К вопросу об алкоголизме у женщин

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Кафедра психиатрии и неврологии ИДПО

К вопросу об алкоголизме у женщин

к.м.н. Анисимова Н.А.

д.м.н., профессор Куташов В.А.

Аннотация

Проблема женского алкоголизма в последние десятилетия становится все более актуальной. Соотношение женского алкоголизма в России по отношению к мужскому достигло 1:5, а во многих странах женский алкоголизм стал таким же распространенным явлением, как и мужской. Расширение диапазона и содержания социальных ролей в процессе эмансипации привело к повышению социальной активности и ответственности. Эти явления способствовали также усвоению и заимствованию негативных моделей «мужского» поведения.

Ключевые слова: наркология, алкогольная зависимость, женский алкоголизм.

Актуальность исследования особенностей женского алкоголизма в последние десятилетия высока как никогда. Именно в последнее время число женщин, страдающих алкогольной зависимостью, существенно возросло. Хотя женский алкоголизм, по сравнению с мужским, развивается в более позднем возрасте (25-35 лет), исследователи давно "отмечали его особую тяжесть и злокачественность [3].

Мужской организм содержит воды больше, чем женский на 10%, в связи с чем женщине требуется меньше алкоголя для развития опьянения. Отмечено влияние месячных циклов на алкоголизацию - изменение (усиление) интенсивности патологического влечения к спиртному. В анамнезе женщин, страдающих алкоголизмом, наследственная отягощенность по алкоголизму выявляется значительно чаще, чем у мужчин. Развитие женского алкоголизма связано и с рядом социальных факторов: низким уровнем образования, характером профессии (сфера торговли), социальным положением [1].

Значение микросоциального окружения для развития женского алкоголизма оспаривается. Так, возникающие у женщины трудности в семье, на работе являются, чаще всего, следствием алкоголизма, а не его причиной. Психологические особенности представлены неустойчивостью настроения, аффектизацией, склонностью к драматизации переживаний, театральности, переходящей в замкнутость, угрюмость. Для женского алкоголизма более характерно наличие в преморбиде акцентуаций и психопатий [4].

Опьянение у женщин протекает тяжелее. Средняя и тяжелая степени развиваются от доз значительно меньших, чем у мужчин. В структуре опьянения более выражены вегетативные и психотические компоненты. Быстро теряется количественный контроль. Даже в легком опьянении женщины становятся развязанными, циничными, у них усиливается сексуальное влечение, они пытаются обратить на себя внимание, оскорбляются при его отсутствии, причем форма протеста носит демонстративный, скандальный характер с двигательным возбуждением, может наблюдаться как разрешение аффекта, так и его застревание до полного протрезвления. Обычно потребление алкоголя женщинами начинается с более слабых напитков и долгое время носит эпизодический, а при систематическом - скрытый характер (выпивка в одиночку или в постоянном узком кругу подруг). Впоследствии отмечается разнообразие употребляемых напитков или вырабатывается предпочтение к одному виду напитка [2]. Стадия бытового пьянства достаточно длительна, и переход к первой стадии заболевания выявляется с большим трудом. Этому способствует не только скрываемое пьянство, но и невыраженность или даже отсутствие расстройств, свойственных начальной стадии.

Длительность первой стадии - от начала систематического потребления до появления физической зависимости - от одного года до трех лет. Толерантность у женщин не уступает толерантности мужчин по количеству потребляемого спиртного, но отмечается более медленный рост на стадии бытового пьянства. На первой и второй стадиях рост значительно ускоряется и наступает быстрое падение толерантности. В структуре абстинентного синдрома психический компонент значительно более выражен, чем соматический. В первую очередь отмечаются депрессивные расстройства. Потребление алкоголя на второй и третьей стадиях носит запойный характер, чаще наблюдаются истинные запои продолжительностью один-два месяца с последующим периодом воздержания. Одиночное потребление сменяется групповым; теряется ситуационный контроль. Происходит социальная деградация женщины. Психопатоподобные изменения представлены преимущественно истероидными, депрессивными расстройствами. Исходом психического опустошения является апато-абулическое состояние с сохранением лишь одного неудержимого желания - выпить. Соматические расстройства у женщин встречаются гораздо чаще и более выражены, чем у мужчин. Формируется патология печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Аменорея наступает на 10-15 лет раньше срока, отмечается жировое перерождение гонад. Раньше отмечаются объективные признаки старения [3].

