Особенности организации психотерапевтической помощи психосоматическим пациентам

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

На сегодняшний день психосоматические расстройства составляют значительную часть «болезней цивилизации» и на протяжении последних ста лет являлись объектом интенсивных исследований в рамках психосоматической медицины, ввиду возрастающей роли их в общей заболеваемости населения. Так, если в 1995 - 1997 гг. пациентов с симптомами панического расстройства встречалось от 1 до 4 в год, то к началу 2010-х годов они могли составлять 5 - 6 человек из 10, внесённых в список приёма [2, 3, 6]. В последнее время отмечается рост обращений за психотерапевтической помощью, что делает насущной необходимость изучения возможности расширения спектра пациентов, доступных для психоаналитической терапии.

Если обобщённо посмотреть на возрастной состав пациентов, обращающихся по поводу психосоматических расстройств, их образование, материальную обеспеченность, социальный уровень, то перед нами предстанет вполне благополучный молодой человек, имеющий хороший материальный достаток и живущий в комфортном психологическом социуме. В общественно- политическом отношении он, как правило, не ограничен. Его сверстникам 70-х или, допустим, 90-х гг. подобные условия показались бы превосходными, а возможности свободно передвигаться по миру и доступ к информационным технологиям - просто фантастикой! Будто невзначай появляется подозрение: «С жиру бесятся?» Может и так, но что стоит за этой хорошо знакомой фразой? Чем подобные наблюдения и выводы могут помочь?

Более подробное изучение анамнеза, ситуации, в условиях которой развивалось психосоматическое расстройство, и, особенно, обсуждение с пациентом перспектив выздоровления и дальнейшей жизни без болезни выявляют общую для большинства из них особенность: некую растерянность в отношении индивидуальной личностной и социальной адаптации. Если взять во внимание характерную для психосоматических пациентов ипохондрическую настроенность, резистентность к разным видам терапии (медикаментозной и нетрадиционной), а также ту настойчивость, с которой они вновь и вновь обращаются к теме своих страданий и их фатальной предопределённости, то можно увидеть условную желательность для них пребывать в болезненном состоянии. Болезнь играет в их жизни весьма конкретную роль! В чём же она состоит? Роль болезни в том, что она является преградой на пути в будущее, камнем преткновения на пути к светлым его горизонтам. Преодолеешь её - и ступай себе вперёд... Но преодолеть-то не получается! А получается долгий и нудный период борьбы за здоровье, для которого свойственны озабоченность и уныние в настоящем, и предвосхищение сказочной жизни после победы в ней. Люди оказываются пленниками своего самочувствия порою на долгое время. Лозунгом существования их становится: «Сначала надо выздороветь, а всё остальное (жизнь, семья, работа, учёба, успех) - потом!» При этом они изнывают от желания быть здоровыми и, одновременно, всячески саботируют (осознанно или нет), как лечение, так и саму идею выздоровления и дальнейшей полноценной жизни…

В русском фольклоре, из сказки в былину, повторяется один и тот же запоминающийся сюжетный момент: главный герой стоит на распутье, а перед ним камень с надписями, которые предупреждают всякого о том, что ждёт его на каждом из возможных путей, и ему предстоит ВЫБОР. Наши предки относили состояние ВЫБОРА к одному из главных испытаний в жизни. Физически трудные или технически сложные задачи в сказках всегда оказываются простыми в исполнении: то серый волк подвезёт, то баба-яга подскажет, то клубочек доведёт. Но нравственный и судьбоносный выбор всегда остаётся личной задачей идущего! Именно ему отводится особое место в повествовании, ему придаётся особенное значение в тех преобразованиях, которые происходят с героем и приводят его к замечательному сказочному финалу… Сакральный смысл нашего эпоса остаётся верным и по сей день, а ВЫБОР остаётся по-прежнему труднейшей и важнейшей задачей человека на его жизненном пути!

