Актуальные вопросы в лечении и диагностике амфетаминовой наркомании

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Россия, Воронеж

Актуальные вопросы в лечении и диагностике амфетаминовой наркомании

Уколов О.А.

Куташов В.А.

Ульянова О.В.

Актуальность проблемы. Существующая в настоящее время тенденция к росту распространенности потребления психоактивных веществ (ПАВ) диктует необходимость более углубленного изучения проблем, связанных с вопросами диагностики и лечения наркоманий [1?10]. До сих пор остаются актуальными вопросы, связанные с изучением патологического влечения к наркотику - стержневого расстройства при болезнях зависимости.

В настоящее время считается, что для постановки диагноза амфетаминовой зависимости у пациента должно наблюдаться не менее трех из следующих симптомов. Толерантность к амфетаминам: возникает, если для достижения того же эффекта необходима более высокая доза амфетамина; синдром отмены, который характеризуется депрессией, тревогой, усталостью, агрессией и сильным желанием употребить вещество; нарушение способности контролировать прием и дозировку амфетамина; неудачная попытка сократить или прекратить прием амфетамина; использование других веществ для облегчения или избежания синдрома отмены; игнорирование из ? за употребления амфетамина многих повседневных мероприятий, общественных или рабочих поручений; продолжение употребления амфетамина, несмотря на осознание того, что оно является причиной физических и психических проблем.

Основой формирования зависимости от любого ПАВ являются нарушения функционального состояния дофаминергических образований и систем, модулирующих дофаминовую передачу в этих структурах головного мозга (ГМ) [1, 3, 4, 5, 8]. Специфический механизм действия амфетаминов обусловлен высвобождением из пресинаптических окончаний норадреналина, серотонина и дофамина в результате взаимодействия препарата с транспортером, участвующим в обратном захвате медиатора, и с везикулярной системой депонирования, а также в результате ингибирования моноаминоксидазы в пресинаптической терминали [1, 3, 4, 5, 8].

Лечебная практика амфетаминовой зависимости свидетельствует о необходимости широкого использования фармакологических препаратов, причем речь идет не только о лечении синдрома отмены, но и о купировании различных психопатологических проявлений в постабстинентном периоде и на этапе становления ремиссии [2, 3, 4, 7, 9, 10].

Наиболее широкое распространение в общей концепции лечения амфетаминовой наркомании получили антидепрессанты, нейролептики и бензодиазепины. Исторически одними из первых стали использоваться в купировании абстинентного синдрома бензодиазепины, тогда же был отмечен их основной недостаток - высокий аддиктивный потенциал. Поэтому, чтобы снизить риск привыкания, транквилизаторы должны использоваться короткими курсами, в период острых проявлений. Имеются данные о положительном эффекте применения ноотропных препаратов, их использование уменьшает количество осложнений, астенических проявлений [3, 5, 6, 8, 9].

Тесная связь динамики патологического влечения и аффективных расстройств обусловливает приоритетное использование антидепрессантов в клинической практике. Этим препаратам принадлежит ведущая роль в коррекции аффективных нарушений [5, 7, 8, 9].

Использовавшиеся ранее трициклические антидепрессанты постепенно уступают место более современным препаратам, хорошо зарекомендовавшим себя в клинической практике. Миртазапин дает отчетливый противотревожный эффект. Эффективен при наличии в клинической картине таких симптомов, как ангедония, колебания настроения, нарушения сна. Миансерин эффективен благодаря сочетанию тимоаналептического, анксиолититического, вегетостабилизирующего, снотворного действия и минимальной выраженности побочных эффектов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина стимулируют серотонинергическую передачу в ЦНС, дефициту которой уделяется значительное внимание в патогенезе депрессий [2, 4, 5, 7, 8, 9].

При амфетаминовой наркомании актуальными представляются нарушения сна, которые представляют собой более затяжное и стойкое расстройство. Агрипнические расстройства требуют грамотного использования сочетаний лекарственных препаратов с учетом синергизма их действия. В наркологической практике наиболее часто используются следующие сочетания: бензодиазепины и антидепрессанты, нейролептики и антидепрессанты.

Неверной нужно считать ориентированность врачей лишь на купирование абстинентного синдрома. Недостаточная эффективность лечения обусловлена низким вниманием к последующему состоянию пациентов. Важными элементами в терапии наркологических больных являются как длительное использование комбинированной фармакотерапии, так и ее сочетание с психотерапией, проведением реабилитационных мероприятий [3, 4, 5, 8, 9].

Для предотвращения рецидива важное значение имеют длительная групповая терапия, использование групп поддержки, таких как общество «Анонимные наркоманы». На этой стадии предотвращение рецидивов подразумевает обучение пациента способам преодоления и снижения потребности в психоактивном веществе [2, 3, 4, 6, 7, 9, 10].

Широта подходов к терапии амфетаминовой зависимости свидетельствует, кроме всего прочего о полиморфизме заболевания, требующем оценки и дальнейшего изучения практической эффективности лечебных схем и вариантов терапии.

Литература

амфетаминовый лечение наркомания

1. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез). / В кн.: Иванец Н.Н., ред. Лекции по клинической наркологии. ? М.; 1995. ? С. 16?20.

2. Бударов Н.А., Куташов В.А., Ульянова О.В. К вопросу о диагностике и лечения героиновой зависимости / Н.А. Бударов, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2017. ? Т. 2, № 3. ? С. 10?13.

3. Куташов В.А., Припутневич Д.Н., Алексеева Д.Н.. Хабарова Т.Ю. Диагностика и лечение зависимости от курительных смесей типа «SPICE» / В.А. Куташов [и др.]. ? В.: Издательство ВГМУ, 2015. ? 31 с.

4. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров. Москва?Воронеж - 2016. ? 982с.

5. Пятницкая И.Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей. / И.Н. Пятницкая. ? М.: Медицина; 2008.

6. Смагина Ю.О., Куташов В.А., Ульянова О.В Социальные последствия наркомании / Ю.О. Смагина, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1, № 15. - С. 36?38

7. Цыганков Б.Д., Добровольский А.П., Тактаров В.Г., Шамов С.А., Старкова И.В. Клинико-биологическая оценка эффективности лечения абстиненции и раннего постабстинентного состояния у лиц, страдающих героиновой наркоманией / В кн.: Материалы XIV Российского национального конгресса "Человек и лекарство". ? М.; 2007. ? С. 485.

8. Чеканова Г.С., Куташов В.А., Ульянова О.В. Опийная наркомания. Характеристика основных этапов течения клинической картины / Г.С. Чеканова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1, № 13. - С. 47?52

9. Ширяев О.Ю., Кунин В.А., Алексеева Д.Н., Гречко Т.Ю. Профилактика наркоманий и токсикоманий / О.Ю. Ширяев [и др.]. ? Воронеж, 2012.

10. Ширяев О.Ю., Харин В.В., Орлов А.В., Род Л.М. О состоянии наркоситуации в Воронежской области / О.Ю. Ширяев [и др.] // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. ? 2010. ? № 42. ? С. 35?38.

Размещено на Allbest.ru