Особенности медикаментозного лечения алкоголизма

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

В течение последнего времени проблема распространения алкогольной зависимости во всем мире и в РФ приняла чрезвычайные масштабы. Так, в России к 2010г. Было зарегистрировано 2,7 млн. человек страдающих алкоголизмом, из них около 100 тыс. перенесли алкогольный психоз. И это всего лишь «верхушка айсберга». По данным Роспотребнадзора количество алкоголиков в России превысило 5млн. человек, что составляет 3,4% населения. [2].

Пик начала употребления алкоголя в РФ приходится на 13-16 лет, при этом ежедневно алкоголь употребляет 33% юношей и 20% девушек. Врачи прогнозируют, что большей части этих людей вскоре потребуется лечение от алкоголизма.

Неуклонно растёт число больных алкоголизмом среди женщин. Так в 80х гг. соотношение мужчин и женщин, страдающих алкогольной зависимостью, соответствовало 12:1, к 2013г этот показатель стал 5:1.

Алкогольная ситуация в стране характеризуется повсеместным распространением пьянства и алкоголизма, увеличением потребления алкоголя, наращиванием объёма выпуска крепких спиртных напитков, их широкой доступностью. От алкоголизма и его последствий (в том числе, самоубийств) ежегодно умирает порядком 500 тыс. человек в год. [5, 6].

По данным ВОЗ количество чистого алкоголя превышающее 8л/чел/год является опасным для здоровья. В 1980-х СССР достигла отметки в 12 л/чел/год. В 2015 год среднедушевое потребление алкоголя по приблизительным оценкам независимых экспертов достигло 16 литров.

Не смотря на активную антиалкогольную политику в РФ и во всем мире, алкоголизм является одной из наиболее острых проблем современной медицины, что делает вопрос об основных способах медикаментозного лечения алкоголизма чрезвычайно актуальным. [3, 4].

Основные этапы медикаментозного лечения алкогольной зависимости. Схема лечения алкоголизма включает в себя три этапа. Задачей первого этапа является прерывание злоупотребления алкоголем, клиническое обследование больного, и собственно купирование абстинентных расстройств. Второй этап -- антиалкогольное лечение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю, т.е. непосредственное лечение алкогольной зависимости. Третий этап -- поддерживающее, противорецидивное лечение. [3].

Первый этап терапии имеет целью купировать алкогольные эксцессы, в том числе запой, алкогольный абстинентный синдром (ААС) и нормализовать соматическое состояние больных. Купирование ААС осуществляется как амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. Показаниями к госпитализации являются:

- Безуспешное амбулаторное лечение,

- Тяжелое соматическое состояние,

- Психотические нарушения (такие как, бред, галлюцинации, делирий), либо сопутствующая психическая патология, препятствующая лечению

- Судорожные припадки, ЧМТ в анамнезе с потерей сознания,

- Подростковый возраст [1, 2].

Для купирования психотической симптоматики широко используются нейролептики. Наиболее распространено применение Галоперидола в дозе 0.5-2мг в/м или перорально с повторным введение при необходимости через 2 часа. Средняя доза составляет -10 мг/день. В РФ имеет место практика применения нейролептиков типа Аминазина или Тизерцина. Однако данные препараты увеличивают риск возникновения судорог и делирия, кроме того обладают проаритмогенным действием и нарушают проводимость. Смертность от побочных эффектов препаратов повышается в 2-4 раза.

Одной из наиболее рациональных комбинаций для купирования ААС является совместное применение нейролептиков и транквилизаторов. Бензодиазепиновые транквилизаторы являются основным средством для лечения ААС. Они обладают выраженным седативным эффектом, уменьшают симптомы делирия, сокращают длительность его течения, снижают риск возникновения судорог. Используются как длительно-действующие средства, так и бензодиазепины с коротким периодом полувыведения. Средние дозы Диазепама составляют 5-20 мг, возможно внутривенное и пероральное применение препарата. В связи с частой повышенной толерантностью доза может составлять 120-200 мг/день. По мере купирования симптоматики количество препарата уменьшается на 20-25% ежедневно, для предотвращения развития зависимости. Средняя длительность лечения - 5-10 дней, в зависимости от тяжести проявлений. Кроме того, возможно применение Лоразепама 1-2мг, каждые 4 часа, либо Оксазепам 15-30 мг каждые 12 часов.

