Вертеброгенные грудные синдромы в практике врача-невролога

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вертеброгенные грудные синдромы в практике врача-невролога

Денисова О.В.

НУЗ ДКБ на станции Воронеж-1 ОАО РЖД

Стационарного подразделения№2

Россия, г.Воронеж

Анотация

Вертеброгенная торакалгия (neuron - нерв, algos - боль, «нервная боль») - это классическое проявление грудного остеохондроза. Этот термин обозначает присутствие чувства боли в районе грудного позвоночного отдела, включающее в себя напряжение мышц спины и шеи.

Стоит особо отметить, что эта проблема достаточно коварная в том плане, что боль в грудной клетке может быть вызвана не только проблемами с позвоночником, а и болезнями других внутренних органов (сердца, например), но из-за схожести симптомов может быть поставлен неправильный диагноз.

Ключевые слова: боль в сердце, боль в грудном отделе позвоночника, диагностика, лечение, мышцы спины, острый коронарный синдром, профилактика, торакалгия, физиолечение.

вертебральный торакалгия лечение синдром

Актуальность. Причинами болевого синдрома в грудном отделе позвоночника может явиться патология межпозвонковых (фасеточных) или реберно-позвоночных суставов; грыжи межпозвонкового диска; миофасциальный болевой синдром; травма или воспаление межрёберных нервов; перелом ребра; нарушения осанки. Нужно отметить, что причиной болевого синдрома в грудном отделе позвоночника может явиться и такое грозное заболевание, как острый коронарный синдром [2, 6, 7, 8, 10, 11, 13, 18].

Клиническая картина. Основным признаком вертебральной торакалгии, что следует из названия патологического состояния, является болевой синдром вследствие поражения корешка. Торакалгия в переводе с латинского языка означает боль в области грудной клетки. Основным проявлением болезни является корешковый синдром, который включает такие симптомы: ноющие боли, усиление болевых ощущений при вдохе, чихании, кашле, поворотах и наклонах туловища, локализация боли на одной стороне грудной клетки или болевые ощущения могут носить опоясывающий характер, иррадиация боли по ходу межреберных промежутков, где проходят межреберные нервы, прострелы интенсивных болей в позвоночник, шею, руку на стороне поражения, проявление парастезии - чувствоонемения, жжения кожный покровов, напряжение мышц грудной клетки в области патологического процесса(мышечный дефанс), вегетативные нарушения ? панические атаки, чувство нехватки воздуха [2, 4, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 17, 18].

Синдром Титце является относительно редким состоянием, характеризующимся неспецифическим доброкачественным преходящим болезненным отеком в области 2-го или 3-го реберных хрящей. Боль обычно локализована, но может иррадиировать по всей грудной стенке, в надплечье и шею. Не отмечается покраснение, повышение температуры и другие изменения кожи в области поражения. Боль регрессирует как правило спонтанно через 2 ? 3 недели, но может продолжаться до нескольких месяцев. Чаще болеют дети и молодые людей [2, 4, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 17, 18].

Реберно-грудинный синдром (костохондрит). Является наиболее частой причиной болей в грудной клетке. При данной патологии выявляют множественные зоны болезненности: парстернально слева, под левой молочной железой, в проекции грудных мышц и грудины, локальный отек не развивается. Наиболее часто поражаются хрящи II и V ребер. При поражении верхних реберных хрящей нередко боль иррадиирует в область сердца. Боль обычно усиливается при движении, при смене положения тела. Заболевание чаще встречается у женщин после 40 лет [2, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 17, 18].

Передний реберный синдром характеризуется интенсивной болью в проекции переднего хряща X и иногда VIII и IX ребра. Состояние связано с развитием рецидивирующего подвывиха реберного хряща при скручивающих движениях туловища [2, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 17, 18].

Отраженная боль в грудной клетке. Такие боли связаны чаще всего с висцеральной патологией. В плане дифференциального диагноза важно иметь в виду, что самой грозной причиной болевого синдрома является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Для классической клинической картины стенокардии характерно наличие загрудинной боли с ощущением жжения, тяжести, сжатия, которую провоцирует физическое и эмоциональное напряжение, и быстро регрессирующая в покое или после приема нитроглицерина [2, 6, 7, 10, 11, 18].

Иррадиирующая боль в грудной клетке. Связана с поражением грудного отдела спинного мозга, грудных корешков, межреберных нервов. Боль в этих случаях, как правило длительная, интенсивная, локализуется в зоне сегментарной иннервации соответствующих нервов, носит стягивающий или жгучий характер, сопровождается короткими прострелами, усиливается при движении и ночью [2, 6, 7, 8 ,9, 10, 11, 13, 17, 18].

