Вариантная анатомия икроножного нерва

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вариантная анатомия икроножного нерва

Егорова Л.В.

студент ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Аннотация

Статья посвящена изучению клинической вариантной анатомии икроножного нерва. Выбор данного нерва является предпочтительным вариантом при проведении пластики поврежденных магистральных нервов предплечья. Для наиболее аккуратного и быстрого забора аутотрансплантанта крайне важно учитывать вариантное расположение икроножного нерва.

Ключевые слова: икроножный нерв, топографическая анатомия, клиническая анатомия.

икроножный нерв длина конечность

Актуальность проблемы. Актуальность лечения поврежденных магистральных нервных стволов с помощью аутотрансплантантов не вызывает сомнения[16]. Благодаря использованию методик пересадки и пластики собственной нервной тканью, пациент часто избегает инвалидизации, в более короткий срок проходит реабилитация и возврат к активной социальной жизни. Это особенно важно, с учетом того, что большая часть подобных пациентов - лица трудоспособного возраста[13][17].

Анатомия икроножного нерва. В подколенной ямке от задней поверхности большеберцового нерва, отделяется внутренний кожный нерв голени, следующий под фасцией между головок икроножной мышцы. На уровне верхних отделов ахиллова сухожилия, в нижней трети голени, он прободает фасцию и соединяется с наружным кожным нервом голени, отходит от ствола общего малоберцового нерва, образуя икроножный нерв[8].

В сущности, икроножный нерв представляет собой соединение в нижней трети голени наружного и внутреннего кожных нервов голени. Место его образования очень вариабельно и не имеет каких-либо внешних анатомических ориентиров[7].

Икроножный нерв направляется вдоль латерального края пяточного сухожилия в сопровождении медиально расположенной от него малой подкожной вены и достигает заднего края латеральной лодыжки, где посылает в кожу этой области латеральные пяточные ветви, а также ветви к капсуле голеностопного сустава[6].

Далее он огибает лодыжку и переходит на латеральную поверхность стопы в виде латерального тыльного кожного нерва, который разветвляется в коже тыла и латерального края стопы и тыльной поверхности V пальца и отдаёт соединительную ветвь к промежуточному тыльному кожному нерву стопы[8].

Цель исследования: Изучить вариантную топографическую анатомию икроножного нерва.

Материалы и методы: Работа выполнена на 30 нефиксированных трупах лиц женского и мужского пола, умерших в возрасте 52,8 ± 6,8 лет, с неповрежденными нижними конечностями.

На аутопсии трупов сначала определялось расположение икроножного нерва, его длина, диаметр, изучалось наличие коммуникантных ветвей с другими нервами[14]. Так же большое внимание уделялось кровоснабжению нерва[5]: определялись артерии или артериальные ветви, принимающие участие в кровоснабжении нерва[12].

При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое (M) и стандартная ошибка среднего (m). Достоверность различий между количественными переменными определялась с использованием критерия Манна-Уитни. Различия считались значимыми при доверительной вероятности не менее 95% (p?0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

В исследовании было обнаружено, что характеристики икроножного нерва, такие как длина, ширина и т.д. были непостоянны на разных конечностях даже у одного трупа[11]. В большинстве своем, эта разница была незначительна. Длина нерва составила от 15 до 34 см. В среднем составила 26,93 см на левых нижних конечностях и 25,46 см на правых нижних конечностях[15]. Диаметр икроножного нерва составлял от 1 до 3 мм. В среднем 2,2 мм на левых нижних конечностях, и 2,1 на правых нижних конечностях[11].

Так же представляло интерес, наличие анастомозов с другими нервными стволами[1]. Наиболее часто в нашем исследовании встречался анастомоз с крупной коммуникантной ветвью малоберцового нерва (на 26 трупах из 30) располагающийся чаще всего в нижней части голени (22 трупа из 26). У 4 из 26 людей место соединения нервов располагалось на в области коленного сустава[9].

При изучении сосудов, кровоснабжающих икроножный нерв, было отмечено непостоянство состава питающих артерий[2], а так же большая вариабельность их расположения[3][4]. Тем не менее наиболее часто, кровоснабжение осуществлялось поверхностной икроножной артерией (22 из 30), которая (при ее наличии) отходила напрямую от подколенной артерии (на 15 из 22, либо от одной из икроножных артерий (7 из 22). Диаметр артерии составлял от 0,6--2 мм. В среднем 1,4 мм[10].

Выводы

1. На основании полученных результатов, можно с уверенностью сказать, что не было радикальных различий в характеристиках (длина, толщина) икроножного нерва на левой и правой нижних конечностях у каждого человека.

2. В подавляющем большинстве случаев, у икроножного места имел место анастомоз с коммуникантной ветвью малоберцового нерва.

Литература

1. Анатомическое обоснование модификации опосредованной пластики пахового канала / А.В. Черных, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин, Е.И. Закурдаев // Новости хирургии. 2014. Т. 22. №4. С. 403-407.

2. Белов Е.В. Алгоритмизация и прогнозирование течения беременности и исхода родов при наличии поперечносуженного таза у юных первородящих / Е.В. Белов // автореф.дис.канд.мед.наук: - Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н Бурденко. Воронеж, 2009. 23 с.

3. Белов Е.В. К вопросу о причинах формирования поперечносуженного таза у девочек пубертатного периода в современных условиях / Е.В. Белов, В.И. Бычков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т.7. №3. С. 812-816.

4. Белов Е.В. Специфичность диагностики, течения беременности, родов и исхода родов у юных женщин с поперечно суженным тазом / Е.В. Белов, В.И. Бычков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т.7. №4. С. 952-958.

5. Значение студенческого научного кружка кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией в формировании будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, Н.М. Косянчук, А.Н. Шевцов, Г.Н. Авилов, Е.И. Закурдаев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. №S2. C. 101-102.

6. Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А., Абакаров С.И., Жолудев С.Е. Пропедевтическая стоматология: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 352 с.

7. Конституциональные и топографо-анатомические особенности строения подчревной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. Т. 7. №1. С. 25-31.

8. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 12-14.

9. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

10. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 15-17.

11. Редкий случай гигантской скользящей пахово-мошоночной грыжи мочевого пузыря / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, А.Н. Шевцов, В.В. Спицин //Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2. № 3 (7). С. 67-69.

12. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.134-138.

13. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков //автореф.дис.канд.мед.наук: 03.01.09 / Юго-Западный государственный университет. Курск, 2014.

14. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.138-143.

15. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

16. Черных А.В. Половые, возрастные и типовые закономерности в строении поперечной фасции живота / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Е.И. Закурдаев // Врач-аспирант. 2014. Т. 63. № 2.1. С. 134-140.

17. Черных А.В. Прикладные особенности топографической анатомии межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, М.П. Закурдаева, Е.В. Белов // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2016. Т. 6. № 3. С. 126-131.

Размещено на Allbest.ru