Причём здесь тема выбора, и о каком ВЫБОРЕ идёт речь, если мы касаемся вопросов оказания помощи людям с психосоматическими расстройствами? Дело в том, что та стагнация в жизни, которую практикующие психотерапевты в большинстве случаев наблюдают у психосоматических пациентов, может быть рассмотрена, в том числе, и как состояние выбора - выбора ответственного, влекущего за собою для личности возможные серьёзные последствия, возможно и на всю жизнь. Неважно при этом, насколько объективен человек в своём понимании ситуации - для него она очень значительная! И ему требуется время для принятия решения. Сколько нужно времени - пожалуй, сказать невозможно. Но можно с уверенностью утверждать, что это время будет трудным и прожитым не зря. Времени в условиях современного ритма жизни катастрофически не хватает почти всем! Его приходится находить для чего-либо, расставляя приоритеты в выборе целей и задач.

Психосоматические расстройства - внешнее отражение внутриличностного конфликта, суть которого выясняется не сразу даже в процессе психотерапевтической работы. Оценить, насколько важно заниматься сейчас своими сложными внутренними переживаниями, а не маленькими детьми, например, или расширением бизнеса, представляется задачей в быту почти невыполнимой. А важность некоторых этапов процесса психического развития от того, понимает его сам субъект или нет, к сожалению, не зависит. Минуя сознание, человек приходит к себе на помощь сам и заболевает!

Это даёт ему в сложившейся жизненной ситуации ряд неоспоримых преимуществ. Во-первых, он выкраивает себе время по уважительной для всех причине. Во-вторых, он вырывает себя из контекста повседневности и даёт себе возможность «легально» заняться собой. В-третьих, он вправе рассчитывать на поддержку и понимание окружающих к своей персоне. В-четвёртых, он передаёт значительную часть ответственности за себя другим, что в конечном итоге, приводит его к возможности принятия квалифицированной психотерапевтической помощи. Не выздоравливая, человек получает себе так нужное ему время для решения насущных душевных проблем! Но чем объясняется та удивительная стойкость симптомов психосоматической природы перед разнообразными методами и формами лечения? Почему пациент «не спешит с выздоровлением»? Логика всего выше сказанного приводит к мысли, что процесс принятия важных для личности решений затягивается, и ВЫБОР не происходит. При этом социализация в полной мере откладывается, и её начинает вытеснять процесс бесконечной борьбы за выздоровление [2, 3, 6, 7, 10].

Стоит ещё раз обратить внимание на то, что молодые люди, родившиеся в 80-х - 90-х гг., составляют основную по численности группу, среди которой наблюдается рост психосоматических расстройств. Одну из главных причин этого следует искать в сфере современной общественной жизни, которая стала намного запутаннее и сложнее из-за ряда значительных изменений в обществе, происходящих за последние годы с нарастающей скоростью. Прежде всего, это тектонические сдвиги в культуре в её широком понимании и в ряде отдельных её сфер. Необычайное прогрессивное развитие массовых средств информации, связи, транспорта, общие технологические достижения, мощь современного производства приводят к тому, что мир индивидуума расширился до планетарного масштаба и события в любой точке планеты могут быть актуальны для любого жителя страны с развитой экономикой. С другой стороны, привычные мировоззренческие стереотипы в рамках какой-либо традиционной культуры с её вековыми устоями и смыслами становятся относительными. Молодое поколение людей развивается, получает образование и представление о жизни в условиях нарастания тенденций глобализма и мультикультурализма. В дополнение к этому информационное пространство активно заполняют международные корпорации со своими отнюдь не духовными интересами, которые они стремятся подать обществу в виде эстетики моды, мира субкультур и неких традиций, якобы исходящих от самого общества и отвечающих интересам современного человека.

