Роль медицинской сестры в реабилитации с артериальной гипертензией

Размещено на http://allbest.ru

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в реабилитации с артериальной гипертензией

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Выполнил: студент Позднякова Ольга Дмитриевна

Руководитель: Орехова М.А

преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК №2»

Москва 2017

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы артериальной гипертензии

1.1 Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы

1.2 Определение и классификация

1.3 Факторы риска развития артериальной гипертензии

1.4 Клиника

1.5 Осложнения

1.5.1 Гипертонический криз

1.6 Диагностика

1.7 Лечение

1.7.1 Немедикаментозное лечение

1.7.2 Медикаментозная терапия

1.7.3 Помощь при гипертоническом кризе

1.8 Первичная профилактика

1.9 Вторичная профилактика

Глава 2. Участие медицинской сестры в реабилитации и вторичной профилактике пациентов с гипертонической болезнью

2.1 Обучение пациента самостоятельному измерению АД

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Несмотря на усилия ученых, врачей и органов управления здравоохранением, артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления (АД)), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ), главным образом определяющих высокую смертность в нашей стране. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения в 2016 г. составила 40,8% (рисунок 1) (у мужчин 36,6%, у женщин 42,9%) (рисунок 2). Осведомленность больных АГ о наличии заболевания составляет 83,9-87,1%. Принимают антигипертензивные препараты 69,5% больных АГ, из них эффективно лечатся 27,3%, а контролируют АД на целевом уровне 23,2% пациентов .

Рисунок 1



Рисунок 2

Актуальность данной курсовой работы заключается не только в частоте встречаемости АГ среди населения, но и низким уровнем комплаенса пациентов как в лечении так и в реабилитации. А именно медицинская сестра должна обучить пациента правильному образу жизни, и провести все необходимые реабилитационные мероприятия.

Цель работы: Изучить роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с артериальной гипертензией

Для реализации поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить и проанализировать научные литературные источники по теме «Профилактика в реабилитации с артериальной гипертензией»;

2. Изучить этиологию, патогенез, клинические особенности, осложнения, лечение, профилактику, реабилитацию артериальной гипертензии;

3. Изучить и проанализировать роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с артериальной гипертензией;

4. Составить памятку-алгоритм по измерению АД для пациентов с АГ

Объект: Роль медицинской сестры в реабилитации с артериальной гипертензией

Предмет: Пациенты с артериальной гипертензией

Методы исследования:

1. Теоретический анализ

2. Обобщение данных

3. Описание

Глава 1. Теоретические основы артериальной гипертензии

1.1 Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система - совокупность полых органов и сосудов, обеспечивающих процесс кровообращения, постоянную, ритмическую транспортировку кислорода и питательных веществ, находящихся в крови и выведение продуктов обмена. Система включает сердце, аорту, артериальные и венозные сосуды.

Сердце - центральный орган сердечно-сосудистой системы, выполняющий насосную функцию. Сердце ритмично сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту, в среднем - 72 в покое за 1мин. Сердце перекачивает около 6 литров крови в минуту. Масса сердца - 250-300 гр. Сердце состоит из 4-х полостей (отделов) - два предсердия и два желудочка. Правое предсердие и желудочек составляют правую половину сердца, левые - левую. Правая и левая половины сердца разделены межпредсердной перегородкой. Она обеспечивает раздельный кровоток по малому и большому кругам кровообращения. Это препятствует смешению венозной и артериальной крови, которая в здоровом сердце не смешивается. Левая половина сердца всегда заполнена артериальной кровью, а правая - венозной. Предсердия и желудочки отделены друг от друга предсердно-желудочковыми клапанами. Между левым предсердием и левым желудочком находится двухстворчатый (митральный) клапан. Между правым предсердием и правым желудочком - трехстворчатый клапан. Кровеносные сосуды - эластические полые трубки различного диаметра, по которым циркулирует кровь. Есть артериальные сосуды (артерии, артериолы, капилляры), вены. Артериальные и венозные сосуды вместе с сердцем образуют круги кровообращения. (Рисунок 3)



(Рисунок 3) Строение сердечно-сосудистой системы.

