Методы лечения больных шизофренией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Минздрав России

ФГБОУ ВПО ВГМУ имени Н.Н. Бурденко

Лечебный факультет

Методы лечения больных шизофренией

Стоянова Е.А., Матевосян М.М., Аблабердиев С.З.

Аннотация

В данной статье описываются методы лечения больных шизофренией. Основной упор будет на методологию расчёта комплексной интегрированной оценки состояния больных шизофренией. Также приведено несколько других примеров лечения пациентов.

Ключевые слова: шизофрения, пациенты, психиатрия, психотерапия.

шизофрения инсулиношоковый больной психотерапевтический

Актуальность проблемы. Шизофрения - одно из наиболее распространенных расстройств психики, которое характеризуется сочетанием продуктивной (галлюцинаторно-бредовой, кататоно-гебефренной, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики, нарушении в поведении и когнитивной области (памяти, внимания, мышления и др.). Болезнь способна привести к плачевным социальным и экономическим последствиям.

В настоящее время актуальность болезни довольно высока. Количество больных шизофренией варьируется от 1,1% до 1,5%, что является показателем распространённости среди населения. Так, на развитие болезни влияет алкоголизм (45% среди больных), неосознание проблемы (~60%) также неблагоприятно способствует течению шизофрении. [5]

При индивидуальном оценивании состояния пациентов специалисты сталкиваются с различными факторами, влияющими на протекание болезни и возможность реабилитации. Кроме медицинских характеристик отдельно выступает качество жизни больных, так как включает в себя множество признаков. Например, внутрисемейные факторы могут влиять на течение шизофрении как негативно, способствуя множественным рецидивам, так и благоприятно, формируя социальную поддержку, помогающую адаптации пациента. За долгое время существования психиатрии сформировалось ошибочное мнение, что психотерапия не может оказать лечебного воздействия больным шизофренией. Через годы этот миф был развеян.

Было проведено обследование больных шизофренией в отдельных отделениях психоневрологического диспансера. В качестве основы был использован «Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни больных шизофренией» для сбора информации о пациентах. В качестве критериев выступали: отсутствие группы инвалидности и трудоспособный возраст. Больные с другими психическими и соматическими патологиями не включались в исследование.

Метод априорного ранжирования.

Разделим обработку информации на два этапа:

1. Исследование структуры медико-социальных характеристик пациентов;

2. Применение метода априорного ранжирования. Данный метод использует информацию экспертизы для ранговой оценки каждого значения признака.

Методология расчёта комплексной интегрированной оценки состояния больных шизофренией.

При сборе априорной информации было предложено экспертам заполнить анкеты с 16-ю показателями от возраста до интеллектуальной продуктивности, влияющими на уровень реабилитационного потенциала. По ранжировке 1 - наиболее влияющий, 16 - наименее. У каждого показателя также имеется 5-ти балльная система.

По результатам опроса, наименее важным показателем посчитали характеристику жилищных условий, наиболее важным - длительность заболевания. Остальные разнятся в той или иной степени в зависимости от мнения отдельного эксперта. [4]

Средняя сумма рангов составила 67,75. Что касается интегрального показателя wi, то его среднее значение 0,03199.

С помощью исчисления коэффициента конкордации определили согласованность мнений экспертов. Данный коэффициент составил 0,84, что только подтвердило гипотезу о согласованности экспертов. [1]

Результаты вычислений показывают, что интегральный показатель составляет от 1.3 до 1.7. Следовательно, оценку можно представить в виде интервалов:

Таблица 1

Данная модель психотерапии может учитывать макросоциальные (образование, пол, семейное взаимодействие и др.), семейные (понятие семьи, полнота семьи, количество членов семьи, ролевые функции членов семьи), личностные (характерологические и патохарактерологические) и межличностные (патологизирующее воспитание, искаженное межличностное взаимодействие) факторы в виде системы и способны оптимизировать лечение больных шизофренией. [2]

Помимо описанного выше метода априорного ранжирования имеет смысл привести в пример и другие методы. Рассмотрим некоторые из них, заслуживающие внимания:

1. Клинико-психопатологический метод (оценка психического статуса и динамики ведущего синдрома). Основа диагностики больного или способ обнаружения симптомов болезни - расспрос и наблюдение.

