Примечание: Различие уровней показателей между группами статистически достоверно: * - Р < 0,01.

Около 75 % детей обеих групп имели благоприятный тип адаптации. В группе наблюдения срыв адаптации наблюдался реже, чем в группе сравнения - 1,3±0,6 % против 4,6±1,3 % соответственно (p<0,05). В группе сравнения во 2-м классе произошло ухудшение показателей адаптации, о чем свидетельствовало увеличение количества детей с неблагоприятным типом адаптации (с напряжением механизмов адаптации и со срывом адаптации) в 1,5 раза. В группе наблюдения количество таких детей было относительно стабильно за весь период обучения и имело тенденцию к снижению.

При оценке теста САН в баллах не отмечалось достоверных различий в динамике наблюдения между обследованными группами. По тесту В.Я. Анфимова исходный уровень в начале учебного дня по количеству просмотренных знаков и по количеству ошибок практически не отличался в двух сравниваемых группах. После воздействия учебной нагрузки к концу дня количество сдвигов с выраженным утомлением достоверно ниже в группе наблюдения - 10,6±1,0 % случаев против 15,2±1,5 % в группе сравнения (p<0,05).

Исходный уровень работоспособности по теппинг-тесту был достоверно выше в группе наблюдения и составлял 47,1±0,5 против 44,4±0,4 в группе сравнения (p<0,01). К концу дня он повышался в обеих сравниваемых группах, но также достоверно выше был в группе наблюдения.

Изучение показателей умственной работоспособности проводилось в течение учебной недели в середине III четверти как наиболее нагрузочной. Оценивались данные на начало и конец учебного дня в динамике недели, а также среднедневные показатели.

По данным корректурной пробы В.Я. Анфимова в группе наблюдения к концу недели в пятницу количество просмотренных знаков достоверно выше - 510,8±15,1 против 452,5±14,3 в группе сравнения (p<0,01) при сравнительно одинаковом количестве ошибок.

Оценка динамики работоспособности в течение учебного года показала, что по теппинг-тесту исходный уровень работоспособности в начале учебного года был достоверно выше в группе наблюдения и этот более высокий уровень сохранялся на протяжении всего учебного года. Количество просмотренных знаков в корректурной пробе В.Я. Анфимова достоверно возрастает от начала к концу учебного года в обеих группах. Причем более резкий рост наблюдается в группе наблюдения - с 391,3±17,3 до 466,1±14,1 (p<0,01), в то же время в группе сравнения соответственно с 339,5±13,3 до 402,4±18,5 (p<0,01).

В группе сравнения к концу учебного года происходит резкое увеличение числа школьников, заканчивающих учебный день с сильным и выраженным утомлением - с 16,5±4,3 до 41,2±5,2 % (p<0,01), в то время как в группе наблюдения аналогичные изменения не достоверны.

Таким образом, в процессе учебы в группе сравнения происходили более выраженные негативные процессы изменения показателей работоспособности.

В дальнейшем анализировали данные клинико-лабораторного исследования, проведенные на этапе обучения обследованных школьников во 2-м классе.

При оценке физического развития младших школьников, сопоставление индивидуальных данных с возрастными нормативными показателями показало, что 70% мальчиков группы наблюдения имели мезосоматический тип телосложения, остальные 30% - макросомию. В группе сравнения мезосоматический тип телосложения диагностирован у 68,7% мальчиков (р<0,05), 1 ребенок имел микросоматическое телосложение, а в 25% случаев дети имели макросоматический тип телосложения (р<0,05). Расчет отношения шансов показал, что риск формирования у детей основной группы макросоматотипа выше и составляет OR=1,1 при 95 % CI = 0,3-3,8. Аналогичная тенденция прослеживалась и у девочек. Таким образом, в обеих группах каждый четвертый ребенок имел макросоматический тип телосложения, при этом ни у одного обследованного ребенка г. Ижевска не выявлено микросомии.