Большой круг начинается от левого желудочка сердца аортой, которая ветвится на разных уровнях. Ветви аорты называются артериями разного калибра. Артерии переходят в артериолы, последние в органах разделяются на множество мелких сосудов с тонкими стенками - капилляров. В капиллярах всасывается в ткани кислород и питательные вещества и кровь из артериальной превращается в венозную.

Сливаясь между собой капилляры, образуют венулы, объединяющиеся в вены разного калибра и, наконец, в крупные стволы - нижнюю и верхнюю полые вены. Полые вены впадают в правое предсердие, где и заканчивается большой круг кровообращения. Главное назначение большого круга кровообращения - транспорт кислорода от легких к тканям, а углекислого газа - от тканей к легким.

Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка сердца легочной артерией, которая, разветвляясь, переходит в сосудистые сети легких и заканчивается легочными венами, впадающими в левое предсердие. Малый круг кровообращения обеспечивает транспорт и обмен газов с внешней средой (выведение углекислого газа в легкие и насыщение крови кислородом). В малом круге по артериям течет венозная кровь, а по венам - артериальная. (Рисунок 4)

Рисунок 4 Круги кровообращения

1.2 Определение и классификация

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при гипертонической болезни (ГБ) и симптоматических АГ. Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г.Ф.Лангом в 1948 г., соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия». Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). В силу того что ГБ - заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия».

Артериальная гипертензия - стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше.

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90--95 % случаев гипертонии. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) -- 3--4 %, эндокринные -- 0,1--0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.

Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин).

Классификация стадий АГ

Классификация стадий артериальной гипертензии
Стадия 1	Объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют.
Стадия 2	Имеются объективные признаки поражения органов-мишеней при отсутствии симптомов с их стороны или нарушения функции. 1.Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии) 2.Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки. 3.Микроальбуминурия или незначительное повышение концентрации креатина в плазме крови (115-133 мкмоль/л у мужчин, 107-124 мкмоль/ у женщин). 4. Поражение сонных артерий- утолщение интимы-медии сонный артерии более 0,9мм, или наличие атеросклеротической бляшки.
Стадия 3	Есть объективные признаки Повреждения органов-мишеней при наличии симптомов с их стороны или нарушения функции: 1.Сердце - инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. 2.Мозг - инсульт, тразиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция. 3.Глазное дно - кровоизлияния и экссудаты в сетчатке с отеком диска зрительного нерва или без него. 4.Почки - протеинурия и/или концентрация креатинина в крови > 133 мкмоль/л у мужчин, >124 мкмоль/л у женщин. 5.Сосуды - расслоение аорты; окклюзирующее поражение переферических артерий.

Классификация уровней АД

Категория АД	Систолическое АД		Диастолическое АД
Оптимальное	<120	И	<80
Нормальное	120-129	и/или	80-84
Высокое нормальное	130-139	и/или	85-89
АГ 1-степени	140-159	и/или	90-99
АГ 2-степени	160-179	и/или	100-109
АГ 3-степени	?180	и/или	?110

1.3 Факторы риска развития артериальной гипертензии

Факторы риска артериальной гипертензии целесообразно разделить на 2 группы: управляемые (избыточная масса тела, потребление алкоголя, курение, низкая физическая активность, повышенное потребление соли с пищей, повышенный уровень холестерина, стрессы) и неуправляемые (возраст старше 55 лет, отягощенная наследственность).

Разница между указанными группами заключается в возможности устранения управляемых факторов риска.

Наследственность. Артериальная гипертония у родственников первой степени (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает еще больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников.

Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин.

Возраст. Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причем, чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления.

Стресс и психическое перенапряжение. Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается.

Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение АД становится хроническим.

Употребление алкоголя. Это одна из основных причин повышения артериального давления. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт. ст. в год.

Атеросклероз. Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.

Курение. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.

Избыток пищевого натрия. Современный человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии.