Особое значение в купировании алкогольной абстиненции имеет тиамин (витамин В1). Суточные дозы препарата, применяемые при алкогольной абстиненции, составляют 50--300 мг. Начинают с в/м применения в течение 2-3х дней, с последующим переходом на пероральный приём. Крайняя важность его использования диктуется профилактикой тяжелого осложнения ААС-энцефалопатиейГайе - Вернике.

Другим эффективным препаратом является Карбамазепин. Рекомендуется применение препарата в дозе 1200 мг/д, с постепенным снижением в 2раза. К концу недели рекомендуется перейти на минимальную дозу в 200мг\д. При развитии делириозного состояния Карбамазепин не оказывает положительного влияния. Однако, в остальных случаях препарат способен купировать проявления ААС, не вызываю при этом зависимости. [1, 2, 6].

Инфузионная терапия используется с дезинтоксикационной целью в случае развития делирия, при выраженном обезвоживании, тяжелом течении ААС, упорной рвоте. Используют тиоловые препараты, обладающие дезинтоксикационными свойствами. Часто применяют унитиол внутримышечно 1--4 раза в день по 1 мл 5%-ного раствора на 10 кг массы тела больного. Продолжительность лечения -- до 2 недель. Натрия тиосульфат вводят внутривенно по 15--20 мл 30%-ного раствора до 10 дней.

Применяются и изотонические растворы (натрия хлорида 0,9%-ный раствор внутривенно капельно по 1--1,5 л в сутки; глюкозы 5%-ный раствор используется таким же образом). Наиболее эффективными и безопасными дезинтоксикационными средствами являются плазмозамещающие растворы. Гемодез связывает токсины в крови, его вводят внутривенно капельно до 500 мл в сутки. [1, 7, 8].

Противорецидивная медикаментозная терапия. В настоящее время существуют такие препараты какАкампрозат, Дисульфирам, Налмефен, Налтрексон, которые достоверно уменьшают вероятность рецидива. Для повышения эффективности приём данных препаратов необходимо сочетать с психотерапевтическим воздействием. [1, 3].

Акампросат (Кампрал). В основе действия Акампросата лежит ацетилгомотауринат кальция. Он восстанавливает нарушенный баланс химических веществ и функциональную активность биохимических рецепторов. Выпускается Акампросат в форме твердых таблеток для приема внутрь. Одна таблетка содержит 0,333 г. активного вещества. Таблетки двояковыпуклые, покрыты гладкой оболочкой, на одну сторону наносится надпись «333». Фасуются в блистеры по 12 штук в каждом. В одной упаковке содержится 7 блистеров. Акампросат способен снизить выделение нейротрансмиттеров, чрезмерный выброс которых наблюдается при принятии алкоголя. Предполагается, что Са 2+ в составе препарата подавляет активность L-глутамата -- главного нейромедиатора, отвечающего за возбуждение. Нейропротекторный эффект Акампросата достигается благодаря воздействию на кальциевые каналы, что активизирует некоторые ферменты, среди которых фосфолипаза, эндонуклеаза, протеаза. В результате нейроны защищаются от воздействия токсинов этилового спирта, зависимость от алкоголя постепенно уменьшается. Есть данные о том, что Акампросат может создавать связки с NMDA-рецепторами. Этим эффектом обуславливается способность препарата снижать риски рецидивов алкоголизма. Именно нарушение функций NMDA-рецепторов приводит к образованию. У исследователей есть основания полагать, что Акампросат противодействует глутаматергической нейротрансмиссии, которая вызывает развитие химической зависимости от алкоголя.

