Гештальт‒терапия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гештальт?терапия

Елисеев С.Б. врач ? психиатр

Куташова Л.А. заведующая психоневрологическим

отделением Европейской клиники «Сиена ? Мед»

Аннотация

Цель гештальт ? терапии (ГШТ) ? помощь людям, как стать целостной личностью: осознающими, принимающими, исправляющими и объединяющими разрозненные черты своей личности. Интеграция помогает личности перейти от зависимости к самостоятельности, от опоры на внешние авторитеты к аутентичным внутренним авторитетам. В действительности наличие внутреннего авторитета означает, что личность уверена в себе. Ее не подчинишь зависимости от супруга/супруги, званий, служебного или финансового положения и других внешних атрибутов. В статье рассматриваются основные вопросы становления

Ключевые слова: гештальт ? терапия, пациент, помощь, психотерапевт.

Актуальность

ГШТ создана американским психологом и психотерапевтом Ф. Перлзом на основе идей гештальтпсихологии, экзистенциализма и психоанализа. Ф. Перлз перенес закономерности образования фигуры, установленные гештальтпсихологией в сфере восприятия, в область мотивации человеческого поведения [4, 6, 10, 11, 12, 13, 14].

Путь гармоничной личности ? быть самим собой, реализовывать свое Я, удовлетворять потребности и реализовывать способности. Невротик направляет все свои усилия для реализации образа Я, созданного для него другими людьми. Перлз: «Я называю невротиком любого человека, который использует свои возможности, чтобы манипулировать другими, вместо того чтобы совершенствоваться самому. Он стремится управлять другими, становится помешанным на власти, мобилизует друзей и родных там, где он бессилен использовать собственные возможности. Он поступает так потому, что не может вынести те напряжения и разочарования, которые сопутствуют внутреннему росту. А рисковать настолько опасно, слишком опасно, чтобы думать об этом» [1 ? 6, 9 ? 15].

Основные процедуры и методические приемы: использование фантазий; принцип пребывания в текущем моменте «здесь и теперь» ? опыте существования в настоящем»; предпочтительное употребление Я вместо «ЭТО» как признак принятия ответственности за свое поведение; обучение тому, как говорить с кем ? либо, а не для кого ? либо; осознание своих телесных ощущений; обучение «пребыванию в своих чувствах», пока они не будут понятны и интегрированы [1, 5, 7, 8, 11, 12, 13, 15].

Основные понятия ГШТ

Целостность: целое ? это не сумма частей, а качественно новое образование. На практике этот принцип реализуется в том, что:

а) психотерапевт работает одновременно и с вербальным материалом и с телесными проявлениями. Пациенту предлагается «говорить» от имени частей своего тела, что способствует целостному восприятию. Выявленные части личности, разнонаправленные стремления интегрируются и приводят к излечению.

б) взаимодействие со средой/группой данной личности определяется ее структурой и представляет собой единую систему. Реакции личности в группе позволяют выявить структуру личности и определить возможности терапии.

Контакт ? уход: взаимодействие со средой осуществляется на «контактной границе». Устанавливая «контакт», организм удовлетворяет потребность, осуществляя «уход», уступает место новой потребности. При неврозе контакт осуществляется с опорой на неадекватные представления с потерей осознания настоящего момента.

Сознавание ? является основой ГШТ. Сознавание предполагает сосредоточение на переживаемом в настоящий момент. Непосредственное переживание целебно, поскольку создает условия снятия гнетущего конфликта, «завершение прошлых незаконченных ситуаций» ? образование гештальта.

Сознавая в себе те или иные проявления, человек вынужден взять на себя ответственность за изменение или постоянство этих событий. Сознавание ? самостоятельный поступок пациента. Роль психотерапевта ? направлять и поддерживать его.

Выделяют три зоны «опыта»: внешняя зона ? терапевтическая группа; внутренняя ? прошлый и новый сенсорный опыт пациента; средняя ? представления (интроекты), определившие его опыт «незавершенной ситуации» [1, 2, 3, 6 ? 12, 15].

Фигура и фон

Здоровая личность устанавливает контактную границу с внешней средой в соответствии с доминирующей в данный момент потребностью, выделяя фигуру в среде. После завершения гештальта ? удовлетворения потребности, фигура растворяется в фоне.