Ясно, что в ответственные моменты жизни воспользоваться советом старшего поколения, а тем более мудростью старых преданий, для юноши или девушки становится непросто. Все вышеперечисленные социо-культурные явления как факторы внешнего воздействия, как бы, отрезают субъекта от вековых связей со своей исконной средой и погружают в искусственное пространство с преимущественно навязанной ему системой ценностей и представлений о мире. Созданное для раздувания культа потребления материальных ценностей, оно (это пространство) постепенно потребляет и самого потребителя, делает его инфантильным, ограничено понимающим своё предназначение в жизни, неготовым принимать себя со всеми своими сложностями и противоречиями [2, 4, 5, 7, 10]. А проблемы личности в социуме по своей сути остаются всё теми же из века в век. И приходится каждому поколению «племя молодого и незнакомого» на личных жизненных рубежах вновь и вновь изобретать модель своего (иногда буквально личного индивидуального) подхода к жизни, создавать ориентиры и ценности, которые оно сможет применить для себя в нынешних условиях. Этот процесс может быть вынужденным, например, продиктованным необходимостью избавиться от психосоматического расстройства, или естественным как «поиск себя», но по времени он длительный. Когда речь идёт о базовых понятиях в жизни человека, то обращаться к ним бывает не просто. Ситуация ещё более сложная, если наблюдается дефицит в сфере вопросов нравственности, личной и общественной морали, духовности, в распределении ценностных приоритетов. Наш герой - современный молодой человек, совершая тот самый ВЫБОР, в судьбоносный для себя момент часто оказывается перед необходимостью «шагнуть в неизвестность». Он робеет, мнётся, хочет всячески отсрочить этот шаг, а общество ему: «Давай! Вперёд! Не останавливайся! Смотри: все успешные уже далеко впереди, - не будь лузером!» Нарастают общее напряжение, дискомфорт, недоверие к себе и окружающим, страх…

В сложных условиях нынешнего засилья материализма, бесконечной гонки за новизной, модернизации всего и вся, размывания всяческой национальной и культурной идентификации, неопределённости хорошего и плохого современный психотерапевт, особенно если он представитель среднего и старшего поколения, может выступить в роли носителя общественных традиций, основополагающих её ценностей! А, наверное, и должен? психосоматический расстройство внутриличностный

Возможно, активная личная позиция специалистов-психотерапевтов, их убеждения личным примером и умелым воздействием будут ещё одним действенным способом снизить темпы возрастания количества психосоматических расстройств, поспособствуют уменьшению разрывов в социо-культурном пространстве нашего общества, укрепят здоровые устои общества и нации.

Литература

1. Доморацкий В.А. Краткосрочные методы психотерапии / В.А. Доморацкий - М.: Психотерапия, 2008. - 304 с.

2. Захаров О.П., Куташов В.А., Ульянова О.В. Прогнозирование распространенности и качества жизни пациентов с психическими расстройствами на основе математического моделирования / О.П. Захаров, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1, №17. - С. 10-12.

3. Карвасарский Б. Д. Психотерапия./ Б. Д. Карвасарский - СПб: Питер, 2002. - 672с.

4. Колтаков С.А., Куташов В.А., Ульянова О.В. Психосоматическое взаимоотношения у пациентов с нейрососудистой патологией / С.А. Колтаков, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. - 2016. - Т.1, №14. - С.27 - 29

5. Куташов В.А., Барабанова Л.В., Куташова Л.А. Современная медицинская психология / В.А. Куташов, Л.В. Барабанова, Л.А. Куташова. - Воронеж, 2013. - 173 с.

6. Куташов В.А., Коротких Д.В. Психотерапия. Руководство. Том 1. Монография / В.А. Куташов, Д.В. Коротких. - Воронеж: ВГМА, 2014. - 729 с.

7. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога./ Малкина-Пых И.Г. - Москва, 2005. - 992 с.

8. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Титанова ; отв. ред. Ю.А. Александровский. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2012. - 624 с.

9. Руководство по психиатрии в 2х томах / под ред. А.В. Снежневского. -. Медицина, 1983. - 1020 с.

10. Ульянова О.В., Куташов В.А. Современный взгляд на особенности взаимодействия в семьях, где у пациента имеются неврологические или психические расстройства / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т.14 №3. - С.663 - 665.

Размещено на Allbest.ru