Диагностика. Рентгенография грудного отдела позвоночника выявляет неспецифические изменения: снижение высоты и кальцификацию диска; остеофиты. Но основная задача ? исключить травму, деструктивные и воспалительные изменения, остопороз. При появлении признаков поражения спинного мозга необходимы консультация нейрохирурга, проведение КТ, МРТ или миелографию [2, 3, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 13, 17, 18].

Лечение. Лечение болевого синдрома грудного отдела позвоночника должно носить комплексный характер.

Немедикаментозные методы лечения включают в себя: физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), мануальную терапию, рефлексотерапию (РФТ), лечебную физкультуру (ЛФК), массаж. Целью ФТЛ является оказание анальгетического эффекта; противоспалительное действие, рассасывающее, спазмолитическое действие в зонах иррадиации болей [1, 3, 4, 5, 6, 7, 8 ,9, 13].

При остром болевом синдроме назначают. СМТ параветебрально на грудной отдел позвоночника соответственно зоне проекции болей и поперечно по отношению к нервным стволам верхней конечности в местах иррадиации боли. Курс состоит из 8 ? 10 процедур, ежедневно. Интерференционные токи на грудной отдел позвоночника, курс 8 ? 10 процедур, ежедневно. Диадинамические токи (ДДТ) паравертебрально на грудной отдел позвоночника и поперечно по отношению к нервным стволам верхней конечности в местах проекций болевого синдрома, на курс от 6 до 10 процедур, ежедневно. Лазеротерапия на болевые зоны и соответствующие сегментраные зоны позвоночника. Курс лечения составляет 10 ? 15 процедур, ежедневно. Дарсонвализация на грудные сегменты и зоны иррадиации болевого синдрома, курс лечения 10 ? 15процедур. УЗ или ультрафонофарез гидрокартизона, аналгина, анестезина, ганглерона, нанофина, тиодина, трилона Б правертебрально на грудной отдел позвоночника и верхнюю конечность в зоне иррадиации болей. Курс лечения составляет 10 ? 12 процедур, ежедневно или через день [1, 3, 4, 5, 6, 7, 8 ,9, 12, 13, 17, 18].

На стадии стихающего обострения назначают следующее ФТЛ.

Электрофорез с веществами: местноанестетического (новокаин, лидокаин), ганглиоблокирующего (ганглерон, бензогеконий), сосудорасширяющего (эуфиллин, никотиновая кислота, папаверин), гиалуронидазного (лидаза, ронидаза, папаин, лекозим) действия на грудной отдел позвоночника. Курс лечения состоит из 10 ? 15 процедур, ежедневно. Парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации на грудной отдел позвоночника, курс лечения 10 ? 15 процедур. Радоновые ванны: продолжительность 10?15минут, курс лечения до 10 процедур. Сероводородные ванны: продолжительность 8 ? 12минут, курс лечения 10 ? 14 ванн, по индивидуальной схеме ? через день или два дня на третий [1, 3, 6, 7].

Рассмотрим медикаментозные методы лечения. Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). В практической медицине, на сегодняшний день используются для лечения 1000 созданных на их основе лекарственных средств. Они обладают противовоспалительным, анальгезирующим, жаропонижающим эффектами. Особенностью современных НПВС является разнообразие лекарственных форм, в том числе для местного применения в виде мазей, гелей, спреев, а также свечей и препаратов для парентерального введения. НПВС делятся на группы препаратов по выраженности своего действия:1 группа - НПВС с выраженным противовоспалительным действием ? ацетилированные (аспирин, аспизол, ласпал), неацетилированные (салицилат натрия, трилисат), паразолидины(реймокс, клофезол, бутадион) производные индоуксусной кислоты (индометацин, сулиндак, этодалак), производные фенилуксусной кислоты (ортофен, вольтарен, ирритен),оксикамы (пироксикам, мелоксикам), производные пропионовой кислоты(ибупрофен, напроксен, кетопрофен).

2 группа НПВС ? с слабой противовоспалительной активностью. К ним относятся: производные антраниловой кислоты (помстал, мекломет, клотам и другие), пиразолоны (анальгин, амидопирин), производные парааминофенола (фенацетин, парацетамол), производные гетероарилуксусной кислоты (кеторолак, толмедин) [3, 4, 5, 6, 7, 9, 12, 13, 17, 18].

При МФБС назначают миорелаксанты. К ним относятся: мидокалм, сирдалуд, баклофен.

В период ремиссии назначают хондропротекторы ? препараты, способствующие регенерации (восстановлению)хрящевой ткани, питающие эту ткань и замедляющие ее разрушение. Наиболее распространенные из них: алфлутоп, хондроитинсульфат+гидрохлорид [3, 4, 5, 6, 7, 9, 12, 13, 17, 18].

