Дифференциальная диагностика эндогенных и интоксикационных (солевых) психозов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дифференциальная диагностика эндогенных и интоксикационных (солевых) психозов

Пятаева И.В.

Аннотация: статья посвящена проблеме дифференциальной диагностики эндогенных и «солевых» психозов. Предпринята попытка наметить общее и частное при патопсихологическом исследовании больных шизофренией, употребляющих наркотики и «солевых» наркоманов.

Ключевые слова: синтетические наркотики, нарушения мышления, изменения личности, психоз, «спайс», «соль».

Актуальность проблемы: В связи с тем, что клиническая картина эндогенных психозов имеет много общего с клиникой «солевых» психозов, актуален вопрос о дифференциальной диагностике данных психических расстройств. Своевременность и правильность постановки диагноза влияет на лечение, коррекцию и реабилитацию пациентов.

Гипотеза: ПАВ синтетического происхождения могут вызывать интоксикационные психозы с шизофренической симптоматикой у зависимых личностей. ПАВ синтетического происхождения могут манифестировать эндогенные заболевания у лиц, определенного психического склада. Общим является обнаружение нарушений мыслительной сферы. Возможно формирование различных изменений личности.

Методы исследования: клиническая беседа, наблюдение, анализ анамнестических и клинических данных, эксперимент -- патопсихологическое исследование.

Актуальной проблемой современной психиатрии и медицинской психологии является дифференциальная диагностика эндогенных и интоксикационных психозов.

Последнее время Россию наводнили принципиально новые наркотики, не требующие для своего изготовления растительного сырья, т.е. синтетические наркотики. Самые распространенные курительные смеси JWH (спайс, трава, зелень, план, книга, журнал и др) являются синтетическими аналогами каннабиноидов, но в разы сильнее по токсическому действию. Еще более мощное губительное действие оказывают синтетические наркотики МДПВ (соль, скорость, свист и т.д.). «Соли» до недавнего времени не входили в список запрещенных ПАВ. Пути введения наркотических веществ на данный момент просты (их нюхают, реже курят, разводят в жидкости и пьют, вводят через вену). Химическую основу составляли вещества типа JWH-0,18, 250, 317. Свое название получили по первым буквам имени запатентовавшего их создателя JohnW.Huffman - профессора кафедры химии Клемсонского университета штата Южная Каролина, США. Синтетические аналоги марихуаны создавались для лечения тошноты, глаукомы, стимулирования аппетита и др. Большинство из них лекарствами так и не стали, но обнаружили свойства наркотиков, превышающие свои растительные аналоги. Синтетические наркотики, в отличие от растительных, в организме не метаболизируются, т. е. не разрушаются и очень медленно выводятся. По мнению ряда авторов, полностью никогда не выводятся из организма. Синтетические наркотики образуют чрезвычайно прочную связь с каннабиноидными рецепторами сразу обоих типов. Первый тип С1 локализован преимущественно в головном и спинном мозге и участвует в регуляции процессов движения, памяти, формирования эмоций, болевой чувствительности, а также вегетативных функций организма. Второй тип -- С2 локализуется на клетках иммунной и репродуктивной системы. В результате воздействия синтетики на каннабиноидные рецепторы первого типа (С1) грубо нарушается интеллект. При употреблении солей человек стремительно деградирует, что имеет неотвратимые последствия.

С 2010 года наблюдается стремительный рост количества острых отравлений синтетическими наркотиками. При тяжелой интоксикации развивается острый психоз и нарушение жизненно-важных функций, порой приводящих к летальному исходу. Процент летального исхода значительно выше, чем при передозировках опиатами.

Острые психозы, спровоцированные потреблением ПАВ мало чем отличаются от эндогенных психозов по клинике. Отмечается галлюцинаторная, бредовая симптоматика, состояние возбуждения, дурашливости, изменение скорости и качества речевой продукции, эмоциональная неадекватность, агрессивность, ярко выраженная тревога с бредовыми идеями преследования, значительное ускорение темпа мышления, сочетающееся с монологичностью речи, разорванностью. На первый план выступает бред преследования, слуховые и зрительные галлюцинации. Психическое состояние таких пациентов характеризуется выраженным психомоторным возбуждением и агрессией. На выходе из острого состояния наблюдается амнезия перенесенного в психозе.

В результате даже кратковременного приема ПАВ страдает мыслительная сфера. Ф.З.Сиафетдинова в работе «Изменение познавательных процессов у наркозависимых лиц» описала такие нарушения мышления, как «ментизм» (непроизвольный, непрерывный и неуправляемый поток мыслей); неоправданная «обстоятельность мышления» (мышление становится вязким, малоподвижным); функциональная ригидность мышления; аутизм. Наркозависимым свойственно суженое мышление, которое связано с наркотическими интересами [1,2].