Тревожность ? первый признак неблагополучия при нереализованной потребности. При невротической дезорганизации личности сознательно или бессознательно сдерживается возникающее возбуждение. Тревожность возникает как чрезвычайное состояние конфликта между сильным возбуждением и самоконтролем человека. Терапия направлена на преодоление сопротивления, на поиск заблокированного возбуждения и его раскрытия, на его принятие как части своей личности.

Слияние ? неразличение границы между: восприятием и воспринимаемым объектом, интенцией и реализацией.

Личность ? целостное образование, состоящее из двух компонентов ? Я и ОНО. Действуя по побуждениям Я, мы способны дифференцировать себя и других и ощущать свою неповторимость. Действуя из области ОНО, мы тесно связаны со своим окружением. Граница Я в этом случае расплывчата, и мы испытываем чувство идентичности с внешним миром. Эти две области взаимно дополняют друг друга и отвечают за формирование и завершение гештальтов.

Невротическая личность не осознает своих частей, не дифференцирует их. Ее границы Я размыты, а сама она находится в слиянии с внешним миром. Контакт развивается по невротическому типу: не происходит ни сознавания волнения, ни сознавания ощущения радости самого контакта, чувства, инициирующие контакт находятся в репрессированном состоянии. Личность не развивается [4, 5, 6, 10, 11, 14, 15].

Полярности: делят мир на части «хорошее ? плохое», «сильное ? слабое», «доброе ? злое» и т. п., человек внутри себя создает оценочные шкалы, с которыми связывается любая проблема, с которой он сталкивается. Терапия, раскрывая внутреннее содержание шкал пациента, приводит к ранее интроецированным догмам, позволяющим ему рассматривать что ? то как проблему [1, 2, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 15].

Основные следствия невротических изменений в личности ? связывание энергии, прекращение ее роста и трудности в общении. Из ? за этого невротик постепенно отказывается от трудных контактов, замыкается в ограниченных привычках. Это приводит к остановке развития личности ? невозможности благополучно завершить жизненный цикл. Такой незавершенный цикл передается следующему поколению. Происходит воспроизведение деструктивных паттернов поведения. В основе этих процессов лежит невротическое обрывание возбуждения, осуществляющего контакты. Выделяется несколько механизмов прерывания возбуждения и контакта. Они возникают в разных условиях и присутствуют у одной и той же личности, дополняя друг друга, взаимодействуя и оказывая взаимное влияние. Все они формируются в трудной для индивида ситуации [1, 5, 6, 9, 10, 11, 12]:

Интроекция ? процесс усвоения чуждых личности представлений или способов поведения под влиянием авторитетов, процесс принятия на веру понятий при слиянии с этими авторитетами. Результатом являются интроекты, формирующиеся в целях выживания в конкретной ситуации. В психотерапии интроекций используются техники сосредоточения, развития и направленного сознавания того, что является подлинно своим, чтобы обрести избирательное и критическое отношение ко всему, что является полезным для личности.

Ретрофлексия ? «обращение назад». В поведении это делание себе того, что первоначально человек делал другим людям или объектам, пытался или хотел делать. Человек как бы подставляет себя на место среды в качестве объекта действия, в качестве цели поведения, являясь при этом одновременно и действующим лицом. В той мере, в какой он это делает, его личность разделяется на две части ? на «делающую» и «испытывающую действие».

Управляемая ретрофлексия обеспечивает социальную адаптацию человека. Патологичная осуществляется хронически, без контроля.

Проекция ? черта личности невротика или его чувство и поведение, отчуждаемое им и приписываемое чему ? либо или кому ? либо во внешней среде. Проецируемое явление переживается его носителем как направленное на него извне. В проекциях теряется ощущение собственности части себя, происходит отрицание характера своих чувств. Характерная особенность терапии проекций ? невротик при диалоге с образом путает фантазию и реальность. Существенный момент в этом процессе ? взятие человеком ответственности за свои импульсы, чувства, мысли и поступки.

Дефлексия ? способ ухода личности от прямого контакта с окружающей средой путем постоянного изменения направления движения к объекту своей потребности до момента истощения энергии первоначального импульса (скука).

Устраняя дефлексивное «затуманивание», терапевт может усиливать наиболее эмоционально сильные элементы воздействия либо поддерживает скуку, как и любое другое эмоциональное проявление. Интенсификация скуки помогает определить первоначальное направление импульса, против которого эта скука направлена. «Нелогичность» ее возникновения в какой ? то момент становится очевидной самому пациенту [1, 2, 3, 4, 5, 10, 11, 14, 15].

