Диагностика наркотического опьянения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диагностика наркотического опьянения

Е.С. Когтева

Аннотация

Статья посвящена основным методам диагностики наркотического опьянения. Приведены данные о его распространенности и значимости своевременной диагностики. Обсуждены основные принципы распознавания и подтверждения состояния наркотического опьянения по косвенным признакам, с использованием лабораторных методов и современных экспресс?тестов.

Ключевые слова: алкалоиды конопли, галлюциногены, косвенные признаки наркотического опьянения, лабораторная экспертиза, наркотики группы опия, наркотическое опьянение, психостимулирующие вещества, снотворные и седативные средства, экспресс?тесты.

Актуальность проблемы. До сих пор трудно назвать точные показатели количества людей, употребляющих наркотики в нашей стране. Обычно приводимые в отчетах данные являются только верхушкой айсберга, но несомненно прослеживается неуклонный рост числа лиц, страдающих наркоманиями, что в настоящее время напоминает явление эпидемии. Считается, что каждый наркоман «заражает» 6 ? 10 человек. В настоящее время употребление наркотиков в РФ представляет собой важную социальную проблему. Количество лиц, употребляющих наркотики, по данным А.Н. Гарановского, составляет порядка 3?х миллионов человек (2% населения страны). Эксперты ВОЗ пришли к выводу, что если доля людей, употребляющих наркотики в стране составит 7% и более, то наступят необратимые процессы дегенерации населения, разложения всех социальных структур [1, 2, 3, 4, ,5 6, 7, 8, 9, 10].

За 1 год наркологические клиники нашей страны принимают 50000 человек: 20% из них ? это школьники, 60% ? молодежь в возрасте от 16 до 30 лет, 20% ? это лица старше тридцати лет. В последнее время наблюдается относительная стабилизация распространенности наркоманий за счёт увеличения опийной наркомании (212 на 100000 населения). Показатель распространенности употребления наркотиков с вредными последствиями составляет 138,2 на 100 000 населения. У большинства больных (86,6%) была выявлена опийная зависимость, 7,7% ? зависимость, вызванная употреблением каннабиса, 0,8% ? зависимость от психостимуляторов, 4,9% ? зависимость от других наркотиков. Как показывает опыт, диагноз наркомании нередко ставится на основании факта наркотического опьянения, с особой уверенностью ? при повторных интоксикациях с отклонениями в поведении. Однако, необходимо отметить, что состояние наркотического опьянения может быть связано с злоупотреблением еще до возникновения сформировавшейся наркотической зависимости, до установления предпочтения к различным опьяняющим веществам, в связи с чем распространена гипердиагностика наркоманий. Правильная и своевременная диагностика состояния наркотического опьянения необходима для выбора лечебного воздействия, социальной реабилитации и предупреждения развития наркотической зависимости [2, 4, 9, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 18].

Основные методы диагностики наркотического опьянения. В настоящее время существует несколько основных путей для подтверждения состояния наркотического опьянения: по косвенным признакам, возникающим при наркотическом опьянении; с помощью экспресс?тестов, в процессе лабораторной экспертизы [2, 4, 9].

Косвенные признаки наркотического опьянения. Для подтверждения наркотического опьянения необходимо оценивать психическое состояние, сомато?вегетативные и неврологические признаки. Для предупреждения ошибок устанавливают динамическое наблюдение за больным не менее, чем в течение часа. Косвенные признаки наркотизации могут быть специфичными для отдельных препаратов и общими для всех наркотиков. Общими чертами выявляемыми при описании психического статуса являются:

? внешний вид, напоминающий состояние алкогольного опьянения, но без запаха алкоголя изо рта; чрезвычайная бледность или гиперемия кожи; наличие следов инъекций по ходу периферических или центральных вен;

? состояние измененного сознания;

? нарушение процессов мышления, включающие изменение темпа, содержания, продуктивности. Возможно ускорение мышления с многословностью или же замедление с обстоятельностью, детализаций. Характерно возникновение бессвязности, непродуктивности, неспособности отделить главное от второстепенного.

? эмоциональная сфера характеризуются аффективной лабильностью. Фон настроения сменяется с веселого и благодушного до агрессивного и гневливого. Доминирующий аффект в значительной степени определяет содержание переживаний

? изменение двигательной сферы, речи и мимических реакций проявляется повышением двигательной активности с чрезмерной жестикуляцией, живой, утрированной мимикой, быстрой, громкой речью. Либо двигательной заторможенностью ? с вялостью, адинамией, медленной, невнятной речью, обеднением мимических реакций.

? трудности концентрации, повышенная отвлекаемость, ухудшение запоминания.