Гиподинамия. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее. Кроме того, физическая активность помогает справиться со стрессом, тогда как гиподинамия ослабляет нервную систему и организм в целом.

Ожирение. Люди с избыточной массой тела имеют более высокое, чем худые, артериальное давление. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими перечисленными факторами -- обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означают увеличение давления на 2 мм. рт. ст.

1.4 Клиника

К наиболее характерным в клиническом плане особенностям АГ у пациентов относят значительную давность, нередко скрытое (латентное) течение болезни со скудной субъективной симптоматикой. По мере прогрессирования поражения сосудов разных органов (мозг, сердце, почки глаза) и развития их функциональной недостаточности появляются симптомы АГ. Больных беспокоят головная боль, головокружения, шум в голове, мелькание “мушек” перед глазами, ухудшение зрения и сна, общая слабость, быстрая утомляемость, шаткость походки. Боли в области грудной клетки, одышка и сердцебиение при физической нагрузке нередко свидетельствуют о возникновении атеросклероза коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Сочетание АГ с сопутствующими заболеваниями (цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца, нефропатия, атеросклероз аорты, сосудов нижних конечностей и сетчатки глаз) способствуют увеличению частоты развития осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.) и ухудшают прогноз.

1.5 Осложнения

ГБ может привести к ряду осложнений:

цереброваскулярные заболевания (инсульты);

кардиальные (стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность);

заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);

сосудистые заболевания (расслаивающаяся аневризма, поражение периферических артерий);

гипертоническая ретинопатия (геморрагии, отек зрительного нерва).

Кроме указанных осложнений в любую стадию ГБ может возникнуть осложнение -- гипертонический криз.

1.5.1 Гипертонический криз

Возникает при внезапном резком повышении артериального давления с обязательным присутствием тяжелых субъективных расстройств. Выделяют два типа кризов:

• Адреналиновый (гиперкинетический) - связан с выбросом в кровь адреналина, характерно резкое нарастание артериального давления, продолжительность несколько часов, иногда минут. Более характерен для ранних стадий гипертонической болезни. Клинически проявляется обычно дрожью, сердцебиением, головной болью. Повышение артериального давления обычно невелико.

• Норадреналиновый (гипокинетический) - встречается преимущественно в поздних стадиях гипертонической болезни, продолжается от нескольких часов до нескольких суток; артериальное давление нарастает более медленно, но достигает высоких значений. Характерна яркая клиника: вегетативные расстройства, нарушения зрения, сильнейшая головная боль. Иногда кризы этого типа называют гипертонической энцефалопатией.

1.6 Диагностика

Для определения артериальной гипертензии у человека используют следующие методы диагностики:

1. Измерение артериального давления - проводится с помощью специального аппарата - тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом.

2. Медицинский анамнез - Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т.н. наследственный анамнез, то есть, страдали ли артериальной гипертензией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники

3. Физикальное обследование - исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков.

4. Электрокардиограмма - изменение электрических потенциалов сердца во времени. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т.н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.

5. Артериография или аортогафия - это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке)

6. Допплерография - это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широкого применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями.

7. Биохимический анализ крови применяется в диагностике артериальной гипертензии. Прежде всего, выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Кроме того, определяется уровень сахара крови

8. УЗИ щитовидной железы помогает выявить роль щитовидной железы в возникновении повышения артериального давления.

1.7 Лечение

1.7.1 Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии подразумевает под собой изменение образа жизни. Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензии - диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций. У 40 - 60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии при невысоких цифрах артериального давления удается добиться его снижения с помощью только немедикаментозного лечения. гипертонический артериальный гипертензия реабилитация

1. Диета. Для пациентов с повышенным артериальным давлением разработана диета, которая подразумевает ограничение поваренной соли до 6 - 8 г/сутки (3 - 4 г в продуктах и 3 - 4 г добавляется в пищу), свободной жидкости до 1,2 л (включая супы, кисели и т.д.), животных жиров, с заменой их на растительные, включение в рацион продуктов, богатых клеточными оболочками (овощи, фрукты, злаки), витаминами, ионами калия, кальция, магния. Энергетическая ценность не должна превышать 2600 ккал/сутки. Подобной диеты должны придерживаться все, кто страдает артериальной гипертензией