В ходе исследования было установлено, что 30% мальчиков основной группы имели избыток массы тела 1-2 степени, что в группе сравнения встречалось в 3 раза реже (р<0,05). Изменения весовых показателей у девочек в обеих группах носили аналогичный характер, при этом избыток массы тела регистрировался с одинаковой частотой в обеих группах (25,6% и 26,3% соответственно, р = 0,94). В целом, избыточная масса тела в сравниваемых группах регистрировалась в 3 раза чаще, чем ее дефицит. На основании расчета отношения шансов установлено, что риск развития у детей основной группы дефицита массы тела составляет OR=1,72 при 95 % CI=0,3-8,8, а избытка массы тела - OR=1,25 при 95 % CI = 0,5-3,2 относительно группы сравнения.

По результатам оценки индивидуальных антропометрических данных установлено, что 93,3 % мальчиков и 79,1 % девочек группы наблюдения имели гармоничный тип физического развития, в группе сравнения эти показатели составили 81,3 % и 84,2 % соответственно (р = 0,23-0,64).

Таким образом, результаты проведенных антропометрических исследований позволили установить, что, в целом, каждый седьмой обследованный ребенок группы наблюдения, и каждый шестой группы сравнения имел показатели физического развития, отклоняющиеся от физиологической возрастной нормы.

В процессе распределения детей по группам здоровья было установлено, что только 4 ребенка группы наблюдения (5,4 %), могли быть отнесены к первой группе практически здоровых и на момент обследования не имели отклонений по всем признакам здоровья. В группе сравнения здоровых детей не было выявлено. Вторую группу здоровья составили 28 детей основной группы (37,8 %) и 17 детей группы сравнения (48,6 %, р = 0,29), для которых было характерно наличие функциональных отклонений, обусловленных недостаточной степенью зрелости органов и систем, повышенной вероятности хронизации соматической патологии и склонности к частым инфекционным заболеваниям. Третья группа здоровья была установлена у 42 детей группы наблюдения (56,8 %) и 18 школьников группы сравнения (51,4 %, р = 0,59), имевших хроническую патологию в состоянии компенсации и субкомпенсации. Дети четвертой и пятой групп здоровья в обследуемой выборке не были выявлены.

Таким образом, из 74 обследованных группы наблюдения, соответствовали первой и второй группам здоровья (здоровые и относительно здоровые) только 43,2 % детей, что не имеет статистически значимых различий с показателем группы сравнения (48,6 %, р = 0,59). В обеих группах более половины детей имели третью группу здоровья с сочетанной хронической патологией, рецидивирующим характером их течения и частыми обострениями.

В ходе клинико-функционального обследования детей установлено, что в обеих группах в структуре хронической патологии преобладали заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

У всех детей изучаемых групп были диагностированы различные заболевания опорно-двигательного аппарата, однако следует отметить, что в группе сравнения у 14,3 % детей имело место сочетание двух клинических форм патологии: сколиоз + плоскостопие, нарушение осанки + плоскостопие, в то время как в группе наблюдения таких детей было несколько меньше - 9,5 % (р = 0,44). У каждого четвертого ребенка группы наблюдения (24,3 %) было диагностировано плоскостопие, в то время как в группе сравнения эта патология встречалась в 1,9 раза чаще (45,7 %, р = 0,02). Различные виды нарушений осанки были выявлены у 80 % детей г. Чайковский, в то время как у детей г. Ижевска эта патология встречалась несколько реже - в 68,9 % (р = 0,23). В обеих группах с близкой частотой регистрировался сколиоз (16,2 % - в основной и 17,1 % - в группе сравнения, р = 0,91).

Обращает внимание широкая распространенность у детей патологии нервной системы, однако частота ее встречаемости в основной группе (89,2 %) была достоверно ниже группы сравнения (100 %, р = 0,04). Следует отметить, что доминирующими вариантами клинического течения у детей обеих групп были функциональные расстройства нервной системы, среди которых синдром вегетативной дистонии у детей основной группы встречался достоверно реже, чем в группе сравнения (35,1 % против 71,4 %, р<0,001).

Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей основной группы были установлены в 58,1 % случаев, в то время как в группе сравнения этот показатель был несколько выше и составлял 68,6 % (р = 0,29). Патология желудочно-кишечного тракта носила преимущественно функциональный характер и частота встречаемости отдельных нозологических форм не имела статистически значимых различий между группами (р = 0,21-0,61). Болезни сердечно-сосудистой системы также несколько реже встречались в группе наблюдения - 43,2 % против 62,9 % в группе сравнения, р = 0,06.