При оценке состояния наркотического опьянения данные неврологического и сомато?вегететивного состояния имеют вспомогательное значение. Не существует специфических неврологических симптомов, патогномоничных для наркотического опьянения и не встречающиеся у больных с наркотической зависимостью 2 ст. Оценка включает исследование 12 пар черепно?мозговых нервов (ЧМН). Состояние зрачков, реакция на конвергенцию и аккомодацию, наличие нистагма являются важным этапом в предварительной диагностике вещества, вызвавшего наркотическое опьянение. Дополнительно оценивают тремор рук, век, отклонение и подергивание языка, устойчивость в позе Ромберга. Внешний вид больного характеризуется изменением цвета кожных покровов, нарушением пото? и слюноотделения, возможно выявление налёта на языке, лабильность АД и пульса [2, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 17].

Таким образом, вышеперечисленные признаки позволяют предположить состояние наркотического опьянения при отсутствии других объяснений выявленных нарушений.

Признаки опьянения некоторыми наркотическими веществами. При приёме веществ из группы опия настроение повышено; человек испытывает чувство спокойствия, благодушия, умиротворения; нет стремления к деятельности, больной малоподвижен, расслаблен. Человек стремится к уединению. Характерно то, что отсутствуют проявления агрессии, грубости. При попытке вступить в контакт, пациент как бы выходит из этого состояния, говорит внятно. В отличие от опьянения многими другими веществами, не отмечается нарушения движений; зрачок значительно сужен ("точечный зрачок"). Внешне пациенты бледны, может иметь место зуд кончика носа. наркотическое опьянение тест

Опьянение алкалоидами конопли. Состояние больного легко изменяется под влиянием внешней обстановки. Коноплю называют "групповым наркотиком", так как настроение повторяет настроение окружающих. Именно поэтому в группах, употребляющих данное вещество, нередко развивается паника, если кому?то одному привидится опасность. Веселое состояние с беспечностью и беззаботностью, необдуманностью решений, смехом без причины может быстро смениться и стать агрессивным, гневливым. Внешне характерно расширение зрачков, покраснение кожи, склер, губ. Речь часто ускорена, многословна. Специфичным является чрезвычайное повышение аппетита. При употреблении больших доз? больной бледен, вял, погружен в себя, говорит с задержкой, движения неуклюжи, нарушена пространственная ориентация, больной стремится к уединению. Из?за нарушений восприятия возможно изменение размеров предметов ? так большое кажется чрезвычайно маленьким [1, 3, 4, 5, 7, 9, 16].

При опьянении психостимуляторами больные оживлены, быстры в принятии решений и совершении поступков. Не могут усидеть на месте, пытаются выполнять сразу много дел, периодически куда?то собираются. Темп речи ускорен, мысли перескакивают; быстро меняются намерения, начатые дела не доводятся до конца. Мимика оживленная, больные много жестикулируют. Внешне ? глаза блестят, зрачки расширены, язык лакированный, блестящий, кожа сухая. Иногда могут возникать приступы стереотипных движений, например, в течение нескольких часов бесцельно собирают и разбирают будильник [2, 3, 4, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18].

Наркотическое опьянение снотворными и седативными характеризуется состоянием, похожим на оглушение. Мимика бедная, язык покрыт коричневым налётом. Внимание привлекается с трудом, на вопросы не отвечает или отвечает коротко и не по существу. Речь невнятная, неразборчивая. На начальных этапах опьянения проявляется беспричинное веселье, расторможенность влечений, далее настроение становится агрессивным, а поведение раздражительным. Больные много раз повторяются, становятся назойливыми, навязчивыми. В последующем развивается состояние дисфории или вялость (с возможными мыслями о самоубийстве). Координация движений нарушена, походка валкая, неуклюжая, совершается много ненужных движений. Внешне ? глаза полузакрыты, взгляд отсутствующий, нарушено слюно? и потоотделение, на происходящие вокруг события не реагируют или реагируют частично.

Опьянение галлюциногенами характеризуется в первую очередь яркими галлюцинаторными образами и переживаниями. Характер галлюцинаций имеет широкую степень диапазона: от устрашающих, до весёлых, приносящих радость. Поведение больных диктуется содержанием этих галлюцинаций. Больные либо возбуждены, веселы, либо заторможены. Внешне: зрачки расширены, глаза блестят, вокруг носа и рта может быть красная кайма от вдыхания препарата [2, 3, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 15, 17].

Экспресс?тесты для выявления в организме наркотических веществ и их метаболитов в настоящее время принимают всё более широкое распространение. Они используются в медицинских учреждениях, на рабочих местах, внутри семьи. Тесты, как правило, представляют собой бумажную полоску, на которую в определенных местах нанесены химические и белковые составы. Раствор наркотика (например, моча), вступая в реакцию с упомянутыми веществами, вызывает окрашивание в том месте, где происходит заключительная из них. Реакция является иммунохимической, то есть основана на реакции, которая происходит между антигеном и антителом, что говорит о её высокой чувствительности. Так, следы опиатов могут быть обнаружены в течение 5?ти дней с момента употребления наркотика.