2. Режим. При поступлении в стационар пациентам с диагнозом АГ назначают постельный режим. Медицинская сестра должна уделять пристальное внимание соблюдению всех требований лечебно-охранительного режима, устранение всякого рода чрезмерных раздражителей, обеспечение тишины, покоя. Необходимо следить за соблюдением режима дня пациентом, создавать условия для полноценного сна (в это время запрещаются уборки, громкие разговоры, работа телевизора и др.). Медицинская сестра обязана ежедневно измерять утром и вечером артериальное давление и регистрировать полученные данные в температурном листе.

3. Снижение избыточной массы тела. Как правило, гипертоники страдают ожирением. Всем пациентам артериальной гипертензией, у которых вес тела превышает 15% от идеального, показано похудание. Считается, что уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведет к снижению АД в среднем на 2 мм рт. ст. Снизить избыточную массу тела можно тремя способами: сократить количество потребляемой пищи, увеличить физическую активность, или сочетать эти 2 способа.

4. Двигательная активность. Как самостоятельный метод немедикаментозной терапии артериальной гипертензии, а также в дополнение к диете достаточная физическая активность циклического типа (ходьба, легкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний может способствовать нормализации артериального давления. Ходьба улучшает кровообращение, стимулирует работу сердца и легких, расслабляет суставы и помогает снизить вес.

5. Полный отказ от курения. Доказано, что никотин способен подавлять эффективность некоторых антигипертензивных препаратов. Более того, курение само по себе увеличивает риск возникновение сердечно-сосудистых осложнений и других патологий, в том числе и онкологических.

1. Уменьшение потребления алкоголя. Важно понимать, что не так страшен алкоголь, сколько зависимость от него. Употребление большего количества алкоголя сопровождается повышением давления, вместе с тем также снижается эффективность антигипертензивной терапии, что особо чревато для гипертоников. Лучше всего вовсе исключить алкоголь из рациона.

1.7.2 Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов, используемые при лечении артериальной гипертензии (таблица 1): диуретики, антагонисты кальция, бета- адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину-1 (БРА).

Таблица 1 Основные антигипертензивные препараты

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента - иАПФ
препараты	Время достижения максимального эффекта	Длительность действия, ч.	Кратность назначения	Противопоказания
Каптоприл	1-2	4-12	3 раза в сутки	беременность
Квинаприл	2-3	Менее 24	1-2 раза в сутки	Беременность, лактация, ангионевротический отек, детский возраст.
Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1 - БРА
Валсартан	2	24	2 раза в сутки	Аллергия, беременность
Лозартан	3-4	Больше 24	1-2 раза в сутки	До 18 лет, дегидратация
в-адреноблокаторы
Бисопролол	1-3	24	1 раз в сутки	кардиогенный шок, лактация, брадикардия
Метопролол	2	6	1-2 раза в сутки	Беременность, гиперчувствительность
Антагонисты кальция
Нифедипин	20 мин	2-4	3-4раза в сутки	кардиогенный шок, острый период инфаркта миокарда
Амлодипин	6-12	24	1 раз в сутки	Гиперчувствительность, шок, дети до 18, беременность
Диуретики
Верошпирон	эффект проявляется на 2-5 день лечения	Индивидуаль-но	1 раз в сутки	хронической почечной недостаточности, высокий калий в крови.
Гипотиазид	4	6-12	1 раз в сутки	Анурия, болезнь Аддисона

1.7.3 Помощь при гипертоническом кризе

1. В первую очередь необходимо успокоить больного. Паника - плохой союзник при любых экстренных состояниях, а в данной ситуации беспокойство будет способствовать еще большему повышению давления. Можно принять корвалол, настойку валерианы или пустырника.

2. Необходимо восстановить дыхание. Для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Также нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной, открыв окно или форточку.

