Клиника и диагностика алкогольных психозов

Размещено на http: //www. allbest. ru/

ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая психоневрологическая больница», г. Белгород

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Клиника и диагностика алкогольных психозов

Ржевская Н.К. к.м.н., заместитель главного

по клинико-экспертной работе

Куташов В.А.

Аннотация

Алкогольные психозы - это группа психических расстройств, которые могут быть кратковременными, острыми и иметь продолжительное хроническое течение. Протекают в форме экзогенных, эндоформных и психоорганических расстройств, возникающих во второй и третьей стадии алкоголизма. Психозы иногда развиваются в период усиленного употребления алкоголя, но чаще всего они возникают в период абстиненции. По данным ВОЗ, алкогольные психозы возникают у 10% лиц, страдающих алкоголизмом. Максимальная заболеваемость алкогольными психозами приходится на возраст 36 - 44 года у мужчин и 45 - 49 лет у женщин, при этом психозы у мужчин возникают значительно чаще, чем у женщин.

Ключевые слова: алкоголизм, алкогольные психозы, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, алкогольная энцефалопатия, амнезия, аффективные нарушения, делирий, инверсия сна, конфабуляции, корсаковский психоз, неврологические расстройства, энцефалопатия Гайе-Вернике.

Алкогольные (металкагольные) психозы - общее название психозов, возникающих вследствие употребления спиртных напитков. Металкогольные психозы подразделяют на делирии, галлюцинозы, бредовые психозы, энцефалопатии. Современное название отражает особенности патогенеза состояний, а именно ту их особенность, что все они развиваются не на высоте непосредственного взаимодействия с алкоголем, а после того, как интоксикация разрешена, то есть на высоте абстинентного синдрома [1, 3, 4, 5].

Алкогольный делирий развивается в состоянии абстиненции (чаще всего на 2-4 день), как правило, манифестирует в вечернее или ночное время. Наиболее часто делирий возникает после тяжелых и длительных запоев, при злоупотреблении суррогатов алкоголя, на фоне выраженной соматической патологии, у больных с признаками органического поражения головного мозга, с черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) в анамнезе. Ранними признаками наступающего делирия являются: беспокойство и неусидчивость больного, выраженная тревога и стойкая бессонница. Нарастают признаки возбуждения симпато-адреналовой системы: бледность кожных покровов (часто с цианотическим оттенком), тахикардия и артериальная гипертензия, гипергидроз, умеренная гипертермия. Затем к описанным выше расстройствам присоединяются парейдолические иллюзии (плоские изображения изменчивого, чаще фантастического содержания, основой которых является действительно существующий рисунок, орнамент и т.д.). Иллюзорное восприятие окружающей обстановки быстро сменяется появлением зрительных галлюцинаций. Психотические расстройства в этот период носят нестойкий характер: при активации больного галлюциноз на время может редуцироваться и даже полностью исчезнуть. Для абортивного делирия характерны кратковременные состояния помрачения сознания с неполной дезориентировкой в пространстве и времени. При типичном алкогольном делирии симптоматика мерцает от нескольких часов до суток, после чего галлюциноз приобретает постоянный характер. Характерны зрительные зоологические галлюцинации, тактильные галлюцинации, возможны вербальные галлюцинации, в основном угрожающего характера. Аффективные нарушения лабильны, преобладают страх, тревога, растерянность. Теряется способность ориентироваться на месте и во времени, но при этом больной в состоянии идентифицировать себя как личность. В большинстве случаев типичный алкогольный делирий критически разрешается после длительного сна с сохранением в течение нескольких дней дефицитарных симптомов. Алкогольный делирий может структурно усложняться: возможно присоединение бредовых переживаний, появление идей самообвинения, ущерба, отношения, преследования. Галлюцинации также могут становиться более сложными, сценоподобными [1, 2, 4, 5].