Таким образом, выделяют четыре невротических уровня в личности:

Клише ? действия человека стереотипны и неаутентичны.

Искусственный ? используются различные роли и игры.

Тупик ? отсутствует внешняя поддержка и налицо неадекватность самоподдержки.

Внутренний разрыв ? личность доходит до своего истинного состояния, освободившись от механизмов защит.

Основные принципы применения ГШТ

Принцип «сейчас». «Сейчас» ? это функциональная концепция того, что и как делает индивид в данный момент. Например, акт воспоминания далекого прошлого является частью «сейчас», а то, что происходило несколько минут назад, не является «сейчас».

Принцип «я ? ты». Выражает стремление к открытому и непосредственному контакту между людьми. Часто свои высказывания члены психотерапевтической группы направляют не по адресу ? конкретному участнику, а в сторону или в воздух, что обнаруживает их опасения и нежелание говорить прямо и однозначно. Психотерапевт побуждает участников группы к непосредственному общению, просит адресовать конкретные высказывания конкретным лицам. Прямая конфронтация мобилизует аффект и живость переживания.

Принцип субъективизации высказываний. Связан с семантическими аспектами ответственности пациента. Психотерапевт предлагает пациенту заменять объективизированные формы (типа «что ? то давит в груди») на субъективизированные («я подавляю себя»). Это помогает пациенту рассматривать себя как активного субъекта, а не как пассивный объект, с которым «делаются» разные вещи.

Континуум сознания. Является неотъемлемой частью всех технических процедур, но может использоваться и в качестве отдельного метода. Это концентрация на спонтанном потоке содержания переживаний, метод подведения индивида к непосредственному переживанию и отказу от вербализаций и интерпретаций, одно из центральных понятий ГШТ. Пациент должен постоянно осознавать или отдавать себе отчет в том, что происходит с ним в данный момент, он должен замечать малейшие изменения в функционировании организма. Осознание чувств, телесных ощущений и наблюдение за движениями тела (понимание «языка тела») способствуют ориентации человека в самом себе и в своих связях с окружением.

Техники ГШТ можно подразделить на две большие группы.

С одной стороны, это техники диалога, который происходит на границе контакта между терапевтом и клиентом. Для этой работы необходимо полнокровное личностное присутствие терапевта в диалоге; об этой форме работы говорят, что терапевт «работает собой», использует свой опыт, свои переживания [1, 2, 5, 6, 7, 11, 12, 13].

С другой стороны, это проективные техники, такие, как работа с образами, сновидениями, воображаемым диалогом; при этом терапевт поддерживает проявление и осознание клиентом своих переживаний.

Техники не являются самоцелью, а лишь обозначают различные подходы и пути экспериментирования и игр. Это разнообразные действия, выполняемые пациентами по предложению психотерапевта, которые способствуют более непосредственной конфронтации со значимым содержанием и переживаниями. Эти игры предоставляют возможность экспериментирования с самим собой и другими участниками группы. В процессе игр пациенты «примеряют» различные роли, входят в разные образы, отождествляются со значимыми чувствами и переживаниями, отчужденными частями личности и интроектами.

Цель игр ? экспериментов ? достижение эмоционального и интеллектуального прояснения, приводящего к интеграции личности.

Эмоциональное осознание («ага ? переживание») ? это такой момент самопостижения, когда человек говорит: «Ага!» По Перлсу, «ага» ? это то, что происходит, когда что ? нибудь защелкивается, попадая на свое место; каждый раз, когда «закрывается» гештальт, «звучит» этот щелчок. По мере накопления фактов эмоционального прояснения приходит прояснение интеллектуальное. Число игр не ограничено, так как каждый психотерапевт, пользуясь принципами ГШТ, может создавать новые игры или модифицировать уже известные [1, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 15].

Наиболее известными являются следующие игры.

1) Диалог между частями собственной личности. Когда у пациента наблюдается фрагментация личности, психотерапевт предлагает эксперимент: провести диалог между значимыми фрагментами личности ? между агрессивным и пассивным, «нападающим» и «защищающимся». Это может быть диалог и с собственным чувством (например, с тревогой, страхом), и с отдельными частями или органами собственного тела, и с воображаемым значимым для пациента человеком.