2. Катамнестический метод (отслеживание частоты госпитализаций, уровня соц. функционирования на постгоспитальном этапе). Катамнез собирают через через время после наблюдения за больным. При этом, так же как и при сборе анамнеза, пользуются данными, собранными при расспросе пациента во время его пребывания в стационаре, амбулатории или на дому, и сведениями, которые получены со слов родных, друзей, коллег и др., из различной документации (научной и медицинской). Во время беседы с больным ради получения катамнестических исследований, обязанность психиатра - оценить особенности состояния больного, такие как возможное наличие психических расстройств (изменений сознания, бредовых или галлюцинаторных симптомов, негативизма, тенденции к диссимуляции и др.), способных затруднить получение сведений, либо и вовсе исключающих данную возможность. [5]

3. Психотерапевтические методы, такие как психоанализ (помощь психотерапевта пациенту осознать и осмыслить суть бессознательного), когнитивная психотерапия (человек меняет своё мировоззрение, отношение к различным жизненным ситуациям, учится контролировать свои эмоции и формирует новые стратегии поведения в конкретных ситуациях и жизни в целом посредством отказа от логически неверных суждений), гештальт-терапия (основа - концепция «незавершённых действий»), НЛП, системная психотерапия и экзистенциальная психотерапия (поиск смысла существования).[3]

4. Медикаментозные методы лечения шизофрении:

Основная роль в лечении шизофрении принадлежит большой группе химических препаратов, называемых нейролептиками - антипсихотиками. Они способны обрывать психоз, возвращая больного «на землю». Механизм действия этих лекарств заключается в блокировке определенной группы рецепторов в головном мозге, что уменьшает симптомы болезни, корректирует поведение больного, до пределов нормы. [3]

5. Иногда хорошие результаты лечения шизофрении наблюдаются при применении таких классических методиках, как инсулиношоковая и даже электросудорожная терапия.

Инсулиношоковое лечение, проводится введением инсулина растворенного в физрастворе через капельницу, до наступления комы. Затем вводится глюкоза и больной приходит в сознание. Назначается пациентам с острым психозом, соматически ослабленным, особенно при неэффективности медикаментозного лечения.

Электросудорожная терапия - посредством специального аппарата, проводится пациентам, резистентным к медикаментозной терапии, и с хронической депрессией. [6]

Вывод. В качестве субъективного мнения добавим, что из всех перечисленных методов нам больше всего импонирует психотерапия. Комплекс её методов разнообразен и позволяет индивидуально подходить к больному. Через общение и мыслительные манипуляции можно достичь наилучшего эффекта. Пожалуй, на этом можно закончить.

Литература

1. Методология расчёта комплексной интегрированной оценки состояния больных шизофренией / Есауленко И.Э., Гладских Н.А., Богачева Е.В., Штаньков С.И., Львович И.Я. // В сборнике: Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2015. С. 93-95.

2. Интегрированные психотерапевтические подходы при лечении шизофрении/ Скляр Сергей Владимирович. 2010 г.

3. Патопсихология /Зейгарник Блюма Вульфовна. 1976 г.

4. Разработка интегрального показателя реабилитационного потенциала больных шизофренией / Есауленко И.Э., Штаньков С.И., Гладских Н.А., Крыжановская Ю.А.// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 3. С. 683-687.

5. Психотерапевтическая энциклопедия /Б. Д. Карвасарский// С.-Пб.: Питер. 2000.

6. Курс психиатрии / Буркин М. М., 1990; Кирьянова Е. М., 1993; Сальникова Л.И.. 1995.

Размещено на Allbest.ru