При нарастании признаков помрачения сознания наблюдаются оглушенность, уменьшение двигательной активности, пациент перестает разговаривать, движения становятся автоматическими, часто больной воспроизводит движения, связанные с его профессиональной деятельностью, характерны ложные узнавания (профессиональный делирий). При дальнейшем ухудшении состояния больной становится безучастным к происходящему, перебирает пальцами складки белья, натягивает одеяло, пытается что-то с себя стряхнуть, неразборчиво бормочет, не узнает окружающих (мусситирующий или бормочущий делирий). Повышается температура тела, резко снижается диурез, падает артериальное давление (АД). Мусситирующий делирий может развиться и очень быстро, в течение нескольких часов или суток, практически без галлюцинаторно-бредовых переживаний. В этом случае, как правило, на первый план выходят выраженные соматоневрологические расстройства, и состояние больного определяется как энцефалопатия Гайе-Вернике [1, 3, 5].

Алкогольный галлюциноз - второй по частоте развития (после алкогольного делирия) психоз с преобладанием слуховых галлюцинаций, бреда и аффективных тревожных расстройств, обычно наблюдающийся в абстиненции или в конце длительных запоев на фоне снижения толерантности к алкоголю. Острые тяжелые алкогольные галлюцинозы по клиническим проявлениям приближаются к делирию. Так, на высоте психоза может развиться галлюцинаторная спутанность, близкая по клиническим проявлениям к онейроидному помрачению сознания. Однако абсолютное большинство алкогольных галлюцинозов протекают при ясном сознании. Острые алкогольные галлюцинозы манифестируют с аффективных нарушений в виде тревоги, беспокойства, страха, часто наблюдаются расстройства сна. На этом фоне появляются акоазмы (элементарные слуховые галлюцинации в виде отдельных звуков, шумов, выстрелов и проч.) и фонемы (слуховые галлюцинации в виде отдельных слов и фраз). Обычно больные способны четко локализовать источник звука (из коридора, форточки, соседнего помещения и т. д.). Галлюцинации сопровождаются двигательным беспокойством, аффектом недоумения. Психотические расстройства часто исчезают после глубокого сна, одновременно редуцируются и аффективные нарушения. В случаях дальнейшего развития психоза появляются множественные вербальные галлюцинации, к ним присоединяется вторичный бред(отношения, воздействия, обвинения, преследования или физического уничтожения). Больные чрезвычайно подвержены приступам страха и паники, крайне подозрительны. Постепенно бред начинает выстраиваться больным в определенную систему, в которой галлюцинаторные переживания вплетаются в реальные события (иногда довольно правдоподобно). После назначения терапии психотические расстройства, как правило, быстро редуцируются, пациент оказывается способен критически оценить пережитое, при этом у него могут сохраняться нарушения депрессивного и астенического круга. Затяжные (подострые) и хронические алкогольные галлюцинозы характеризуются стойким вербальным галлюцинозом с присоединением депрессивных и бредовых расстройств [1, 3, 4, 5].

Острый алкогольный параноид проявляется чувственным (несистематизированным, отрывочным) бредом преследования, тревожно-депрессивным аффектом, идеями особого значения, физического воздействия. Для острого алкогольного параноида, наряду с бредовой трактовкой окружающего, характерно иллюзорное восприятие. Так, например, в разговорах больным постоянно мерещится угроза в свой адрес, подчеркнуто негативное отношение к себе и т. д. Преобладает аффект страха, в отношении мнимых преследователей возможны агрессивные действия [1, 2, 4, 5].

При подостром и хроническом параноиде исчезает иллюзорный компонент бреда, наблюдается его некоторая систематизация. Поведение становится более упорядоченным, больные становятся еще более замкнутыми, подозрительными, характерны вспышки дисфории (больные становятся угрюмо-злобными, иногда агрессивными). Сохраняется тревожный, сниженный фон настроения. Постепенно интенсивность переживаний ослабевает, возможна социальная адаптация. Относительно длительное время сохраняется резидуальный бред. Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) - это психоз, преимущественно с затяжным и хроническим типом течения, с преобладанием первичного систематизированного бреда ревности, развивающийся на фоне хронической алкогольной энцефалопатии. Встречается, как правило, у мужчин с психопатическими паранояльными чертами характера. Бред монотематический, развивается постепенно - сначала бредовые высказывания появляются только в состоянии опьянения или абстиненции. Формированию бредового синдрома часто предшествуют реально существующие плохие отношения в семье, связанные с систематической алкогольной интоксикацией и особенностями характера больного. Длительное время бред, как правило, остается достаточно правдоподобным, но со временем круг событий и поступков, получающих бредовую трактовку, расширяется, а поведение приобретает специфические бредовые черты. Иногда к существующему бреду ревности присоединяются связанные с ним идеи преследования. Возможны агрессивные и аутоагрессивные действия со стороны больного, бред может диссимулироваться. На фоне лечения паранояльный бред сменяется стойким резидуальным бредом [1, 2, 3, 4].