Профилактика. Оптимизация бытовых условий и рабочего места, направленная на ограничение нагрузок на позвоночник; ЛФК, способствующая поддержанию и развитию мышечного тонуса; устранение профессиональных вредностей; предупреждение травм позвоночника; контроль за массой тела; использование ортопедических матрацов и подушек, ношение ортопедических изделий.

Несбалансированный рацион является одним из факторов развития остеохондроза. Поэтому в целях профилактики данной патологии следует избегать сладостей, соленых блюд, белого хлеба, жирной пищи. Однако особую опасность представляет белый рафинированный сахар, ведь именно этот продукт вымывает из костей кальций. Стоит употреблять продукты, в которых содержится много витаминов С, РР, Е, В3, - именно это обеспечит высокую эластичность хрящевой ткани. Очень важно есть как можно больше нежирных кисломолочных продуктов - кефира, йогурта, творога [7, 8, 13, 14, 15, 16, 17].

Выводы

Таким образом, остеохондроз грудного отдела позвоночника является распространенной патологией в практике врача. Лечение должно быть комплексным и что немаловажно своевременное обращение к врачу, на ранних стадиях развития заболевания, позволит существенно сократить сроки лечения и период реабилитации, а также будет способствовать улучшению качества жизни и более быстрому восстановлению трудоспособности.

Литература

1. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. ? СПб., 1998. ? 480с.

2. Боль: руководство для врачей и студентов / Баринов А.Н. [и др.]. - М. Медпресс, 2009. - 302 с.

3. Гурленя А. М. Физиотерапия в неврологии / А. М. Гурленя, Г. Е. Багель, В. Б. Смычек. ? Москва, 2008. ? 296с.

4. Жучков Н.А., Куташов В.А. Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж / Жучков Н.А., Куташов В.А. // Молодой ученый. ? 2015. ? № 20. ? С. 122 ? 125

5. Игрунова Н.А., Куташов В.А. Рефлексотерапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника / Н.А. Игрунова, В.А. Куташов / Молодой ученый. ? 2016. № ? 6 (110). С. 284?286.

6. Карпов В.В., Куташов В.А. Некоторые аспекты патогенеза и лечения остеохондроза позвоночника / В.В. Карпов, В.А. Куташов // Молодой ученый. ? 2016. ? № 9 (113). ? С. 377?384.

7. Куташов В.А., Ульянова О.В., Хабарова Т.Ю. Остеохондроз. Современные методы диагностики и лечения / В.А. Куташов, О.В. Ульянова, Т.Ю. Хабарова // Воронеж: ВГМА, 2016. ? 191с.

8. Куташов В.А. Головная боль. Клиника. Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров. - ВГМА, Воронеж, 2015 - 484 с.

9. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Клиническая эффективность и безопасность кеторолака в терапии болевого синдрома в неврологической практике / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров // Русский медицинский журнал. - 2014. - Т. 22, № 16. - С. 1173 - 1177.

10. Куташов В.А. Депрессивные расстройства при различных хронических соматических заболеваниях / В.А. Куташов, Л.А. Куташова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2006. - № 25. - С. 24 - 25.

11. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Руководство для врачей. / Я.Ю. Попелянский - М.,2003. - 672 с.

12. Солодкова С.Ю., Куташов В.А, Трапезникова С.И., Башлакова Т.Ю. Остеохондроз шейного отдела позвоночного столба. Особенности реабилитации / СолодковаС. Ю. [и др.] // Молодой ученый. - 2016. - №1. - С. 94?96.

13. Ульянова О.В., Куташов В.А. Современный взгляд на особенности взаимодействия в семьях, где у пациента имеются неврологические или психические расстройства / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т.14 №3. - С.663 ? 665.

14. Ульянова О.В. К вопросу о рациональном питании пациентов психоневрологического профиля / О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 19 (123). ? С. 184 ? 187.

15. Ульянова О.В. Глютен и целиакия как факторы риска развития нейродегенеративных заболеваний. Этиология, патогенез, клиника и основные пути профилактики / О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 18 (122). ? С. 141 ? 145.

16. Ульянова О.В. Основные принципы питания в профилактике заболеваний психоневрологического профиля / О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 17 (121). ? С. 345 ? 356.

17. Ульянова О.В. Некоторые особенности клинической картины деформирующих дорсопатий / О.В. Ульянова, О.В. Полянская, А.П. Скороходов // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. - Т. 14, № 3. - С. 171 - 172.

18. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника / Ф.А. Хабиров. - Казань: Медицина, 2006. - 520 с.

Размещено на Allbest.ru