Техника игры такова: напротив стула, который занимает пациент («горячий стул»), располагается пустой стул, на который «сажают» воображаемого «собеседника». Пациент поочередно меняет стулья, проигрывая диалог, пытаясь максимально отождествлять себя с различными частями своей личности.

2) Совершение кругов. Пациенту предлагается пройти по кругу и обратиться к каждому участнику с волнующим его вопросом, например выяснить, как его оценивают другие, что о нем думают, или выразить собственные чувства по отношению к членам группы.

3) Незаконченное дело. Любой незавершенный гештальт есть незаконченное дело, требующее завершения. По существу, вся ГШТ сводится к завершению незаконченных дел. У большинства людей есть немало неулаженных вопросов, связанных с их родственниками, родителями. Чаще всего это невысказанные жалобы и претензии. Пациенту предлагается с помощью приема пустого стула высказать свои чувства воображаемому собеседнику или обратиться непосредственно к тому участнику психотерапевтической группы, который имеет отношение к незаконченному делу [1, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15].

Гештальт?психотерапевтами замечено, что наиболее частое и значимое невыраженное чувство ? чувство обиды. Именно с этим чувством работают в игре, которая начинается со слов: «Я обижен…»

4) Проективная игра. Когда пациент заявляет, что другой человек имеет некое чувство или черту характера, его просят проверить, не является ли это его проекцией. Пациенту предлагается «разыграть проекцию», примерить на самого себя это чувство или черту. Так, пациента, который заявляет: «Я испытываю к тебе жалость», просят разыграть роль человека, вызывающего жалость, подходя к каждому из участников группы и вступая с ним во взаимодействие. Постепенно входя в роль, человек раскрывает себя, при этом может произойти интеграция прежде отвергаемых сторон личности.

5) Выявление противоположного (реверсия). Явное поведение пациента часто носит характер защиты, скрывающей противоположные тенденции. Для осознания пациентом скрытых желаний и противоречивых потребностей ему предлагается разыграть роль, противоположную той, которую он демонстрирует в группе. Например, пациентке с манерами «душечки» предлагается разыграть роль агрессивной, высокомерной, задевающей других женщины. Такой прием позволяет достичь более полного соприкосновения с теми сторонами своей личности, которые прежде были скрыты.

6) Упражнения на воображение. Иллюстрируют процесс проекции и помогают участникам группы идентифицироваться с отвергаемыми аспектами личности. Среди таких упражнений наиболее популярна игра «Старый, заброшенный магазин». Пациенту предлагают закрыть глаза, расслабиться, затем представить, что поздно ночью он проходит по маленькой улочке мимо старого, заброшенного магазина. Его окна грязные, но если заглянуть, можно заметить какой ? то предмет. Пациенту предлагают тщательно его рассмотреть, затем отойти от заброшенного магазина и описать предмет, обнаруженный за окном. Далее ему предлагается вообразить себя этим предметом и, говоря от первого лица, описать свои чувства, ответить на вопрос, почему он оставлен в магазине, на что похоже его существование в качестве этого предмета. Идентифицируясь с предметами, пациенты проецируют на них какие ? то свои личностные аспекты [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 15].

Работа со сновидениями. Рассматриваются различные элементы сна как проекция отдельных частей личности сновидца. Речь шла об обнаружении "экзистенциального послания", с которым спящий обращается к самому себе, например, через импровизированные диалоги между различными элементами сна как одушевленными, так и неодушевленными. Для этого субъекту предлагалось последовательно идентифицировать себя с разными элементами сна таким образом, чтобы присвоить обратно свои проекции. Во сне может вскрываться один из важных тупиков, который стремится разрешить невротик.

Основываясь на работах Пола Гудмена, Изидор Фром предложил другой подход к работе со снами. Сон анализируется в контексте, который в свою очередь является контекстом терапии; подчеркивается тот факт, что личный сон рассказан данному терапевту в данный момент терапии. Рассказать сон своему терапевту ? это значит поведать ему что ? то такое, чего сам клиент не знает и не сумел бы ему рассказать по ? другому. Содержание сна тогда рассматривается как построенное в основном из ретрофлексивного материала и, прежде всего, из ретрофлексии, возникших в течение предыдущего сеанса, которые, таким образом, пытаются проявиться сначала во сне, а потом в пересказе сна данному адресату. Терапевт уделяет особое внимание снам, которые снились ночью, следующей за сеансом. Но сон может быть также "построен" ночью, предшествующей сеансу, как своего рода подготовка к будущему сеансу. Сон, таким образом, благодаря Изидору Фрому находит свое место среди средств, дающих возможность работы с явлениями границы, контакта и нарушениями функций границы [3 ? 10, 13, 14, 15].

