К вопросу о топографии пахового промежутка

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией

К вопросу о топографии пахового промежутка

д.м.н., профессор Черных А.В.

к.м.н., ассистент Закурдаев Е.И.

к.м.н., ассистент Судаков Д.В.

Аннотация

Работа выполнена на 123 трупах лиц разного пола и возраста. Проводилось препарирование пахового канала. Определялась форма пахового промежутка, измерялись его высота и длина. Установлено, что при отсутствии паховых грыж паховый промежуток щелевидно-овальной формы обнаружен в 39,8%, овально-переходной формы - в 41,5%, треугольной формы - 18,7%. Максимальные показатели высоты и длины пахового промежутка отмечены при его треугольной форме - 2,4±0,5 см и 5,6±0,6 см, соответственно.

Ключевые слова: паховый промежуток, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота, вариантная анатомия

Актуальность проблемы. Грыжи передней брюшной стенки - одно из самых распространенных общехирургических заболеваний. Частота возникновения наружных грыж живота варьирует от 4 до 7%. При этом доля паховых грыж от общего числа случаев грыж живота достигает 80%. Среди всех хирургических вмешательств паховые грыжесечения составляют 8-24%[2][4].

Изучению топографо-анатомических предпосылок возникновения паховых грыж уделяется незаслуженно малое внимание. В этом отношении важнейшее значение приобретают исследования на биологическом материале, которые позволяют получить наиболее достоверные данные[1][3]. Однако, современные морфологические исследования по изучению причин возникновения паховых грыж - немногочисленны.

Цель исследования: изучить особенности топографии пахового промежутка при его различных формах.

Материалы и методы. Объектами исследования послужили 123 нефиксированных трупа лиц без видимых признаков патологии передней брюшной стенки[9][11]. Набор материала осуществлялся на базе БУЗ ВО «Воронежское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» и соответствовал положениям Хельсинской Декларации по вопросам медицинской этики. Всего были обследованы 91 труп лиц мужского пола (74% наблюдений), умерших в возрасте от 18 до 90 лет (50,2±1,5 лет), и 32 трупа лиц женского пола (26% наблюдений), скончавшихся в возрасте от 26 до 89 лет (58,4±2,6 лет).

На аутопсии трупов сначала определялись форма и линейные размеры пахового промежутка[5][6]. При дугообразном направлении нижних краев внутренней косой и поперечной мышц живота форма пахового промежутка щелевидно-овальная. Горизонтально-направленные края мышц характерны для пахового промежутка треугольной формы[8][10]. Горизонтальное направление нижнего края внутренней косой мышцы живота и дугообразное - поперечной мышцы живота отличает овально-переходную форму пахового промежутка[12][14]. Высота пахового промежутка - максимальный диастаз между верхней и нижней стенками пахового канала[7]. Длина пахового промежутка - протяженность паховой связки между лобковым бугорком и наиболее удаленной точкой нижнего края внутренней косой мышцы живота[13].

При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое (M) и стандартная ошибка среднего (m). Достоверность различий между количественными переменными определялась с использованием критерия Манна-Уитни. Различия считались значимыми при доверительной вероятности не менее 95% (p?0,05).

Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что при отсутствии паховых грыж (без грыженосительства) значительно чаще наблюдаются овально-переходная (41,5% наблюдений) и щелевидно-овальная (39,8%) формы пахового промежутка. Треугольная же форма пахового промежутка, предрасполагающая к возникновению прямой паховой грыжи, обнаружена лишь в 18,7% случаев.

При щелевидно-овальной форме пахового промежутка нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота направлены дугообразно и сухожильными концами обращены к паховой связке и лобковой кости. В данных случаях паховый серп представлен объединенным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц живота. Высота пахового промежутка при его треугольной форме составила 1,6±0,4 см, а длина пахового промежутка - 4,5±0,5 см.

При овально-переходной форме пахового промежутка пучки внутренней косой мышцы живота направлены горизонтально, а пучки поперечной мышцы живота - дугообразно. При этом сухожилие поперечной мышцы живота прикрепляется к лобковой кости, а сухожилие внутренней косой мышцы живота переходит кглубокий листок передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота. Высота пахового промежутка при его треугольной форме составила 1,9±0,4 см, а длина пахового промежутка - 5,2±0,5 см.

Треугольная форма пахового промежутка отличается поперечным направлением нижних краев внутренней косой и поперечной мышц живота. Паховый серп представлен сухожильными пучками поперечной мышцы живота, которое вплетается в глубокий листок передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота. Высота пахового промежутка при его треугольной форме составила 2,4±0,5 см, а длина пахового промежутка - 5,6±0,6 см.

Очень редко встречаются необычные, но очень важные с клинической стороны варианты строения пахового промежутка. Был обнаружен случай треугольной формы пахового промежутка с разделенным на несколько пучков нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота. При этом нижний мышечный пучок зигзагообразно изогнут и образует сухожилие на 3,2 см кнаружи от латерального края прямой мышцы живота. Остальные мышечные пучки переходят в сухожилия непосредственно у латерального края прямой мышцы живота. Игнорирование редких особенностей топографии пахового промежутка при оперативных вмешательствах способствует возникновению послеоперационных осложнений.

паховый промежуток топография оперативный

Вывод

Треугольная форма пахового промежутка у лиц с отсутствием паховых грыж отмечается в 18,7% и отличается максимальными показателями высоты (2,4±0,5 см) и длины (5,6±0,6 см).

Литература

1. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 2. С. 427-429.

2. Новые данные в лечении гнойных ран у больных микрохирургического профиля / / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 9-11.

3. Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 4. С. 1163-1165.

4. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 12-14.

5. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

6. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 15-17.

7. Редкий случай гигантской скользящей пахово-мошоночной грыжи мочевого пузыря / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, А.Н. Шевцов, В.В. Спицин //Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2. № 3 (7). С. 67-69.

8. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.134-138.

9. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 1. С. 327-330.

10. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.138-143.

11. Черных А.В., Витчинкин В.Г., Якушева Н.В., Малеев Ю.В., Закурдаев Е.И., Болотских В.А., Спицын В.В. Высокое отхождение лучевой и локтевой артерий // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2014. - Т. 3, № 3. - С. 63-65.

12. Черных А.В., Закурдаев Е.И., Якушева Н.В., Витчинкин В.Г., Малеев Ю.В., Закурдаева М.П., Андрианова К.А., Лазарева О.А. Прикладные аспекты вариантной анатомии нижней надчревной артерии // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2016. - Т. 5, № 4. - С. 74-78.

13. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

14. Черных А.В. Проблемы и перспективы изучения топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2. № 2 (6). С. 15-23.

Размещено на Allbest.ru