Для больных весом до 60 кг схема приема -- 2 таблетки с утра, затем днем и на ночь по 1 таблетке (4 таблетки в сутки), для больных весом свыше 60 кг -- по 2 таблетки с утра, днем и вечером (суммарная доза 6 таблеток за сутки). Полный курс лечения препаратом -- 1 год, минимальный -- 15 суток. Акомпросат принимают, запивая водой в достаточном количестве во время или после еды. Противопоказания к применению являются пациенты старше 65 лет, беременные женщины в период лактации (грудного вскармливания), пациенты в возрасте младше 18 лет, при синдром отмены алкоголя и(или) пациенты в состоянии алкогольного опьянения, при хронических и острых заболеваниях выделительной системы и почек; Акампросат не вызывает дисульфирамоподобных реакций, поэтому тяга к алкоголю снижается естественным образом. Спиртное не вызывает отвращения, но потребность в нем постепенно пропадает. [1, 7, 8].

Тетурам (Эспераль, Антабус) Тетурам выпускается в двух лекарственных формах: в таблетках по 150 мг, предназначенных для приема внутрь, и в таблетках по 100 мг для подкожных и внутримышечных подшивок. При пероральном приеме препарат действует до 2 суток, потом выводится из организма. Срок действия становится более длительным, постепенно снижаясь в течение 6-8месяцев. Лечение Тетурамом возможно только с согласия больного, поскольку требуется полный отказ от спиртного. Если человек после приема этого препарата выпьет большую дозу алкоголя, разовьется тяжелое отравление. Оно может привести к серьезным осложнениям. В его основе препарата лежит активное вещество - дисульфирам, которое вступает в реакцию с этанолом и вызывает симптомы интоксикации. Попадая в организм, Тетурам выступает ингибитором алькогольдегиддегидрогеназы -- фермента, который принимает участие в метаболизме этанола. В результате в крови увеличивается уровень ацетальдегида. Это вызывает симптомы интоксикации: покраснение лица, тошноту с рвотой, общую слабость, снижение давления, нарушение сердечного ритма, озноб, боль в груди, затруднение дыхания. Из-за подобных симптомов распитие алкоголя перестает доставлять человеку удовольствие. В среднем больной принимает 0,25 до 0,5 г. препарата в сутки. Тетурам обладает обширным перечнем противопоказаний, среди которых выделяют следующие заболевания: сердечно-сосудистые патологии, бронхиальная астма, желудочно-кишечное кровотечение, язвенная болезнь, онкология, инфекции ЦНС, эпилепсия, психические расстройства, глаукома, сахарный диабет, недостаточность печени. Кроме того, назначение Тетурама недопустимо в периоды беременности и грудного вскармливания. Также его не должны принимать пациенты старше 60 лет. Производитель предупреждает, что препарат Тетурам может вызывать побочные эффекты. Среди них: металлический привкус во рту; головная боль; амнезия; помутнение сознания; полиневрит ног; неврит глазного нерва; кожная сыпь.

Для формирования отвращения к алкоголю также используют препараты на основе карбамида кальция. Как и Тетурам, они блокируют отвечающий за усвоение этанола фермент, из-за чего у человека развивается непереносимость алкоголя. Следующие препараты имеют в составе карбамид кальция в качестве активного вещества: Циамид,Темпозил. Циамид -- это таблетки и капли для внутреннего приема, а Темпозил также выпускается в виде растворов для внутривенных инъекций. Эффект от этих препаратов наступает быстрее, чем от Тетурама, но оказывается менее продолжительным по времени [1, 6, 9].

