Клинические аспекты абстинентного синдрома

Размещено на http: //www. allbest. ru/

ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая психоневрологическая больница», Россия, г. Белгород;

ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Россия, г. Вороне

Клинические аспекты абстинентного синдрома

Жиглов С.Н., Куташов В.А., Шульга А.С.

кафедра психиатрии и неврологии

Аннотация

абстиненция наркологический расстройство медицинский

Зависимость от психоактивных веществ является одной из ключевых социальных и медицинских проблем для нашей страны. Согласно официальным данным, специализированными учреждениями Минздравсоцразвития России было зарегистрировано более 3 млн. больных с наркологическими расстройствами, из них 1,3 % пришлось на больных токсикоманией, 16 % - на лиц, употребляющих наркотики, а подавляющее большинство - 82,7 % - на больных с алкогольной зависимостью. Употребление ПАВ осложняется целым рядом патологических состояний, в том числе острых, требующих неотложной помощи[1,3].Среди них следует выделить синдром абстиненции, неадекватность и/или несвоевременность лечебных мероприятий в отношении которого, может являться причиной летального исхода.

Ключевые слова: абстинентный синдром, наркотическая зависимость, алкогольная зависимость, психоактивное вещество.

Абстинентный синдром - это группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приёма вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Абстинентный синдром (АС) является составной частью синдрома зависимости и его наличие свидетельствует о возникновении физической зависимости[4,7].

Важно отметить, что не всякая наркомания или токсикомания сопровождается возникновением АС, даже если речь идет об очень сильнодействующих веществах. Так, употребление ЛСД, некоторых стимуляторов не вызывает возникновение синдрома отмены. Сроки формирования абстинентного синдрома значительно разнятся, в зависимости от употребляемого вещества. К примеру, при систематическом употреблении опиатов АС может сформироваться через 10 дней, а при систематическом употреблении каннабиоидов (вещества, изготовляемые из марихуаны) - через 2-4 месяца.

Общими проявлениями абстиненции при употреблении любых психоактивных веществ являются сомато-вегетативные, неврологические и психические симптомы, на проявление и соотношение которых накладывает свои коррективы разновидность употребляемого ПАВ.

Клиническая картина АС обусловлена прежде всего дефицитом нейромедиаторов, развивающемся при длительном приеме ПАВ. В качестве механизма компенсации выступает усиленный синтез катехоламинов и подавление активности ферментов их метаболизма, в первую очередь монооксидазы и дофамин-в-гидроксилазы, контролирующей превращение дофамина в норадреналин. Происходит формирование ускоренного кругооборота катехоламинов. При прекращении приема ПАВ усиленное высвобождение катехоламинов из депо прекращается, но остается ускоренным их синтез. Вследствие изменения активности ферментов в биологических жидкостях и тканях (главным образом в мозге) происходит накопление дофамина. Именно этот процесс обусловливает развитие основных клинических признаков АС[1,2,6].

Уровень дофамина в крови четко коррелирует с клинической тяжестью АС: превышение его исходных показателей в два раза сочетается с картиной тяжелого АС, при превышении в три раза, как правило, развивается острое психотическое состояние.

Перевозбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточная продукция гормонов надпочечников повреждают мозговые нейроны и особенно -- клетки гиппокампа, который имеет тесное отношение к процессам памяти и к эмоциональной сфере; резкое повышение уровня катехоламинов оказывает токсический эффект на сердечную мышцу, что проявляется снижением её сократительной способности, аритмиями, фибрилляцией и нередко служит причиной внезапной смерти.

Видов абстинентного синдрома примерно столько же, сколько и зависимостей:

-алкогольный абстинентный синдром

-опийный абстинентный синдром

-синдрома отмены каннабиноидов

-синдром отмены барбитуратов

-синдром отмены кокаина

-синдром отмены стимуляторов

-синдром отмены табака

-синдром отмены летучих растворителей

Специфика ПАВ, вызвавшего зависимость, вносит особенности в течение абстинентного синдрома. Так, при опийной абстиненции наблюдаются насморк, чихание, слезо- и слюнотечение, боли в мышцах, суставах, костях («ломка»). Для барбитуровой абстиненции характерны судорожные припадки, на ее фоне возникают психозы. Особенностью гашишной абстиненции являются астено-депрессивные переживания, сенестопатии (покалывание, жжение, сдавление, зуд). Эфедриноваяабстиненция характеризуется дисфорией, в динамике сменяющейся апатией, вялостью. К наиболее частым проявлениям алкогольного АС можно отнести жажду, дисфорию(мрачная раздражительность, неприязнь к окружающим, склонность к агрессии), поверхностный, тревожный сон, идеи вины и отношения (сходные с бредом, но не такие интенсивные), крупный тремор всего тела или пальцев, рук, век. Следует отметить, что тяжелое течение алкогольного АС(особенно психопатологического) может перейти в алкогольный делирий («белая горячка»). Это состояние сопровождается дезориентированностью, дереализацией, яркими устрашающим галлюцинациями[2,3,5].

Таким образом, зависимость от ПАВ является в определенной степени биологически детерминированной, и данную проблему невозможно рассматривать лишь с социально-психологический точки зрения. В настоящее время лечебная тактика должна строиться с учетом патогенетических механизмов, происходящих при отмене приема ПАВ, инициировавшего формирование зависимости.

Литература

1.Брюн, Е. А. Основы организации наркологической помощи / Е.В. Брюн // Наркология. - 2010. - № 4. - С. 4-9.

2. Зенцова, Н. И. Особенности психологической диагностики и коррекции пациентов на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса / Н.И. Зенцова // Наркология. - 2012. - № 2. - С. 20-25.

3. Иванец, Н.Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. // Лекции по клинической наркологии. / Под редакцией Н.Н. Иванца. М: РБФ НАН. - 1995.

4. Куташов, В.А. Наркология. Клиника. Диагностика. Лечение \ В.А. Куташов, И.Е. Сахаров. Москва-2016 С. 688,689.

5. Диагностика и лечение зависимости от курительных смесей типа "SPICE" / В.А.Куташов[и др.]. - Воронеж, 2015

6. Минко А.И. Наркология в вопросах и ответах: Справочник практикующего врача / А.И. Минко, И.В. Линский. - Харьков: Торсинг, 2003. -- С. 52, 85, 467.

7.Погосов А. В.Актуальные проблемы наркологии / А.В. Погосов. Курск: КГМУ, 1999. -- С.14,22.

Размещено на Allbest.ru