Телесная работа. ГШТ иногда относят к формам «эмоциональной», «психотелесной» терапии, или, если сказать более современно, к «соматотерапии». Действительно, телесные и эмоциональные проявления опыта субъекта почти всегда присутствуют в терапевтическом процессе, предлагаемом ГШТ, но это отнюдь не значит, что ГШТ хочет считать себя телесной терапией или следовать моде дня. Все объясняется гораздо проще: гештальт?терапевт старается подойти к опыту пациента во всей его целостности. Это значит, что терапевт принимает в расчет телесные и эмоциональные измерения, так же как когнитивные, интеллектуальные, поведенческие, связанные с воображением и сновидением, экспрессивные и другие характеристики пациента, с которыми терапевт работает, и что он может пользоваться этими измерениями, чтобы войти в контакт с пациентом [4, 6, 10].

Но это также значит, что терапевт не разделяет то, что мы привыкли разделять: например, что «тело» ? это одно, а «ум» ? это другое. «Тело» или «эмоция» представляет собой частные модальности опыта человека. При патологических процессах эти модальности иногда носят фрагментарный или изолированный характер, и, безусловно, их не следует рассматривать по отдельности, если мы хотим помочь человеку восстановить их единство.

Практика работы с тревогой. Этот тип психотерапевтической работы хорошо разработан в ГШТ и базируется на представлении о том, что тревога как таковая ? это заблокированная или неправильно направленная энергия. Во всяком случае, это энергия, которой человек в данный момент не может воспользоваться. Стратегии работы с тревогой выбираются из этих соображений. Необходимо вернуть человеку целостность, то есть помочь объединить себя самого и свою энергию [1, 2, 6, 7, 8, 11, 12, 15].

На уровне слов заметно своеобразное «расщепление» целостности человека, «расщепление» или потеря единства ? «у меня есть тревога». Феноменология тревоги (телесная) распознается, осознается человеком как нечто самостоятельное, неподвластное субъекту. В словесном выражении это описывается словами «меня трясет» ? как если бы действие было ретрофлексивным, то есть источник активности находился вовне человека.

В отличие от «обычной» ретрофлексии, когда в рамках относительного спокойствия можно наблюдать огромные запасы энергии, при тревоге суммарный объем энергии, который доступен субъекту, весьма мал... И быстро наступает усталость. Эту тревогу стоит отличать от похожего на тревогу переживания специфического напряжения, которое возникает у человека при так называемой ретрофлексии. То есть когда субъект сдерживает (из последних сил!) какой ? то направленный вовне импульс. И тогда напряжение сравнительно легко распознается как два противонаправленных импульса.

В любом случае, с точки зрения внешнего наблюдения эта энергия легко истощается; чувства, которые базируются на тревоге, недостаточно стеничны. Стратегии возвращения к целостности, возвращения к овладению всей энергией в рамках гештальт?подхода достаточно прозрачны. Это эксперименты, в рамках которых субъект может «соединиться» или вступить в отношения с собственной тревогой [1, 5, 6, 7, 8, 11, 14, 15].

Например: Человеку предлагают буквально идентифицироваться с тревогой, то есть изобразить трясущуюся фигуру, усилить тип движения, сделать его «произвольным», осознать, какова символика этих движений, какие потребности и чувства стоят за этим движением. На основе того же начального эксперимента станцевать танец, символически выражающий тему. Сосредоточиться на выражении агрессии ? направлена она в адрес кого ? то или доминирует страх перед кем? то [1, 2, 6, 7, 8, 9, 13, 14, 15].

Сделать игру ? человек разговаривает с воображаемой символической фигурой, которая символизирует его тревогу, в диалоге проясняются чувства и потребности текущего момента. Просто описывать свои ощущения, сконцентрировавшись на телесных переживаниях и появляющихся импульсах чувств и желаний. В результате начинает доминировать какое ? то актуальное переживание, которое позволяет человеку сосредоточить собственную энергию и вернуть себе целостность. Все эти эксперименты направлены на увеличение внимания к себе и собственным потребностям в данный момент.