Таким образом, результаты клинической оценки соматического статуса детей г. Ижевска, получающих с 2008 г. по настоящее время молоко, обогащенное витаминами и нутриентами, свидетельствуют о том, что частота нарушений физического развития у них ниже, чем в группе сравнения. Кроме того, функциональные расстройства нервной системы и отдельные виды патологии опорно-двигательного аппарата регистрируются у детей г. Ижевска достоверно реже.

Анализ результатов проведенного электрокардиографического обследования показал, что для всех детей исследуемых групп было характерно нормальное положение электрической оси сердца и физиологические параметры временных показателей электрокардиограммы. Исключением явился показатель интервала Q-T, отражающий продолжительность электрической систолы желудочков, удлинение которого прогностически неблагоприятно относительно перспективного развития нарушений процессов проводимости. Продолжительность интервала Q-T у детей группы сравнения составила 0,357±0,025 с и была достоверно больше (р = 0,004) показателя группы сравнения (0,343±0,019 с) и физиологически максимально допустимого уровня (0,34 с).

Проведенные электрокардиографические исследования не выявили у школьников обеих групп грубой патологии процессов проведения нервного импульса. В тоже время, вариант физиологической нормы процессов проведения в миокарде был установлен у 51,3 % детей основной группы и только у 31,4 % группы сравнения (р = 0,051). Нарушения синусового ритма сокращений миокарда также достоверно чаще встречались у детей группы сравнения (68,6 % против 48,7 % основной группы, р = 0,051). Кроме того, следует отметить, что у детей группы сравнения прослеживалась тенденция более частой регистрации синусовой брадикардии и брадиаритмии (р = 0,22-0,35). Полученные результаты могут являться отражением неустойчивого равновесия вегетативной нервной системы у детей группы сравнения, что клинически проявляется функциональными расстройствами нервной системы, статистически достоверно чаще встречающимися у детей этой группы (р = 0,04).

Таким образом, у детей группы наблюдения достоверно реже регистрируются нарушения, отражающие замедление процессов проводимости в миокарде.

Исходная оценка данных кардиоинтервалографии показала, что преобладающим типом вегетативной регуляции в обеих группах является ваготония, что подтверждается повышением показателя вариационного размаха (Дх), более выраженного у детей основной группы (1,26±0,2 - группа наблюдения; группа сравнения - 1,08±0,14, р=0,001). Следует отметить, что только 10 % детей г. Чайковский имеют нормальный исходный вегетативный тонус - эйтонию, в то время, как у детей г. Ижевска эйтония имеет место у 36,4 % (р=0,04).

При оценке вегетативной реактивности, которая характеризует состояние адаптационно-компенсаторных механизмов в момент перехода из одного состояния в другое (ортостаз), было установлено, что средний показатель отношения индексов напряжения после ортостатической пробы к исходному уровню (ИН2/ИН1) находился у детей обеих групп в пределах физиологической нормы, хотя в основной группе он в 1,5 раза превышал показатель группы сравнения (2,27 и 1,5 соответственно, р=0,04). Результаты проведенного исследования показали, что у школьников г. Ижевска отмечается преобладание оптимального типа реактивности - симпатикотонической - в 50 %, в то время, как в группе сравнения данный тип реактивности встречается лишь у 30 % (р = 0,29). У детей г. Чайковский доминирует асимпатикотонический тип реактивности (50 %), т.е. отсутствует ожидаемое напряжение адаптационно-компенсаторных механизмов и отмечается ареактивность симпатического и гуморально-метаболического звеньев вегетативной нервной системы, что свидетельствует об имеющемся в этой группе срыве адаптационно-компенсаторных механизмов.

Таким образом, у детей г. Ижевска достоверно реже регистрируется замедление процессов проводимости в миокарде, в 1,5 раза выше активность адаптационно-компенсаторных механизмов с преобладанием оптимального типа реактивности - симпатикотонической.