Алкогольные энцефалопатии - это общее обозначение группы металкогольных психозов, развивающихся во 2-3-ей стадии алкоголизма, с затяжными, продолжающимися неделями и месяцами, запоями. Явления абстиненции, как правило, в этих случаях протекают крайне тяжело и длительно. Нередко в состоянии абстиненции возникают судорожные припадки. При энцефалопатии психические расстройства постоянно сочетаются с системными соматическими и неврологическими нарушениями, которые занимают ведущее место в клинической картине, В зависимости от остроты заболевания (острые и хронические формы), психические расстройства определяются или наличием помраченного сознания (тяжелый делирий или оглушенность), либо психоорганическим синдромом. Способствуют развитию алкогольных энцефалопатии следующие факторы: возраст больных (старше 40 лет), длительный алкогольный анамнез, неоднократно развивающийся похмельный синдром, тяжелый или протекающий с высокой частотой неврологических расстройств в структуре, наличие ЧМТ и эпилептиформных припадков. Как правило, наряду с водкой эти пациенты употребляют суррогаты и крепленые вина и у них наблюдаются соматические расстройства: хронический гастрит, энтероколит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени и гепатит. Снижение аппетита может доходить до анорексии, наблюдаются признаки физического истощения. Нередко у этих пациентов отмечается инверсия сна - сонливость днем и бессонница ночью; возникает атаксия, головокружение, интенционный тремор, ухудшается зрение. Чаще всего энцефалопатии развиваются в весенние и первые летние месяцы [1, 3, 4, 5].

Энцефалопатия Гайе-Вернике - это наиболее часто встречающаяся форма алкогольной энцефалопатии. Она начинается постепенно и продолжается 2-3 месяца. Начальные проявления психоза сопровождаются симптомами, свойственными тяжелому делирию. Начинается все с выраженной астении, проявляющейся слабостью, истощаемостью, в сочетании с когнитивными нарушениями. Иногда в дебюте возникают тревожно-депрессивные или депрессивно-бредовые состояния, вербальный галлюциноз, сменяющийся мусситирующим делирием. Состояние в этот период расценивается как аментивноподобное. Двигательное возбуждение проявляется в основном стереотипными движениями, возможны периодические кратковременные состояния обездвиженное с напряжением мышц. Больные выкрикивают отдельные слова, бормочут, иногда наблюдается и молчаливое возбуждение. Речевому контакту эти пациенты недоступны. Отмечается речевая бессвязность, то есть проявления психоза, очень напоминающие аменцию. Спустя несколько дней состояние может измениться - возникает оглушенность сознания, сменяющаяся сопором, а в наиболее тяжелых случаях сопор переходит в кому. Наблюдаются разнообразные неврологические расстройства: фибриллярные подергивания мышц лица, гиперкинезы, хореоформно-атетоидные движения, приступы торсионного спазма. Изменяется мышечный тонус в форме гипер- и гипотонии, возникают явления орального автоматизма. Нередко присутствуют атаксия, нистагм, диплопия, зрачковые расстройства: миоз, анизокория, ослабление реакции на свет, нарушение конвергенции. Наиболее частый и постоянный глазной симптом - нистагм (крупноразмашистый, горизонтальный). Наблюдаются различные по интенсивности и локализации признаки полинейропатии, выраженные вегетативные расстройства: тахикардия, аритмия, изменения АД, учащенное дыхание, нарушение деятельности кишечника - недержание кала и мочи, лихорадка центрального происхождения. Могут выявляться трофические нарушения. Больные истощены, выглядят старше своих лет, лицо одутловатое или сальное, язык малинового цвета, кожа сухая с шелушением, конечности отечны, достаточно легко образуются пролежни. В целом для острой энцефалопатии характерна триада симптомов: нарушение сознания (оглушение), атаксия и офтальмоплегия. Без лечения это заболевание чаще всего заканчивается смертельным исходом [1, 2, 3, 4, 5].

Корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз), развивается чаще у больных 40-50 лет и старше, очень редко наблюдается в 30-летнем возрасте. Обычно он следует за острой алкогольной энцефалопатией Гайе-Вернике или за сложными и тяжелыми состояниями делирия, особенно после длительного употребления суррогатов. У пожилых людей психоз может развиваться постепенно. Наиболее характерными признаками заболевания является сочетание полиневрита с различно выраженной атрофией мышц конечностей, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов и психическими нарушениями: амнезия, чаще ретроградная и фиксационная, дезориентировка, конфабуляции и псевдореминисценции. Фиксационная амнезия и конфабуляции сопровождаются признаками амнестической дезориентировки или ложной ориентировкой больных в месте, времени, в окружающей обстановке. Конфабуляции чаще можно выявить при расспросе больного, а не при спонтанных его высказываниях. Иногда конфабуляции носят характер сложных и фантастических историй о происшествиях и приключениях больного. Не наблюдается параллелизма между тяжестью мнестических расстройств и обилием конфабуляции. Пациенты, как правило, критически оценивают имеющиеся у них расстройства, жалуются на снижение памяти, пытаются маскировать свой дефект с помощью различных приемов. Неврологические нарушения в форме невритов конечностей сопровождаются атрофией мышц, нарушением чувствительности, снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Параллелизма между этими неврологическими расстройствами и тяжестью психических нарушений нет. Неврологические симптомы проходят быстрее, чем психические нарушения. Заболевание в целом течет регредиентно. Однако в тяжелых случаях формируется слабоумие. При наиболее злокачественных вариантах болезни возможен летальный исход, вследствие геморрагических изменений, приводящих к обширным размягчениям в полушариях большого мозга [1, 2, 3, 4, 5].

Таким образом, алкогольные психозы связано со злоупотреблением алкоголя, а клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций, с грубыми нарушениями отражения действительности и психоорганическими расстройствами. Алкогольные психозы различны по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности, возникают во II и III стадиях алкоголизма. Алкогольный психоз развивается не в связи с непосредственным действием алкоголя, а под влиянием продуктов его распада и продуктов нарушенного обмена. Наиболее распространенные психозы - делирии и галлюцинозы - возникают, как правило, не в период запоев (на высоте алкогольной интоксикации), а во время абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко снижается. У лиц, не страдающих алкоголизмом, алкогольные психозы не появляются даже при исключительно больших дозах спиртного. Часто возникновению психозов предшествуют дополнительные вредности - травмы, острые инфекционные заболевания, психические стрессы, способствующие развитию психотической реакции со стороны измененной центральной нервной системы больных алкоголизмом.

алкоголизм расстройство делирий энцефалопатия

Литература

1. Буркин М.М., Горанская С.В. Основы наркологии: Учебное пособие / М.М. Буркин, С.В. Горанская - Петрозаводск: Карелия, 2002. - 192 с.

2. Нижниченко Т.И. Неотложная наркология / Т.И. Нижниченко // Харьков. ? 1987. - С. 111 - 113.

3. Руководство по наркологии/ под ред. Н.Н. Иванца. В 2-х т. - М.: Медпрактика - М, 2002.

4. Психиатрия под ред. Р. Шейдера; пер. с англ. - М.: Практика, 1998. - 485 с.

5. Уваров И.А., Поздеев А.Р., Лекомцев В.Т. Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя / И.А. Уваров, А.Р. Поздеев, В.Т. Лекомцев- М., 1996.

Размещено на Allbest.ru