Обследование проводилось у лиц, вышедших из психоза. Мужчины в возрасте до 25 лет (21 пациент) впервые, попавшие в психиатрический стационар Воронежского областного психоневрологического диспансера, отд. № 1. В анамнезе и направлении имелись сведения об употреблении ПАВ. В психологическом эксперименте у «солевых» наркоманов, перенесших психоз, выявляются следующие данные. Ассоциативная сфера (методика «Пиктограммы») характеризуется продуцированием неадекватных ассоциаций на фоне преобладания конкретных, сверхконкретных и атрибутивных образов. Часто отмечается вычурная фрагментарность, атипическая стереотипия. Графические характеристики отражают напряженность и наличие сверхценных идей (резидуальные). Композиция образов свидетельствует о трудности планирования и контроля собственных действий. Выявляется ригидность ассоциативной сферы мышления (множественный выбор образов). Ассоциативное запоминание, как правило, снижено существенно. Операциональная сфера мышления (понимание пословиц, сопоставление фраз с пословицами, исключение 4-го лишнего, классификация предметов и др.) характеризуется не только снижением процессов абстрагирования и обобщения, но и искажением процесса обобщения. Пословицы трактуют конкретно, абстрактно и неадекватно. Часто выявляется качественная неравномерность мышления (качество ответов не зависит от уровня сложности стимульного материала). Чистое снижение процессов абстрагирования и обобщения по органическому типу, как например у наркоманов, употребляющих героин, встречается редко. Присоединяется искажение процесса обобщения с актуализацией латентных признаков (эпизодически). Также выявляются нарушения по типу резонерства, соскальзывания и разноплановости. Данные нарушения мыслительной сферы встречаются более чем в 90% случаев. Искажение процесса обобщения, патологические феномены разноплановости, соскальзывания и резонерства высоко специфичны для психических расстройств эндогенного характера. Данные нарушения мышления описаны при шизофрении такими авторами, как В.М.Блейхер, С.Я. Рубинштейн, Б.В.Зейгарник [2,3]. солевой психоз шизофрения наркоман

Исследование эмоционально-волевой сферы (ММР1, Люшер, ДДЧ) у лиц с зависимостью от ПАВ выявляет преимущественно: зависимую структуру, выраженную эмоциональную незрелость, низкий самоконтроль, недостаточный прогноз последствий собственных действий, широкие формальные контакты, экстрапунитивный тип реагирования, эмоциональную неустойчивость, эгоцентризм, склонность к аффективным реакциям, протест против конвенциальных норм, примитивные защиты по типу «лживость». В клинической беседе такие пациенты не признавались в употреблении ПАВ. Говорили: «Попробовал один раз, случайно нашел закладку» и т. д. Рассказывали о «глюках», которые быстро прошли. Критика в отношении потребления ПАВ была формальная. Группа из 10 пациентов -- 47,6%

Пациенты, у которых ПАВ спровоцировал развитие эндогенного расстройства (8 пациентов - 38,08% ), выявлено своеобразие восприятия и модуса поведения, неспособность приспособиться к конвенциальным нормам в силу особенностей личности. Асоциальные поступки совершаются в результате недоразумений. В клинической беседе переживания полностью не раскрывали, неохотно и частично рассказывали о психотической симптоматике. По психическому статусу были несколько заторможенные, опрятными формально, эмоционально вялыми. Выход из психоза был более длительный -- до двух месяцев. При этом были критичны в отношении употребления ПАВ, но не критичны в отношении внутренних переживаний [4,5].

Были также пациенты, не обнаруживающие столь явных изменений личности, относящихся к той или иной группе лиц.

Таким образом, можно говорить о подтверждении гипотезы: ПАВ синтетического происхождения вызывают как интоксикационные психозы с психотическими симптомами, так и манифестируют эндогенные расстройства. При этом нарушения мышления в первой и второй группе могут быть идентичными. Возможно формирование различных изменений личности. В дальнейшем предстоит выяснить не только качественные, но и количественные показатели, характерные для пациентов, перенесших психотические состояния, связанные с ПАВ.

Литература

1. Блейхер, В.М. Патопсихологическая диагностика / В.М. Блейхер, И.В. Круг. - Киев,1986.

2. Диагностика и лечение зависимости от курительных смесей типа “spice” / В.А. Куташов [и др.]. - Воронеж, 2015.

3. Зейгарник, Б.В.. Нарушения мышления. Патопсихология: Хрестоматия. 2-е изд., испр. и доп / Б.В. Зейгарник. - М.: Когито-центр, 2000. -289 с.

4. Повышение качества медицинской помощи населению / И.Э. Есауленко [и др.]. - Воронеж, 2011.

5. Сиафетдинова, Ф.З.Изменения познавательных процессов и личности у наркозависимых лиц / Ф.З. Сиафетдинова. - Казань, 2012

Размещено на Allbest.ru