В РФ представлены тесты для определения наркотических веществ следующих групп опиатов; кокаина, алкалоидов конопли, некоторых психостимуляторов (в том числе, амфетамина). Для скрининговых исследований возможно использование полосок сразу на несколько групп наркотических веществ, например, тетрагидроканнабиол, опиаты и амфетамин одновременно. [1, 2, 3, 7, 8, 9, 11, 13, 15, 17]

Лабораторные методы диагностики. Более точная диагностика наркотического опьянения, с определением конкретного опьяняющего вещества, достигается путём лабораторного исследования. Существуют различные международные эталоны?каталоги жидкостных хроматограмм, масс?спектров, характерных для различных наркотических веществ. Совершенными на сегодняшний день методами являются тонкослойная, газовая, газожидкостная хроматография и масс?спектрография. При этом возможно одновременное определение нескольких веществ в крови, моче, а так же установление вида, места производств. Высокая точность достигается использованием специально подготовленной сыворотки с Ат к определенному наркотическому веществу, что позволяет применять радиоиммунные, энзимоиммунныеи другие иммунологические анализы [5, 6, 10, 12, 14, 15, 17].

Таким образом, ранняя и верная диагностика состояния наркотического опьянения является важной частью в выборе тактики лечения и возможного предупреждения формирования наркотической зависимости.

Литература

1. Анализ взаимосвязи алекситимии и аддиктивного поведения / Щербак Е.А. [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ?Т. 14, № 1. ? С. 91 ? 95.

2. Бабаян Э.Л. Наркомании и токсикомании / под ред. Г.В. Морозова., Москва, 1998. ? С. 211 - 216.

3. Будневский А.В., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю., Ульянова О.В., Захаров О.П. Применение классификационно-прогностического моделирования для выявления и анализа значимости индивидуальных факторов риска развития нервно-психических расстройств. / Будневский А.В. [и др.] // Журнал «Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии». Москва. 2016. - № 3. - С. 37 - 43.

4. Веселовская Н.В., Коваленко А.Е. Наркотики. / Веселовская Н.В., Коваленко А.Е. - М., 2000. - 79 с.

5. Гарановский А.Н. Наркомания / Гарановский А.Н. ? М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2002. ? 471 с.

6. Жучков Н.А. Синкопальные рефлекторные и кардиогенные состояния. Особенности диагностики и лечения / Жучков Н.А., Куташов В.А. // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1,№ 4 (4). ? С. 17 ? 20.

7. Зуев А.М. Наркомания и жизнь несовместимы // А.М. Зуев/ ОБЖ. Основы безопасности жизни 2010г. №9 С. 43 - 49.

8. Куташов В.А., Куташов Л.А. Распространенность аффективных расстройств при различных хронических соматических заболеваниях / Куташов В.А., КуташовЛ.А. //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? Воронеж, 2006. Т. 5, № 4. ? С. 727 ? 729.

9. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров Москва?Воронеж - 2016. ? 982с.

10. Куташов В.А. Изучение клинико?психологических особенностей лиц, употребляющих наркотики / В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ? Т. 14, № 2. ? С. ? 261 ? 265.

11. Комиссаров В.С. Современная уголовно?правовая политика в области незаконного оборота наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов / В.С. Комиссаров// Вестник Московского университета, Серия 11 ? 2008, №2 ? С. 35 - 44.

12. Кошелева Т.С. Стойкие психические расстройства вследствие употребления психостимуляторов с амфетаминоподобным действием: автореф. дисс. … канд. мед. наук.? Москва, 2005.? 31 с.

13. Ульянова О.В., Куташов В.А. Современный взгляд на особенности взаимодействий в семьях, где у пациента имеются неврологические или психические расстройства / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ? Т. 14, № 3. ? С. 663 ? 665.

14. Ульянова О.В. Основные принципы питания в профилактике заболеваний психоневрологического профиля / О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 17 (121). ? С. 345 ? 356.

15. Хабарова Т.Ю., Ульянова О.В., Куташов В.А. Организация процедуры исследования медико-социально-психологических и неврологических характеристик больных с аффективными расстройствами. / Т.Ю. Хабарова, О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ? Том 14, № 3. ? С. 588 ? 592.

16. Щербак Е.А., Куташов В.А. Взаимосвязь психо?социальных особенностей личности с частотой употребления психоактивных веществ / Щербак Е.А., КуташовВ.А. / Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ? Т. 14, № 3. ? С. 628?631.

17. Щербак Е.А., Щербак А.Н., Куташов В.А. Совершенствование терапии пациентов с аддиктивными расстройствами / Щербак Е.А., Щербак А.Н., Куташов В.А. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ? Т. 14, № 1. ? С. ? 44 ? 50.

18. Шабанов П.Д. Основы наркологии / Шабанов П.Д. ? Санкт?Петербург 2002.? 506 с.

Размещено на Allbest.ru