом волей случая людей при первичном выявлении острого психотического состояния.Данному этапу очень редко отводят значение, а между тем именно правильное поведение окружающих часто способно предотвратить опасное для жизни больного и окружающих поведение больного.

Во всех крупных учреждениях развешены понятные инструкции с рисунками как вести себя при ядерном взрыве, цунами, в случае обнаружения взрывоопасных веществ, но ни в одном из плакатов я никогда не встречал информации как правильно вести себя с человеком, который в силу своего психического состояния не контролирует своих действий.В связи с этим происходит довольно большое число угрожающих жизни и здоровью окружающих случаев.

В случае обнаружения подозрительного субъекта, который ведет себя странно и неадекватно к ситуации следует спокойно,не привлекая внимания, отойти на достаточное расстояние и позвонить в полицию, далее следовать инструкциям дежурного по УВД.Ни в коем случае не следует самостоятельно пытаться «изловить» данного человека,пытаться вступать с ним в диалог,либо осуществлять какие то другие взаимодействия.Если данный человек находится в помещении организации следует вызвать охрану, которая в свою очередь вызовет полицию.В случаях когда данный человек является родственником находящимся на одной территории с родными им следует, по возможности не провоцируя больного, обманом завести его в место где нет окон (чтобы предотвратить выпадения из них при попытке суицида, либо попытки сбежать от преследователей).

Убрать от больного все, что можно использовать в виде колюще-режущего оружия, если же позволяют физические силы удерживать пациента до приезда бригады, в крайнем случае, используя для фиксации любые подручные средства.Далее следует вызывать специализированную психиатрическую бригаду.

К основным острым психотическим состояниям относят:

1.острый галюцинаторно-параноидный синдром;

2.острый депрессивно-бредовыи синдром;

3.тяжелые психотические депрессивные состояния;

4.маниакальное состояние;

5.кататано-гебефреническое возбуждение;

6.онейроидная кататония;

7.фебрильная шизофрения;

8.тяжелые алкогольные делирии;

9.делирии в структуре органическогопсихосиндрома;

10.сумеречное состояние сознания при эпилепсии;

11.психопатическое возбуждение;

В каждом конкретном случае в зависимости от пациента тактика может меняться, но в целом она укладывается в схемы приведенные ниже.

Острый галлюцинаторно-параноидный синдром.Внешние проявления: пациент растерян, тревожен, напряжен, испуган, имеет бредовые идеи, которые чаще не систематизированы, а существуют в общем виде. Утрачено чувство управления собственными мыслями. Мысли открыты (читаются окружающими). Могут быть ощущения наплыва или остановки мыслей. Слуховые истинные и псевдогаллюцинации. Двигательное возбуждение и импульсивные действия.

Помощь: надзор, фиксация вязками из х/б ткани, устранение психомоторного возбуждения:аминазин 50-100 мг в/м. В условиях стационара тизерцин 50-100 мг. C целью купирования бреда и галлюцинаторных проявлении галоперидол 5-10 мг, трифтазин (чаще в стационаре)10-20мг в/м.

Показания к госпитализации: абсолютные. Экстренность обусловлена резким психомоторным возбуждением, социально опасным поведением, отказом от приема лекарствчто ведет к ухудшению состояния.

Острый депрессивно-бредовый синдром. Внешние проявления: депрессия с тревогой и компонентом возбуждения имеющая в составе различные бредовые идеи греховности, близкой смерти, разложения, идеи преследования со страхом. Бредовая интерпретация даже не относящихся к больному событий, вербальные галлюцинации, чередование заторможенности и возбуждения со стремлением к самоубийству и нанесению самоповреждений.

Помощь: надзор, купирование возбуждения тизерцин 50-100мг в/м, аминазин не применяется в связи с утяжелением депрессивной симптоматики. Купирование галлюцинаторно-бредовой симптоматики: галоперидол 10-15 мг в/м,трифтазин 10-20 мг в/м. Купирование депрессии амитриптилин 50-100 мг в/м.

Показания к госпитализации: абсолютные. Экстренность связана с высоким риском суицидальных попыток

Тяжелые психотические депрессивные состояния. Внешние проявления:снижение настроения с ощущением тоски и непереносимой душевной болью, сверхценные идеи (от чувства греховности до синдрома котара с нигилистическим бредом) о том, что все вокруг включая пациента разложилось, мучительное переживание ощущения собственного бесчувствия, острое меланхолическое возбуждение с возможностью нанесения себе самоповреждений и попыток покончить с собой.

Помощь: надзор, мелипрамин 100 мг в/м. При двигательной и идеаторной заторможенности, вялости, апатии; амитриптилин 50--100 мг внутримышечно -- при тревожно-депрессивных состояний; тизерцин 50--150 мг внутримышечно -- при тревожно-депрессивных состояниях.