Проблема алкоголизма у женщин окутана множеством довольно устойчивых мифов, основанных на поверхностных впечатлениях. Среди них - мнение об особой тяжести, о меньшей курабельности заболевания, преувеличенные представления о роли психических травм, социальных стрессов, эмансипации в генезе злоупотребления алкоголем и др. Это делает необходимым детальное рассмотрение существующих в этой области фактов. Острота этой проблемы велика и постоянно растет, что связано с чрезвычайным ущербом, наносимым женским алкоголизмом общественным устоям, и с увеличением пропорции женщин в структуре заболеваемости и болезненности алкоголизмом [3].

Причина, по которой алкоголизм у женщин считается особенно злокачественным, заключается в существовании общественного «табу» на женское пьянство. В отличие от пьяного мужчины пьяная женщина вызывает всеобщее отвращение, причем, эти чувства иногда испытывают даже те женщины, которые сами больны алкоголизмом. Такой социальный «запрет» играет роль своеобразного фильтра, через который проникают в поле зрения врача лишь наиболее тяжелые формы болезни. Речь идет о том, что в подавляющем большинстве случаев женщины «прячут» свое пьянство и не обращаются за лечебной помощью, опасаясь встретить осуждение и насмешку. По тем же причинам для женщин, больных алкоголизмом, предпочтительными являются сугубо женские лечебные сообщества или группы, которые обеспечивают большее взаимопонимание и взаимную поддержку, избавляя от негативных оценок.

Но если пользоваться исключительно клиническими критериями, то заметного увеличения распространенности у женщин психопатий, депрессий и другой психической патологии, которая связывается обычно с более тяжелым течением алкоголизма, отметить не удается. Наоборот, по данным некоторых авторов, симптоматика алкоголизма у женщин несколько мягче, чем у мужчин, а результаты лечения несколько лучше.

Психическая травматизация у женщин сказывается в основном на течении алкоголизма - на устойчивости ремиссий, характере и тяжести алкогольной интоксикации, уровне критики к болезни и установке на лечение. Однако само возникновение болезни объяснить ею едва ли возможно: во-первых, перечень причин, приводимых с этой целью, настолько велик, что может быть соотнесен с биографией большинства женщин (утрата привлекательности, сексуальная неудовлетворенность, разводы, измены, одиночество, болезни, житейские невзгоды и др.); во-вторых, все названные обстоятельства чаще всего являются результатом алкоголизма, а не его причиной [2].

Весьма популярное мнение о том, что рост распространенности алкоголизма у женщин связан с повышением присущих современной цивилизации стрессовых нагрузок, противоречит некоторым фактам, свидетельствующим, например, о том, что работающие на производстве семейные женщины в меньшей степени подвержены риску заболеть алкоголизмом, чем домохозяйки.

По всей вероятности, наиболее значимым фактором, определяющим более быстрый рост заболеваемости алкоголизмом женщин, является накопление в населении генетически детерминированной предрасположенности к алкоголизму. Семейная отягощенность алкоголизмом у больных женщин вдвое превышает соответствующие показатели у мужчин, а отягощенность другими психическими заболеваниями - почти в 3 раза. Особенно это относится к отягощенности алкоголизмом матери: у мужчин она составляет 5 %, у женщин - 22 %. В целом же алкоголизм среди родственников 1-й и 2-й степени родства выявляется у 76 % больных женщин [2].

Формирование и течение алкоголизма у женщин отличаются несколькими особенностями. Это выражается прежде всего в более позднем возрасте начала заболевания (у женщин в среднем 25,6 года, у мужчин 21,8 года). Но заболевание у женщин прогрессирует быстрее, и они вынуждены обращаться за лечением раньше (спустя 7,4 года), чем мужчины (16,2 года). Это явление получило название «телескопирование» женского алкоголизма [4].