Если проследить динамику развития тревоги, то можно отметить следующие этапы: Естественное течение энергии, обычное самочувствие. Что ? то произошло (либо фрустрация потребности, препятствие на пути движения к чему ? то важному, либо истощение, усталость, усилившийся дефицит по какой ? либо потребности), в результате чего человек начинает переживать (регистрирует) тревогу. Создается впечатление, что часть энергии, которая есть в распоряжении человека, как будто бы отделяется и субъект начинает относиться к ней как к чуждой [4, 5, 6, 10, 11, 14, 15].

В действие вступают защитные механизмы психики ? и субъект подавляет тревогу, но чувствует себя бессильным и уставшим. Если продолжить ранее сформулированную метафору, это значит, что от общей энергии организма отделена еще одна часть, которая должна была играть роль «сдерживателя», и в распоряжении человека остается еще меньше свободной энергии. Наступает снижение активности, слабость, соматизация (например, простудное заболевание), разрушение системы отношений между людьми.

Сам факт наличия тревоги в гештальт?подходе понимается как феномен, свидетельствующий о наличии заблокированной энергии, которая может быть возвращена организму. Возможно, стоит различать «стеничную тревогу» и «астеничную тревогу». В то же время опыт показывает, что хотя на первый взгляд при переживании тревоги у человека достаточно много агрессивности (энергии), это скорее «беспомощная агрессивность», в которой чаще можно обнаружить аннигиляционные(регрессивные) формы агрессии.

Поэтому, если такой тревожный человек начинает спонтанно действовать или ему предложить действовать в ходе эксперимента, выражая гнев или радость, то наблюдается следующее, хорошо знакомое по ? житейски явление.

Субъект многословен, возбужден, легко впадает в состояние переживания обиды. Но его деятельность малопродуктивна, ему трудно задержаться, сосредоточиться на одном переживании, он как бы «скользит» по поверхности контактов с другими людьми, ему не хватает глубины переживания, часто субъект становится как будто бы излишне интеллектуализирующим. Причем чем больше человек себя сдерживает, например, пытается сам справиться с тревогой, успокоиться, тем больше он истощается и на первый план выступает чувство обиды [1 ? 4, 8 ? 11, 15].

Остановка активности и «возвращение к телесности», своего рода интровертированность, уменьшение объема контактов с окружающим миром, «сбор энергии» приводят к более полному осознаванию себя и возвращению чувства стабильности и полноты. Эти наблюдения интересно коррелируют с тем, как относится к феномену тревоги Восточная медицина. Для Китайских традиционных врачей тревога ? это проявление «сырости» или активности канала селезенки (эмоциональные корреляты активности этого канала ? слезливость, снижение настроения) [1, 4, 9 ? 12, 15].

Стратегия позитивной компенсации тревоги ? сырости по китайской медицине, это активизация (в зависимости от соматического типа пациента) темы «холода» (канал почки, эмоциональный коррелят ? чувство страха) или темы «ветра» (канал печени, эмоциональный коррелят ? чувство гнева или специфического чувства ужаса ? злости ? страха). Если пациент перейдет в это состояние, то тревога будет благополучно компенсирована [1, 5, 6, 9, 11, 15].

Неблагоприятным выходом из состояния (неблагоприятной компенсацией) считается переход к типу энергии «жар» (канал сердца, эмоциональная тема «любовь, тепло, радость») или типу энергии «сухость» (канал легкие, эмоциональная тема ? печаль, горе). То есть, если перевести обратно на язык психотерапевтических стратегий, для того, чтобы помочь тревожному человеку, надо помочь ему понять: что больше подходит в данную минуту ? разозлиться на кого ? то (испытать гнев) или выяснить, кого или чего он опасается (активизировать переживание чувства страха).

Этому могут помочь вопросы и предложения типа: «Кому адресована твоя тревога?», «О чем тревожишься?», «Что делает твоя тревога с тобой?», «Стань своей тревогой и прояви себя!» [1 ? 7, 8, 9, 13, 14, 15].