Показания для госпитализации: абсолютные, в связи ссложно устраняемыми состояниями тревожного возбуждения, суицидальными намерениями, отказами от приема пищи.

Маниакальный синдром. Внешние проявления: повышенное радостное настроение, ускорение психических процессов (мышления и речи), психомоторное возбуждение. В наиболее тяжелых случаях отмечается бессвязность мышления и речи, спутанность. В исключительно редких случаях встречается маниакальное буйство -- резко выраженное психомоторное возбуждение со злобой и яростью.

Помощь: надзор,аминазин 50--100 мг в/м, тизерцин 50--100 мг в/м,галоперидол 10--20 мг в/м.

Показания к госпитализации: абсолютные в связи с возбуждением ассоциально-агрессивным поведением, отказом от лечения, что способно отягощать картину заболевания.

Кататано-гебефреническое возбуждение.Внешние проявления: сочетание аффективных нарушении(злоба, экстаз, ярость)с внезапными двигательными импульсивными действиями, с бессвязным повторением слов, фраз окружающих. Больные кривляются, строят гримасы, не к месту шутят,могут бросаться на окружающих драться, разорвать одежду.

Помощь: надзор, уход, аминазин 100--200 мг в/м, тизерцин 100--200 мг в/м (в стационаре). Препараты, обладающие избирательным антипсихотическим действием: трифтазин 20--40 мг в/м,галоперидол 10--20 мг в/м.

Показания к госпитализации: абсолютные в связи с импульсивным, не поддающимся контролю поведением, опасностью для окружающих.

Онейроидная кататония. Внешние проявления: похожее на сон пограничное состояние сознания с яркими фантастическими переживаниями, сильной растерянностью, быстрой сменой аффективных состояний (страх, тревога, депрессия, мания)быстрого перехода возбуждения в ступор. На лице больного отражается вся яркость сноподобных переживаний из за чего мимика больных изменчива,выразительна .Часто наблюдается речевая разорванность.

Помощь: надзор, при возбуждении аминазин 50--100 мг в/м,тизерцин 50--100 мг в/м, галоперидол 5--15 мг в/м,трифтазин 10--30 мг в/м.

Показания к госпитализации: абсолютные в связи с острым не контролируемым возбуждением больного.

Фебрильная шизофрения. Внешние проявления: на фоне перехода кататонического возбуждения в аментивноподобное и гиперкинетическое развиваются стойкие нарушения симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Взгляд становится тусклым, лицо сальным, гиперемированным. Язык сухой с коричневым налетом. Температура тела и кожных покровов повышается, выявляется выраженный, стойкий, красный разлитой дермографизм. Отмечаются также сосудистые нарушения: снижение АД до коллаптоидных состояний; дыхательная недостаточность: Чейна-Стокса и Куссмауля; уменьшение мочевыделения и задержка мочи.

Помощь:при наличии лихорадки -- регионарная гипотермия крупных сосудов -- мешки со льдом на область сонной артерии, подмышечные и паховые области; амидопирин 10--20 мг 4% раствора в/м;для стабилизации сосудистого тонуса: кордиамин 1 мл подкожно, при остром снижении артериального давления -- мезатон внутривенно в дозе 0,1--0,5 мл 1% раствора в 40 мл 5--20--40% раствора глюкозы; преднизолон 60--120 мг капельно с 5% раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида. Для предупреждения отека мозга, стабилизации вегетативных функций, уменьшения проницаемости сосудов -- эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно или 1 мл 24% раствора в/м, лазикс 20 мг в/м или внутривенно, антигистаминные препараты: димедрол -- 2 мл 1% раствора, пипольфен -- 2 мл 2,5% раствора в/м, аскорбиновая кислота 10 мл 5% раствора внутривенно. Показания к госпитализации: абсолютные, так как может развиваться острая сосудистая недостаточность и отек мозга. Желательно размещение в сомато-психиатрическое отделение многопрофильной больницы с реанимационным отделением.

Тяжелые алкогольные делирии. Внешние проявления: состояние больного характеризуется ярко выраженными зрительными галлюцинациями совмещенными с профессиональным бредом, в более тяжелых случаях при мусситирующем делирии поведение больных характеризуется бормотанием, возбуждением в пределах постели, обиранием, ощупыванием, вытягиванием ниток изо рта.Все это сопровождается тяжелыми соматическими расстройствами.