Несмотря на более высокую прогредиентность алкоголизма у женщин и биологические предпосылки к более тяжелому его течению (меньший, чем у мужчин, процент воды в организме и, как следствие, более высокая удельная концентрация алкоголя в крови при прочих равных условиях; меньшая, чем у мужчин, активность желудочной алкогольдегидрогеназы и даже отсутствие ее у больных алкоголизмом женщин; более высокая всасываемость алкоголя из желудка в предменструальном периоде, ведущая к выраженной интоксикации), данных, свидетельствующих о более высокой чувствительности головного мозга у женщин к действию алкоголя по сравнению с мужчинами, нет.

Сравнение двух групп больных женщин - с отягощением наследственности алкоголизмом родителей и без отягощения - показало, что этот фактор отчетливо влияет как на скорость формирования зависимости от алкоголя (прогредиентность алкоголизма), так и на ее разнообразную симптоматику (ААС, патологическое влечение к алкоголю), но не имеет прямого отношения к быстроте развития, распространенности и тяжести последствий токсического действия алкоголя. В частности, наследственная отягощенность алкоголизмом коррелирует с большей прогредиентностью, с большей распространенностью психопатологических расстройств в структуре ААС, с большей частотой «алкогольных» сновидений, с преобладанием генерализованной формы патологического влечения к алкоголю Впротивовес этому не обнаруживается даже незначительных межгрупповых различий по интеллектуально-мнестическому снижению, которое относится в первую очередь к токсикогенным расстройствам [1].

Можно предположить, что устойчивость по отношению к алкоголю интеллектуально-мнестических функций у женщин находится вне генетического контроля, который играет особо важную роль в патогенезе женского алкоголизма и определяет его своеобразие по некоторым клиническим параметрам. Этим и объясняется вышеупомянутое отсутствие преобладания у женщин дефицитарных психических расстройств и различий между больными алкоголизмом мужчинами и женщинами по степени ущерба высшим психическим. женский алкоголизм эмансипация поведение

Одной из особенностей клинической динамики алкоголизма у женщин являются также резкое преобладание периодических форм злоупотребления алкоголем (свыше 82 %) и раннее возникновение периодичности. Последнее касается не только псевдозапоев, но и истинных запоев Это означает более быстрое, по сравнению с мужчинами, вовлечение в болезненный процесс диэнцефальных структур мозга.

Однозначную и общую оценку чувствительности головного мозга женщин к хронической алкогольной интоксикации дать невозможно, поскольку одни мозговые структуры (кора головного мозга) проявляют относительную устойчивость к повреждающим эффектам алкоголя, другие (межуточный мозг) - повышенную ранимость. По-видимому, с последним связан сравнительно большой удельный вес эмоциональной патологии в клинической картине алкоголизма у женщин. Она проявляется главным образом в рамках основных синдромов алкоголизма, особенно патологического влечения к алкоголю и ААС, и наиболее выражена у тех больных, которые отличаются наследственной отягощенностью алкоголизмом. Преобладают депрессивные и депрессивно-дисфорические явления, которые должны учитываться в терапии, особенно при наличии тенденции к «застреванию», т. е. их персистирующем характере [2].

Таким образом, возникновение хронического алкоголизма у женщин имеет некоторые особенности: нередко он развивается после тяжелой психической травмы или длительной психической травматизации, сопровождавшихся эмоциональным стрессом. Способствуют развитию хронического алкоголизма патологическое изменение личности, инволюционные вегетативные дисфункции и нарушения психики. Несколько реже у молодых женщин он развивается из бытового алкоголизма. Хронический алкоголизм у женщин развивается быстро, причем психопатологическая симптоматика возникает у них в более короткие сроки, чем у мужчин. Нередко у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, отмечаются изменения личности, чаще проявляющиеся в неврозоподобных состояниях, истерических реакциях.

Литература

1. Алкоголизм: (Руководство для врачей) / Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна.- М.: Медицина - 1983 - 432 с.

2. Бабаян Э. А., Гонопольский М. X. Наркология: Учеб. пособие. - М.: Медицина, 1990.

3. Буркин М.М., Горанская С.В. Основы наркологии: Учебное пособие. - Петрозаводск: Карелия, 2002. - 192 с.

4. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С.Тиганова. - М.: Медицина, 1999. - Т.2.- 784с.

Размещено на Allbest.ru