Гестационый пиелонефрит: этиология, диагностика, лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гестационый пиелонефрит: этиология, диагностика, лечение

Стяжкина Светлана Николаевна

Аннотация

Статья посвящена распространенности гестационного пиелонефрита среди беременных женщин. Описаны современные представления о вопросах этиологии, диагностики и лечения гестационного пиелонефрита беременных и профилактики их у здоровых лиц.

Ключевые слова: гестационный пиелонефрит, уретеропиелоектазия, пиелоэктазия.

GESTATIONAL PYELONEPHRITIS: ETIOLOGY, DIAGNOSIS, TREATMENT.

S. N. Styashkina, A. V. Vorobeva, A. A. Simanova, N. P. Makshakova, N. V. Syhyh.

Summary: The article focuses on the prevalence of gestational pyelonephritis among pregnant women. Described modern ideas about the etiology, diagnosis and treatment of gestational pyelonephritis of pregnant women and the prevention in healthy persons.

Key words: gestational pyelonephritis, ureteropyeloscopy, pyelectasis.

Актуальность проблемы

Заболевания почек занимают ведущее место среди патологий беременных. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей, они продолжают оставаться одной из наиболее важных областей современной медицины.

Гестационный пиелонефрит -- неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, возникающий во время беременности, с первоначальным и преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек, в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек. [3]

Различают острый и хронический пиелонефрит. Острый пиелонефрит встречается у 2-10% беременных женщин, чаще при первой беременности (80%), чем при повторной (20%). У первобеременных женщин заболевание проявляется на 4-5 мес беременности, у повторнобеременных -- на 6-8 мес. [4]

Этиология гестационного пиелонефрита. Во время первого триместра беременности изменяется гормональный фон женщины, повышается уровень эстрадиолаи прогестерона. Данные изменения непосредственно влияют на чашечно-лоханочную систему почек и на тонус мускулатуры мочевого пузыря. Увеличенная матка давит на мочевыводящие пути, что приводит к застоям, что в свою очередь увеличивает риск проникновения патогенных микроорганизмов и их размножение, провоцируя развитие воспаления в почках. Различают внебольничный и госпитальный пиелонефрит, в первом случае возбудителем инфекции является кишечная палочка (Escherichia coli), на долю которой приходится 85-90% случаев, во втором случае - чаще грамотрицательные (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia), и грамположительные бактерии (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus aureus). [3]

Но основным фактором в развитии гестационного пиелонефрита является нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей или наличие инфекции в организме женщины.

Во время наиболее выраженных гормональных изменений в плацентарной системе выделяют критический срок развития пиелонефрита - 23-28 недели. [2]

Патогенез развития гестационного пиелонефрита

Пути распространения инфекции.

1. Гематогенный из очага инфекции.

2. Уриногенный (восходящий) путь при пузырно - мочеточниковом рефлюксе.

Факторами риска развития гестационного пиелонефрита являются: предшествующий анамнез инфекции мочевыводящих путей, особенно до 20 недель беременности; пороки развития почек и мочевых путей, камни почек и мочеточников; воспалительные заболевания женских половых органов; сахарный диабет; нарушения уродинамики, обусловленные беременностью (дилатация и гипокинезия внутриполостной системы почек, мочеточников на фоне метаболических изменений), низкий социально-экономический статус. Острый пиелонефрит беременных развивается у 20-40% женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией, что позволяет рассматривать последнюю также в качестве фактора риска развития гестационного пиелонефрита. Экстрагенитальные заболевания также являются преморбидным фоном развития пиелонефрита при беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний основное место принадлежит хроническому тонзилиту и сахарному диабету.[4]

Уретеропиелоектазия возникает во время беременности за счет увеличенной матки, давящей на мочеточники, снижая их тонус и вызывая нарушения кровоснабжения и уродинамики почек, вследствие моча застаивается в верхних мочевых путях. После 6 недели происходит гиперкинезия мочеточников, а в 8 недель - гипотония и гипокинезия чашечек и лоханок почек.

Снижение тонуса непосредственно лежит в основе нейрогуморальных факторов, так например, ослабление симпатической нервной системы приводит к изменениям в мочевыводящих путях, следовательно мы можем проследить взаимосвязь между вегетативной нервной системой и функцией гладких мышц мочеточников и лоханок почек. [5]

Во время второго и третьего триместра в организме беременной женщины происходит уменьшение ионов кальция, что приводит к снижению симпатической нервной системы и, следовательно, к снижению тонуса гладких мышц мочеточников. [4]

Симптомы заболевания

К самым частым и распространенным симптомам относят:

- Повышение температуры от субфебрильной (38°С) и выше, сопровождающаяся ознобом.

- Боль в поясничной области с пораженной стороны (или с обеих сторон).

- Боль при мочеиспускании

- Увеличение количества мочи

- Изменение цвета мочи

- Слабость

- Тошнота

- Головные боли

Кроме того, как правило, клиника гестационного пиелонефрита в различные периоды беременности характеризуется рядом особенностей. В первом триместре могут возникать выраженные боли в поясничной области, иррадиирующие в нижние отделы живота, наружные половые органы (боль напоминает почечную колику). Во втором и третьем триместре боли обычно менее интенсивные, иногда преобладают явления дизурии, больные принимают вынужденное положение с прижатыми к животу ногами. [3]

гестационный пиелонефрит беременная

Диагностика заболевания

Самым показательным анализом при постановке диагноза пиелонефрит является общий анализ мочи. При этом заболевании наблюдается лейкоцитурия (10-15 в поле зрения и более), протеинурия, бактериурия. В анализе по Нечипоренко - количество лейкоцитов более 2000 в 1 мл. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления: лейкоцитоз и повышение СОЭ. При ультразвуковом исследовании почек определяется расширение чашечек и лоханок (пиелоэктазия), увеличение размеров почки. Также необходимо проводить мониторинг состояния плода посредством УЗИ, КТГ и доплерометрии. [4]

Полученные результаты

В исследование были включены истории болезней пациенток за 2016 год- это 29 случаев.