Помощь: ликвидация двигательного возбуждения: седуксен (реланиум, валиум) по 10,0 мг внутривенно в разведении на 10,0 мл 40% раствора глюкозы, медленно, повторное введение не ранее, чем через 15 мин. до достижения седации; энтеросорбция -- полифепан, лигносорб, активированные угли типа СКН --- по 30,0 энтерально.инфузионная терапия: глюкоза 5% раствор 400 мл внутривенно;глюкоза 10% раствор 400 мг внутривенно;полиионные растворы: дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль -- 250 мл внутривенно;гемодез, желатиноль 400 мл внутривенно;натрия гидрокарбонат 4% -- 250--300 мл внутривенно; альбумин 5--10% раствор -- 100 мл внутривенно. Общий объем инфузионной терапии -- из расчета 20--30 мл/кг массы тела.

Метаболическая терапия: тиамин, до 100 мг, ввести в вену в первые минуты после постановки системы для внутривенного введения раствора;магния сульфат, внутривенно, капельно, 25% раствор -- 5-10 мл в разведении на 400 мл 5% раствора глюкозы; унитиол, внутривенно, из расчета по 160 мл на 10 кг массы тела;аскорбиновая кислота, внутривенно, из расчета 0,3 мл на 10 кг массы тела; панангин 10 мл в разведении на 400 мл 10% раствора глюкозы внутривенно капельно; лазикс -- 20--40 мг внутривенно. Осложнения и их терапия внезапная остановка кровообращения -- базовая сердечно-легочная реанимация;сердечно-сосудистый коллапс, анафилактический шок -- инфузионная терапия, вазопрессоры, глюкокортикоиды; острая дыхательная недостаточность -- восстановление проходимости дыхательных путей (вплоть до эндотрахеальной интубации), ИВЛ по показаниям.

Показания к госпитализации: абсолютные, в связи с тяжестью соматического состояния и возможностью смерти пациента.

Делирии в структуре органического психосиндрома. Внешние проявления: нарушение сознания, иллюзии и галлюцинации, неправильное истолкование и понимание событий, нарушение сна бессонница ночью или сонливость в дневное время (от нескольких часов до нескольких дней) и тенденция к колебаниям степени их выраженности в течение дня. Основная задача - выяснить, не было ли органического повреждения головного мозга (инфекционного, интоксикационного, травматического и другого генеза).

Помощь: надзор, седуксен (реланиум, валиум) -- 10--20--30 мг в/м;при неэффективности -- тизерцин 25--50 мг в/м;при неэффективности -- аминазин 25--50 мг в/м.

Показания к госпитализации: в связи с органическим генезом госпитализация проводится чаще всего в соматический стационар с назначением индивидуального поста.

Сумеречное состояние сознания при эпилепсии.Внешние проявления: характеризуется яркими устрашающими галлюцинаторно-бредовыми проявлениями с чрезвычайной силой воздействия на больного из чего следует чрезвычайная насыщенность переживаний и развитие резкого возбуждения превосходящего по силе все виды возбуждения в психиатрической практике.Помощь: надзор,ликвидация возбуждения: аминазин или тизерцин 50-- 100 мг в/м.

Показания к госпитализации: абсолютные в связи с чрезвычайной опасностью больного для себя и окружающих в плане нанесения непоправимых, а часто смертельных последствии.

Психопатическое возбуждение.Внешние проявления: несоответствие реакции силе раздражителя: возбуждение протекает бурно, с криком, бранью, злобой, сопротивлением осмотру и собеседованию, с частой агрессией и аутоагрессией, вандализмом. В некоторых случаях протекает с сужением сознания с наплывом зрительных образов, замещающих реальную обстановку.Помощь: меры направленные на ликвидацию возбуждения:аминазин 25--75 мг в/м;тизерцин 25--75 мг в/м;седуксен (реланиум, валиум) 20--40 мг в/м.

Показания к госпитализации: госпитализация только при длительном не купируемом возбуждении.

ЛИТЕРАТУРА

1. Блейлер Е. Руководство по психиатрии / Блейлер Е. . - М. : Изд-во Независимой психиатр.ассоц. , 1993 . - 542 с.

2. Жариков, Н. М. Психиатрия : учебник для студентов мед.вузов / Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. . - М. : Медицина , 2002 . - 540 с.

3. Жмуров, В. А. Психопатология / В.А. Жмуров . -- М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. -- 668 с

4. Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» №3185-1 от 2 июля 1992года.

5. Нитруца, М.И., А.Н. Нагнибеда Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе: руководство / М.И. Нитруца, А.Н. Нагнибеда. . - СПб.: Специальная литература, 1998. - С. 125-131.

6. Снежневский, А.В. Руководство по психиатрии : в 2 т. [Текст] / под ред. А. В. Снежневского . - М. : Медицина. - Т. 1 . - 1983. - 480 с.; Т. 2 . - 1983. - 544 с.Руководство по психиатрии: Т.1. / Под ред. Г.В. Морозова. - М.: Медицина, 1988

7. Ясперс, К Общая психопатология / Пер. с нем. -- М.: Практика, 1997. --1056 с.

Размещено на Allbest.ru