К вопросу синдрома психической зависимости в наркологии

Размещено на http: //www. allbest. ru/

ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая психоневрологическая больница»

К вопросу синдрома психической зависимости в наркологии

С.Н. Жиглов, врач-психиатр

Аннотация

Проблема зависимостей от психоактивных веществ отражается не только на индивидууме, его семье, ближайшем окружении, но и на обществе в целом. Трудно представить, что человек сознательно стремится приобрести какой-либо недуг, но огромное количество «алкоголиков» и «наркоманов» доказывает обратное. Почему так происходит…

Попробуем разобраться в данной статье.

Ключевые слова: психическое (обсессивное) влечение, наркотическая зависимость, алкогольная зависимость, психоактивное вещество.

Актуальность проблемы. В настоящее время наркотическая и алкогольная зависимость приобретает все большее значение как социальная проблема мирового масштаба. В Российской Федерации за последнее десятилетие злоупотребление наркотическими и другими психоактивными веществами возросло в настолько резко. На сегодняшний день ситуация приняла характер эпидемического процесса как по темпам нарастания, так и по степени распространенности наркологических заболеваний.

Согласно статистике, обнародованной учеными Института социологии РАН осенью 2011года, в последние 20 лет проблема пьянства в России резко обострилась и затрагивает теперь уже в первую очередь подростков.

В России сейчас около 2,7 млн. человек больны алкоголизмом. Но это лишь те, кто «состоит на учете». По оценкам экспертов, алкоголиков в стране около 5 млн, или 3,4 процента от всего населения. Не менее значима проблема наркотической зависимости. По последним данным, более 60% наркозависимых составляет население в возрасте 16-30 лет и почти 20% приходится на лиц школьного возраста. Средний возраст привлечения к наркотикам 15-17 лет, участились случаи первичного употребления наркотиков детьми в возрасте 11-13 лет [2,3].

Сложившаяся ситуация усугубляется низкой эффективностью традиционно сложившихся в наркологии подходов к лечению наркомании и алкоголизма.

С полной уверенностью можно утверждать, что современная медицина ориентирована преимущественно на реализацию лечебных воздействий, направленных на синдром физической зависимости и изменение реактивности организма на прием наркотического вещества. В подавляющем большинстве случаев лечение сводится к госпитализации больного, лишении его возможности принимать наркотики, проведению дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии. При этом вне досягаемости оказывается синдром психической зависимости.

Нужно отметить, что в "наркоманском" сленге существует жаргонизм совершенно точно отражающий сущность психической зависимости: "тяга". Точно также, в сленге наркоманов существует слово, обозначающее физическую зависимость - "кумары". Заметим, что в сознании наркомана эти виды зависимости также разведены, как и в научной литературе. Наркоманы говорят: "тяга - в голове, а кумары - в теле" [1].

Заметим, что синдром психической зависимости представляет субъективную сторону патологического процесса, а мы как клиницисты привыкли иметь дело с объективной его стороной, то есть уже с последствиями употребления психоактивных веществ.

Cиндром включаeт психическое (обсессивное) влечение к наркотику и способность достижения состояния психическoго комфoрта в интoксикaции. Пaтологическое влечение наркомана к нaркотику было известно дaвно. Описывалось этo влeчeниe в его крайних фoрмах, лишавших больных надежды на выздоровлениe, застaвлявших совершать тяжкиe прeступления. По соврeмeнным прeдставлениям эти описания имели своим прeдметом влечение компульсивное. В настоящее время, наряду с компульсивным, выделяют влечение психическое. Психическое влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема, подавленности, неудовлетворенности в отсутствии наркотика. Часто влечение сопровождается борьбой мотивов. В сочетании с навязчивостью мыслей о наркотике это дает основание называть психическое влечение обсессивным. Если компульсивное влечение диктует поведение больного, то психическое, обсессивное, определяет настроение, эмоциональный фон. Не всегда больной может дать отчет в существовании у него влечения психического. Для этого необходим достаточный интеллектуальный уровень и опыт самоанализа (то, что называют «душа просит», «душа горит» обычно оказывается влечением компульсивным). Очень часто вольной может передать лишь, что ему чего-то не хватает, мы видим состояние недовольства, неудовлетворенности, раздражительности. Лишь косвенно можно установить психическое влечение: неудовлетворенность отсутствием наркотика, оживление в рассказе о том, что и как он, больной, принимал, преобладающая тематика спонтанных разговоров. Влечение определяется по тому, как неадекватно положительно оценивает пациент все, связанное с наркотизацией, хотя словесно показывает критическое к ней отношение, и как чрезмерно отрицательно воспринимает в повседневности то, что наркотизации мешает.

Все это свидетельствует о том, что в духовном мире наркомана возникла аффективно насыщенная привязанность, кататимно исказившая мышление и снизившая субъективную ценность прежних интересов. Обсессивное влечение перестраивает психическую жизнь больного и межличностные его отношения, меняет социальную ориентацию личности. Факторы внешней ситуации начинают оцениваться с точки зрения их способствующих или препятствующих наркотизации возможностей, в своем течении обсессивное влечение волнообразно. Оно выражено, если необходимый ритм наркотизации соблюдается без задержки -- в этом случае возникающее влечение удовлетворяется тут же. Оно может подавляться крупным конфликтом вследствие наркотизации; конфликт, несвязанный причинно со злоупотреблением, напротив, обостряет влечение. Часто госпитализация (особенно первая) в психиатрическую клинику приводит к исчезновению влечения, и если у больного еще не сформирован абстинентный синдром, то в первые дни наблюдения диагноз затруднителен. Однако в последующем -- и тут общение пациента с наркоманами оказывается провоцирующим фактором -- влечение становится видимым.