3. Больного желательно уложить в постель, придав полусидячее положение при помощи подушек, согреть и обеспечить покой.

4. На голову нужно приложить пузырь со льдом или холодный компресс, а на икры ног или затылок поставить горчичники, либо приложить к стопам и голеням теплые грелки (на 15-20 минут).

5. Необходимо принять внеочередную дозу лекарства от давления, назначенного лечащим врачом. При возникновении болей за грудиной и одышки следует принять 1 таблетку нитроглицерина и вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания приезда врача можно при необходимости принять еще 2 таблетки с интервалом 5 минут. Более 3 таблеток нитроглицерина принимать нельзя.

6. Людям, страдающим артериальной гипертензией, врачи рекомендуют всегда держать под рукой такие антигипертензивные препараты, как каптоприл (капотен) или (нифедипин коринфар, кордафлекс). Прием этих препаратов при гипертоническом кризе лучше обсудить с врачом на плановом приеме.

При появлении признаков гипертонического криза можно сублингвально (под язык) принять Ѕ таблетки каптоприла (имеется ввиду дозировка 25 мг) или 10 мг нифедипина. Если ожидаемый эффект после приема этих препаратов в указанной дозировке не наступил через полчаса, то можно принять еще одну такую же дозу, но не более! При отсутствии эффекта еще через 30 минут необходимо вызвать врача.

7. Измерять кровяное давление нужно не реже, чем один раз в 20 минут. Если артериальное давление при проводимых мероприятиях не снижается, состояние больного ухудшается, появились боли за грудиной или другие настораживающие симптомы, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

В некоторых случаях гипертонический криз купируется внутривенным или внутримышечным введением препаратов врачом. При осложненном гипертоническом кризе, а также при возникновении этого состояния впервые, необходима экстренная госпитализация в стационар, отказываться от которой не следует.

1.8 Первичная профилактика

Первичная профилактика артериальной гипертонической болезни включает в себя воздействие на факторы риска, которые способствуют развитию гипертонической болезни:

• Нормализацию функции центральной нервной системы (предотвращение стрессов).

• Чёткий распорядок дня (постоянное время подъёма и отхода ко сну).

• Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде). Двигательная активность не должна снижаться и во время отпуска.

• Умеренные ежедневные нагрузки в зале и дома.

• Нормализацию сна (сон длительностью не менее 8 часов в сутки).

• Рациональное питание. Тщательно считайте потреблённые с пищей килокалории, не допускайте излишнего потребления жиров. Жиров можно употреблять в сутки не более 50 - 60 граммов, причём 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения: кукурузное, подсолнечное масло. В пище должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы, снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного и дрожжевого теста, шоколад, манную, рисовую крупы.

• Снижение веса (при ожирении). Без снижения веса, говорить о профилактике гипертонии не приходится. Нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 - 10 % в месяц.

• Отказ от курения.

• Снижение употребления поваренной соли (употреблять не более 6 граммов в день).

• Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка, желтки куриных яиц, фасоль, чернослив, свекла, запечённый картофель, курага, изюм без косточек.)

• Ограничение потребления спиртных напитков

1.9 Вторичная профилактика

Вторичная профилактика гипертонической болезни показана пациентам, у которых гипертоническая болезнь установлена, как диагноз.

Она направлена на:

ь снижение показателей артериального давления;

ь предупреждение гипертонических кризов;

ь профилактику вторичных изменений в органах и развитие осложнений.

В комплекс таких мероприятий включают:

ь немедикаментозное лечение (более жесткие мероприятия, соответствующие первичной профилактике);

ь медикаментозная терапия.

Для немедикаментозного лечения помимо соблюдения рекомендаций по первичной профилактике гипертонии, а также в комплекс мероприятий рекомендуется включать:

Ш физиотерапевтические процедуры: электросон, электрофорез с лекарственными препаратами, бальнеотерапия (углекислыми, йодобромными и радоновыми ваннами), гелиотерапия, спелеотерапия, гидрокинезотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, лазеропунктура;

Ш лечебную физкультуру;

Ш психотерапевтические тренинги и аутотренинги;

Ш санаторно-курортное лечение в кардиологических санаториях и на климатических курортах.