Стоит прояснить, действительно ли человек в этот момент способен поддерживать тему радости и любви (например, к человечеству вообще) или печалиться о чем ? то. Отметим, что как раз сам человек, который испытывает тревогу, склонен искать спасения именно в этих неблагоприятных для него темах. Например, искать и не находить достаточно любви в окружающих его близких людях или в себе самом любви к другим, чувствовать себя чужим в компании, где все веселятся, хотя на вид такой человек будет вполне радостен. И упрекать себя за это. Или печалиться и предаваться экзистенциальным вопросам о смысле или бессмысленности жизни [6, 7, 8, 9, 12, 13, 14, 15].

В подтверждение этой параллели стоит привести еще сведения и из традиционной европейской медицины. Эмоции гнева или страха сопровождаются выбросом адреналина, и само увеличение адреналина в крови является важным фактором, производящим изменения. В том числе ? усиление иммунитета. А переход к колебанию «маниакальные тенденции ? депрессия» (в том числе, который может быть проявлен как некоторая активность, ажитация, возбуждение ? или печаль, тоска) происходит именно при «срыве» адреналинового механизма реагирования на стресс и перехода к кортизоловым механизмам [1, 2, 7, 8, 9, 10, 14, 15].

В основе ГШТ лежит универсальный принцип контакта организма с окружающей средой. У ГШТ есть наиболее проработанная из всех терапевтических подходов философская база, что позволяет гибко применять ее в различных практических областях, сохраняя базовые принципы. ГШТ практикуется как в форме индивидуальных, так и в форме групповых занятий.

ГШТ в клинической практике успешно применяется на различных этапах психотерапевтической работы и с различными состояниями пациентов, Ограничения ГШТ связаны с ограничениями возможностей осознания пациента. Работа возможна с пациентами даже в достаточно тяжелых состояниях. При шизофрении и психотических расстройствах ГШТ вполне применима на этапах становления ремиссии для поддержания максимально возможной адаптации к социальной жизни в периоды между приступами заболевания. Результатом работы является большая осознанность и произвольность социального поведения пациентов.

При работе с невротическими расстройствами и расстройствами личности ГШТ может быть основным методом психотерапевта. Правда, это подразумевает достаточную длительность работы, которая может продолжаться даже в течение нескольких лет. Особенно это характерно для работы с нарушениями личности, поскольку изменения личности происходят постепенно. В этом случае терапевтическая поддержка направлена на процесс автономии, взросления клиента, на поиск и освоение собственных психологических ресурсов, повышение его ценности, нормализацию эмоциональной жизни, оптимизацию контактов с окружающим миром.

Методы ГШТ позволяют оказывать поддержку при посттравматическом синдроме, острых кризисных состояниях, облегчают проживание травмирующей ситуации, позволяя построить новые ценности, приспособиться к изменениям в жизни [1, 2, 8, 9, 10, 14, 15].

При работе с зависимостями ГШТ, основанная на достаточно разработанной теории зависимости, предоставляет наиболее универсальный подход и широко применяется в центрах анонимных алкоголиков, анонимных наркоманов, созависимых, эмоционально ? зависимых лиц. ГШТ подразумевает добровольное участие человека в терапии и позволяет развить в этом случае способность к самоподдержке, принятию адекватной поддержки от других людей, укрепить личность человека [3, 4, 5, 6, 9, 10, 13, 15].

Особенность психосоматических нарушений проявляется в нарушении целостности, разделении телесных и психических процессов. В ГШТ работа направлена на интеграцию данных процессов, осознание психологического значения симптомов, восстановление эмоциональных переживаний. Возможность использования в работе множества невербальных техник, таких, как игры, лепка, рисунок, игрушки, делает ГШТ весьма эффективной в работе с детьми разного возраста и с подростками. Успешно осуществляется работа с такими нарушениями контакта ребенка с миром, как патологические страхи, агрессия, застенчивость, капризы [5, 6, 7, 10, 11, 14, 15].

Гештальт?метод применяется не только в психотерапевтической практике, но и в других областях практической психологии, таких, как психология образования и организационное консультирование.

гештальт терапия социальный психологический

Этапы практической ГШТ

Психотерапевт присутствует на сеансе, что гарантирует первый эффект терапии ? эффект исповеди, основанный на том, что самопроговаривание мыслей вслух способствует саморефлексии и осознанию. Психотерапевт воспринимает происходящее ? постоянно удерживает свое восприятие в ситуации «здесь и теперь». Чем дольше удается удержать внимание, тем более детальным и углубленным становится восприятие объекта.