При исследовании показателей, характеризующих костномозговое кроветворение, было установлено, что у детей обеих групп показатели красного ростка находились в пределах физиологической нормы, однако, в основной группе содержание гемоглобина и уровень гематокрита были достоверно выше аналогичных показателей в группе сравнения (130,85±1,64 г/дм3 против 127,62±2,166 г/дм3 и 37,03±0,484% против 36,12±0,624 соответственно, р<0,018-0,022). Несмотря на отсутствии достоверных различий между показателями среднего объема эритроцита в обеих группах доля детей со сниженным объемом эритроцита в основной группе составила 1,4%, что в 8,4 раза меньше относительно показателя у детей группы сравнения (11,8%, р = 0,001). Содержание лейкоцитов в периферической крови у школьников обеих групп находилось в пределах физиологической нормы и не имело статистически значимых различий между собой (р = 0,52).

Содержание эозинофилов в крови как абсолютное, так и относительное, не имело достоверных различий у детей анализируемых групп, но доля детей с пониженным уровнем абсолютного числа эозинофилов, свидетельствующего о более эффективной активности процессов метаболизма в организме, в основной группе составила 27,4 %, что в 1,4 раза меньше показателя в группе сравнения (38,2 %).

Относительное содержание лимфоцитов в периферическом русле (показатель состояния клеточного иммунитета), было достоверно выше физиологического уровня у детей обеих обследуемых групп (р = 0,001) и не имело достоверных различий между собой (р = 0,48). В тоже время, содержание клеток неспецифической резистентности (моноциты крови) у детей обеих групп достоверно превышало верхние пределы физиологической нормы (р = 0,001), однако этот показатель у детей основной группы был достоверно ниже группы сравнения (5,99±0,43 и 6,76±0,49 % соответственно, р = 0,019).

Исследование биохимических показателей (табл. 3) не выявило нарушений биосинтеза белковых комплексов относительно физиологического уровня, однако в основной группе содержание альбумина в сыворотке крови достоверно превышало показатель группы сравнения (41,74±0,431 против 40,68±0,786 г/дм3 соответственно, р = 0,018), хотя и оставалось в пределах физиологической нормы. Обращает внимание факт большего числа (в 2,2 раза) детей со сниженным уровнем общего белка в сыворотке крови в группе сравнения относительно группы наблюдения (9,6 % и 20,6 % соответственно, р = 0,001).

Выявлено, что у детей основной группы содержание железа в сыворотке крови (19,14±1,52 мкмоль/дм3) соответствовало физиологической норме, но достоверно превышало показатель детей группы сравнения (15,19±1,54 мкмоль/дм3, р = 0,001). Содержание фосфора в сыворотке крови у детей обеих групп соответствовало физиологическому уровню, но средний показатель у детей основной группы достоверно превышал аналогичный группы сравнения (р = 0,018). Содержание других исследуемых элементов (кальция общего и ионизированного, меди) в крови детей находилось на уровне физиологических норм, и было несколько выше в основной группе.

Исследование содержания аскорбиновой кислоты в моче показало, что у обследованных детей уровень ее выведения из организма был достоверно выше физиологического в обеих группах (р = 0,002-0,03), но статистически значимых различий между группами не зарегистрировано.

С помощью иммуноферментного анализа проведена оценка маркеров костного метаболизма. Исследование показателей, отражающих состояние процессов ремоделирования костной ткани, позволило установить, что у детей основной группы уровень N-остеокальцина в сыворотке крови соответствовал физиологической норме, но был достоверно ниже показателя

Таблица 3. Показатели биохимического и иммуноферментного анализа крови обследованных детей

р - достоверность различий показателей у детей сравниваемых групп

* - достоверные различия показателей у детей сравниваемых групп

у детей группы сравнения (34,28±1,95 и 42,94±3,10 нг/см3 соответственно, р = 0,001). Уровень костного изофермента щелочной фосфатазы в сыворотке крови обследованных детей находился в пределах физиологической нормы, при этом у детей основной группы он достоверно превышал показатель группы сравнения (137,41±8,34 и 110,19±7,77 ЕД/дм3, р = 0,001). Показатели костной резорбции у детей обеих групп находились в физиологических пределах, однако, в группе сравнения отмечено достоверное увеличение содержания С-концевых телопептидов в сыворотке крови (1,82±0,11 нг/см3, р = 0,001) и незначительное снижение активности тартрат-резистентной кислой фосфатазы (15,27±1,07 ЕД/дм3, р = 0,018) по отношению к показателям у детей основной группы. Полученные данные отражают более низкие темпы ремоделирования костной ткани с преобладанием процессов резорбции у детей группы сравнения.