Наконец, психическое влечение может погаснуть, если у больного появилось новое сильное увлечение чем-нибудь (не наркотиками) и он находится в состоянии положительного эмоционального насыщения.

Обостряется психическое влечение при неприятных переживаниях, не связанных с наркотизацией, а также при включении условно-рефлекторных механизмов: встречах с людьми, в компании которых наркотизировался, посещении мест, где доставал или принимал наркотик. Разговоры на тему о наркотике и ассоциированных с процессом наркотизации представлениях также обостряют влечение. Психическое влечение к наркотику -- один из ранних симптомов, но его трудно выявить, особенно если у больного установка на диссимуляцию. Будучи одним из первых симптомов, обсессивное влечение одновременно и самый длительный, трудно устранимый симптом. С течением болезни, по мере усложнения симптомо-комплексов, психическое влечение отступает на задний план, заслоняемое более яркими симптомами, например, компульсивным влечением, абстинентным синдромом. Однако в ремиссии, когда снята острая симптоматика и состояние больного вполне благополучно, оказывается, что обсессивное влечение продолжает существовать часто в той же степени выраженности, что и до лечения. И во многих случаях психическое влечение оказывается единственной причиной безуспешности усилий и врача, и самого больного, причиной рецидива.

Состояние психического комфорта в интоксикации -- не синоним эйфории, а понятие более широкое. При этом имеется в виду не столько переживание удовольствия, сколько уход от неудовольствия. И у здорового человека временами возникает желание выпить спиртное, и здоровый человек ощущает приятное в опьянении. Однако это не проявление обсессивного влечения и не состояние психического комфорта в интоксикации в том смысле, в каком это приложимо к наркоману.

Симптом способности к психическому комфорту в интоксикации генетически связан с обсессивным влечением. Неудовлетворение влечения ведет к состоянию неудовольствия. Со временем перерывы в приеме наркотика оказываются периодами психического (вначале) дискомфорта. Постепенно наркотизирующийся начинает осознавать, что только под действием наркотика его психическое самочувствие удовлетворительно. Эта психическая комфортность в интоксикации своей исключительностью и отличается от того психического комфорта в опьянении, который видим у здорового. Здоровый человек способен получать удовольствие и испытывать психический комфорт в ряде ситуаций. Наркоман -- только при условии приема наркотика [4,5,6,7].

Но если бы способность достижения состояния психического комфорта у наркомана в интоксикации характеризовалась лишь исключительностью, то этот симптом можно было бы не выделять. Способность достижения состояния психического комфорта исключительно в интоксикации можно было бы рассматривать как оборотную сторону медали -- психического дискомфорта воздержания, как выражения влечения.

Однако прослеживание симптома способности достижения психического комфорта в интоксикации показывает, что с течением болезни этот симптом обогащается рядом черт. Их следует определить как способность к оптимальному психическому функционированию.

Классические опыты доказывают, например, что алкоголь многообразно нарушает психические функции здорового человека. Получаемые при этом низкие результаты сопоставимы с низкими результатами исследованного теми же тестами трезвого алкоголика (это служило одним из оснований видеть в состоянии опьянения здоровых лиц прообраз дефекта у хронических алкоголиков). Но если бы того же алкоголика привели в состояние умеренного опьянения, то тут он показал бы способности внимания, памяти и осмысления более сохранными, чем у пьяных здоровых и чем у себя самого в состоянии трезвом.

Вот в этом улучшении психических функций под действием привычного наркотика и заключается еще одна характеристика симптома способности достижения состояния психического комфорта в интоксикации. Таким образом, состояние психического комфорта в интоксикации означает не только уход от дискомфорта трезвости, но и восстановление психических функций. Наркотик становится необходимым условием благополучного психического существования и функционирования.

Выводы

психоактивный комфорт интоксикация лечение

В заключении следует сделать вывод, что все вышесказанное диктует необходимость не только дальнейшего совершенствования подходов к лечению зависимостей от ПАВ. В виду крайне высокой вероятности рецидивов, целесообразным является разработка и внедрение действенных мер профилактики наркотизма.

Литература

1. Березин С.В., Лисецкий К.С. Психологические основы профилактики наркомании в семье. Самара 2001.- С. 6-59.

2. Грибанова Н.В., Куташов В.А. Лекарственная безопасность и препараты, неблагоприятно влияющие на мозговое кровообращение // Центральный научный вестник. 2016. Т.1.№1(1). - С. 18-20.

3. Жучков Н.А., Куташов В.А. Синкопальные рефлекторные и кардиогенные состояния. Особенности диагностики и лечения // Центральный научный вестник. 2016. Т.1.№4(4). -С. 17-20.

4. Куташов В.А., Куташова Л.А. Распространенность аффективных расстройств при различных хронических соматических заболеваниях// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. Т.5 №4. С. 727-729.

5. Куташов В.А., И.Е. Сахаров Наркология. Клиника. Диагностика. Лечение. Москва-2016 С. 5-7.

6. Минко А. И., Линский И. В. Наркология в вопросах и ответах: Справочник практикующего врача. Харьков: Торсинг, 2003. -- С. 24-40.

7. Швецова Е.Ю.,Куташов В.А. Пути повышения эффективности тревожных расстройств в практике невролога// Центральный научный вестник. 2016. Т.1.№1(1).- С. 28-31.

Размещено на Allbest.ru