Психотерапевт задает вопросы, следуя за своим восприятием. Вопросы должны отвечать двум правилам: 1) не содержать в себе скрытых советов, оценок и суждений; 2) предполагать ясность и точность формулировок и возможность односложных ответов: «да» или «нет». Задавая вопросы, психотерапевт проясняет происходящее не только для себя, но и для пациента.

4. Психотерапевт осуществляет обратную связь. Обратная связь по форме является высказыванием, а, по сути ? вопросом, ответом на который служит реакция пациента. Она позволяет прямо и открыто обратить внимание пациента на терапевтические события: «Есть нечто, что привлекло мое внимание. Вот оно. Как ты к этому относишься?» [1, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 15].

Психотерапевт экспериментирует: а) эксперимент как действие для усиления активности пациента, б) эксперимент как интервенция, в) как исследование с выявлением причинно ? следственных связей [4, 5, 6, 7, 12, 15].

Таким образом, по мнению психотерапевтов, использующих ГШТ, при ее проведении не следует испытывать страх теоретической некомпетентности, а с живостью и интересом относиться к пациенту. Это лучший способ обнаружить, что внутренний мир пациента не может объяснить никто, кроме него самого.

Благодаря своим и заимствованным техникам ГШТ помогает людям избавиться от стереотипов мышления и всевозможных масок, установить доверительный контакт с окружающими. Гештальт-подход принимает во внимание наследственность, приобретенный в первые годы жизни опыт, влияние социума, но вместе с тем призывает каждого человека принять на себя ответственность за собственную жизнь и за все то, что в ней происходит.

Литература

1. Доморацкий В.А. Краткосрочные методы психотерапии / В.А. Доморацкий - М.: Психотерапия, 2008. - 304 с.

2. Изучение факторов определяющих прогноз формирования острой аневризмы сердца после Q ? инфаркта миокарда ассоцирированного с сахарным диабетом 2 типа / Судаков О.В. [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2015. - Т.14, № S 1. С. 50 ? 51.

3. Оценка функционального состояния сердечно ? сосудистой системы у здоровых добровольцев в 520 суточном эксперименте / Судаков О.В. [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2015. - Т.14, № S 1. С. 48.

4. Карвасарский Б. Д. Психотерапия./ Б. Д. Карвасарский - СПб: Питер, 2002. - 672с.

5. Колтаков С.А., Куташов В.А., Ульянова О.В. Психосоматическое взаимоотношения у пациентов с нейрососудистой патологией / С.А. Колтаков, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т.1, №14. - С.27 ? 29

6. Куташов В.А., Барабанова Л.В., Куташова Л.А. Современная медицинская психология / В.А. Куташов, Л.В. Барабанова, Л.А. Куташова. ? Воронеж, 2013. - 173 с.

7. Куташов В.А. Неврология и психиатрия детского возраста / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров. ? Воронеж, 2015. ? 703 с.

8. Куташов В.А. Комплаентность и качество терапии болезни Альцгеймера при приеме меманталя / В.А. Куташов, А.С. Самсонов // Российский медицинский журнал. ? 2014. ? № 11. ? С. 1603 ? 1604

9. Минькова Е.Е., Куташов В.А., Ульянова О.В. Психологическая коррекция психоэмоционального состояния пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / Е.Е. Минькова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2017. ? Т. 2, №8 (25). ? С. 38?42.

10. Перлз Ф. Гештальт ? подход и Свидетель терапии / Ф. Перлз М., 1996. ? 240 с.

11. Перлз Ф. Внути и вне помойного ведра / Ф. Перлз М., 2015. ? 232 с.

12. Перлз Ф. Практикум по гештальттерапии / Ф. Перлз, Р. Хефферлин, П. Гудмен Спб, 1995. ? 255 с.

13. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Титанова; отв. ред. Ю.А. Александровский. ? М.: ГЭОТАР ? Медиа, 2012. ? 624 с.

14. Руководство по психиатрии в 2х томах / под ред. А.В. Снежневского. ?. Медицина, 1983. ? 1020 с.

15. Ульянова О.В. Исследование личностной акцентуации у пациентов с ишемической болезнью сердца коморбидной с аффективными расстройствами / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика- 2015. - Т.1спец. выпуск, № 15. - С. 61 ? 62.

Размещено на Allbest.ru