Таким образом, проведенные исследования показали, что у детей г. Ижевска, получавших обогащенное витаминами и нутриентами молоко, наблюдаются большая активность красного ростка костномозгового кроветворения, активные процессы белкового синтеза и достаточная обеспеченность эссенциальными макро- и микроэлементами, более физиологические темпы ремоделирования костной ткани.

ВЫВОДЫ

1. Разработана программа «Школьное молоко» для совершенствования структуры питания младших школьников на базе применения обогащенного молока, которая позволяет увеличить объем поступления в организм необходимых нутриентов.

2. Изучены в сравнительном плане факторы, формирующие здоровье школьников сравниваемых групп, в частности, условия обучения, уровень дохода, состояние жилищных условий, характер питания семей. Изучение социального портрета обследованных групп младших школьников не обнаружило существенных различий между ними. В процессе изучения качественного состава рациона по частоте потребления основных пищевых продуктов не установлено существенных различий между семьями групп наблюдения и сравнения.

3. В процессе учебы в группе наблюдения показатели работоспособности были более стабильны и находились на более высоком уровне, чем в группе сравнения. В группе сравнения происходили более выраженные негативные процессы изменения показателей работоспособности по данным теппинг-теста, корректурной пробы В.Я.Анфимова как в течение недели, так и в течение учебного года.

4. В обеих группах преобладает средний уровень физического развития - 73,1±1,8 % и 70,0±2,2 % случаев в группах наблюдения и сравнения соответственно. Гармоничное физическое развитие регистрируется у 93,3 % мальчиков и 79,1 % девочек группы наблюдения, в группе сравнения эти показатели составили 81,3 % и 84,2 % соответственно (р = 0,23-0,64).

5. Использование в структуре школьного питания обогащенного нутриентами молока позволяет повысить адаптационный потенциал организма младших школьников, что подтверждается данными клинико-лабораторного исследования. В частности, в группе наблюдения, достоверно реже регистрируется замедление процессов проводимости в миокарде, наблюдаются большая активность красного ростка костномозгового кроветворения, активные процессы белкового синтеза и достаточная обеспеченность эссенциальными макро- и микроэлементами, более физиологические темпы ремоделирования костной ткани.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Рациональное питание детей в образовательных учреждениях УР // Школьное молоко / И.В.Бельтюкова / Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием /.-Ижевск, 2009..

Реорганизация системы школьного питания на территории УР / И.В.Бельтюкова // Здоровье населения и среда обитания.-2009.-№ 5.-С. 54-57.

Реализация экспериментального проекта реорганизации системы школьного питания на территории Удмуртской Республики / И.В.Бельтюкова // Здоровье населения и среда обитания.-2009.-№9-C.35-37.

Результаты оценки эффективности региональной целевой комплексной программы «Школьное молоко» на территории Удмуртской Республики / И.В.Бельтюкова // Консилиум.-2011.-№ 1.-С. 14-15.

Экология производства молока и проблемы качества / И.В.Бельтюкова, Н.А.Забродин // Консилиум.-2011.-№ 1.-С. 24-26.

О мониторинге за заболеваемостью иерсиниозами и состоянием окружающей среды в Удмуртской Республике / И.В.Бельтюкова, Н.А.Забродин, Е.С.Горева, Ю.В.Бушмакина // Инфекции, обусловленные иерсиниями / 3-я Всеросийская научно-практическая конференция с международным участием / ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера».-С. 61-62.

Гигиеническая оценка применения обогащенного молока и его влияние на состояние здоровья младших школьников/ И.В.Бельтюкова //Здоровье семьи-21 век.- 2012-№1

Размещено на Allbest.ru