Ш диспансеризацию.

Глава 2. Участие медицинской сестры в реабилитации и вторичной профилактике пациентов с гипертонической болезнью

2.1 Обучение пациента самостоятельному измерению АД

При многих заболеваниях необходимым условием успешного лечения является самоконтроль АД. Пациент, как правило, нуждается в обучении этому навыку.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения.

I . Подготовка к процедуре

1. Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД.

2. Определить мотивацию и способность пациента к обучению.

3. Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению АД.

II. Обучение пациента.

4. Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.

5. Предупредить его, что измерять АД можно не ранее, чем через 15 мин после физической нагрузки.

6. Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манжету на свое левое обнаженное плечо (натянуть ее, как рукав) на 1--2 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диаметру руки: одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.

7. Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

8. Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой артерии в области локтевого сгиба.

9. Вставить фонендоскоп в уши и поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса, но так, чтобы головка фонендоскопа оказалась под манжетой.

10. Продемонстрировать технику пользования грушей:

* взять в руку, на которой наложена манжета, манометр, в другую -- «грушу» так, чтобы 1 и 2-м пальцами можно было открывать и закрывать вентиль;

*закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 30 мм рт. ст.

* медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить воздух со скоростью 2--3 мм рт. ст. в 1 с. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что:

* появление первых звуков соответствует величине систолического давления;

* переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.

11. Записать результат в виде дроби.

12. Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения АД, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.

13. Обучить ведению дневника наблюдения.

14. Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2--3 раза с интервалом 2--3 мин.

15. После обучения протереть мембрану и ушные концы фонендоскопа шариком со спиртом.

16. Вымыть руки.

Заключение

Подводя итоги выше сказанного, можно сделать следующий вывод: роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с АГ очень значима. Медицинская сестра обязана проводить санитарное просвещение среди лиц страдающих АГ. Задачами санитарного просвещения являются: пропаганда здорового образа жизни, физической культуры, рационального питания, борьбы с вредными привычками, знакомство населения с профилактикой заболеваний. Необходимо проводить с пациентами разъяснительные работы о необходимости самоконтроля АД с помощью тонометра 2 раза в день, утром и вечером. Убеждать пациентов о важности своевременного приема лекарственных средств и следовать рекомендациям лечащего доктора, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния. Объяснять пациентам о необходимости встать на диспансерный учет.

Участковый врач контролирует эффективность проводимого лечения. Чтобы облегчить врачу работу, медицинская сестра рекомендует и обучает пациента ведению дневника, где они каждый день будет записывать цифры артериального давления. Санитарное просвещение является обязательным служебным долгом средних медицинских работников. Одна из основных задач медицинской сестры - убедить осознано принять здоровый образ жизни и быть для них личным примером.

Соблюдении всех рекомендаций позволит сократить количество заболевших АГ, снизить число рецидивов и осложнений, в следствии чего и происходит снижение качества жизни.

Список используемой литературы

1.В.С.Моисеева, А.И.Мартынова, Н.А.Мухина - «Внутренние болезни» :ГЭОТАР - Медиа,2014 . - Т.1.- 960 с.

2.М.В. Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А.Ортенберг, А.Ш.Бышевский, Э.Н.Баркова -«Внутренние болезни».Тюмень: Издательский центр «Академия» ,2015. 736 с.

3. Р.Г. Оганова. -М. «Школа здоровья. Артериальная гепертония.:ГЭОТАР-Медиа,2013.-40 с. ISBN 978-5-9704-0699-1

4. Медицинская реабилитация : учебник / Г. Н. Пономаренко. Ї М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. Ї 360 с. : ил.

5. Поликлиническая терапия. - Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с.:

6. Внутренние болезни: учебник. Стрюк Р.И., Маев И.В. 2015. - 496 с.

Размещено на Allbest.ru

...