Анализ историй болезни показал, что возраст варьировал от 16 до 36 лет, 16-20 лет - 11,4%, 21-25 лет - 38,6%, 26-30 лет - 50%. [1]

Беременность по счету среди больных ГП: первая - 30%, вторая - 45%, третья - 15%, четвертая у 10%.

Острый пиелонефрит в первом триместре был диагностирован нами у 1 (7,2%) пациенток на сроке 8-13 недель; во втором триместре у 23 беременных (72,8%) со сроком гестации 14-26 недель; в третьем триместре у 5 женщин (20%) на сроке 27-40 недель беременности. У 35,7 % заболевание является обострениемхронического. [1]

Самым частым симптомом больных острым пиелонефритом, исследованных нами беременных женщин являются ноющие боли в поясничной области (у 100%). К урологическим симптомам, также наблюдаемым у беременных с острым инфекционно-воспалительным процессом в почках, следует отнести учащенное и болезненное мочеиспускание. При нашем обследовании у 5 женщин (37,5%) было выявлено учащенное мочеиспускание; у 14,3% - учащенное и болезненное (рези). Симптом сотрясения выражен у 11 (78,6 %) обследованных. Повышение температуры наблюдалось у 21,4%.

Все беременные были обследованы клинически, бактериологически и УЗИ, что позволило подтвердить предполагаемый диагноз. У всех обследованных беременных (100%) обнаружено повышенное количество лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).

У 64,3% обследованных по УЗИ почек заключение «уретеропиелокаликоэктазия». Одностороннее поражение наблюдается в 58,1 %, двустороннее - в 41,9% случаев. Соотношение стороны поражения гестационным пиелонефритом в исследуемой нами группе пациенток выглядит следующим образом: правостороннийпиелонефрит - 35,7 %, левосторонний пиелонефрит - 21,4%. Острый пиелонефрит диагностирован у 64,3 % обследованных, у 35,7 %- обострение хронического пиелонефрита.

Основные принципы терапии

Терапия зависит от формы и стадии заболевания, вида возбудителя, срока беременности. Основой лечения являются антибиотики на фоне восстановления пассажа мочи из больной почки с помощью катетеризации мочеточников после предварительной хромоцистографии. Эвакуация из почечной ткани воспалительного детрита предотвращает развитие бактериального шока, который может быть связан с выделением большого количества эндотоксинов из погибших под влиянием антибиотиков микроорганизмов при нарушенной выделительной функции мочевыводящих путей. В I триместре используют полусинтетические пенициллины, которые не оказывают эмбриотоксического действия - ампициллин, оксациллин, метициллин. Во II триместре спектр антибиотиков расширяется ввиду включения защитной функции плаценты. Категорически запрещается вводить препараты тетрациклинового ряда, стрептомицин и левомицетин. С осторожностью - аминогликозиды (канамицин, гентамицин) ввиду их ото- и нефротоксического действия. Оперативное лечение используется при осложненных вариантах.

В качестве профилактики беременной рекомендуют:

? употреблять клюквенный морс. Он способствует закислению урины и предотвращает размножение бактерий;

? пить больше жидкости. Если отечности ног нет, беременная не подвержена повышенному давлению, необходимо пить не меньше 2 л. жидкости за день, включая борщи, супы, кисели, сочные фрукты.

? соблюдать личную гигиену;

? больше двигаться, пребывать на свежем воздухе;

? не терпеть, когда хочется в туалет;

? правильно и сбалансировано питаться;

? заниматься специальной гимнастикой, позволяющей снизить давление на органы малого таза и почки;

? своевременно посещать акушера-гинеколога, регулярно сдавать все назначенные им анализы;

? при первых признаках заболевания срочно обращаться к лечащему врачу.[2]

Выводы

Таким образом, гестационный пиелонефрит чаще встречался у женщин в возрасте 26-30 лет 50% случаев. Наиболее часто ГП возникает в третий триместр - 35,7%, во вторую беременность (45%) и в большинстве случаев имеет двустороннюю локализацию - 42,9% всех случаев.

Литература

1. Архив историй болезней Республиканской клинической больницы №1 города Ижевска.

2. Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных / А.А.Довлатян. - М.: Медицина, 2004. - 215 с.

3. В.Л. Печерина, Е.В. Мозговая. Профилактика позднего гестоза. Русский медицинский журнал № 3 2000 г- 140 с.

4. Стяжкина С. Н. Эпидемиологические особенности заболевания хроническим пиелонефритом у женщин в период гестации / С. Н.

Стяжкина, Л. Н. Юнусова, Г. И. Саетова, М. Л. Черненкова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - С.89-94.

5. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г. С 214-234.

References

1. Archive histories of the Republican clinical hospital №1 of the city of Izhevsk. 2. Dovlatyan A. A. Acute pyelonephritis of pregnant women / A. A. Dovlatyan. - M.: Medicine, 2004. - 215 p

3. V. L. Pecherina, E. V. Brain. Prevention of late gestosis. Russian medical journal, No. 3, 2000- 140 р

4. Styazhkin S. N. Epidemiological features of chronic pyelonephritis in women in period of gestation / C. N.

5. Styazhkina, L. N. Yunusova, G. I. Kuznetsov, M. L. Chernenkov // Modern problems of science and education. - 2015. - No. 3. - S. 89-94.

6. Midwifery. National leadership. Under the editorship of E. K. aylamazyan, V. I. Kulakov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelyeva 2009. With 214-234.

Размещено на Allbest.ru