Селинкро. Овальные, двояковыпуклые, белые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с тиснением «S» на одной стороне. 1таблетка содержит налмефенагидрохлорид -- 20 мг; что соответствует налмефену-- 18,06 мг. Исследования показали, что налмефен является селективным лигандом опиоидных рецепторов, проявляя свойства антагониста в отношении м- и д- рецепторов и частичного агониста в отношении к- рецепторов. Селинкро снижает потребление алкоголя, по всей видимости, модулируя кортико-мезолимбические функции. Препарат снижает влечение к алкоголю, а также эйфоризирующий эффект от его употребления. Селинкро не предназначен для достижения немедленного воздержания от алкоголя. Снижение потребления алкоголя является промежуточной целью на пути к полному воздержанию.

Селинкро применяется по необходимости. Решение о приеме препарата принимает сам пациент: в те дни, когда, по его мнению, высока вероятность употребления алкоголя, за 1-2 ч до предполагаемого момента принимается 1 табл. Селинкро в дозе 18 мг. Если пациент начал употреблять алкоголь, не приняв предварительно таблетку Селинкро, ему нужно это сделать как можно быстрее. Максимальная суточная доза Селинкро составляет 1 табл. В ходе клинических исследований максимальное улучшение наблюдалось в течение первых 4 недели терапии. Ответ пациента на лечение и целесообразность продолжения фармакотерапии необходимо оценивать регулярно (например, ежемесячно). Врач должен постоянно определять прогресс пациента в снижении потребления алкоголя, его общее состояние, приверженность терапии и возникновение побочных эффектов. Длительность клинических исследований Селинкро не превышала 12 мес, поэтому его назначение на срок более одного года должно осуществляться с осторожностью. Безопасность и эффективность Селинкро у пациентов моложе 18 лет не установлена.

Наиболее распространенными нежелательными реакциями являются тошнота, головокружение, бессонница и головная боль. Большая часть этих реакций имела легкую и среднюю степень тяжести и отмечалась лишь в начале лечения. Кроме того, редко встречаются: спутанность сознания, неугомонность, снижение либидо, астения, уменьшение массы тела. Противопоказаниями к применению препарата являются: одновременное применение опиоидных анальгетиков, опиатная зависимость, тяжелая печеночная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность, недавний острый алкогольный абстинентный синдром (в том числе галлюцинации, судороги и делирий). Селинкро не рекомендуется применять во время беременности. [3, 9].

Вывод. Таким образом, учитывая вышесказанное, можно говорить, о том, в настоящее время имеется широкий спектр лекарственных средств доказавших свою эффективность как в борьбе с явлениями ААС, так и в последующем противорецидивном лечении.

Литература

нейролептик алкогольный абстинентный синдром

1. Куташов, В.А. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров. - Москва-Воронеж 2016 ,

2. Куташов, В.А. Клинические проявления алкоголизма. Учебно-методическое пособие / В.А. Куташов, Л.С. Немых, Д.Н. Припутневич. - ВГМА, Воронеж 2014, Стр. 54

3. Никитин, Г.А. Алкоголизм и проблема инфарктов у лиц молодого возраста. - Москва, 1973 Стр. 105-108

4. Ширяев, О.Ю. Алкоголизм, методические рекомендации / О.Ю. Ширяев, Т.Ю. Гречко. - Воронеж 2009, стр. 3-5, 28-32

5. Тхостова, А. Ш. Психологические аспекты зависимостей / А.Ш. Тхостова, С.П. Елшанский. - Москва: Научный мир, 2003. Стр. 52-55

6. Br.J. Addict. Gender differences in alcohol consumption: effects of measurement.

7. Schukit, M.A. Drug and alcohol abuse/ A clinical guide to diagnosis and treatment 5th od. NY. Kluwer Academic / Plenum Publisher. - 2000. - P.380-385.

8. Wilsnack, S.C International gender and alcohol research: recent findings and future directions \ Wilsnack, S.C, Wilsnack R.W \\ Alcohol Res. Health - 2002 - V.26. - P. 245-250.

Размещено на Allbest.ru